慢性硬膜外血腫
はじめに
慢性硬膜外血腫の紹介 慢性硬膜外血腫はまれであり、損傷の2〜3週間後に発生する血腫を指します。 一般に、損傷後13日以上で、血腫は慢性血腫の診断の基礎として石灰化を始めます。この疾患は、おそらく硬膜が女性、子供、高齢者なしで頭蓋骨に付着しているため、若い男性でより一般的です。はがしやすいです。 好みの部位は、急性硬膜外血腫の正反対、すなわち、前部、上部、後頭部などに位置し、股が少ない。足首の出血が脳性麻痺を起こしやすいため、病気の進行が急速に進行するからです。 基礎知識 病気の割合：0.8％ 感受性のある人々：より若い男性 感染モード：非感染性 合併症：脳性麻痺、骨折
病原体
慢性硬膜外血腫の原因
（1）病気の原因
慢性硬膜外血腫の損傷因子は急性のものと特別な違いはありませんが、違いは、患者が損傷後長時間血腫に耐えることができ、臨床症状が非常に遅く、血腫の大きさに関係している可能性があることです。速度、位置は、患者の頭蓋容積の代償能力に関係しているため、出血は静脈から生じると言われています。また、一部の人々は、外傷による髄膜動脈瘤の破裂が原因であると考えています。
遅延性硬膜外血腫のいくつかの症例は臨床的に見られます：最初のCTスキャンで明らかな画像異常はありませんが、血腫は数時間またはさらに10日以上後のCTスキャン後にのみ発見されます。これは血腫の時間または経過を指します。硬膜外血腫全体の5％から22％を占める急速な男性の若者は、頭部外傷における硬膜出血の存在に起因する可能性がありますが、損傷後の脳組織浮腫に起因する可能性があります血腫および頭蓋内圧の上昇を引き起こすいくつかの要因はタンポナーデ効果を形成し、出血源に抑圧効果をもたらしますが、後に過度の換気、強力な脱水、脳脊髄液漏出の制御、頭蓋内血腫の除去および外科的減圧などを使用しました、または全身性低血圧の影響により、頭蓋内高血圧が急速に低下し、タンポナーデ効果が突然失われるため、硬膜が頭蓋骨から剥がれ、theが硬膜外血腫の遅延を引き起こします。
（2）病因
慢性硬膜外血腫のメカニズムはまだ不明です。ほとんどの人は、出血率を使用して血腫形成のプロセスを説明します。Gallagher（1968）は、「静脈出血」の概念を提唱しています。 Burres（1979）は、慢性硬膜外血腫中に動脈が無傷であることも発見したため、彼はこの見解に同意し、岩熊（1973）は、小児の場合、くも膜下出血が骨折および骨折する可能性があることを示唆した。硬膜外血腫のほとんどすべての症例には頭蓋骨骨折があるため、硬膜外腔はつながっており、これは慢性硬膜外血腫の形成のメカニズムの1つですが、Ford（1963）は静脈出血が硬膜剥離を引き起こさないと考えているため、同意しません「静脈出血」の見解、Clavel（1982）は、血腫の場所が慢性硬膜外血腫の最も重要な原因であると考えています。硬膜外血腫はまれな領域で発生します。短期間での血腫の急速な形成、彼は、慢性硬膜外血腫の発生を説明する「出血源」の使用は包括的なものではないと考えている。 腫脹した患者には明確な出血源はありませんでした。Mclaurinand Duffner（1993）は、血腫の位置、血腫の大きさ、頭蓋容積の代償作用、頭蓋骨の骨折、および個人の耐性が慢性硬膜外血腫の主な要因であると考えました。出血の原因は続発性で、慢性硬膜外血腫の52％〜67％が額の上部にあります。この領域の出血源は、主に静脈洞、血小板静脈出血、遅い出血プロセスに起因する頭蓋内圧です。硬膜は硬く、急速に血腫を形成することは困難であることに加えて、硬膜外出血は頭蓋骨骨折の胃下または嚢下、および頭蓋骨骨折を通して減少または吸収される可能性があります。硬膜解離による出血の発生と同時に、慢性硬膜外血腫の形成は、場合によっては出血の原因を見つけることができない理由を説明できます。また、外傷性偽髄膜動脈瘤破裂も慢性硬膜であることが示唆されています外血腫の原因の1つは、偽脳動脈瘤破裂と硬膜外血腫の14症例のレビューであり、どちらも亜急性または慢性プロセスを示した。
慢性硬膜外血腫は通常、初期段階で血球凝集を形成し、局所硬膜上に肉芽組織の層を形成します。これらの肉芽組織はCTで見ることができます。少数の慢性血腫のみがカプセルおよび中心液化を形成しますが、長い間、通常約5週間かかります。
防止
慢性硬膜外血腫の予防
1.頭部外傷のある患者は用心する必要があります。重傷に関係なく、病院に時間通りに行く必要があります。一般的に、X線頭部X線写真はCT検査で診断できます。
2.患者が重篤な合併症なしに適切に治療される場合、予後は良好です。
合併症
慢性硬膜外血腫の合併症 脳性麻痺の合併症
血腫などの疾患は増加し続け、脳性麻痺、頭蓋骨骨折などを引き起こす可能性があります。
症状
慢性硬膜外血腫の症状一般的な 症状眠気吐き気と嘔吐意識障害breath睡呼吸の鈍化頭蓋内圧の低下瞳孔異常脳性麻痺の増加
この傾向は若い男性によく見られ、前傾部位は急性または亜急性硬膜外血腫に似ており、前頭部、上部、後頭部などにあり、にあります。病気の経過は通常12〜180日で、平均25日です。数日、数ヶ月、数年、または数十年にわたって無症候性または中間の覚醒期間になることがあり、画面上の慢性硬膜外血腫はしばしば進行性頭痛、悪心および嘔吐、軽度の眠気、眼球運動、滑車神経麻痺として現れる。視神経乳頭浮腫と片麻痺、行動障害など、肩下は主に後部の首の痛みと小脳神経によって特徴付けられます。
一般に、3つの症状があります。
1.意識障害：患者の負傷後の意識の変化には5つのタイプがあります。1は常に負傷後覚醒、2は負傷後com睡、3は覚醒後意識、4は覚醒直後;睡、5はけが後覚醒覚醒期の途中で、その後com睡。
2.神経学的症状：初期段階では神経系の徴候が少なく、血腫が脳機能領域に押し込まれた場合にのみ、対応する症状が現れます。ただし、脳性麻痺が継続的な増加によって引き起こされる場合、瞳孔拡張は患部側で表現できます。対側肢の麻痺などの典型的な兆候。
3.頭蓋内圧の増加：血腫の量が増加すると、患者はしばしば頭痛を起こし、嘔吐が激しくなり、血圧の上昇、脈の弱まり、力の強さ、呼吸の遅れなどのクッシング反応が起こります。
調べる
慢性硬膜外血腫の検査
1. X線：ほとんどの患者は頭蓋骨骨折を起こし、骨折線はしばしば硬膜血管洞または洞を横切ります。
2. CTスキャン：慢性硬膜外血腫はほとんど画面上に発生し、主に額、上部に発生します。CTスキャンは脳表面に紡錘状の高密度影を示し、CTスキャンのほとんどの慢性硬膜外血腫を示します凸レンズは、低密度の影、滑らかな周囲、エッジを強調することができます。また、等密度または高密度の影にすることもできます。CTスキャンの強化により、診断ミス率を減らし、CTの慢性硬膜外血腫を強化できます。血腫の硬膜の強化に加えて、硬膜の外表面に血管が豊富な血管肉芽組織の形成にも関係しています。血腫は石灰化または骨化もする可能性があります。患者の大多数は頭蓋骨骨折を起こし、発生率は急性よりも高くなっています。硬膜外血腫は文献で高く、頭蓋骨骨折の発生率は75％から100％で、平均93％です。
3. MRI：慢性硬膜外血腫のMRI診断には独自の特徴があり、特に小さくて薄い慢性硬膜外血腫の検出率はCTの検出率よりも高く、典型的な場合はT1画像とT2画像の両方にはっきりした境界があります。紡錘状硬膜外高信号ゾーン。
診断
慢性硬膜外血腫の診断と診断
現在、ほとんどの人は、頭部外傷を伴う慢性硬膜外血腫を12〜14日間診断するのが最も合理的であると考えています。なぜなら、この時点で顕微鏡下で血腫が見つかり、亜急性硬膜外血腫（損傷後48時間から13日）があるからです。当日、血腫の組織学的変化はなく、診断は臨床症状および画像診断と組み合わせて行うことができます。
慢性硬膜外血腫の診断は画像検査に依存しますほとんどの患者は頭蓋骨骨折を有し、骨折はしばしば硬膜血管洞または洞を通過しますCTスキャンの典型的なパフォーマンスは脳表面の紡錘状高密度影です。境界線は滑らかで、エッジは強調でき、場合によっては石灰化もできます。MRIは、T1およびT2強調画像の両方の鋭い紡錘状の高信号領域です。
慢性硬膜外血腫の臨床的特徴は、主に頭痛、嘔吐、視神経乳頭浮腫です。患者は慢性的な頭蓋内高血圧の状態に長時間かかることがあります。慎重に検査しないと、神経が頭蓋内高血圧によって引き起こされるまで、心的外傷後症候群と誤診されることがよくあります。意識障害、片麻痺、瞳孔異常、目の兆候などの体系的な肯定的な兆候は真剣に受け止められ、病気の経過や画像所見によって互いに区別することができます。
