痔瘻
はじめに
肛門fの紹介 肛門直腸fは主に肛門管に浸潤し、まれに直腸に浸潤します。しばしば肛門fと呼ばれます。これは会陰部の皮膚と連絡する肉芽腫性管です。内口は歯列近くにあり、外口は肛門周囲と皮膚にあります。 フィステルの壁全体が肥厚した線維組織で構成され、肉芽組織の層が内部に配置されますが、これは長期間治癒しません。 発生率はに次ぐものであり、男性の若年成人ではより一般的であり、男性の性ホルモン標的器官の1つにおける皮脂腺の分泌に関連している可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感受性のある人々：男性の若者でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：肛門失禁
病原体
肛門ist
膿瘍（25％）：
肛門管直腸膿瘍には2つのカテゴリーがあります：1つは肛門腺および肛門fに関連し、これはprimary孔膿瘍でより一般的であり、もう1つは肛門腺および肛門fに関連しません。これは、急性非肛門非管状膿瘍と呼ばれ、非管状膿瘍と略されます;肛門fのほとんどは前者から発生します。 肛門fは主に一般的な化膿性感染によって引き起こされ、いくつかは結核、クローン病、潰瘍性大腸炎などの特定の感染症です。 直腸肛門管損傷の二次感染も肛門formを形成する可能性があり、直腸肛門管の悪性腫瘍もbroken孔に破壊される可能性がありますが、めったに見られず、一般的な化膿性肛門fは著しく異なります。
性ホルモン（30％）：
性ホルモンの効果が肛門fの主な原因であると推測する人もいます。思春期には、体の性ホルモンが活性化し始め、その後、皮脂腺、特に肛門腺が増殖し始めます。肛門が追加されると男性は女性よりも増殖します腺が排泄されないか、肛門腺がブロックされると、肛門腺の炎症が起こりやすくなります。これは、男性の若い成人では肛門fの発生率が高いのに対し、女性の肛門管は男性よりもまっすぐで、分泌物が蓄積しにくい理由を説明できます。女性の肛門fの発生率は低く、高齢になると、他の皮脂腺が一般的に縮小すると、肛門腺も縮小するため、高齢の肛門fはまれです。
病原体（15％）：
肛門fには、一次内部口、f、分岐管、二次外部口があります。内部ポートは感染源への入り口です。大部分は肛門洞内とその周辺にあります。後部正中線の両側だけでなく、直腸下部にもよく見られます。または肛門管の任意の部分、f孔はまっすぐに曲がっており、いくつかは枝があり、外部口は膿瘍または切開の部位であり、主に肛門管の周囲の皮膚にあります。これは、病原体が口からパイプラインに侵入し続け、さらにパイプの歪み外括約筋の近くを歩くと、チューブの壁は繊維組織で構成され、チューブの内側に肉芽組織がありますので、長い間治りません。
一般に、単純な肛門fには内口と外口がそれぞれ1つしかありません。このタイプの肛門fは臨床診療で最も一般的です。外口が一時的に閉じられ、局所排膿がスムーズでない場合、感染が徐々に再び起こり、膿瘍が再び形成されます。他の場所で別の外口を刺すか形成するため（図1）、繰り返し攻撃されるため、病変の範囲は拡大するか、または時々、内部開口部に通じるいくつかの外口によって引き起こされます。この肛門fは複雑な肛門fと呼ばれます。内側の口と複数の外側の口、しかし、一部の人々は、複雑な肛門theは外側の口に分割されるべきではなく、肛門orまたはリングを含む主な、であると考えていますが、肛門fには外側の口が1つと1つしかありません内口は複雑ですが、複雑な肛門fと呼ばれ、肛門fには複数の外口がありますが、複雑ではありません。
防止
肛門ist予防
1、肛門fと湿熱の発生による通常の食習慣の確立は、脂肪分の多い食事のために、内因性の湿熱である可能性がありますので、もっと食べるべきではなく、緑豆、大根、メロンなどの新鮮な野菜、果物などのビタミンが豊富な軽い食べ物を食べる必要があります長期にわたる未治癒の肛門fは、ほとんどが欠乏症候群であり、赤身の肉、牛肉、キノコなどのタンパク質含有食品をより多く食べる。
2、肛門洞炎、肛門乳頭炎のタイムリーな治療は、肛門管直腸膿瘍と肛門fを避けるために。
3、肛門のburning熱の不快感、肛門の落下はすぐに理由、タイムリーな治療を見つける必要があります。
4、便通と下痢の予防と治療は肛門管直腸膿瘍を防ぐために重要です。なぜなら、乾いた便は肛門の洞を傷つけやすく、細菌の侵入と感染と結びついているため、ほとんどの下痢には直腸炎と肛門副鼻腔炎があり、炎症を引き起こす可能性がありますさらなる開発。
5、積極的な治療の積極的な治療は、潰瘍性大腸炎、クローン病などの肛門直腸膿瘍の全身性疾患を引き起こす可能性があります。
6、良好な排便習慣を開発し、肛門の清潔を維持するために排便後に毎日入浴し、感染の予防にプラスの効果をもたらします。
7、直腸に蓄積された便秘と下痢便秘の積極的な予防と治療、糞便塊は急性肛門クリプト炎によって引き起こされる肛門陰窩をブロックしやすく、最終的に肛門膿瘍を形成し、さらに、排便中に肛門陰窩を掻きやすい肛門周囲感染症、長時間の下痢は、肛門陰窩の炎症を刺激する可能性があり、軟便も肛門陰窩に入りやすく、肛門周囲感染を誘発するため、肛門周囲膿瘍や肛門fの形成を防ぐために、便秘と下痢の予防と治療が重要です。
合併症
肛門fの合併症 合併症、肛門失禁
1、肛門f出血：肛門f手術一般的に大きな傷、深い傷、局所血管が豊富であるため、より多くの血管損傷、多くの場合、術後出血。 そのためには、手術中に明らかな出血点を結紮する必要があります。結紮が困難な深部血管では、電気焼caして出血を止める必要があります。出血がなくなったら、ガーゼで満たし、出血を止めるために加圧します。 まだ出血している人は、傷口を開いて出血を止める必要があります。
2、尿閉：肛門retention後に尿閉が発生する可能性は低く、尿閉が発生した場合は、さまざまな治療後に排尿していない人のために、温湿布、鍼、その他の手段で治療する必要があります。
症状
肛門fの症状一般的な 症状肛門の痛み肛門の短時間発作性鈍痛肛門肛門の内部の痛み肛門会陰会陰部湿った汚れ排便肛門のburning熱肛門膿瘍肛門の皮膚の紅潮肛門のかゆみ古い便失禁肛門括約筋離断
症状と徴候
主な症状として、少量の化膿性で血まみれの粘液分泌物が外部開口部から排出されます。 high孔は括約筋の外側に位置し、括約筋によって制御されておらず、多くの場合、糞便とガスを持っているため、より大きな大きな肛門anal。 分泌物の刺激により、肛門は湿ってかゆみがあり、湿疹を形成することもあります。 外口が治癒すると、f孔に膿瘍が形成され、明らかな痛みを感じることがあり、発熱、悪寒、疲労などの全身感染症の症状、穿孔または切開と排膿後の膿瘍を伴うことがあります。症状は緩和されます。 上記の症状の繰り返しのエピソードは、fの臨床的特徴です。
肛門fにはいくつかの症状があります：
Pu
肛門fの初期の流れはより多くの膿、黄色がかった濃厚であり、糞の臭いが濃いです。 長い間、膿は徐々に減少しますが、そうではない場合もありますが、水と同じくらい薄いので、疲れすぎると膿が増え、糞が出ます。
2.痛み
肛門fのブロックが解除されている場合、一般的に痛みはありません。膨らみの部分的な感覚のみがありますが、特に炎症や炎症がある場合、パイプラインに流入する大きな内部口と糞による痛みもあります。
かゆみ
肛門周囲のそうuri症は、膿が肛門周囲の皮膚を継続的に刺激することによって引き起こされることもあり、肛門周囲の湿疹に関連することもあります。
4.全身症状
急性炎症期または慢性の複雑な肛門fは、発熱、貧血、体重減少、食欲不振などの全身症状を伴う場合があります。
調べる
肛門f検査
1.直腸検査では、口の外側に軽度の圧痛があり、いくつかは硬化することがあります。
2.メチレンブルー染色法、白い湿ったガーゼを肛門管と直腸の下端に挿入し、1〜2 mlのメチレンブルーを外口からf孔に注入し、その後、ガーゼがメチレンブルーで染色されているかどうかに応じて肛門管のガーゼを取り出します。染色された部位は、f孔と内部開口部の存在を識別するために使用されます。
3.プローブプローブプローブは、port孔の位置と内部開口部の位置を明確にするために、外部ポートからパイプラインに挿入されますこの方法は、一般的に手術中に麻酔下で行われます。
4.外mouth口から30％〜40％のリピオドールを注入したF血管造影、X孔の分布を観察できるX線フィルムは、高度に複雑なanalおよび蹄型analの診断に主に使用されます（図6）、Yang（1993）肛門直腸膿瘍またはf孔の17例、臨床的に疑われた膿瘍の6例があり、肛門管超音波AUS検査でも膿瘍のパフォーマンスがありました;別の82％（9/11）AUSはfを発見しましたが、臨床ルーチン検査は見つかりませんでした。
5.肛門管の超音波検査では、括約筋痙攣の確定値が得られることがありますが、括約筋括約筋および括約筋痙攣を診断することはできません。
6. MRI検査ルニスはこの方法の35件を報告し、外科的結果との一致率は：原発性primary（85.7％）、続発性andおよび膿瘍（91.4％）、蹄状put（64.3％）、瘘でした。内部口は80％であるため、MRIで診断された肛門fの位置は非常に正確です.MRIを正しく使用すると、手術の成功率が向上するだけでなく、複雑なanalが完全に治癒するかどうかも監視できます。
診断
肛門fの診断と識別
診断
1、患者の病歴にはしばしば肛門周囲膿瘍または膿の切開の病歴があり、その後創傷は長い間治癒していません。
2、少量の膿、肛門周囲膿瘍の痛み、肛門周囲の皮膚のかゆみをf孔を通して繰り返し臨床症状;穿刺口に膿が出ている、皮下にハードコードに触れることができます。
3.補助検査プローブを外口からパイプラインに挿入できます。メチレンブルーが外口から注入され、肛門管のガーゼが青く染まり、の血管造影でパイプラインの画像を表示できます。
鑑別診断
1、肛門周囲の化膿性汗腺の炎症：肛門周囲および左副鼻腔の膿瘍の形成が主な特徴であるため、これは肛門皮膚疾患周囲の肛門fと最も誤診されやすい。 副鼻腔にはふくらみや膿がしばしば見られ、複数の外口があるため、複数の肛門fまたは複雑な肛門fと誤診されやすい。 識別の主なポイントは、皮膚および皮下組織における肛門周囲の化膿性汗腺の炎症、広範囲の病変、結節性またはびまん性の多数の副鼻腔開口部がありますが、副鼻腔は浅く、直腸につながっていないので、洞を切断した後です膿およびf孔、内部口はありません。 ウィルツは肛門周囲の化膿性汗腺炎の43症例を報告し、35症例は肛門f、毛包嚢胞、副鼻腔および肛門管膿瘍と新たに診断され、診断の6年以上前に病歴がありました。
2、骨盤骨髄炎：骨盤の化膿性または結核性病変によって引き起こされる骨盤骨髄炎は、会陰洞でしばしば発生し、肛門fは非常に似ています。 ただし、前者には内口がなく、X線フィルムには骨盤の病変が示されています。
3、前脛骨腸骨稜：脛骨と直腸の間の膿瘍は尾骨付近に形成され、f孔は上腕骨窩に位置し、外部ポートは尾骨の先端の両側にあることが多く、プローブは8〜10 cmにプローブでき、the孔は直腸と平行です。
4、虫垂結核：遅い発症、発赤、腫れ、熱痛、その他の急性炎症性変化、潰瘍形成後、薄い膿が流れ出し、外口が大きく、縁がきちんとならず、長期にわたって治癒しません。 X線フィルムは、虫垂に骨の損傷と結核を示した。
5、奇形腫奇形腫：破裂後、前脛骨または後脛骨を形成することができます。 大きな奇形腫は虫垂を際立たせることができ、診断が容易です。後部直腸に小さな無症候性の腫瘍が見られ、滑らかな小葉の塊ができます。 X線フィルムには、脛骨と直腸の間にしこりがあり、内部に不定形の石灰化した影、目に見える骨または歯があります。
6、進行した肛門直腸癌：潰瘍が硬いしこりを特徴とする肛門fを形成した後、分泌物は膿と臭気です。 病理学的セクションを診断できます。
