disturbo dell'afflusso di sangue arterioso
Introduzione
introduzione L'embolia arteriosa è un coagulo di sangue o un corpo estraneo che entra in un vaso sanguigno per diventare un embolo, mentre il flusso sanguigno si precipita e si interrompe in un'arteria di dimensioni simili all'embolo, causando occlusione arteriosa, causando manifestazioni cliniche di ischemia acuta. È caratterizzato da insorgenza rapida, sintomi evidenti, rapidi progressi e prognosi grave, che deve essere trattata attivamente. Le manifestazioni cliniche dell'embolizzazione arteriosa acuta possono essere riassunte in 5 "P": dolore, parestesia, paralisi, assenza di pulsazioni e pallore.
Patogeno
Causa della malattia
L'embolia arteriosa è principalmente causata da coaguli di sangue, inoltre possono diventare emboli anche corpi estranei come aria, grasso, tappi cancerosi e rotture del catetere.
Le principali fonti di emboli sono le seguenti:
1 cardiogenico, come cardiopatia reumatica, cardiopatia sclerosante coronarica ed endocardite batterica, distacco di trombo della parete ventricolare, distacco di trombo sulla valvola cardiaca artificiale.
2 vasogenico, come aneurisma o trombo nel lume vascolare artificiale, distacco aterosclerotico della placca.
3 catetere iatrogeno per cannula da puntura arteriosa rotto in corpi estranei o lacrime intime seguite da trombosi e spargimento. Tra questi, la cardiogenicità è la più comune. L'embolo può essere arrossato nel cervello, negli organi interni e nelle arterie degli arti con DC. Generalmente rimanere nella biforcazione arteriosa. Nell'embolizzazione arteriosa periferica, gli arti inferiori sono più comuni degli arti superiori, seguiti dall'arteria femorale comune, dall'arteria iliaca comune e dalla biforcazione attiva dell'addome; negli arti degenerativi, l'arteria radiale, l'arteria radiale e l'arteria succlavia sono a loro volta.
I principali cambiamenti patologici sono: spasmo arterioso precoce, degenerazione delle cellule endoteliali, degenerazione della parete arteriosa, trombosi secondaria nel lume arterioso, 6-12 ore dopo grave ischemia, necrosi tissutale, perdita della funzione muscolare e nervosa.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Pressione sanguigna pressione arteriosa parziale dell'ossigeno (PaO2) contenuto arterioso di ossigeno nel sangue (CaO2) contenuto di ossigeno nel sangue
1. Febbre, malessere generale, perdita di appetito, sudorazione, pallore, possono essere associati ad artrite ed eritema nodulare.
2. Performance locale:
(1) Tipo arterioso testa e braccio: gli arti superiori sono soggetti a affaticamento, dolore, intorpidimento o sensazione di freddo, dolore muscolare facciale durante la masticazione, eccitazione emotiva, vertigini, mal di testa, perdita di memoria, irritabilità, perdita della vista e occhi neri transitori . La pulsazione di arterie come iliaca unilaterale o bilaterale, cresta iliaca, cresta iliaca o cresta iliaca viene indebolita o scomparsa, mentre la pulsazione degli arti inferiori è normale, la pressione arteriosa degli arti superiori non viene misurata o ridotta in modo significativo o la differenza della pressione arteriosa sistolica tra i due bracci è> 2,67 kPa (20 mmHg). La pressione sanguigna degli arti inferiori è normale o aumentata. Soffi persistenti o sistolici possono essere uditi in vasi sanguigni stretti.
(2) Tipo aortico toracico e addominale: intorpidimento degli arti inferiori, dolore, sensazione di freddo, affaticamento, claudicatio intermittente, pressione sanguigna degli arti superiori che ha continuato ad aumentare, può avere vari sintomi di ipertensione, indebolimento o scomparsa di uno o entrambi i lati delle arterie degli arti inferiori La pressione arteriosa non può essere misurata o ridotta in modo significativo, la pressione arteriosa dell'arto superiore è aumentata, il soffio sistolico può essere sentito nell'area dell'addome o dei reni e possono esserci segni di ingrossamento ventricolare sinistro o insufficienza cardiaca acuta sinistra.
(3) Tipo di arteria renale: ipertensione persistente, grave o testarda e vari sintomi causati dall'ipertensione. La pressione sanguigna delle estremità è stata significativamente aumentata. Possono esserci segni di ingrossamento ventricolare sinistro o insufficienza cardiaca sinistra e si possono udire soffi sistolici nell'addome superiore o nel rene.
(4) Tipo di arteria polmonare: il tipo di arteria polmonare semplice può non presentare sintomi evidenti e casi gravi possono presentare porpora, palpitazioni e respiro affannoso. Zona della valvola polmonare, soffi sistolici sacrale e dorsale, iperplasia polmonare dell'arteria polmonare e altri ipertensione polmonare.
(5) Tipo misto: la lesione coinvolge i due o più gruppi di vasi sanguigni sopra indicati. La maggior parte dei pazienti presenta ipertensione significativa e altre manifestazioni variano a seconda della nave interessata.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
In primo luogo, trombosi arteriosa acuta
Clinicamente, è molto difficile identificare l'embolia arteriosa acuta e la trombosi secondaria dell'aterosclerosi, ma l'identificazione dei due è molto importante: l'uso del cateterismo con palloncino è sicuro ed efficace. Tuttavia, la trombectomia (thrombectcmy) spesso fallisce e può anche ampliare la portata dell'ostruzione. La trombosi arteriosa presenta sintomi a lungo termine di insufficiente afflusso di sangue, come intorpidimento, brividi e claudicatio intermittente. Al momento dell'esame c'erano lesioni dell'atrofia della pelle, delle unghie e dei muscoli, l'insorgenza non era rapida come l'embolia arteriosa e per qualche tempo c'erano spesso sintomi prodromici di insufficienza vascolare. L'angiografia arteriosa ha mostrato che la parete dell'arteria interessata era ruvida, non liscia o distorta, ostruzione stretta e segmentaria e c'erano più circolazioni collaterali attorno ad essa, che erano distorte o a spirale. Si noti che questi sono utili per la diagnosi differenziale.
In secondo luogo, trombosi venosa profonda acuta
La flebite patellofemorale acuta e i pazienti con gonfiore blu possono causare spasmo del riflesso arterioso, indebolimento o scomparsa della pulsazione arteriosa distale, abbassamento della temperatura cutanea, pallore, edema degli arti e diagnosi errata come embolia arteriosa. L'edema è spesso una manifestazione tardiva di grave insufficienza arteriosa, con evidente ischemia della pelle e dei muscoli che si verificano, ma l'edema più grave della tromboflebite si verifica prima della necrosi cutanea. Allo stesso tempo, ci sono varici superficiali, colore della pelle ciano, ecc., Facili da differenziare con l'embolia arteriosa.
Terzo, separazione arteriosa intimale
La separazione intimale arteriosa provoca una compressione pseudosina intracavitaria del lume arterioso può essere accompagnata da embolizzazione arteriosa distale. Tuttavia, questi pazienti hanno spesso dolore al torace e alla schiena, una storia di ipertensione a lungo termine, auscultazione con soffi e radiografie del torace con allargamento del mediastino per aiutare a diagnosticare.
