膝蓋骨骨折
はじめに
脛骨骨折の紹介 脛骨は膝関節の重要な部分であり、人体で最大のゴマ状突起です。 膝の伸展活動では、特に膝関節の最後の10°から15°を伸ばすと、脛骨が大腿四頭筋の強度を約30％高めることができます。脛骨の効果はより重要です。 上腕骨骨折後の不適切な治療は、膝関節の活動に深刻な影響を及ぼし、生涯にわたる障害を引き起こすことさえあります。 膝蓋骨は永久的な膝機能制限を引き起こす可能性があるため、膝の伸展強度が弱まり、大腿四頭筋萎縮が引き起こされる可能性があります。 したがって、上腕骨は、脛骨の骨折後、可能な限り保存する必要があります。 脛骨大腿骨関節は、脛骨と大腿骨の前部と後部に形成され、上腕骨の骨折は可能な限り修復して、外傷性膝蓋大腿関節炎の発生を減らします。 基礎知識 病気の割合：0.005％-0.008％（自動車事故でより一般的） 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：外傷性ショック、クラッシュ症候群、脂肪塞栓症候群
病原体
上腕骨骨折の原因
暴力要因（30％）：
上腕骨の位置は表面的であり、膝関節の最前線であるため、衝撃傷害、蹴り傷などの直接的な暴力、脛骨の直接的な激しい骨折、時には同側の股関節脱臼、骨折に非常に脆弱ですそれらのほとんどは粉砕されており、変位が少なく、伸筋支持ストリップが損傷することはほとんどないため、患者は膝関節を積極的にまっすぐにすることができます。
筋力係数（32％）：
大腿四頭筋は突然激しく収縮した。脛骨の内部応力が上腕骨の内部応力を超えると、脛骨骨折が引き起こされた。骨折はほとんど横方向であり、変位は明らかだったが、それはめったに粉砕されなかった。ジョイント。
防止
脛骨骨折の予防
脛骨の骨折は関節内骨折です。解剖または解剖学的縮小に近い状態でなければなりません。そうしないと、関節表面が不均一になり、外傷性関節炎になります。頻繁な痛みが生命と仕事に影響します。このような骨折は過小評価しないでください。診断と治療。
合併症
Com睡骨折合併症 合併症外傷性ショッククラッシュ症候群脂肪塞栓症候群
一般的な合併症
初期の合併症：
1、外傷性ショック：重度の大腿骨骨幹部骨折は500〜1000 ml以上に達する可能性があり、外傷後の痛みを伴う刺激、ショックは初期段階で発生する可能性があり、治療の原則は内出血を減らすための早期固定、血液量と痛みの拡大、アクティブなショック治療。
2、クラッシュ症候群：大腿骨骨幹部骨折につながる重度のクラッシュ傷害、クラッシュ症候群の発生に注意を払う必要があり、治療の原則は急性腎不全と高カリウム血症、早期の水分補給をできるだけ早く防ぐこと、アルカリ性尿、利尿薬、腎血管攣縮およびその他の筋膜切開術と減圧を軽減します。
3、血管神経損傷：大腿骨骨幹骨折の下部、骨折ブロックの変位は、腸骨静脈と坐骨神経、良好な骨折を行う治療の原則で負傷する可能性があり、影響を受けた四肢の反復活動を避ける。
4、脂肪塞栓症候群：大腿骨の大腿骨幹に多くの黄色の骨髄、高脂肪含有量は、傷害後に脂肪塞栓症候群を引き起こす可能性があり、治療の原則は、患者が厳密にブレーキをかけられ、ランダムな動きを避けることです。
後期合併症：
5、骨折変形治癒：角変形、短変形、回転変形、治療原理に分かれ、子供はわずかな短縮で修正することができ、大人の軽度の短縮は高いヒール補償、2.5 cm以上の短縮回転変形には、外科的整形外科治療が必要です。
6、骨折は接続されていません：感染、効果的な固定を防止し、時期尚早な活動を防ぐための治療原則。
7、膝関節の硬直：長期牽引固定膝関節または手術と骨折外傷と膝関節は、膝関節拘縮の硬直、早期膝の屈曲と伸展活動の治療原理、手動マッサージまたは外科的リリースを引き起こす可能性があります。
8.脛骨骨折の治癒の遅れまたは癒着不良脛骨骨折の癒着不良の発生率は低く、2.4％から4.8％です。治療：無症候性または軽度の症状に対する非外科的治療。明らかな症状のある患者に外科的治療を実施し、特定の条件に従って、切開および縮小張力バンドを固定し、上腕骨を部分的に除去し、上腕骨を完全に除去しました。
9、上腕骨再骨折の発生率1％〜5％、骨治癒後の短期で、大腿四頭筋腱制御膝関節の安定性が完全に回復せず、さらに脛骨の内部固定が十分に強くないため、膝関節の配置時間が不十分であるため、運動や歩行の際、保護が不十分な場合、膝が突然足を柔らかくし、大腿四頭筋が急速に収縮して再骨折を引き起こします。骨折後に骨が分離した場合、足根組織が引き裂かれ、依然として必要です内部固定を開いてリセットします。
症状
上腕骨骨折の 症状 一般的な 症状皮下血腫骨痛膝関節痛の痛み血まみれの膝痛痛みQ角異常な皮膚擦過傷押す抵抗抗圧迫手首創傷骨折
上腕骨骨折の年齢は一般に20〜50歳であり、男性は女性よりも多く、約2：1です。
脛骨の骨折後、膝関節は腫れて血になります。Skinの前に皮膚の擦り傷や皮下血腫が見られます。圧痛は明らかです。変位した骨折は骨折の隙間に触れることがあります。
脛骨骨折は通常、骨折の位置、骨折の形状、および変位の程度に従って分類されます。
1.変位していない上腕骨骨折
（1）変位のない横破壊。
（2）変位のない粉砕骨折。
2.変位した上腕骨骨折
（1）上腕骨の1/3横骨折。
（2）上または下脛骨の横骨折。
（3）変位を伴う粉砕骨折。
（4）縦断骨折。
（5）骨軟骨骨折。
横骨折が最も一般的であり、脛骨のすべての骨折の50％から80％を占め、そのほとんどが3分の1以下のレベルです;粉砕骨折は30％から35％を占め、縦骨折および骨軟骨骨折は12％を占めています〜17％、縦断骨折はしばしば上腕骨の片側の直接暴力によって引き起こされますが、骨軟骨骨折は通常青年期に起こり、外傷性膝蓋骨脱臼または亜脱臼の場合によく起こります。
臨床症状とX線所見によると、脛骨fi骨骨折の診断が確認でき、骨折診断が明確になった後、治療の選択を容易にするために、伸筋支持帯の損傷の程度を判断する必要があります。
骨折変位が5mm以上の場合、ほとんどの伸筋支持バンドが破壊されていることを示します。骨折変位が5mm未満で、膝関節を完全に伸ばすことができる場合、膝伸展デバイスは明らかに損傷していません。真直度は、同時に異なる程度の損傷があることを示しており、膝関節穿刺と採血後に局所麻酔薬が注入されます。これは、上記の検査の実施に役立ちます。
調べる
脛骨骨折の検査
X線フィルムは、膝関節の外側および斜めの位置で、前後位置なしで使用する必要があります。横位置は、横方向の骨折および骨折分離の識別に最も有用ですが、縦骨折および粉砕骨折の有無を理解することはできません。ルーチンの45o位置は、大腿顆との重複を避けるために日常的に使用できます;全体的な外観を示すことができ、横方向の縦断骨折の診断に役立ちます。内部の損傷が疑われる場合、臨床的な高さが疑われる場合、45oを取ることができます上腕骨骨折と、側方および側方位置のX線フィルムが表示されない場合、脛骨のX線を再度撮影できます。
診断
脛骨骨折の診断と診断
診断
1.一部の患者には、家族歴または先天性足の奇形または外傷の既往がある。
2.長時間立ったり歩いたりするときの足の痛みや不快感、外反足で前屈、前足の外反、舟状骨結節の腫れと圧痛、安静が緩和または消失し、下部が長時間しゃがんで休んでいます。症状を改善することも困難です。
3.立ち位置X線の足の正の外側スライスは、舟状骨結節が完全に崩壊し、load骨結節の底から最初の距骨の底まで、および舟状骨結節から負荷距離突起からの距離が増加することがわかります。線は垂直線で、長さは1cm未満です。
病歴、身体検査、X線検査を通じて、診断に困難はありませんが、次の側面に注意を払う必要があります。
1.脛骨およびX線フィルムの臨床的に疑われる骨折も考慮されます。脛骨の大腿四頭筋または膝蓋腱への付着に対する損傷の可能性が考慮されるべきです。膝を伸ばすにはかなりの圧痛と困難があるはずです。
2、鑑別診断では、二分の除外に注意を払う必要があります。主に上脛骨に位置し、外縁と下縁はまれであり、脛骨と主脛骨のギャップは比較的きれいで、臨床的には圧痛はありませんが、脛骨のストレス骨折は、上腕骨またはその損傷と区別するのがより困難です。
