Mucosa intestinale con ulcera necrotica
Introduzione
introduzione La lesione radioattiva rettale può essere suddivisa in quattro gradi: la seconda manifestazione clinica è la frequenza delle feci, con feci o muco sanguinanti, pesante e pesante, i sintomi possono durare mesi o anni e la mucosa intestinale presenta necrosi, ulcerazione o stenosi moderata. L'enterite da radiazioni è una complicazione intestinale causata dalla radioterapia nelle neoplasie pelviche, addominali e retroperitoneali. Può colpire l'intestino tenue, il colon e il retto, quindi è anche chiamato retto radioattivo, colon e intestino tenue. In base alle dimensioni della dose di radiazioni, alla durata e all'urgenza della malattia, le malattie da radiazioni sono generalmente classificate in acute e croniche. In base alla posizione della sorgente di radiazioni collocata nel corpo e all'esterno, è suddivisa in radiazione esterna e radiazione interna. Nella fase iniziale del rinnovamento delle cellule della mucosa intestinale viene inibito, dopo gonfiore della piccola parete arteriosa, occlusione, che causa ischemia della parete intestinale, erosione della mucosa. La parete intestinale tardiva provoca fibrosi, il lume intestinale è stretto o perforato e nella cavità addominale si formano ascessi, aderenze sacrale e intestinale.
Patogeno
Causa della malattia
1. La proliferazione delle cellule epiteliali intestinali è inibita: le cellule epiteliali della mucosa intestinale sono più sensibili alle radiazioni. La timina marcata con timidina è stata osservata come un rinnovamento cellulare e si è scoperto che la rigenerazione della mucosa intestinale era completata dalla proliferazione di cellule indifferenziate situate nella cripta della ghiandola intestinale. Queste cellule perdono la capacità di dividersi dopo la differenziazione e si spostano gradualmente sulla superficie della mucosa intestinale. Le radiazioni inibiscono la proliferazione di queste cellule, causando lesioni acute caratteristiche nella mucosa intestinale. Se la dose di radiazioni non è eccessiva, il danno alla mucosa può essere ripristinato da 1 a 2 settimane dopo l'interruzione della radioterapia. Studi recenti hanno scoperto che l'effetto di esposizioni multiple dipende dal ciclo cellulare in cui sono esposte le cellule della cripta. Le cellule nella fase avanzata della divisione sono più sensibili alle radiazioni, mentre le cellule sintetizzate nella fase avanzata sono più tolleranti, poiché solo una parte di tutte le cellule della cripta proliferanti in un dato momento si trova in una certa fase del ciclo di proliferazione cellulare, quindi singola L'irradiazione ad alte dosi ha ucciso solo una parte delle cellule e dopo pochi giorni le cellule erano mitotiche e sono tornate alla normalità.
In secondo luogo, le arterie sottomucose intestinali sono danneggiate: le cellule endoteliali delle piccole arterie sono molto sensibili alle radiazioni. La radioterapia ad alte dosi provoca gonfiore, proliferazione e fibrosi delle cellule, causando endarterite occlusiva ed endarterite, con conseguente ischemia della parete intestinale, erosione e ulcerazione della mucosa. L'invasione batterica nell'intestino sviluppa ulteriormente la lesione.
In terzo luogo, danno al tessuto della parete intestinale: tessuto della parete intestinale causato da ampia irradiazione continua causata da edema, proliferazione di fibroblasti in tutti gli strati della parete intestinale, tessuto connettivo e cambiamenti muscolari lisci in modo trasparente e infine portare a fibrosi, stenosi intestinale, distorsione della mucosa E capisci, quindi i cambiamenti intestinali causati dalle radiazioni possono cambiare dalla struttura mucosa reversibile fino all'ispessimento cronico delle fibre, accompagnato da tratto intestinale ulcerato, e persino causare ostruzione intestinale.
Esaminare
ispezione
I sintomi clinici dell'enterite da radiazioni, la dose generale di radiazioni al di sotto di 3000rad si verificano raramente. I sintomi si verificano quando la quantità totale di radioterapia intraperitoneale supera i 4000 rad. Se supera i 7000 rad, il tasso di incidenza è fino al 36%. I sintomi possono manifestarsi all'inizio del trattamento, poco dopo la fine del trattamento o mesi o anni dopo il trattamento.
In primo luogo, i primi sintomi: a causa della risposta del sistema nervoso alle radiazioni, possono verificarsi primi sintomi del tratto gastrointestinale. Di solito appare entro 1-2 settimane dall'inizio della radioterapia. Nausea, vomito, diarrea, secrezione di muco o feci sanguinolente. Coloro che sono coinvolti nel retto sono accompagnati da urgenza e peso. Il sangue di lunga durata nelle feci può causare anemia sideropenica. La costipazione è rara. Occasionalmente a calore ridotto. Il dolore addominale all'espettorato suggerisce il coinvolgimento dell'intestino tenue, la colonscopia sigmoidea può essere vista edema della mucosa, congestione, casi gravi possono avere erosione o ulcerazione.
In secondo luogo, i sintomi avanzati: sintomi della fase acuta prolungati o fino alla fine della radioterapia da 6 mesi a diversi anni dopo l'inizio di sintomi significativi, tutti suggeriscono che la lesione continui, alla fine porterà a fibrosi o stenosi. I sintomi durante questo periodo possono essere già mezzo anno dopo la radioterapia, o 10 anni dopo o anche 30 anni dopo, e più legati alla vasculite della parete intestinale e alle lesioni trattenute.
1. Colon, proctite: spesso si verificano da 6 a 18 mesi dopo l'irradiazione. L'incidenza riportata in Cina è compresa tra il 2,7% e il 20,1% I sintomi di diarrea, sangue nelle feci, muco e urgenza, feci sottili e costipazione progressiva o dolore addominale suggeriscono un restringimento dell'intestino. Lesioni gravi e organi adiacenti formano fistole, come la fistola vaginale rettale, le feci vengono scaricate dalla vagina; il trucco della vescica rettale può apparire pneumoconiosi; la fistola dell'intestino tenue del retto può apparire nelle feci mescolate con le feci, ma anche la peritonite causata dalla perforazione intestinale, Ascesso addominale o pelvico. L'ostruzione intestinale può verificarsi a causa del restringimento dell'intestino e dell'entanglement dell'intestino. La lesione radioattiva del retto può essere divisa in quattro gradi: io grado, con nessun o solo lievi sintomi, solo lieve edema della mucosa intestinale e può guarire rapidamente se stesso. Questi cambiamenti sono generalmente considerati danni radioattivi. II grado, frequenza delle feci, feci o muco sanguinanti, pesanti e pesanti, i sintomi possono durare per mesi o anni, necrosi, ulcerazione o moderata stenosi della mucosa intestinale. III grado, grave stenosi rettale, deve essere colostomia. Il IV grado è stato accompagnato dalla formazione di hacker. Alcuni studiosi hanno classificato quattro tipi di enterite da radiazioni, vale a dire il tipo catarrale, il tipo di desquamazione erosiva, il tipo di ulcera da infiltrazione, l'ulcera da infiltrazione con fistola rettale vaginale. Le complicanze dell'enterite da radiazioni comprendono nodi, tumore del retto, adenocarcinoma rettale, colite cistica profonda, ulcere rettali solitarie (principalmente nella parete anteriore e anche in quest'ultima).
2. Infiammazione intestinale: forte dolore addominale, nausea e vomito, distensione addominale e diarrea con sangue quando l'intestino tenue è gravemente danneggiato dalle radiazioni. Tuttavia, le prestazioni tardive sono principalmente dovute a malassorbimento digestivo, accompagnato da dolore addominale intermittente, steatorrea, perdita di peso, affaticamento, anemia e così via.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Spargimento della mucosa intestinale: alcuni tessuti della mucosa intestinale a volte compaiono nelle feci normali, che sono correlati alla normale perdita metabolica della mucosa intestinale. Il tessuto mucoso intestinale può verificarsi anche quando l'intestino viene stimolato, non digerito o diarrea. A volte, quando vengono applicati gli antibiotici, è possibile aumentare la perdita di muco. Nella dissenteria batterica si possono osservare spargimenti della mucosa intestinale. La Shigella dysenteria ha la capacità di invadere le cellule epiteliali del colon del colon e può distruggere la barriera delle cellule, attirando i leucociti nel sito infiammatorio e quindi consentire a più bacilli della dissenteria di depositarsi nelle cellule epiteliali della mucosa, causando lesioni più gravi della mucosa intestinale, causando il colon Ulcerazione, spargimento e sanguinamento delle mucose. Questi pus versati e il sangue vengono escreti insieme alle feci nell'intestino per formare un tipico pus di muco e feci simili a dissenteria. La lesione radioattiva rettale può essere suddivisa in quattro gradi: la seconda manifestazione clinica è la frequenza delle feci, con feci o muco sanguinanti, pesante e pesante, i sintomi possono durare mesi o anni e la mucosa intestinale presenta necrosi, ulcerazione o stenosi moderata.
Aumento della permeabilità della mucosa gastrointestinale: più comune nel carcinoma gastrico e del colon a causa della necrosi del tessuto canceroso causata da una maggiore permeabilità della corrispondente mucosa gastrointestinale, una grande quantità di proteine plasmatiche fuoriesce dal tratto gastrointestinale. Un disturbo gastrointestinale privato di proteine può essere confermato da un test di escrezione del tratto digestivo di una sostanza macromolecolare marcata con radionuclide o da un test dell'α1-antitripsina.
Danno alla mucosa gastrica: l'intera superficie interna dello stomaco è coperta da uno strato di tessuto mucoso che secerne il muco, formando una barriera muco-mucosa dello stomaco per proteggere il tessuto dello stomaco. La lesione gastrica della mucosa è più comune nella gastrite e nell'ulcera gastrica. Esame gastroscopico, per osservare il colore della mucosa gastrica, i punti sanguinanti, la congestione e il danno da erosione, rispetto ai cambiamenti prima e dopo, in base al grado di malattia si divide in danno leggero, moderato e grave. L'ecografia a contrasto gastrointestinale può mostrare chiaramente il livello strutturale della parete dello stomaco e ha un certo valore diagnostico per la lesione acuta della mucosa gastrica.
Perdita di mucosa gastrica: la mucosa gastrica è relativamente rilassata Quando lo stomaco si contrae, la mucosa gastrica vicino al piloro viene rimossa nel bulbo duodenale I sintomi clinici sono sintomi di gastrite. Dolore addominale superiore irregolare, spesso accompagnato da distensione addominale, eruttazione, nausea e vomito. Mangiare può indurre o aggravare il dolore addominale superiore e il dolore all'addome superiore può essere alleviato dopo il vomito. La posizione laterale destra durante il sonno può aggravare il dolore e viceversa. L'assunzione di farmaci anti-acidi o anti-acidi è generalmente inefficace.
