小児排尿
はじめに
小児の排尿の概要 尿路感染症（尿感と呼ばれる）は、尿路に直接侵入する細菌によって引き起こされる炎症です。 感染には上部および下部尿路が関与する可能性があり、ポジショニングの困難さをまとめて尿感と呼びます。 症状は急性と慢性に分けられます。 前者は急性疾患であり、症状はより一般的で診断しやすいです。 慢性および再発性の感染症は、腎臓の損傷を引き起こす可能性があります。 多くの場合、異常な尿構造を伴う小児の反復感染は、原因を慎重に見つけ、先天性閉塞を緩和し、腎臓の損傷と瘢痕形成を防ぎます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：幼児 感染モード：非感染性 合併症：腎膿瘍、腎周囲膿瘍
病原体
小児の尿の原因
1、子供の尿感の原因
（1）生理学的特性：赤ちゃんはおむつを使用しているため、尿道は糞便で汚染されることが多く、局所防御能力が低く、上行感染を引き起こす可能性があります。少女の尿道は短く、赤ちゃんの体は抗菌能力が低く、菌血症になりやすいです。ダウン感染につながる。
（2）先天性奇形および尿路閉塞：前者は、尿管および尿管接合部の狭窄、水腎症、後部尿道弁、多発性嚢胞腎疾患など、成人よりも一般的であり、神経因性膀胱に加えて、乏しい排液および二次感染を引き起こす可能性があります、尿道奇形のトラップ医療センターの結石、腫瘍、その他の閉塞は、尿路感染全体の25％から50％を占める可能性があります。
（3）膀胱尿管逆流（尿逆流と呼ばれる）：乳児および幼児によくみられ、10歳未満の子供に尿路感染症が外国から持ち込まれ、35％から60％に尿逆流があるが、国内報告はほとんどない通常の状況では、尿管の一部が膀胱壁を流れていますが、膀胱内の尿が充満して排尿されると、膀胱壁が尿道カテーテルを押して尿道カテーテルを閉じ、尿が逆流することはありません。幼児期には、膀胱壁の尿管が短いため、多くの子供は排尿中に完全に閉じられず、流れに戻ります。細菌は逆流を伴う感染症を引き起こします。尿逆流の害は逆流腎症と腎瘢痕形成によって引き起こされます。 5歳未満の子供では、逆流の程度は腎臓の瘢痕に正比例します。軽度の逆流は年齢とともに消失する可能性がありますが、重度の逆流はより外科的治療が必要です。したがって、尿路感染症の子供の逆流の有無が検出されます。これは、診断と治療の指導にとって非常に重要です。
2、病原菌
プライマリ尿路の最初のケースでは、最も一般的なのは大腸菌であり、その後にプロテウス、クレブシエラ、大腸菌が続き、いくつかはレンサ球菌です。また、ウイルス、マイコプラズマまたは真菌によって引き起こされる黄色ブドウ球菌など、急性腎lone腎炎の子供から分離された大腸菌の90％以上はPアンブレラ株であり、P線毛の付着は微生物と見なされます上昇、不完全な治療、または異常な尿路構造の理由は、細菌は薬剤耐性になりやすく、繰り返し感染を引き起こし、未治癒の長期化、慢性化、時には抗生物質の作用により、細菌はばらつきを生じ、細胞膜破裂はできません元の状態を維持しますが、それでも腎髄質の高浸透圧環境で生き残ります。薬物の停止が早すぎる場合、細菌は元の状態に起因する可能性があり、細菌は一般的な培地では成長せず、高張性のみです。栄養培地が成長するため、慢性腎lone腎炎の臨床症状は改善されず、陰性尿培養を繰り返している人は、病原体を除去するために同時に培養する必要があります。
3、感染経路
1上行性感染症は女の子によく見られます。
2血液感染は主に新生児と小さな赤ちゃんに発生し、膿imp疹、肺炎、敗血症の過程でよくみられます。
3少数はリンパ管経路と直接影響を受ける隣接臓器または組織によって引き起こされる可能性があります。
4尿路検査も感染経路として使用できます。
防止
小児の尿予防
子供の尿路感染症を防ぐために、次のことに注意する必要があります。
（1）外陰部は毎日洗浄し、下着を頻繁に交換し、外陰部を足で洗うために水で洗わないでください。
（2）毎日の便の後、赤ちゃんは肛門をきれいにし、洗浄後はおむつを沸騰したお湯で沸かします。状態を沸かして消毒するのが最善です。赤ちゃんのタオルと洗面台は大人から離してください。
（3）回虫症の徹底した治療。
（4）尿が膀胱内で長すぎるため、子供に排尿させないでください。一方で、細菌を増殖させるのは簡単です。一方で、膀胱を長期間満たすと、膀胱の筋肉の収縮能力が低下し、尿が空になりにくくなります。両方が尿路感染症の原因です。
（5）子供がオープンパンツを着用する時間を最小限にします。
（6）小児には尿路系の先天性奇形があり、外科的に治療する必要があることがわかっています。
（7）子どもの抵抗力を高め、さまざまな感染の機会を減らします。
合併症
小児尿路合併症 合併症、腎膿瘍、腎周囲膿瘍
1、腎膿胸
腎emとしても知られる腎膿瘍は、腎実質の広範囲な破壊を引き起こして膿瘍を形成する化膿性感染症を指し、感染性水腎症、腎結石、腎lone腎炎、特に尿路閉塞を伴うことが多い。臨床症状は、主に慢性の膿尿および疲労、脱力感、体重減少、栄養失調、貧血、発熱などの全身消費症状です。尿管骨盤接合部の非常に狭い、さらには閉塞のために、後期に尿路がなくなることもあります。症状は、主に腰部腫瘤としてですが、慎重な調査により過去の尿路感染症の病歴を検出できます。静脈性腎ography造影法では患側の腎機能の喪失が示され、超音波検査では嚢胞性腫瘤、抗生物質の投与、輸血などが検出されます腎周囲の組織の重度の癒着と瘢痕化のために、一般的な腎摘出術は時々大きな困難に直面し、嚢下腎摘出術を必要とします。
2、腎周囲の炎症
腎周囲炎（腎周囲炎）は腎周囲膿瘍としても知られています。小児科ではまれですが、すべての年齢で発生する可能性があります。感染部は腎臓の周囲の脂肪組織にあります。主に片側性で、病原体は黄色ブドウ球菌です。病変から血流、リンパ周囲の腎臓、特に皮膚感染症は多くの場合一次病変であり、腎実質感染症および腎臓の周囲組織によって直接伝播することもあり、症状は軽度で、重度の疾患は高熱であり、寒気、吐き気、嘔吐、腰痛、上腹部痛、時には痛みが腹壁または下肢に影響を与えることがあり、病変は腰筋を刺激し、腰筋腱および股関節屈曲を引き起こすため、下肢がまっすぐにならず、白血球が増加し、尿ルーチン検査はしばしば正常であり、疾患とピロンが同時に存在する場合、頻尿や膿尿などの症状が現れます。
Bモード超音波検査は診断に役立ちます。X線検査では診断を決定できませんが、非常に役立ちます。腎臓と腰筋が不明瞭で、脊椎が患側に曲がっており、呼吸時に骨盤が見えます。治療は、主に抗菌薬と局所温湿布または薬剤の塗布および液体の補充などを組み合わせたものです。膿が形成される場合は、穿刺確認後に排水を切断できます。
症状
小児尿路症状一般的な 症状尿意切迫感、頻尿、悪寒、眠気、タンパク尿、疲労、膿尿、血尿、タンパク尿を伴う浮腫
1、切迫性尿路感染症
症状は6ヶ月以内の病気の経過を指します。症状は感染の年齢と場所によって異なります。年長の子供は大人に似ています。年齢が低いほど、全身症状はより明白になります。局所排尿の症状は多かれ少なかれ無視されます。
（1）新生児期：血液感染が原因で、症状は異なります。主に、発熱、貧乳、青白い、嘔吐、下痢、腹部膨満、およびその他の非特異的症状などの全身症状が原因で、ほとんどの子供は成長および発達する場合があります停滞、体重増加の遅れ、一部の病気の子供はけいれん、嗜眠、時には黄undを起こすことがありますが、一般的な局所排尿症状は明らかではないため、この病気の警戒を改善するために、原因不明の発熱は早期の尿検査と静かでなければなりません診断を確認するための血液培養。
（2）乳児および幼児：発熱、軽度の咳、頻回下痢などの全身性症状は依然として主に、頻尿、尿意切迫感、排尿障害およびその他の排尿症状は、年齢とともに徐々に明らかになり、排尿時、静かにまたは頑固に泣く性的おむつかぶれはこの病気を考えるべきであり、黄undさえも発生する可能性があります。
（3）小児期：下部尿路感染症が頻尿、尿意切迫感、排尿障害、およびその他の尿路刺激を超える場合、最終的な血尿および遺尿が生じることがありますが、全身症状は明らかではありませんが、上部尿路感染症全身症状はより明白であり、発熱、悪寒、全身mal怠感として現れ、腰痛および腎臓痛を伴う場合があり、尿刺激を伴う場合があり、一部の患者は血尿を伴う場合があるが、タンパク尿および浮腫は一般的には明らかではないエピソードの不完全または再発、尿路閉塞、奇形、その他の要因などの腎機能に影響を与える場合は、慢性に変換することができます。
2、慢性尿路感染症
6ヶ月以上の病気の経過を指し、状態は延長され、症状は軽度から重度まで、明白な症状なしから腎不全（最初の集中機能障害）まで変化し、繰り返されるエピソードは断続的な発熱、背中の痛み、疲労、体重減少を特徴とします貧血など、局所下部尿路刺激症状は存在しないか断続的である可能性があり、膿尿および細胞尿は明らかである場合とそうでない場合がある、鎮静性逆流または先天性尿路構造異常、Bモード超音波検査または静脈内腎ography造影を伴う病気の子供が見られることがある早期の治療で腎障害を軽減できる場合は、腎臓の傷跡。
調べる
小児尿検査
1、尿検体採取
外陰部をきれいにした後、1：1000花弁で洗浄し、中間の尿を検査のために送ります。シンプルで使いやすいため、最も一般的な尿貯留方法です。小さな乳児は、尿のビニール袋で外陰部に固定できます。分は尿の流れに残っておらず、再度消毒する必要があります。カテーテルにバクテリアを導入するリスクがあります。一般的には使用されません。恥骨上膀胱穿刺は完全な無菌状態で行われます。結果は信頼できます。結果が尿の中間部またはカテーテル挿入の結果で疑わしい場合、採用、この方法は簡単で安全であり、手術後24時間以内に血尿のわずか0.6％です。
2、尿ルーチン
尿沈渣白血球の中央部の洗浄> 5 / HPは、白血球凝集などの尿路感染症または白血球キャストとタンパク尿を参照するために考慮する必要があり、診断値は大きく、後者の2つは腎臓の関与を説明できますが、白血球幹の検出は、上部尿路感染症の診断には不十分です。
3、尿培養およびコロニー数
健康な中年の尿培養では、細菌の60％〜70％が細菌を増殖でき、カテーテル培養の38％が細菌を持つことができますが、それはこの病気の診断の重要な基礎です。コロニー数が少ないため、細菌の増殖の有無に基づいて診断することはしばしば間違っています。コロニーカウントを同時に実行する必要があります。100,000/ ml以上のコロニー数は尿感と診断でき、1〜100,000 / mlが疑われます。二次尿培養コロニーなどの10,000 / mlの複数系統の少女は100,000 / mlを超え、同じ細菌が診断を決定できます。尿検体などの少年は無公害であり、10,000 / mlを超えるコロニーを考慮する必要があります。尿の診断では、新鮮な尿を採取することが培養にとって非常に重要であり、すぐに培養できない場合は、4°Cの冷蔵庫に入れる必要があります。
4、細菌を見つけるための尿の直接塗抹
新しく混ぜた尿を一滴垂らし、スライドガラス上で乾かし、メチレンブルーまたはグラムで染色します。オイルミラーの下に複数の細胞がある場合、尿中の細菌は100,000 / ml以上です。この方法は単純で迅速であり、一定の信頼性があり、診断に意味があります。
5、細菌尿補助検査
一般的に使用される亜硝酸塩還元試験は、この病気のスクリーニング試験として使用でき、陽性率は80％〜90％に達する可能性があり、この方法はシンプルで信頼性が高く、偽陽性はありませんが、尿中の硝酸塩の不足など、利尿薬または抗生物質の多く負になる可能性があります。
診断
小児の尿感の診断
診断
典型的なケースは、症状と臨床検査に従って診断できます。高齢の子供の症状は大人の症状と似ています。局所排尿の症状は明らかであるため、診断が容易です。ただし、乳児や幼児の排尿の症状は明らかではなく、誤診されやすいです。尿を確認し、抗菌薬で治療する前に、尿培養、細菌数、薬剤感受性試験を実施するよう努めてください。
この病気を確認した人は誰でも、それが最初の感染か再発か、上部尿路感染か下部尿路感染か、尿路構造に異常があるか、そして子供の尿の感覚を見つけるのが難しいかどうかを臨床症状、腎機能、尿をさらに明確にする必要があります。識別のための定期検査。
鑑別診断
1、糸球体腎炎：初期の急性腎炎は、軽度の尿路刺激、赤血球の尿ルーチン検査、少数の白血球がありますが、より多くのチューブタイプとタンパク尿、および浮腫と高血圧、尿培養陰性識別に役立ちます。
2、腎臓結核：より年長の子供でより一般的、結核暴露と結核感染症状の病歴があり、結核検査陽性、膀胱に関与する病変が血尿、膿尿、尿路刺激を示すことがあり、尿に見られる静脈内腎el造影により、腎および腎の破壊的病変が示された。
