ipertrofia spastica puborettale
Introduzione
introduzione La sindrome puborettale è una malattia da defecazione caratterizzata da ipertrofia del tendine puborettale, che provoca ostruzione all'uscita del pavimento pelvico. I cambiamenti istologici sono caratterizzati dall'ipertrofia della fibra muscolare puborettale. A causa della stenosi dell'estremità superiore del canale anale causata dall'ipertrofia della fibra muscolare puborettale, il paziente ha difficoltà di defecazione a lungo termine, storia ripetuta di applicazione lassativa e storia multipla di chirurgia anorettale. Negli ultimi anni, attraverso ulteriori ricerche, sono state fatte alcune nuove comprensioni sul trattamento di intrinseco. Alcune persone pensano che il metodo di trattamento debba essere attentamente selezionato in base al grado della malattia al fine di migliorare l'effetto curativo.
Patogeno
Causa della malattia
La causa non è ancora chiara e può essere correlata a fattori come l'abuso di lassativi e tendine del pavimento pelvico nell'infiammazione cronica intorno al canale anale (come l'ascesso nel retto rettale).
Esaminare
ispezione
1. Esame rettale: la tensione del canale anale è aumentata, il canale anale è prolungato, il muscolo puborettale è ovviamente ipertrofico, tenero e talvolta presenta spigoli vivi.
2. Misurazione della pressione del canale anale: la pressione di restringimento viene aumentata, suggerendo una curva di defecazione anormale e la lunghezza della funzione dello sfintere viene aumentata in modo significativo, fino a 5,0 a 6,0 cm.
3. Test airbag forzato: gli airbag da 50 ml o 100 ml non possono essere scaricati dal retto e scaricati entro 5 minuti quando normale.
4. EMG pelvico: il muscolo puborettale presenta una significativa attività mioelettrica anormale.
5. Controllo della funzione di trasmissione del colon: c'è ritenzione rettale.
6. Angiografia con defecazione: i dati di misurazione sono ancora normali, ma il canale anale non si apre durante la defecazione e c'è un “segno attico” quando è fermo e costretto a drenare.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La malattia dovrebbe essere differenziata dalla sindrome del tendine del pavimento pelvico, che è una malattia funzionale caratterizzata dalla contrazione dello spasmo dei muscoli del pavimento pelvico.
Quando la persona normale è a riposo, il muscolo puborettale è in uno stato contratto e il muscolo viene allentato durante la defecazione per facilitare lo scarico delle feci. Se hai uno squat, il muscolo puborettale non si rilassa, ma la contrazione viene rafforzata, il che influenzerà i movimenti intestinali. In questo momento, nell'angiografia a contrasto dinamico, l'angolo rettale del canale anale non aumenta quando si accovaccia e mantiene ancora l'originale di 90 ° o meno. Kujipers ritiene che questa contrazione continua durante l'espettorato rappresenti una disfunzione muscolare dei muscoli del pavimento pelvico, piuttosto che una contrazione arbitraria che si verifica durante il contrasto dinamico durante la defecazione, e ha definito questa contrazione persistente come sindrome del tendine del pavimento pelvico. La causa di questo disturbo funzionale non è chiara e, analogamente ad altre disfunzioni, possono funzionare anche fattori psicologici. La sindrome è anche spesso associata a declino perineale, intussuscezione rettale e rettocele. Il trattamento si basa sulla funzione di ripristinare i muscoli normali. L'identificazione della sindrome puborettale è che la prima si manifesta come spasmo del pavimento pelvico senza ipertrofia delle fibre muscolari, sebbene l'angolo retto anale sia piccolo, ma c'è un cambiamento nel film radiografico di ogni stato durante il contrasto dinamico della defecazione e non vi è alcun "segno di scaffale". In quest'ultimo caso, il "segno dello scaffale" è più visibile, il canale anale è più lungo e l'angolo rettilineo anale è piccolo: durante l'intera immagine di contrasto dinamico del movimento intestinale, l'espettorante spesso non viene scaricato o scaricato in una piccola quantità. Quando la diagnosi è difficile, l'esame rettale digitale può aiutare nell'identificazione. Altri credono che i due possano essere una manifestazione di diversi stadi della malattia.
