水腎症
はじめに
水腎症の概要 尿が腎臓からブロックされて蓄積し、尿の貯留と腎内圧の上昇を引き起こすと、腎と腎は徐々に拡大し、腎実質の萎縮と破壊は集合的に水腎症と呼ばれます。 水腎症は、尿路の閉塞、腎および腎萎縮の拡大によって引き起こされます。尿路の一部の狭窄または閉塞、および神経筋の正常な機能障害は、尿の流れに障害を引き起こし、尿の流れを妨げることがあります。尿の分泌不良により閉塞の上部が徐々に増加し、内腔が拡大し、最終的に水腎症、拡張、腎実質のthin薄化、腎機能障害を引き起こします。両側閉塞が生じると、尿毒症が起こり、その結果は深刻です。 水腎症は原発性と続発性に分けることができます。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：腎膿胸、高血圧
病原体
水腎症の原因
病気の原因
水腎症は、先天性水腎症、自発性水腎症、特発性水腎症としても知られる原発性および続発性の原発性水腎症に分類でき、最も重要な原因は腎です尿管接合部の閉塞は、多くの場合、筋肉細胞のこの部分の多数のコラーゲン線維の分離によるものであり、正常な配置を失い、ペースメーカー細胞から電気的活動を効果的に伝達できず、正常なtransmission動の伝達をブロックします。
先天性水腎症（40％）：
主に機械的閉塞が原因で、主な理由は次のとおりです。
1、異所性血管：腎臓の下部極からの迷走血管など。
2、繊維ストリップ。
3、尿管腎高挿入。
4.尿管骨盤接合部（UPJO）および弁の閉塞。
5、膜性癒着によって引き起こされる局所尿管屈曲症、先天性水腎症はまた、セグメントの非動的機能障害などの動的原因によって引き起こされる可能性があります。
二次性水腎症（30％）：
主に泌尿器系の他の病気のため、原発性疾患は通常定期検査で見つけることができますが、診断を確定するために特別な検査（CT、磁気共鳴画像法など）が必要な病気もあります。
1、上部尿路の閉塞性病変、腫瘍、ポリープ、結石、結核、炎症、損傷、奇形、憩室、腎下垂。
2、上部尿路の外圧、腹部、骨盤または後腹膜腫瘤、特発性後腹膜線維症、異所性血管、妊娠中の卵巣静脈圧迫および月経鬱血。
3、下部尿路閉塞性疾患、良性前立腺過形成、前立腺癌、尿道狭窄、膀胱尿管逆流など。
病因
尿路系の正常な機能は尿の形成、貯蔵、排出であり、尿の形成は糸球体ろ過、腎尿細管分泌、再吸収から成り、通常の状況では、腎収縮と拡張期調整作用があります。したがって、腎の静水圧は約10cmH2Oであるため、尿がスムーズに通過できます。尿路が閉塞されると、腎の内圧が50-70cmH2Oに上昇し、一方ではカプセル内圧が上昇し、他方では糸球体毛細血管が形成されます。圧力が低下することにより、糸球体のろ過圧力が止まるまで低下し、尿の背圧により腎尿細管の遠位端が拡張し、近位端が変性し、元の分泌および再吸収機能が失われ、血管が腎内圧の増加の影響を受けます。圧力は、特に糸球体の出力動脈が圧迫された後、腎組織が栄養不良になり、腎乳頭が変性して収縮し、凸形状が凹状になり、腎尿細管系が変性し、腎実質が薄くなり、最終的に線維性組織嚢胞に縮小します、主に局所狭窄によって引き起こされる可能性のあるコラーゲン組織過形成、沈着、線維組織浸潤などの壁筋の変化による、光学顕微鏡および電子顕微鏡による尿管骨盤接合部の閉塞の観察。 閉塞の主な原因、尿管収縮の循環調節不全、尿貯留も閉塞を形成する可能性があり、これは水腎症患者の一部でありますが、尿管骨盤内腔は開通性ですが、それでも閉塞を引き起こす可能性があります静的ですが、多くの場合循環しますが、2週間の保水後、腎significantlyの尿素は大幅に減少し、グルコースと塩化物は大幅に増加しますが、腎の尿再吸収の方法は次のとおりです。
1、腎静脈逆流。
2、腎尿細管逆流。
3、間質性逆流。
4、リンパ逆流なので、急性完全閉塞が5〜6週間以内に閉塞を緩和できる場合、腎機能は依然として回復する可能性があり、これは水腎症、特に急性閉塞を簡単に判断できないことも示唆しています。腎切除、閉塞後に水腎症が発症し続けるかどうかは、閉塞の重症度（閉塞が発症し続けるかどうか）、腎の適応性（緩衝効果）、および相対的なバランスに達した場合の尿流量の割合に依存し、軽度の水腎症の段階で発達を止めて安定させます。
防止
水腎症の予防
予防
薬物の健康：水腎症は一般に薬物で治癒しませんが、尿路閉塞の治療が行われない前に、二次感染を防ぎ腎機能を保護するために、次のことができます：
1、抗菌薬：エリスロマイシン、セファロスポリンなど。
2、漢方薬の治療：抗菌漢方薬を使用して、Bupleurum、Phelodendron、Astragalus、Psylliumなどの熱と解毒作用を取り除くことができます。
食事の健康：エネルギー摂取量を増やしますが、腎臓への水の負担を増やすことを避けるために、タンパク質を多く含む食物を多く食べることはお勧めできません。
3、片側性水腎症など、毎日の水の摂取量を制限するために、両側性水腎症、腎機能障害の場合、飲料水の量を制限する必要はありません。
合併症
水腎症の合併症 合併症、腎膿瘍、高血圧
水腎症には2つの主要な合併症があります.1つは結石の形成、もう1つは感染症、感染症は閉塞を悪化させ、腎機能の損傷を加速し、最終的に腎膿胸になります、結石は閉塞と感染を悪化させる可能性があります相互の促進、相互の因果関係、水腎症は高血圧と組み合わせることができます。
症状
水腎症の 症状 一般的な 症状腰痛、腹部腫瘤、高血圧、腹部膨満、鈍痛、多尿、輸精管、ラフな吐き気、腎、拡張、低熱
症状と徴候
ほとんどの患者は20〜40歳であり、前立腺精嚢結核の明らかな症状はなく、会陰および直腸に時々不快感があり、重度の精嚢、精液の減少としてしばしば現れる前立腺結核、膿、血液、長期不妊、精巣上体結核が始まります硬化、痛みのない、ゆっくりした成長、病変の腫れが冷たい膿瘍を発症し、陰嚢の皮膚に癒着し、陥凹して洞経路を形成し、長期にわたり治癒せず、薄い黄色の膿から、両側の精巣上体結核が約半分を占め、両側の病変に精液がない精子
1、腰痛：持続的な鈍痛または膨らみの不快感。
2、ウエストと腹部の質量：cost腹縁の端から始まり、腹部とウエストの側面に徐々に伸び、大きい方が正中線を越えて滑らかな表面嚢胞性質量、辺縁規則、変動、圧痛は明らかではありません。
3、血尿：一般的に、顕微鏡的血尿、感染症、結石または外傷後の血尿を合併します。
4、乏尿または尿なし：両側腎、孤立した腎臓、または機能性腎の片側のみに水分が蓄積し、腎機能が著しく損なわれている場合、乏尿または尿はありません。
5、乏尿と多尿を交互に：原発性水腎症の患者の一部で見られる、大量の排尿、痛みの軽減、突然の減少、尿量が減少すると、質量が急激に増加し、痛みが悪化します。
6.高血圧：重度の水腎症患者の約3分の1は高血圧であり、これは軽度または中等度であり、これは拡張した腎andと腎動脈によって引き起こされる腎実質虚血によって引き起こされる可能性があります。
7、自発的な腎破裂：非侵襲性の場合、腎の潰瘍によって引き起こされる二次感染により、腎周囲血腫および尿の血管外漏出が起こり、突然の腰部腹痛、筋肉の緊張を伴う広範囲の明らかな圧痛として現れる。
8.発熱：二次感染中に体温が上昇します。
9、胃腸の症状：腹痛、腹部膨満、吐き気、嘔吐があり、上記の症状は多量の水を飲んだ後に悪化します。
10、両側腎閉塞、慢性腎不全、尿毒症。
多くの場合、水腎症には典型的な臨床症状はなく、主に原発性疾患の症状と徴候として現れます。水腎症と診断された場合、まず水腎症の存在を明らかにし、次に水腎症の原因、病変の位置、閉塞の程度を確認する必要があります。感染症や腎機能障害の有無にかかわらず、包括的かつ詳細な病歴の収集、症状と徴候の分析、実験室およびさまざまな画像検査の包括的な分析を通じて、より多くを明確に診断できます。
調べる
水腎症の検査
1、尿ルーチン検査
腎andの拡大後、赤血球とタンパク質がしばしば出現します。
2、腎機能検査
尿素窒素、クレアチニン測定およびクリアランス試験を含め、両側腎水腎症が重度に障害されている場合、血清クレアチニンと尿素窒素が上昇します。
3、画像検査
（1）X線尿路プレーンフィルム：腎臓の影と結石の拡大を示すことがあります。
（2）B-超音波：この方法は簡単で便利で、損傷がなく、水分量と腎皮質の厚さの検出が正確であり、腎嚢胞や腎腫瘍と最初に区別することができます。はい：水の早期蓄積：超音波画像の明らかな変化なし、軽度の水の蓄積：腎洞の帯状の楕円形または菱形のエコーゾーン、実質的な変化は明らかではない、中程度の水：腎洞は典型的な手袋のような、パイプ形状様または車輪状の無響ゾーン、通常の厚さの実質的に薄いが1/2より大きい、重度の水蓄積：腎洞に大きな多嚢小胞エコーフリーゾーンがあり、明らかに薄いが通常の1/4よりも大きい。非常に重い水：腎洞のエコーのない領域は巨大な嚢胞性または不完全に分離されており、物質は薄くて区別が困難です。
（3）カラードップラー超音波：影響を受けた腎臓の血行動態の変化は、動脈内動静脈血流スペクトルを測定することにより測定されました。測定パラメーターは収縮期値（SV）と抵抗指数（抵抗指数、 RI）、SVは主に腎血管充満度と血流供給強度を反映し、RIは腎血管の抵抗状態を反映し、血管の弾力性と腎間質変化に関連し、腎血流にも関連し、標準としてRI> 0.7で閉塞を診断します水腎症の感度は92％で、特異度は88％でした。
（4）IVU静脈尿血管造影：
水が患側の腎機能に深刻な影響を及ぼす場合、側方または両側の水腎症、閉塞の場所、閉塞の程度（部分的または完全）などを理解できますIVUで診断できる上部尿路閉塞性疾患は次のとおりです：1尿路管腔内疾患：尿路結石症の診断方法である腎結石および尿管結石など。 2尿路壁疾患による閉塞：腎および尿管上皮腫瘍、結核、尿管弁、ポリープなど。 3尿路の口腔外疾患によって引き起こされる閉塞：たとえば、IVUは、収集システムによって発生した陰影と水腎症の程度に応じて腎臓の機能状態を判断することもできます。
（5）逆行性腎py造影：
尿管カテーテルを閉塞部に挿入し、造影剤を素早く押して閉塞部の位置を示します。重度の水分蓄積などの性質により、逆行性血管造影後に尿管カテーテルの排尿が保存され、さらなる治療のために患部の腎機能が緩和されます。
（6）腎臓穿刺血管造影：
IVUの発達が不十分で逆行性腎el造影が失敗した患者に適用できる腎patientsは、楕円形の拡張と滑らかなエッジを持ちます。軽度の水腎症はcupで満たされたカップ状の口を持ち、重水は綿モモのように丸く腫れます。間伐。
（7）CT：
腎臓の大きさ、輪郭、腎実質、水腎症、尿路病変を明確に表示でき、CT造影血管造影、腎機能、腎病変の識別を理解できます。
（8）MRI：
腎機能障害、造影剤過敏症、介入感染を避けるための閉塞性病変、および患者がIVUに耐えられない場合、MRI尿路血管造影を行うことができ、尿をT2重み付けの強力な信号として使用して、尿路系をcrown冠することができます、矢状および横方向のスキャンは、閉塞部位および特性の診断に非常に役立ちます。
（9）腎灌流検査：
尿路閉塞の診断が困難であるケースは、近年の貴重な検査方法です。
4、腎臓マップ
閉塞性腎曲線、利尿腎マップを使用して明確な閉塞があるかどうか、および手術が必要かどうかを判断する場合、定期的な腎検査後に水とフロセミド（0.5mg / kg）を飲む方法です。腎臓図の後に、次の結果が表示される場合があります：2つの結果は正常な曲線であり、閉塞がないことを示し、従来の腎臓マップに閉塞があり、利尿腎図が正常であり、上部尿路閉塞後も代償性の排出があることを示します、または上部尿路拡張は、腎と尿管平滑筋の緊張によって引き起こされる可能性が示唆されています。正常な腎臓図は正常であり、利尿性腎臓図は閉塞曲線であり、閉塞の可能性があることを示しています。両方が本当の閉塞である閉塞性腎臓図です。 。
診断
水腎症の診断と鑑別診断
診断
診断は病歴、臨床症状、および検査所見に基づいて行うことができます。
鑑別診断
1、多発性嚢胞腎疾患：発症年齢は40から60歳、高血圧患者の半分以上、片方または両方の上腹部が嚢胞性腫瘤に触れることができますが、腫瘤の表面は複数の嚢胞性結節、変動なし、 IVUは、腎と腎が拡張することなく引き伸ばされるか変形することを示した。超音波検査および放射性核種腎スキャンは両側で腎容積の増加を示した。腎臓領域に複数の丸い嚢胞画像があった。CT検査は二重腎拡大と腎実質を示した。滑らかなエッジと異なるサイズの嚢胞性腫瘤の大部分が内部に見られます。
2、単純な腎嚢胞：体積が増加すると、嚢胞性腫瘤に触れることが多いため、超音波検査により、腎臓には円形の円形の音が透過する暗い領域の単一のエッジがあることが示され、IVUは腎と腎compressionの圧迫、変形、変位を示しますが、水はありませんCT検査では、境界が明瞭で低密度の腫瘤を伴う薄い壁が認められたが、増強後、腎実質の密度は増加し、腫瘤は増加しなかった。
3.末梢嚢胞：不明瞭な境界を持つ嚢胞性腫瘤が腰に現れることがあります。腫瘤の可動性は低く、変動感は明らかではありませんが、しばしば外傷の病歴があります。超音波検査により、腎臓の周囲が暗くなっていることが明らかになりました。
4、副腎嚢胞：腰に大きな嚢胞性塊があり、X線の単純なフィルムが円形石灰化に見られ、IVUは腎臓の動きと腎軸の圧力変位、腎と腎を変形、拡張、後腹膜血管造影、超音波検査なしで示しますCT検査では、副腎領域の嚢胞性腫瘤の画像が示された。
5、腸間膜嚢胞：腹部は明確なエッジで嚢胞性腫瘤に触れることができますが、腫瘤はより浅く、左右に移動し、腸閉塞症状、胃腸管バリウムミールX線検査で圧迫の兆候があります。
6、膵嚢胞：左上腹部は不明瞭なマージンで嚢胞性腫瘤に触れることができますが、多くの場合、腹部外傷または急性膵炎の病歴を伴い、成人でより一般的で、尿路系の性能がない、尿糖検査陽性、胃腸の腸食X線検査圧縮の兆候があります。
7、肝嚢胞：右上腹部または剣状突起は嚢胞性腫瘤に触れることができますが、嚢胞の位置は表面的で、触れるのは簡単です、圧痛はより明白で、尿路系症状、超音波検査および放射性核種の肝臓スキャンは嚢胞の兆候を示しませんでした。
8、馬蹄腎：腹部の臍部は水腎症を伴う均一で実質的な塊に触れ、不規則な嚢胞性塊に達することがありますが、IVUは腎臓軸が8字型に反転していることを示し、中央は2つの腎臓の峡部の影をつないでいます外側の腎はより低い位置にあり、正中線に向かって閉じ、腎は内側に伸びます。
9、通常の妊娠、しばしば軽度の腎臓、妊娠子宮圧迫尿管に加えて尿管水は、腎尿管筋弛緩に起因する妊娠中のプロゲステロンの分泌によるものであり、これは解剖学的関係による生理学的変化であり、両方とも右に起こります。
