肛門裂傷
はじめに
肛門裂傷の概要 肛門裂傷は、歯状線より下の肛門管の層全体にある小さな潰瘍です。その方向は肛門管の縦軸に平行です。長さは約0.5〜1.0 cmで紡錘形または楕円形です。治癒が難しく、中高年の肛門管です。激しい痛みの一般的な原因。 肛門管の表在性裂傷は、迅速に治癒することができ、多くの場合無症状であるため、肛門裂傷と見なすことはできません。 肛門裂溝は肛門管の真ん中に発生し、肛門管の側部に裂溝がある場合、または複数の裂け目がある場合は、腸の炎症性疾患の初期症状であると考えるべきです。 基礎知識 病気の割合：0.032％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：膿瘍
病原体
肛門裂傷
解剖学的要因（30％）：
外肛門管括約筋の浅い部分は、肛門の後ろに肛門靭帯を形成します。硬くて弾力性がありません。肛門挙筋は、大部分が肛門管の両側に付着しています。したがって、肛門管の前後は、両側ほど強くなく、損傷しやすいです。肛門管の直腸角は直腸で形成され、肛門管の後ろの糞便の圧力は肛門裂傷を引き起こす要因です。
外傷（12％）：
慢性便秘患者、乾いた便、排便時の過度の力、肛門管の皮膚を傷つけやすい、深部裂傷および全層皮膚の繰り返し損傷、慢性感染性潰瘍の形成、肛門裂傷による便秘が14％を占めることが報告されています〜 24％ですが、便秘は排便に対する患者の恐怖によって引き起こされる肛門裂傷の結果である可能性があります。さらに、出生時の怪我も肛門裂傷を引き起こし、3〜9％を占めます。損傷、繰り返しの損傷は慢性感染性潰瘍を形成します。
感染（15％）：
後正中線の肛門副鼻腔炎などの歯列付近の慢性炎症により、皮下膿瘍が広がり、慢性潰瘍を引き起こします。肛門管損傷後の治癒困難の原因はまだ不明です。主な原因は外傷であると考える人もいます。感染、炎症細胞は感染中にコラゲナーゼを放出し、上皮組織の再生と伸長を防ぎます。
虚血（10％）：
最近、肛門管の遠位端が下直腸動脈から供給されるため、肛門管後の虚血の正中線が肛門裂傷が発生する理由であることが示唆されています。血管は直腸窩を通過し、小さな肛門括約筋を粘膜に分割します。しかし、ほとんどの後部関節には下部直腸動脈の枝がありません（85％）。毛細血管の形態学的研究は、正中括約筋内の毛細血管がまばらであることも示唆しています。チューブ後の関節の血流は他の四分円よりも少ない上記のすべては、虚血が慢性肛門裂傷の病因の主な要因であることを示しています。
急性肛門裂傷は、短い発症期間、赤みがかった色、浅い底部、新鮮な破裂、瘢痕形成なし、慢性肛門裂傷の長期経過、繰り返し発作、不均一な底部、上端の頻繁な肥大乳首、および下端の頻繁な前postがあります。一般的に「肛門裂傷の三重徴候」と呼ばれる前outは、皮膚の下のリンパ停滞によって引き起こされます。これは外externalと思われます。このを見てから破裂を見た後に見られるため、診断に役立ちます。または、進行期の分裂は、肛門周囲膿瘍および皮下肛門fによって複雑化することもあります。
肛門裂傷の正確な原因はまだ不明ですが、以下の要因が肛門裂傷の発生に関連しています。
1.肛門管狭窄の先天性奇形、外傷または手術に起因する肛門管狭窄、乾いた便が通過するときに肛門裂傷が発生します。
2.内括約筋肛門裂傷のある患者は、異常な内括約筋過収縮を有しています。現在、反射性内括約筋痙攣は、治癒しにくい肛門裂傷の重要な原因であると考えられています。 42.2 kPa（956±316 mmHg）、普通の人はわずか86.3±33.3 kPa（647±250 mmHg）ですが、この高圧は肛門拡張治療後にほぼ正常に回復できます。
病因
1.高頻度の部位の肛門裂傷はしばしば亀裂です。大部分は肛門管の正中線で発生します。肛門裂傷の355例が海外で報告され、89％が後方正中線にあり、7％が正面中央にあり、両側にあります。部門はそれぞれ2％を占め、フロントセンターは女性の間でより一般的でした。
2.病理学的急性肛門裂傷は発症時間が短く、赤色、浅底、新鮮および破裂、瘢痕形成なし、慢性肛門裂傷は長い経過、反復発作、不均一な底部、しばしば上端部、しばしば下端部の肥大を伴う前postは一般に肛門裂傷の「三重徴候」と呼ばれます（図1）。前postは皮膚の下のリンパの沈着によって引き起こされます。それは外的に麻痺しているようです。診察時にを見ると診断に役立ちます。したがって、エピソードまたはエピソードcalledと呼ばれ、進行期では肛門周囲膿瘍および皮下肛門fと組み合わせることができます。
3.分類この病気の分類は、国内外で統一されておらず、臨床診療で一般的に使用される2つの分類と3つの分類段階があります。
（1）フェーズ2分類：
1初期の肛門裂傷（急性期）：新鮮なひび割れ、慢性潰瘍はなく、痛みは少ない。
2古い肛門裂傷（慢性期）：亀裂は慢性潰瘍を形成していますが、肛門乳頭肥大、皮膚のたるみなどは激しい痛みです。
（2）フェーズ3分類：
1I期の肛門裂傷：短期間の疾患、潰瘍の底の清潔、柔らかく、合併症なし;
2期IIの肛門裂傷：潰瘍の底は灰色がかった白で、縁は厚くて不規則で、品質は硬いまたはこっそり、肛門管の弾力性が弱まり、合併症があります。
3III肛門裂傷：ステージ2の肛門裂傷、肛門線維症、狭窄、合併症などの潰瘍は、潰瘍の重症度に直接影響します。
防止
肛門裂傷予防
1、肛門裂傷は肛門疾患の一種の痛みであり、多くの肛門の不快感を伴う可能性があるため、肛門裂傷は予防することが重要です。
2、便を滑らかに保つために、毎日の便通の習慣を発達させるために、便が乾燥しているとき、便通を非難するべきではなく、温かい塩水en腸を使用するか、プラグを開いて肛門と下剤に注入することがわかりました。
3、肛門陰窩の炎症のタイムリーな治療、感染後の潰瘍や皮下fの形成を防ぐために。
4、検査に肛門鏡検鏡を使用する場合、検鏡の大まかな操作の使用を避け、肛門管を損傷します。
5、肛門裂傷を防ぐために、潰瘍性大腸炎などの肛門裂傷を引き起こす様々な疾患のタイムリーな治療。
6、飲む量を減らして、辛い食べ物を食べないでください、食べ物は細かすぎず、粗粒と細粒、野菜や他の繊維が豊富な食べ物をできるだけ混ぜて、便が正常になるようにします。
7、肛門周囲の湿疹、皮膚炎、かゆみ、その他の病気がある場合は、肛門周囲の皮膚硬化、弾力性の低下、肛門管の皮膚の裂傷を防ぐために積極的に治療する必要があります。
8、肛門管の皮膚損傷がある人のために、感染による潰瘍を防ぐために積極的に治療されるべきです。
9、肛門の陰窩炎および肛門乳頭炎の患者は、肛門裂傷を防ぐためにできるだけ早く治癒する必要があります。
10、肛門直腸検査のために、肛門管を損傷しないように暴力的な力を避けます。
合併症
肛門裂傷の合併症 合併症
治療がタイムリーでない場合、亀裂は繰り返し炎症を起こし、感染は肛門縁の皮下に発生し、皮下膿瘍とf孔が形成されます。
症状
肛門裂傷の症状一般的な 症状落ち着きのない疲労肛門のかゆみ肛門の痛み便秘排便肛門のburning熱性膿と肛門裂傷
肛門裂傷患者の典型的な臨床症状は、痛み、便秘、便中の血液です。
1.痛みの肛門裂傷は排便による周期的な痛みを引き起こす可能性があります。これは肛門裂傷の主な症状です。排泄すると、糞便ブロックは潰瘍表面の神経終末を刺激し、すぐに肛門のburning熱痛を感じますが、痛みは数分後に緩和されます。この期間は断続的な痛みの期間と呼ばれます。後に、括約筋の痙攣のために激しい痛みを引き起こします。この期間は30分から数時間続き、括約筋の疲労、筋肉の弛緩、痛みの緩和、再び排便まで患者は落ち着きなく耐えられなくなります。上記の症状は肛門裂傷性疼痛サイクルと呼ばれ、会陰部、but部、太ももの内側、または虫垂にも照射されます。
2.便秘これは肛門裂傷の原因であり、肛門裂傷の結果です。肛門裂傷後、患者は肛門の痛みのために排便したがりません。便秘は長期間にわたって引き起こされます。肛門裂傷の治癒を困難にします。
3.血便は、便の表面またはトイレットペーパーに少量の新鮮な血液が見られるか、または血液を落とすことが多く、大きな出血はまれです。
4.肛門のかゆみ、分泌物、下痢などのその他のものは、肛門裂傷潰瘍の分泌または同時の肛門の陰窩炎、肛門乳頭炎、およびその他の分泌物によって引き起こされ、肛門のかゆみを引き起こします（表1）。
5.兆候外国からの報告では、肛門裂孔の355例が報告されています。肛門fの78％、センチネルfの68％、肥大乳頭の25％、fの6％、括約筋膿瘍の4％、肛門管狭窄2％ 。
調べる
肛門裂傷検査
肛門検査に加えて、通常は特別な検査はありませんが、原因が不明であるか、他の疾患と組み合わされている場合、特定の状況に応じて適切な検査計画を選択する必要があります。
1.直腸の診察と診断が困難な肛門裂傷の肛門の診察のための直腸指診と内視鏡検査患者にひどい痛みを与えないように、手術は穏やかでなければなりません。
2.病理組織学的検査横位置にある慢性潰瘍の場合、結核、癌、クローン病、潰瘍性大腸炎などのまれな病変があるかどうかを考慮する必要があり、生検は鑑別診断に使用できます。
診断
肛門裂傷の診断
診断
診断が困難ではない典型的な痛みの間隔と痛みの周期を伴う糞便の痛みの病歴について質問します。 局所検査により、肛門管の内側部分の肛門裂傷の「三重徴候」が明らかになり、診断は明確でした。 しかし、肛門裂傷の初期段階では、肛門管の皮膚と診断されたときに肛門裂傷を特定する必要があり、通常、激しい痛みを避けるための直腸指診および肛門顕微鏡検査には適していません。 側position位の慢性潰瘍については、結核、癌、クローン病、潰瘍性大腸炎などのまれな病変があるかどうかを考慮する必要があります。
鑑別診断
結核性潰瘍、梅毒潰瘍、軟性軟部癌および上皮癌と区別する必要があり、潰瘍性大腸炎および肉芽腫性大腸炎は容易に識別されます。
1.肛門の皮膚の擦過傷肛門の裂傷は肛門の皮膚の擦過傷と区別する必要があります（表2）。
2.腸の炎症性疾患一部の腸の炎症性疾患には、肛門周囲の潰瘍が伴う場合があり、診断中に同定される必要があります。
1肛門結核潰瘍;
2クローン病肛門管潰瘍;
3梅毒潰瘍;
4潰瘍性大腸炎は、肛門裂傷によって複雑になります。
