sanguinamento intestinale
Introduzione
introduzione L'ischemia intestinale si riferisce all'ostruzione dei vasi sanguigni che forniscono sangue intestinale per qualche motivo, con conseguente riduzione o perdita della fonte di sangue del tratto intestinale, non è richiesto per le attività fisiologiche del tratto intestinale e la parete intestinale è congestionata, edematosa o ulcerata. Possono verificarsi necrosi, emorragia, perforazione e peritonite. La malattia ischemica intestinale (malattia ischemica) è una malattia causata da ischemia della parete intestinale, ipossia e infine infarto. La malattia è più comune nei pazienti anziani con arteriosclerosi e insufficienza cardiaca. La maggior parte delle lesioni si verificano in maniera segmentaria centrata sulla milza del colon. Le cause dirette dell'ischemia del colon sono principalmente arterie e vene mesenteriche, in particolare occlusione vascolare e stenosi causate da aterosclerosi o trombosi nell'arteria mesenterica superiore. Anche l'insufficienza cardiaca, lo shock causato dalla bassa pressione sanguigna e l'insufficiente afflusso di sangue locale nell'intestino possono essere la causa della malattia.
Patogeno
Causa della malattia
La lesione della stessa malattia vascolare è la principale base patologica per l'ischemia intestinale.
(1) aterosclerosi (15 casi): restringimento del lume dei vasi sanguigni, scarso flusso sanguigno causato da una diminuzione dell'apporto di sangue al sito corrispondente.
(2) embolizzazione (8 casi): cardiopatia ipertensiva, cardiopatia reumatica, endocardite infettiva, infarto del miocardio, fibrillazione atriale, frattura traumatica, riposo a letto prolungato, ecc., A causa del diametro dell'arteria mesenterica superiore Angolo più ampio e obliquo con l'aorta addominale, è facile accettare l'embolia dal cuore e l'embolia. La sua incidenza rappresenta circa il 50% dell'infarto intestinale acuto.
(3) Malattia vascolare sistemica (1 caso di poliarterite nodulare): anche una delle manifestazioni locali. Nel caso di malattie del sistema immunitario come la poliarterite nodulare e il lupus eritematoso sistemico, sono coinvolte piccole arterie intestinali, con conseguente scarsa afflusso di sangue al tubo intestinale corrispondente e un cambiamento ischemico.
Lesioni del sangue in caso di policitemia vera, trombocitosi, contraccettivi orali a lungo termine, grave infezione da ICD, chemioterapia, radioterapia, ecc., Il sangue è in uno stato ipercoagulabile, facile da formare un trombo o un embolo e bloccare i vasi sanguigni intestinali, 19 pazienti Un paziente è stato trattato con radiazioni per tumori ginecologici, dopo 1,5 anni si sono verificati perforazione del colon e cancrena intestinale a causa della colite ischemica, resezione parziale dell'intestino e anastomosi end-to-end. La morte nei giorni.
Un flusso sanguigno insufficiente può causare un declino del flusso sanguigno splancnico, che può causare ischemia intestinale, portando a enterite ischemica, come cardiopatia coronarica, cardiopatia valvolare o aritmia causata da diminuzione della gittata cardiaca, vasi sanguigni periferici durante shock da ipotensione Perfusione insufficiente, ecc., In particolare nel trattamento delle suddette malattie, l'uso di farmaci digitali, agonisti alfa-adrenergici o beta-agonisti possono essere utilizzati come stimoli esogeni per ridurre ulteriormente il flusso sanguigno intestinale, indotto o aggravato Nell'incidenza di sanguinamenti intestinali, 6 su 19 pazienti appartenevano a questa condizione.
Altre malattie come la compressione dell'arteria mesenterica superiore, le malformazioni vascolari intestinali, le neoplasie intestinali e addominali, l'ostruzione intestinale, la pancreatite acuta, ecc. Possono anche portare alla malattia ischemica intestinale. La pancreatite acuta è una malattia clinica comune, l'incidenza di complicanze è di circa il 20%, le complicanze vascolari non sono rare, 2 su 19 pazienti appartengono a pancreatite acuta che invade l'arteria intestinale e la vena che causa l'intestino ischemico la malattia.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC gastrointestinale di malattie gastrointestinali mediante esame ecografico della disfunzione gastrointestinale
Sono disponibili sierologici, TC, angiografici, color doppler ed endoscopia per pazienti sospetti con la malattia. L'esame Color Doppler è un mezzo di esame non invasivo e relativamente sensibile. Alcuni studiosi hanno condotto un esame Doppler a colori su 24 casi di malattia ischemica intestinale Misurando lo spessore della parete intestinale e il flusso sanguigno dell'arteria intestinale, la sensibilità della diagnosi della malattia ischemica intestinale è risultata dell'82% e la specificità del 92%. Il valore predittivo positivo è dell'81%, quindi l'ecografia Doppler a colori è importante per la diagnosi precoce e il monitoraggio della prognosi della malattia ischemica intestinale. La determinazione di gas specifici nel lume intestinale contribuisce anche alla diagnosi di questa malattia.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La malattia è principalmente differenziata dalla colite ulcerosa, dalla clonazione del colon e dal cancro del colon.
A causa della mancanza di specificità nei sintomi della malattia ischemica intestinale, la diagnosi precoce basata su manifestazioni cliniche è difficile.
Se c'è una lesione di base dell'enterite ischemica, se c'è dolore addominale persistente o improvviso, la possibilità di enterite ischemica deve essere presa in considerazione quando non vi è un esame speciale, come le feci ematiche positive o sanguinolente nelle secrezioni gastrointestinali, elevati leucociti del sangue periferico, ecc. Avere un po 'di aiuto, come forte dolore addominale, addome acuto o segni di shock devono essere attenti alla possibilità di perforazione intestinale. L'endoscopia di emergenza ha una diagnosi definita, specialmente nel periodo di suzione del sangue, che è la chiave per una diagnosi precoce. E può determinare l'estensione della lesione e lo stadio della lesione, e allo stesso tempo può ottenere un esame istologico, che è utile per la diagnosi differenziale di altre malattie infiammatorie intestinali e del cancro del colon.
