痔核
はじめに
にきびの紹介 にきびは、直腸の端にある直腸の粘膜下および皮下静脈叢の拡張および屈曲によって形成される柔らかい静脈で、しばしば座位で座りがちな人によく見られます。 内ne核、外hemo核、混合hemo核を含むにきびは、肛門直腸基部と肛門粘膜の静脈瘤によって形成される1つ以上の軟性静脈腫瘤の慢性疾患です。 通常、排便が力を発揮し続けると、静脈内の圧力が繰り返し増加し、静脈が腫れます。 妊娠中、にきびはしばしば骨盤静脈によって妨げられ、多くの肥満の人はにきびに苦しみます。 基礎知識 病気の割合：5％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：貧血、直腸がん
病原体
にきびの原因
肛門のクッションが下に移動します（18％）：
痔は、肛門管支持組織の変性による部分的な粘膜および粘膜下組織の移動の結果です。粘膜滑り理論が最初に提案され、パークスとトムソンはこれをさらに発展させ、肛門管粘膜下「マット理論」および肛門クッションを提案しました（肛門クッションは、拡張した静脈、平滑筋、コラーゲン線維、弾性結合組織で構成されています。肛門管粘膜を腸の大きさの変化に適応させることができ、肛門の閉鎖と肛門の維持を支援する重要な役割を果たします。結合組織は退行します。性的変化、排便中の過度の力は肛門クッションを下に移動させ、symptomsの症状を引き起こすことがあります。要因の影響に加えて、ホルモン、生化学的要因、感情にも関係しています。
血管新生（15％）：
粘膜下組織は厚く、Bourgeryはそれを「勃起ウェブ」と比較します。ヘンリッヒ（1980）は、多数の血管、平滑筋、弾性線維、結合組織で構成される直腸海綿体と呼びます。円形のエアクッションのように、括約筋が収縮すると、肛門を閉じるのに役立ちます。血管が増殖して拡大し、異常に肥大になると、formを形成しますが、組織形態からは、血管新生の証拠がまだ不十分です。
肛門狭窄（20％）：
肛門管狭窄の理論は、Brnes、Mile、Slackなどによって提案されました。彼らは、括約筋を完全に弛緩させることはできず、腹圧を高めることで排便が促進され、腸骨静脈が充満し、その後hemo核を引き起こし、肛門クッションのせん断力が増加したと考えました下方への肛門括約筋療法の理論的基礎は肛門狭窄の理論であり、特定の臨床効果を達成しましたが、この理論は発生するすべての問題を説明していません。
血管病変（12％）：
の形成の原因として、静脈の拡張および静脈の戻りが妨げられることが知られているため、腹内圧の上昇などの静脈圧を高めるさまざまな要因、および立位や血管壁を損傷する要因がの発生に関係しています。
（1）病気の原因
の原因は完全には理解されておらず、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。
静脈瘤理論
この理論はもともとヒポクラテスによって提唱されたもので、He組織は拡張した静脈で満たされているため、は直腸の粘膜下静脈瘤によって引き起こされることに気づきました。この理論の理論的根拠は、便通中の便秘と強さであり、oftenと血便がしばしば現れるが、乾いた硬い便と強制呼吸は腸骨静脈をブロックして拡張させる可能性があるため、longの形成の重要な原因として長い間認識されてきました最近、多くの学者が新生児から健康な成人まで腸骨静脈の拡張は一定であり、通常の組織構造に属していることを示しているため、この理論はの本質を説明できない。
2.肛門クッションへの圧力の増加
肛門管の血管パッドは、肛門管と直腸にある組織パッドであり、「肛門パッド」と呼ばれます。これは、出生後に存在する解剖学的現象です。
1静脈、または副鼻腔;
2結合組織;
3肛門パッドと肛門管の括約筋の間の平滑筋であるトライツ筋肉。肛門クッションを固定する機能があります。通常の状況では、肛門パッドは筋肉壁にゆるく付着しており、排便後、それ自体を借ります。繊維は収縮し、肛門管を収縮させます。
肛門クッション圧の測定により、内hemo核患者の基底圧は対照群よりも有意に高いことが示された。基底圧の増加は、血管パッド圧の増加に関連していた。括約筋活動の増加は、肛門管圧の増加と内hemo核の形成を引き起こした.Sun（1990）は、内hemo核患者の肛門fを提案した。管内抵抗の増加は、腱自体の充血に関連しており、必ずしも肛門管の筋緊張の増加を伴うわけではありません。この見解は、血管量を減らすための注射、結紮、電気凝固または外科的切除を使用した治療の正確性を示しています。括約筋の張力を弱めるための内部括約筋切開または強力な肛門拡張の方法は、探索する価値があります肛門肛門の圧力が上昇するため、排便の力であり、括約筋は収縮するのではなく弛緩します。
上記の教義のどれもfullyの発生を完全に説明できないため、の発生は要因の組み合わせの結果であるか、mayの発生に複数の原因がある可能性があります。
（2）病因
病理学
痔は、直腸の下端と肛門管の表面に突き出ている粘膜静脈瘤です。突出した部分は仙骨ブロックとも呼ばれます。表面は暗赤色または紫色で、海綿状組織は肛門括約筋と密接につながっています。湾曲した細動脈と薄い静脈叢、拡張した静脈の血栓形成、動静脈f、局所的な急性および慢性炎症が見られ、内部hemo核表面は円柱上皮、外部hemo核表面は扁平上皮です。
2.分類
は通常、歯列に基づいて3つのカテゴリーに分けられます。
（1）内hemo核：歯状線より上に位置し、表面は内腸骨静脈叢の拡張によって形成される粘膜で覆われています。これは、下部直腸の左側、右前部および右後部3で一般的であり、内顆は腸内にあります。内部hemo核の臨床症状によると、便中の血液と脱出として現れる肛門を徐々に強調することができ、リング内の内部hemo核は白癬とも呼ばれる非演de性内部hemo核、内部hemo核および嵌頓hemo核に分けることができます
（2）外hemo核：歯状線の下にあり、表面は外腸骨静脈叢で形成された皮膚で覆われており、血栓性外hemo核、結合組織外hemo核（皮膚）、静脈瘤外hemo核および炎症性外hemo核に分けることもできます。
（3）混合Mixed：歯状線の近くでは、皮膚と粘膜の接合部組織を覆い、内腸骨静脈と外腸骨静脈叢の静脈は互いに調和しており、内hemo核と外hemo核の2つの特徴があります。
防止
にきび予防
合理的な食事
生活の法則を維持し、食事を調整することは、preventを予防するための重要な手段です。毎日の食事では、一定量の「食物繊維」食品と中程度の刺激性食品を維持する必要があります。食物繊維の主成分はセルロース、ヘミセルロース、ペクチンです。また、リグニンなどは、腸を通過する際の消化の影響を受けません。大量の水を吸収した後、形成された便をすばやく排出するのは簡単で、便が腸に留まる時間を短縮し、保護腸を再生します。道路の機能の役割は、現在市販されているオートミールと「黒パン」で、各食事の前に10〜15g摂取し、andや腸のがんの予防に効果的です、野菜、果物、豆にも一定量の繊維が含まれていますしかし、一部は消化されて腸で吸収され、食物繊維のような重要な保護効果を発揮できないため、食物繊維を交換したり、ワイン、コショウ、マスタード、カレーなどのスパイシーなスパイシーな食品や調味料を適切に制御することはできませんこれらの食品の摂取は腸の動きを阻害し、乾いた便につながり、腸管を直接刺激するため、収縮状態になり、しばしばinducedの脱出、座薬を誘発します また、コーキング、ワイン、アルコール飲料は、肛門括約筋の緊張と血液供給に迅速かつ直接影響を与える可能性があります。また、pro脱出、塞栓症、嵌頓の一般的な原因でもあります。特に仙骨脱出の場合は、食事で適切に管理する必要があります。もっと注意を払う必要があります。
2.良い排便習慣の確立
これはの発生と発生を防ぐための主な手段です。朝起きた後、または朝食後に起きたときに排便を引き起こすには、「直立反射」と「胃結腸反射」を使用するのが最善です。排便しやすいです。同時に、特に時間が長すぎない場合は、排便の時間を短くしてみてください。
3.肛門の動き
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4.適切な運動
特に座りがちな運動を強化するために、Jiuliの労働者は労働、太極拳、気功などのいくつかのスポーツ活動に参加する必要があります。ポジティブです。
5.肛門の洗浄に注意してください
排便のたびに温水で洗うのが最善で、外傷を防ぐために硬い紙で拭かないでください。の発生と発育を防ぐことは意味があります。
合併症
にきびの合併症 合併症、貧血、直腸がん
1.貧血出血は出血性骨盤内出血を引き起こす可能性があり、めまい、疲労、衰弱、エネルギー不足、食欲不振、乾便などを伴う患者は貧血の一般的な症状であり、ヘモグロビンはしばしば著しく減少します。
2.血栓性静脈炎腸骨神経叢が拡張して逆流がブロックされると、血栓が形成されることがあり、患者は局所的な痛みを感じ、排便、歩行、座位などで痛みが悪化します。
3.壊死：核は肛門の外側に収監されます。一連の病理学的変化により、局所代謝物の蓄積はさらに局所肛門浮腫を悪化させ、核の嵌頓を悪化させます。これは悪循環であるため、内部rr核の嵌頓は必然的に壊死になります。壊死は多くの場合、核の粘膜部分に限定されますが、体の他の部分にも侵入します。核内の血栓の上方拡散壊死領域が直腸壁に広がり、骨盤腔に重度の敗血症を引き起こすことが海外で報告されています。まれですが、臨床医が高く評価しなければなりません。
4.感染：核の嵌入後、感染の程度の異なる患者が多くいます。緊急後、肛門の痛みは明らかに明らかです。現時点では、感染は主に肛門に限定されます。強力な縮小が容易な場合、感染は粘膜下肛門周囲または坐骨直腸膿瘍を引き起こす可能性があります。静脈に沿った抗生物質と不適切な使用を伴う剥離した塞栓、または抗生物質が門脈菌血症を形成しないか、敗血症も肝膿瘍を形成する可能性があります。敗血症。
症状
にきびの症状一般的な 症状便中の鬱血は赤い血の滴になります...便秘直腸の痛み腸のist動は結合組織の外external核を遅らせます肛門の痛み炎症性外hemo核肛門出血
主な症状
（1）便中の血液
無痛、断続性、便後の真っ赤な血が特徴であり、モルモットまたは混合mixedの一般的な症状でもあります。 便中の血液は、多くの場合、糞便が粘膜を擦ったり、糞を排出したりして、拡張した血管の破裂を引き起こします。 大部分の光は便またはトイレットペーパー上の血であり、その後に血の滴が続き、重いものはスプレーのような出血であり、便の中の血は数日後に止まることがよくあります。 これは診断にとって重要です。 便秘、乾いた便、アルコール、食物を刺激する食物はすべて出血の原因です。 長期の繰り返し出血、貧血が発生する可能性がある場合、臨床は珍しくなく、出血性疾患と区別する必要があります。
（2）脱ブロック脱出
多くの場合、排便時に筋肉層から徐々に分離された後期脳梁の拡大に起因して、便中の血液がより脱出した後期症状が肛門から押し出されます。 軽いものは便が便中にある場合にのみ脱出し、それから彼は自分でそれを回復することができます。重篤なものは手で押し戻す必要があります。逃げることができ、難しい返事をし、労働に参加することはできません。 脱出を訴える少数の患者が最初の症状です。
（3）痛み
単純な内部internal核には痛みがなく、いくつかは膨らみを感じます。内部hemo核または混合hemo核が収容され、浮腫、感染、壊死がある場合、さまざまな程度の痛みがあります。
（4）かゆみ
後stimulation、口蓋脱および肛門括約筋の弛緩は、分泌刺激、しばしば肛門周囲のかゆみ、さらには皮膚湿疹のためにしばしば分泌および分泌され、患者は非常に不快です。
種類
罪悪感
内hemo核の位置に応じて、一次内internal核（母に感染）と二次内hemo核（sub）は血管の枝に関連しています。上直腸動脈の主要な末端枝は、右前部、右後部、および左外側直腸に分布しています。内側では、右前部、右後部、および左前部内側腸骨静脈叢の拡張、歪み、うっ血など、内部腸骨静脈叢と呼ばれる3つの平行な上直腸静脈が屈曲します。 1から4、しばしば女性のputの右後部と左中部に接続されており（静脈が再び分岐しているため）、右前嚢の静脈はもはや分岐していないため、oftenなしで単一の発生でしばしば発生しますが、andとサソリの位置にもバリエーションがあり、いくつかは孤立しており、いくつかは一緒に接続されています。母親とサソリがすべて肛門から出ている場合、それらはリングringと呼ばれる梅の形をしています。絞circulation性罪悪感と呼ばれる血液循環障害がある場合は、嵌頓した内部hemo。
（1）症状と徴候：
1便中の血液：痛みがなく、断続的に、便がその特徴である後に明るい赤い血がありますが、モルモットまたは混合mixedの早期の一般的な症状、糞便が粘膜をこすったり、過度の力で死んで、血管の破裂を引き起こすため、便中の血液、大部分の光は便またはトイレットペーパー上の血液であり、それから血液が落とされます。重いものはスプレーのような出血です。数日後に自然に止血できます。これは診断に重要です。便秘、乾いた便、飲酒、刺激性食品等は出血の原因であり、長期にわたる繰り返し出血、貧血が発生する可能性がある場合、臨床は珍しくなく、出血障害と区別されるべきです。
2仙骨脱出：後期脳梁の増加により便の後期の症状が多く、脱出した後、筋肉層から徐々に分離し、便が肛門から押し出されると、便は便のみが脱出すると、スツールの後、自分で返信することができます。深刻な場合は、手で押し戻す必要があります。より深刻なのは、少し腹圧で肛門を外に出すことです。そうすると、腹圧が増加したときにが引き出され、回復が困難になり、分娩に参加できなくなります。脱出が最初の症状であると訴える患者が数人います。
3痛み：痛みのない単純な内部hemo核、いくつかは膨らみの感覚があり、内部internal核または混合in核が投獄、浮腫、感染、壊死を取り除くと、さまざまな程度の痛みがあります。
4かゆみ：後期内often、足首の脱出、肛門括約筋の弛緩、分泌刺激により分泌されることが多く、肛門の周囲にしばしばかゆみの不快感があり、皮膚湿疹さえあり、患者は非常に不快です。
（2）臨床病期または区分：内hemo核の程度に応じて、内外internal核の病期分類は完全に統一されておらず、代表的なものは次のとおりです。
マイル（1919）3度の分類：
私の学位：早期内internal核、排便時の出血、脱出、痛みなしとしても知られています。
II度：alsoの中期としても知られ、knownで排便が起こると、自然に戻ることができます。
III度：後期内asとも呼ばれ、内internalは肛門から容易に脱出するため、手で戻す必要があります。
2.外国人
外hemo核は血栓症および結合組織でより一般的です。
（1）血栓性外hemo：最も一般的なタイプの外hemoであり、多くの場合、便秘、排便、咳、過度の力または継続的な激しい運動、肛門管静脈の破裂、肛門縁の下で血液が円形または楕円形の血栓を形成しますしかし、それは原因なしに自然に破裂することもあります。血栓の大きさは数ミリメートルから数センチの範囲です。主な臨床症状：患者の感覚の肛門端の腫れた塊。血栓は肛門組織を皮下組織から分離し、激しい痛みと歩行を引き起こします。不便、落ち着きのなさ、痛みは発症後48時間で最もひどく、痛みは数日後に緩和され、腫瘤は柔らかくなり、徐々に消失します。チェック：初期段階で肛門縁の表面に濃い紫色の丸い硬化が見られます。破裂は自己放電し、傷は治癒するか、膿瘍と肛門fを形成します。
（2）結合組織外hemo：皮膚、サイズ、形状と呼ばれ、単一または複数であり、しばしば血栓性外hemoまたは肛門手術後遺症、明らかな症状なし、時折かゆみ、小さな転倒および異物感、炎症がある場合痛みを感じます。
（3）静脈瘤外hemo：肛門の皮下静脈瘤によって形成される柔らかい塊、一般に肛門の腫れと不快感、発達の遅れ、合併症、痛み、出血、検査がある場合、肛門のしこり、軟らかい、皮膚の下に静脈瘤があります。
（4）炎症性外hemo：皮膚のanalの炎症と浮腫この病気は、局所発赤、痛み、検査中の圧痛、局所鬱血と浮腫、および少量の分泌物として現れます。
3.ミキシング痔
それは歯列の同じ側頭領域の肛門パッド肥大であり、互いに一致しています。括約筋溝が消え、上下の溝が1つの全体につながっています。臨床症状は、内部internal核と外部external核によって特徴付けられます。一部は右前部、右後部または左中部にあります。いくつかはリング状で、リング状の混合エンタルピーを形成します。
内hemo核の診断は主に肛門直腸検査に基づいて行われ、まず肛門を検査し、肛門を両手で両側に引っ込めます。1期間を除いて、肛門検査では他の3期間を見ることができます。たるみは、排便直後に観察するのが最善です。これは、ringの大きさ、数、位置を明確に見ることができ、特にリングringの診断のために、より意味のある直腸検査は直腸の他のものを除外することができます病変、特に直腸がんとポリープを除く。
調べる
He検査
1.直腸検査では 、血栓の形成や線維化はなく、噴出も容易ではありません。大きな内部largerは歯列の上の縦方向のしわや隆起した小結節に触れることができます。外部血栓は脳梁中央の楕円に達することができます。血栓は硬く、活動的で、柔らかく、さらに、直腸検査は直腸に他の病変、特に直腸がんとポリープを除く病変があるかどうかを理解するために使用できます。
2.肛門顕微鏡検査では、まず、他の直腸疾患を除外した後、うっ血、浮腫、潰瘍、しこりなどの有無にかかわらず直腸粘膜を観察し、歯列のputの有無を観察し、もしあれば、internal核が肛門鏡に突き出て暗くなる赤い結節、その場所、サイズ、数、および形状に注意を払う必要があります。一次内internal核は一般に右前部、右後部、左中部にあります。二次内internal核の位置はしばしば異なります。過去には、一次内internal核は右前部に発生すると考えられていました直腸の右前部、右後部、および左中部に関連する右上後部、左中部および上直腸動脈の主枝。現代の研究は、肛門クッションが右前部、右後部、および左にある「Y」字型の分割溝で3つの部分に分割されることを示唆しています。外の理由。
3.吸引器は中間検査を受け 、後期には除去の履歴があり、a窩デバイスを使用して脳梁を肛門の外側に引き付けるか、または排便後に患者をリセットしないでください。
診断
Heの診断
診断
典型的な症状との検査によると、診断は一般的に困難ではありません。
病歴および肛門の身体検査、肛門直腸のデジタル検査および肛門検査によると、診断はの分類に関して行われました。
少し疑わしい場合は、さらに検査を行って、結び目、直腸、肛門管、悪性腫瘍、炎症性疾患を除外する必要があります。
以下の疾患を特定する必要があります：
1、直腸癌は臨床的にしばしばlowerとして下部直腸癌と誤診され、治療が遅れます。誤診の主な理由は、直腸指診および肛門顕微鏡検査なしの症状のみの診断であるため、twoの診断では2種類の検査を行う必要があります直腸がんは直腸検査で発見できます。表面が潰瘍化し、腸の表面が狭くなり、指先が血液で染まることがよくあります。内部hemoと白癬は直腸がんと共存できることに注意することが重要です。有罪またはリング状のseeを決して見るべきではなく、直腸検査または診断を確認する他の検査の前に患者の症状が悪化するまで、withの診断のためにwithで治療する必要があります。この誤診、虐待の悲惨な経験、臨床診療では珍しくなく、注目に値します。
2、時には肛門外の有茎直腸ポリープを伴う直腸ポリープは、sometimes脱出として誤診されることがありますが、ポリープは小児、円形、実質、椎弓根、活動性でより一般的です。
3、肛門直腸直腸脱は輪状putと誤診されることもありますが、直腸脱粘膜は輪状、表面は滑らか、直腸検査中の括約筋弛緩、輪状の粘膜は梅花弁状、括約筋は弛緩しません。
