昏睡
はじめに
Com睡の紹介 Com睡は外部刺激に対して無反応の状態にあり、バイタルサインに劇的な変化がしばしばあります。 そして、自分自身や周囲の環境を知るために目覚めることはできません、それは意識の最も深刻な障害、つまり、完全な意識の継続的な喪失です;また、脳不全の主な症状の一つです。 頭蓋内病変と代謝性脳症は、2つの一般的な原因です。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：hemoの呼吸器感染症
病原体
Com睡の原因
頭蓋内病変（20％）：
一般的に、出血、血管梗塞、炎症、外傷および腫瘍。
1.脳出血性疾患：脳出血およびくも膜下出血によくみられます。 しかし、大脳基底核出血を含むCT適用以来の少量の脳出血、および脳出血はめったにcause睡を引き起こしません。
2.脳塞栓症、脳血栓症などの脳梗塞もcom睡を引き起こす可能性があります。
3.炎症：さまざまな脳炎、脳膿瘍、髄膜炎など。
4.外傷：脳震盪、脳con傷、外傷性頭蓋内血腫など。
5.てんかん、中毒性脳症などのその他
急性感染症（25％）：
さまざまな細菌、ウイルス、スピロヘータ、寄生虫を含む全身の重度の感染症に見られます。 敗血症、肺炎、scar紅熱、ジフテリア、百日咳、腸チフス、尿路感染症によくみられます。
内分泌および代謝障害（15％）：
尿毒症、肝疾患、甲状腺の危機、糖尿病、高張性糖尿病、低血糖、および慢性副腎機能不全によって引き起こされるCom睡。
中毒（10％）：
外因性中毒には、産業中毒、農薬中毒、薬物中毒、植物中毒、動物中毒などが含まれます。
心血管疾患（15％）：
不整脈、心筋梗塞、肺脳症、高血圧性脳症などの心血管疾患。
水と電解質のバランス障害（5％）：
慢性うっ血性心不全や慢性副腎機能不全などの水および電解質バランス障害によって引き起こされる希薄な低尿酸血症
防止
Com睡予防
（1）高カロリーで消化性の液体食品を摂取している患者には食事療法を施す必要があります;ツバメには経鼻栄養を与えてはなりません。また、経鼻栄養は牛乳、米スープ、野菜スープ、スープ、ジュース水などです。澱粉、野菜ジュースなどを混ぜ合わせて、おridgeのような混合乳、患者への経鼻栄養の混合物を作ります。各栄養摂取量は200〜350 ml、1日4〜5回、経鼻栄養の場合、食器は洗浄して消毒する必要があります。 。
（2）気道を開いたまま風邪を予防します。長期間のcom睡中は、患者の体抵抗が低くなります。気道を促進するためには、患者を暖かく保ち、風邪、寒さを防ぎ、患者の体位に関係なく顔を片側に向ける必要があります。分泌物の排出。患者にmouthまたは分泌物があり、口の中に吐くときは、時間をかけて吸い出すかにする必要があります。患者が体位を変えるたびに、患者は吸入またはファローピウス肺炎を防ぐために患者の背中をそっと座屈させます。起こった。
（3）hemo瘡の予防、com睡患者のにきびを予防する最も基本的な方法は、定期的に寝返りをし、通常は2〜3時間ごとに寝返りをし、さらに濡れたシーツ、寝具、衣服を適時に交換することです患者は例として左横位置にあります）：最初のステップの家族は、患者の右側に立って、最初に患者を仰向けにし、次に患者の下肢を曲げます.2番目のステップは、左腕を患者の腰と右腕の下に置くことです。患者の太ももの下部で、患者を持ち上げて右（家族側）に移動し、次に左手を患者の肩の下部に置き、右手を腰の下に置き、持ち上げて、右側に移動します。3番目のステップは患者の頭です。首と胴体は同時に左側、つまり左側に横たわった位置に向けられます;最後に、体の位置を支え、患者を快適にするために、枕が患者の背中に置かれます。
（4）やけどの予防、末梢循環障害のある長期com睡患者、冬の手、足がますます寒くなる、患者が温めるために温水を使用する家族は、温度が高くなりすぎないように注意する必要があります、一般に摂氏50度未満、火傷を避けるため。
（5）便秘を防ぐため、長時間ベッドにいる患者は便秘になりやすい。便秘を防ぐために、バナナ、蜂蜜、セルロースを多く含む食物を毎日患者に与えることができます。毎朝、夕方に腹部をマッサージします.3日間便がなかった場合は、服用する必要があります。マーレンランチャンピルやルバーブソーダタブレットなどの下剤は、必要に応じて排便を助けるために使用できます。
（6）尿路感染を防ぐために、患者が自分で排尿できる場合は、濡れた衣服、シーツ、寝具を時間内に交換する必要があります。患者が排尿を助けるためにカテーテルを使用する必要がある場合、患者の尿袋を掃除するたびに無菌操作に注意してください尿道カテーテルは定期的に交換する必要がありますが、患者がひっくり返るときは、尿の逆流による尿路感染を防ぐために、尿袋を患者の横たわる位置より上に上げないでください。
（7）ベッドの転倒を防ぐため、落ち着かない患者はベッドブロックを取り付け、必要に応じて保護テープを使用して、患者がベッドに落ちて転倒するのを防ぐ必要があります。
（8）結膜、角膜炎を防ぐために、目を閉じることができません、患者は抗生物質の目の軟膏で覆われ、結び目、角膜炎を防ぐために湿ったガーゼで覆われます。
合併症
Com睡の合併症 合併症、にきび呼吸器感染症
窒息：com睡状態の患者のさまざまな反射の弱体化または消失により、口腔分泌物または嘔吐は吸入によって引き起こされます。
舌の退行：舌根が落ちて喉の通路を塞ぎ、気道の完全または部分的な閉塞を引き起こすため。 制御手段：気道を開いたままにし、横向きの姿勢をとり、頭を横に向け、舌の落下などの時間内に口腔分泌物を上げ、舌クランプを使用して引き出します。緊急の場合は、気管内チューブまたは気管を最初に使用できます。切り開きます。
He核：com睡状態の患者では大脳皮質が高度に阻害されるため、全身の代謝栄養およびさまざまな生理学的機能が影響を受け、特定の受動的な姿勢で長期的には、皮膚の圧迫、特に皮下脂肪、骨の突出した血流が最も簡単ですHeが発生します。 対策：2時間ごとに早めに状態を整え、圧迫部分の皮膚をベニバナのアルコールでマッサージします。 患者が重篤な状態にあり、ひっくり返してはならない場合は、マッサージのために患者の圧迫部位まで手を優しく伸ばします。 皮膚を清潔で乾燥した状態に保つように注意してください。シートは滑らかでしわがありません。 発生した場合は、eachの各期間についてできるだけ早く治療する必要があります。 そして、圧力を下げるために、骨の突出した部分にクッションを置きます。
感染：
1.口腔感染：st然とした患者の嚥下が遅いか、消失し、口と鼻の分泌物が蓄積し、細菌または真菌感染を引き起こす可能性があります。
2.気道感染症：気絶した呼吸中枢が抑制状態にあるため、咽頭分泌物が蓄積し、誤嚥を引き起こすなど、低血圧性肺炎によって引き起こされます。 対策：真菌感染症をバクテリオシングリセリンでコーティングできる場合は、口腔洗浄に注意を払い、口腔ケアを強化し、毎日2％の水で口腔を2回スクラブします。 スズで擦ることができる口腔潰瘍があります。気道を開いたままにして、定期的に背中を裏返して、内分泌分泌物の排出を促進するため、または誘引を促進するために体の動きを促進する必要があります。作用は粘膜を傷つけないように誘引するときに軽く、効果を確保する必要があります。
症状
一般的な症状の症状一般的な 症状呼吸異常な深部a睡失神排尿および保持高熱高血圧ショック頭蓋内出血毒性睡頭蓋内感染
1.軽いcom睡：まばたき反応の臨床症状が消えたり、時には半閉鎖状態になったり、言語が失われたり、自発的な動きがまれになります。 ただし、強い痛みを伴う刺激は、痛みを伴う表情、麻痺または四肢の防御、および呼吸の増加を伴う患者に見られます。 嚥下反射、咳反射、角膜反射、瞳孔などの脳幹反射が光反射のために依然として存在し、眼の脳反射も存在する場合があります。 呼吸、脈拍、血圧に大きな変化はありません。 排便または失禁。
2.中等度のcom睡：患者のまばたき、言語、自発運動が失われ、さまざまな外部刺激に対する反応がありません。強い痛み刺激の場合、防御反射が起こることがあります。 眼球に動きがなく、角膜反射が弱くなり、瞳孔が光を反射するのが遅く、呼吸が遅くなるか増加し、定期的な呼吸や中枢神経過呼吸などの中枢呼吸障害が見られます。 脈拍と血圧も変化しました。 肢の緊張性拡張および角形成の有無にかかわらず（皮質の硬直）。 排便または失禁。
3.深いcom睡：全身の筋肉の弛緩、および強い痛みの刺激は、逃避反応と皮質の硬直をもたらすことができません。 眼球は固定され、瞳孔は著しく拡大し、瞳孔は光反射、角膜反射、前房反射、嚥下反射、咳反射、および仙骨反射によって完全に失われました。 不規則な呼吸、血圧の低下、失禁、さらには拘留さえもあります。
4.脳死：応答しない深いcom睡、自発呼吸の停止、瞳孔の拡張と固定、脳幹反射の消失、体温と血圧の低下を伴う。 EEGは沈黙しており、脳血管造影法は開発されていません。 この時点では、たとえ心拍が維持されていても、脳機能全体が回復することはなく、一定時間内に心拍が停止します。
調べる
Com睡チェック
腰椎穿刺検査（脳脊髄液細胞診、生化学、ウイルス細胞シリーズ）、頭蓋CTおよび磁気共鳴画像法は、中枢神経系疾患の診断に大きな価値があります。カルボキシヘモグロビンの血液検出は、CO中毒の診断に役立ちます。尿ルーチンの異常は尿毒症でよく見られます。症状、糖尿病、急性尿ポルフィリン症、血中アンモニアおよび肝機能の疑われる肝a睡患者、血糖および腎機能検査は、糖尿病性アシドーシス、低血糖com睡および尿毒症com睡の診断に役立ち、心電図は心筋梗塞、心拍数を診断できます異常はcom睡につながります。
診断
Com睡診断
診断
まず、病歴の質問
1. a睡発症の緊急性と発症に焦点を当てる急性発症は、外傷、感染、中毒、脳血管疾患、ショックによく見られます。
2. com睡が最初の症状であるかどうかを理解します。病気の経過中に発症する場合、before睡の前に病気を知っておく必要があります。たとえば、糖尿病患者は高浸透圧性a睡と低血糖性com睡を持っているかもしれません。肝硬変患者は肝性com睡を持っているかもしれません。などなど。
3.トラウマの歴史があるかどうか。
4、農薬、ガス、睡眠薬、有毒植物およびその他の中毒の有無にかかわらず。
5、糖尿病、腎臓病、肝臓病、重度の心臓病、肺疾患など、com睡を引き起こす可能性のある医学的疾患はありません。
6、一過性a睡患者の場合、てんかんや失神などの病気に注意を払う必要があります。
第二に、身体検査が見つかりました
1、体温、呼吸、血圧、脈拍、皮膚および頭頸部の状況を注意深く観察し、高熱は深刻な感染、熱射病、ポン出血、アトロピン中毒などに注意する必要があり、低体温はショック、粘液性浮腫、低血糖、鎮静剤中毒に注意する必要があります、凍傷など;パルスの遅さは、頭蓋内高血圧、房室ブロックまたは心筋梗塞に注意する必要があります。心臓の異所性リズム、発熱、心不全では心拍数が速すぎます;呼吸リズムの変化は脳病変の判定に役立ちます一部、呼吸臭に注意してください（糖尿病性アシドーシスには果物臭があり、尿毒症には尿臭があり、肝性a睡には悪臭があり、アルコール依存症にはアルコール味があり、有機リン中毒にはニンニク臭があります）、高血圧は脳出血で見られます、高血圧性脳症および頭蓋内圧亢進症、低血圧はショック、心筋梗塞、睡眠薬中毒などでよくみられます;皮膚はCO中毒のためにチェリーレッド、敗血症、流行性髄膜炎、抗コリン薬中毒または熱射病で皮膚の傷が見られます皮膚は乾燥しており、ショック中に皮膚は濡れて汗をかきます。耳、鼻、結膜の出血や分泌物などの外傷の証拠に注意してください。
2、神経系の検査は、焦点神経学的徴候、瞳孔および眼底の状態の有無に注意を払う必要があり、responseの上端への強い圧力、防御反応および発現反応の有無にかかわらず、肢脱出反応の有無にかかわらず足を傷付け直し、目の位置、腱反射に注意を払う必要があります対称性および病理学的反射;頭蓋内圧亢進症およびくも膜下出血の患者では、しばしば視神経浮腫および出血がみられます;両側の拡張瞳孔は、脳低酸素症、アトロピン中毒、重度の中脳病変、両側性の瞳孔針状減少に見られます橋、出血、有機リン、モルヒネ中毒の橋で見られるように、瞳孔の片側は同側の脳フックバックで拡張しました;片側はホーナーのサインまたは同側の脳フックバックで早く狭まりました。
3、中枢神経系感染症および頭蓋内出血性疾患で一般的な髄膜刺激の有無に注意してください。
鑑別診断
多くの異なる行動状態はcom睡のように振舞ったり、or睡と混同したりする可能性があり、最初はcom睡状態の患者は、睡眠覚醒後、さまざまな時間の経過後に徐々にこれらの状態のいずれかに発展する可能性がありますサイクル、真のcom睡状態はもはや存在せず、これらの状態を真のcom睡状態で識別することは、適切な治療と予後にとって重要です。
（1）閉鎖症候群：ロックイン症候群は求心性喪失状態とも呼ばれ、患者は警戒し、自分の状況を認識したままですが、手足と眼球運動下の脳神経の麻痺があります。皮質脊髄路、皮質橋、および皮質髄束を含む両側性脳腹部病変は意識があるが、眼球の上下動および瞬きによってのみ示される。この疾患は脳底動脈血栓症による橋梗塞でよくみられる。その他の原因には、脳幹腫瘍および中枢橋髄鞘溶解が含まれ、重度の多発性神経障害、特にギランバレー症候群、重症筋無力症および神経筋接合部遮断薬も同様の閉鎖を示す場合があります。症候群の麻痺状態。
（2）持続性の栄養状態：患者は認知神経機能を失いますが、心臓の活動、呼吸、血圧の維持などの自律機能を保持する持続性の栄養状態。この状態はstate睡後に起こり、周囲のものの無意識によって特徴付けられます。または認知機能はありませんが、睡眠覚醒サイクルは維持され、自発運動が発生する可能性があり、外部刺激は瞬きする可能性がありますが、話すことはできず、命令に従わず、正確に定義されていない多くの症候群が永続的な植物として使用されます。アルファcom睡、新皮質の死、永久的な無意識を含む状態の同義語これらの名前は正確さを欠いており、可能な限り避けられます。この病気の診断は慎重である必要があり、長期間の観察後にのみ行うことができます。アウト。
（3）無動性無言症：無動性無言症患者は発話せず、自発活動がなく、興奮下で動き回らず、まばたきすることができ、痛み刺激に対する反応がないか、または部分的な反応のみ、サイズ失禁、睡眠覚醒サイクルがあり、複数の病変が亜急性コミュニケーション水頭症、第三脳室後部および水道管腫瘍、帯状皮質に関与する両側性前頭葉病変（両側性前大脳血栓症）を引き起こす可能性があり、両側の脳幹の網状体形成と視床の中脳核の限局性病変これらの病変の共通の特徴は、内部および外部の環境情報を受け入れる動的網状組織活性化システムの損傷です。
（4）意志の欠如：アブリアは深刻な無関心であり、現時点では、患者の感情、推進力、および心理的活動は遅く、行動能力は発話ではなく、自発的な活動はなく、深刻な場合です。無関心な無言に似ていますが、患者は警戒を続け、自分の状況を認識できます。
（5）緊張障害：カタチニア（カタトニア）の患者は沈黙し、運動は明らかに減少し、ベッドにとどまり、立ったり座ったりする能力を維持できますが、統合失調症に見られる姿勢をほとんど変えずに固定する必要があります性的病変によって引き起こされるst迷の違い。
（6）偽性a睡：偽性a睡（偽性ドーマ）はcom睡のように振る舞い、まばたきせず、話せず、動きもせず、痛みを回避しませんが、検査に異常はありません。眠気、時には2つを区別するのが難しい。
