敗血症性関節炎
はじめに
敗血症性関節炎の紹介 化膿性関節炎と呼ばれる化膿性細菌によって引き起こされる関節内感染は、多くの場合敗血症の合併症であるが、外科的感染、関節外傷感染、関節小火器損傷のためにも小児に多く見られます。 ステロイドなどの薬物の関節内注射は滅菌が容易ではありません。 最も一般的に影響を受ける部分は膝関節と股関節で、次に肘関節、肩関節、足首関節が続きます。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：毒素性ショック症候群敗血症
病原体
敗血症性関節炎の原因
身体抵抗の減少（20％）：
化膿性関節炎は、細菌に抵抗する能力が低いために子供や高齢者でより一般的ですが、遺伝的欠陥または身体の防御機構（糖質コルチコイドや免疫抑制剤など）、慢性疾患に干渉する薬物を持つ患者でも一般的です。また、敗血症性関節炎、特に悪性腫瘍、慢性肝疾患、糖尿病、全身性エリテマトーデスも合併しており、鎌状赤血球症の患者は、サルモネラの関節炎と骨髄炎、およびグラム陽性および陰性細菌を有する傾向があります。感染症、多発性骨髄腫は肺炎球菌感染症を起こしやすく、白血病患者はグラム陰性bac菌感染症を起こしやすく、慢性腎臓病も影響を受けやすい要因ですが、腎移植患者では敗血症性関節炎はまれです。
関節リウマチ（18％）：
これは敗血症性関節炎の重要な感受性因子である。敗血症性関節炎の患者のほとんどは長期の血清陽性の病歴を有する。敗血症性関節炎を合併した関節リウマチの患者の約50％は経口または関節内注射を受けた。グルココルチコイド、および黄色ブドウ球菌によって引き起こされる約75％の治療効果は不十分です。
静脈内投与は重要な危険因子です（8％）：
緑膿菌などのグラム陰性菌が原因の感染症もありますが、一部の地域では、黄色ブドウ球菌が一般的であり、足首関節、胸骨ロック関節、椎間関節にしばしば発生し、カテーテルまたは血液透析が静脈内に配置されます。また、同じリスク要因です。
医原性敗血症性関節炎（5％）：
関節腔穿刺、グルココルチコイドまたは放射性医薬品の関節内注射は、敗血症性関節炎を引き起こす可能性があります。
（1）病気の原因
関節滑膜細胞は食作用と侵入細菌の除去の機能を持っているため、敗血症のすべての患者が敗血症性関節炎を発症するわけではありませんが、以下の条件下でのみ：
感受性因子
（1）結晶性関節炎：痛風患者とピロリン酸カルシウム二水和物（CPPD）結晶化関節炎は、敗血症性関節炎、多くの場合広域感染症と容易に関連し、グラムは50％のみです。陽性細菌、滑液中の結晶、敗血症性関節炎は、滑液のpHを低下させ、尿酸塩結晶の溶解度を低下させ、タンパク質分解酵素も軟骨結晶の剥離を促進します。
（2）関節変性：一次または二次関節変性は、敗血症性関節炎を引き起こす可能性があります。
（3）重度の外傷性関節および血友病患者も傾向がある：慢性滑膜炎を伴う関節内出血、および骨および軟骨の構造の破壊が感染病変になる可能性があり、穿刺により抽出された血性滑液は従来の文化。
2.一般的な病原体
ほぼすべての病原性細菌は敗血症性関節炎を引き起こす可能性があり、敗血症性関節炎を引き起こす非特異的細菌は、結核菌、病原性細菌、真菌などの特定の細菌を除くほとんどすべての他の病原性細菌を指します。または条件病原体は、最も一般的なものは黄色ブドウ球菌であり、50％以上を占め、続いて化膿連鎖球菌、肺炎球菌が15％から20％を占め、緑膿菌およびその他のグラム陰性bac菌が続きます。大腸菌、サルモネラ・コレラ、プロテウス、インフルエンザ菌、クレブシエラ、嫌気性菌、エルシニア・エンテロコリチカ、好塩性bac菌、アエロモナスおよびチタン約12％、表皮ブドウ球菌などのペニシリン耐性ブドウ球菌は、医原性敗血症性関節炎、および敗血症性関節炎に起因する腸チフス菌の症例数を増加させました。
レンサ球菌性敗血症性関節炎は、通常、気道と皮膚の血液伝播によって生じますが、グラム陰性菌性敗血症性関節炎は尿路感染症に関連することが多く、さらに、患者の約10％に典型的な感染性関節があります。炎症の臨床症状はあるが、臨床的証拠は病原体の証拠を得るのが困難である未知の病原体の感染性関節炎の約19％は特別な毒素検査で発見でき、クロストリジウム属の病原体は菌である。最も一般的な外国の伝染性関節炎は中国ではまれですが、増加する傾向があります。
（2）病因
滑膜は、高度に血管新生された緩い結合組織です。内面は基底膜で裏打ちされていません。細菌は滑膜を通る血流で関節に入りやすいため、敗血症は関節感染の最も一般的な原因であり、細菌も関節に入ります。関節感染症は、手術、外傷、関節穿刺、および薬物注射中、または関節付近の組織の感染または骨髄炎の広がりによって発生します。
細菌が関節に入ると、滑膜食細胞と好中球が細菌を飲み込み始めますが、この局所的な防御メカニズムは、黄色ブドウ球菌に対して効果のない関節の表皮ブドウ球菌を除去することしかできません。 103-105黄色ブドウ球菌の注射後24〜48時間以内に滑膜過形成および凝集好中球浸潤が起こり、48時間後、軟骨細胞壊死、膿瘍および肉芽組織の形成、滑膜細胞およびフーリガンが観察された。顆粒球はプロテアーゼを放出し、滑膜、軟骨および骨壊死を引き起こす。プロテアーゼは、滑膜ミクロザイムの活性化により軟骨糖タンパク質および軟骨破壊を分解する。実験は、コンドロイチン硫酸の損失がコラーゲン、スミスおよびシュルマンよりも早いことを示している。黄色ブドウ球菌は骨とともに培養され、黄色ブドウ球菌はプロテオグリカン放出因子を産生することがわかりました。これにより、48時間以内に軟骨から放出されるプロテオグリカンの量が3から4倍に増加し、敗血症性関節炎で軟骨マトリックスが早期に失われたことを確認しました。酵素が変化する理由は、無生物のバクテリアはプロテオグリカンの放出に影響を与えませんが、無生物は微細であるという証拠があります 細菌のリポ多糖を直接軟骨分解放出IL-1を促進するために存在する場合、滑膜炎、および軟骨損傷は依然として進行します。
一次感染病変の形成後、血液が広がるには通常数日かかります。この期間中、リンパ球は活性化されて抗体を産生し、抗体は細菌または抗原断片と免疫複合体を形成し、関節でヒスタミンを放出して走化性を生じます。因子は、直接的または間接的に酵素の活性化と食作用を促進するため、敗血症性関節炎の病因は、細菌の病原性因子によって生じる炎症プロセスと、患者の免疫系によって生じる無菌性炎症の2つの段階に分けることができます。病原性因子は、患者によって炎症症状が異なる場合があります。同じ患者でも、病原菌または不活性抗原と自己免疫系、関節の相互作用により、炎症の症状が異なる場合があります持続的な損傷は感染によって制御されず、病原体は消失して停止するため、単純に感染性関節炎の早期診断と治療を強化しても、関節炎の障害率は低下しません。
滑膜炎は、細菌が関節腔に入り、重要な細菌が軟骨細胞を活性化して軟骨分解酵素を放出し、滑膜マクロファージがメタロプロテイナーゼを放出し、好中球がエラスターゼを放出し、軟骨および骨を破壊し、肉芽組織がリウマチに似ている場合に発生します血管痙攣のような関節炎は、関節軟骨に影響を与えて栄養素を獲得し、軟骨と骨を侵食し、さらに関節を損傷します。
炎症の病理学的プロセスは、滑膜炎と関節炎に分けることができます。前者は滑膜のみに影響し、後者は軟骨が関与します。実際には、病気の経過の異なる段階です。細菌の毒性、組織の反応、感染の制限時間炎症の異なる段階には異なる関節滲出液があります：1漿液性滲出期間：滑膜腫脹、充血、白血球浸潤、滲出液は漿液性であり、この時点で軟骨は破壊されていません、感染を制御できれば、軟骨マトリックス糖タンパク質を回収でき、関節機能を完全に回復できる、2漿液性線維性滲出期間：滑膜炎の程度が強化され、滑膜表面にフィブリンスポットが形成され、滲出液が増加し、粘度が高く、細胞成分が増加し、多数の膿細胞とフィブリン滲出液は滑膜と軟骨の表面を覆い、関節内線維が付着します。細菌産物の相乗作用により、糖タンパク質組成が変化し、軟骨細胞の機械的圧力が増加し、栄養障害、マトリックスを生成する能力が失われ、治療後の関節機能が失われますさまざまな程度の損傷、3つの化膿性滲出期間：炎症の最も重篤な段階で、滑膜は腫れ、肥厚し、壊死し始めます。 黄色がかった白膿、白血球自己溶解物は骨グリアおよび残留糖タンパク質を破壊します;軟骨細胞壊死;滑膜破壊および骨浸潤;関節腔内の大きな肉芽組織形成;関節嚢および周囲の軟部組織感染、セルライト炎症と膿瘍の形成は、治療後は炎症を制御できますが、関節機能は完全に回復することはできませんが、多くの場合、線維性または骨性の硬直、病的脱臼、さまざまな関節変形を伴います。
1.細菌が関節に感染する経路
関節の細菌感染は、血行性感染、直接汚染、および周囲の感染に分けられ、3種類の関節に広がります。
（1）血行性感染症：血行性感染症は、滑膜組織を介して血流と関節に入り、敗血症性関節炎を引き起こす細菌を指します。
細菌は主に、皮膚損傷後の細菌汚染、毛包炎、炭unc、蜂巣炎、、丹毒、リンパ節炎、敗血症、気道、消化管、歯、扁桃などの関節から離れた感染性病変に由来します、泌尿生殖器および感染の他の部分;腸チフス、インフルエンザ、scar紅熱およびその他の急性感染症;血栓性静脈炎、心臓血管インプラント、静脈カテーテル、血液透析、さらには一般的な静脈穿刺、薬物注射、注入など関節の滑膜は高度に血管新生された緩い結合組織であり、関節の内面は基底膜で覆われていない。細菌は滑膜を通過する血液で関節に入りやすい。
感受性のある人には、主に幼児、子供、高齢者、虚弱者、糖質コルチコイド、免疫抑制剤などの身体の防御機構に干渉する遺伝的欠陥または薬物を含む患者が含まれます。疾患のある患者は、敗血症性関節炎、特に糖尿病、慢性肝疾患、悪性腫瘍、全身性エリテマトーデス、鎌状赤血球症などにもかかりやすい;白血病、骨髄腫患者などの細菌減少に抵抗性のある血液疾患、慢性腎疾患それは素因であり、腎臓移植後に免疫抑制剤の長期使用が必要になる場合がありますが、敗血症性関節炎は未知の理由でそのような患者ではめったに起こりません。
関節の病気のある関節は化膿性感染症になりやすいです。例えば、関節リウマチは感染しやすく、75％は黄色ブドウ球菌によって引き起こされます。それらの半分はグルココルチコイドを経口および関節内注射され、これが感受性の原因である可能性があります。そのうちの1つは、痛風と化膿性感染が組み合わさると、関節液のpHを低下させ、尿酸塩結晶の溶解度を低下させます。タンパク質分解酵素は、軟骨上の結晶の剥離を促進し、夏期の関節内結晶化を促進します。関節の関節の変性変化は、敗血症性関節炎、重度の関節外傷、血友病性関節炎、関節内の血液の蓄積、感染性病変、そのような患者の関節穿刺液になりやすく、診断漏れを防ぐために、定期的な検査とトレーニングを実施する必要があります。
（2）直接汚染：この感染経路は、細菌がin vitroで関節に直接入り、敗血症性関節炎を引き起こすことを意味します。この経路は、関節の開いた傷でより一般的であり、細菌は関節を直接汚染し、デブリドマンはタイムリーまたは不完全ではありません。交通事故、機械的傷害などの事故の増加、このタイプの敗血症性関節炎は増加傾向にあり、さらに、関節穿刺、関節閉鎖治療、関節内腔などの医療行為により敗血症性関節炎も増加しています薬物の注射、特にプレドニゾロンまたはバオソンなどのグルココルチコイド薬の関節内注射、関節鏡検査による介入または関節内手術、経皮的関節内骨折による外固定、人工関節置換など、これらの侵襲的な検査および治療により、外因性の関節の化膿性感染症の症例数が増加しています。
（3）末梢感染は関節にまで及ぶ：この感染経路は、骨髄炎、腱、腱鞘、滑膜敗血症感染、蜂巣炎、深膿瘍など、関節周辺の化膿性感染を指し、関節を直接侵食します。敗血症性関節炎を引き起こします。
骨髄炎は関節に広がり、2つの方法で関節感染を引き起こします：1つは、幼児や幼児の大腿骨頭と頸部の骨壊死などの関節骨の骨髄炎で、炎症を効果的に制御できない場合に敗血症性関節炎になります;一つの例は骨幹端の骨粗鬆症です。炎症が足根板と関節包の保護を破って関節に入り、関節に入った場合、敗血症性関節炎と合併しますが、2番目の状況は必ずしも起こりません。骨幹端骨髄炎は関節を引き起こす可能性があります。滅菌炎症性滲出、関節滲出、この時点での敗血症性関節炎としての骨髄炎の誤診、関節穿刺または手術中の骨髄炎の治療では、関節への炎症の導入を避け、骨髄炎を積極的に治療するように注意する必要があります骨髄炎が関節に広がるのを防ぎます。
敗血症性関節炎の膿は、関節包を貫通し、蜂巣炎と関節周囲の膿瘍を引き起こし、膿瘍が破裂して副鼻腔を形成することがあります。注意すべきは、単純な蜂巣炎と関節周囲の深膿瘍が発生したと誤診しないでください。化膿性関節炎は、治療中に関節に感染を引き起こし、インターロイキン-1を放出し、滑膜炎と軟骨破壊を進行させ続けます。
防止
敗血症性関節炎の予防
予防原則は、早期診断、タイムリーかつ正しい治療、生命の維持、可能な限り関節機能の維持、関節と運動機能の制御、局所炎症が治まった後の筋肉収縮運動の早期開始です。関節癒着は関節機能の回復に役立ちますが、局所炎症に注意を払う必要があります。
合併症
敗血症性関節炎の合併症 合併症毒性ショック症候群敗血症
この病気は膝関節で起こることが多く、患者は膝関節をセミベンド位置に置き、関節包を弛緩させて緊張を和らげます。たとえば、長期屈曲、関節屈曲拘縮が起こり、関節痛が起こり、筋肉を保護しますまた、患者は敗血症を併発する危険性がありますが、重症の場合は病変が隠れる可能性があり、状態が遅れると、転移性肺膿瘍と毒性ショックが後に起こります。
症状
敗血症性関節炎の 症状 一般的な 症状高熱、食欲不振、悪寒、関節腫脹、関節痛、悪寒、嫌悪感、激しい痛み、放射線痛、脱力感
患者は、他の感染病変、または最近の外傷、急速な発症、全身mal怠感、食欲不振、高熱、寒さへの嫌悪、体温38.5〜40°C、発汗、急速な脈拍、主に単一関節疾患の病歴を有する場合があります、局所的な関節痛、発赤、皮膚温度の上昇、関節の圧痛、活動中の痛みの増加、筋肉の緊張、手足に体重がかからない、痙攣性の屈曲を伴う関節、進行した関節変形、病理学的脱臼、副鼻腔または関節硬直このような後遺症、膝、肘、足首の関節などの浅い関節、局所発赤、腫れ、圧痛、関節滲出がより明白である;股関節などの深い関節は、周囲の筋肉が厚いため初期の皮膚は一般的ではない明らかな発赤まで、しかし、局所軟部組織はしばしば腫れ、関節は屈曲と伸展、外転、外旋にあり、関節包は緩んで痛みを和らげ、しばしば大腿部の内側に沿って膝の内側に沿って放射性の痛みがあり、肩関節の化膿感染すると、患肢はしばしば半外側の位置になり、肩が腫れます。
全身症状
主に急性発症、悪寒、悪寒、高熱、一般的な不快感、食欲不振および他の全身性中毒症の症状として現れ、血統感染症は対応する症状および原発病変の徴候を示す場合がありますが、時には原発病変が直接明確ではない場合もあります汚染によって引き起こされた関節感染症の人々は、一般に、関節損傷、関節穿刺または関節手術の病歴、末梢感染症が関節に拡大し、関節周囲の組織感染症の病変を持っています。
2.局所症状
一般的に、それは単一の関節疾患であり、体重負荷関節は、特に股関節と膝関節で簡単に影響を受けます.2番目は足首、肘、手首、肩関節、手足の小さな関節です。臨床症状は、影響を受けた関節の激しい痛みと明らかな関節活動です。拘束された、主に半座屈の受動的位置は、もしそれが赤ん坊の患者であるか、医者がベッドに触れて近づくのを恐れている子供でさえある場合、表面の関節は赤み、腫れ、熱、圧痛、および深い関節の関与を持ちます。腫れはありますが、赤、熱は明らかではありません。
3.特殊なパフォーマンス
幼児や幼児、高齢の衰弱した患者、免疫抑制薬や糖質コルチコイドを使用している患者は、関節の化膿性感染が起こると、全身症状や局所症状は重大ではないかもしれませんが、関節の損傷はわずかに軽くなることはなく、既存の関節は化膿して複雑になります。性感染症、化膿性炎症症状は、腫れ、痛み、ジスキネジアおよびその他の症状、足首関節およびその他の深部関節感染症に起因する元の関節疾患と混同される可能性があり、臨床症状は簡単に隠されます上記の非定型敗血症性関節炎の場合、化膿性感染による微妙な変化を区別することに注意を払う必要があります。詳細な検査を通じて、治療の遅れを避け、重度の関節破壊と運動喪失につながる早期診断を行う必要があります。
調べる
敗血症性関節炎の検査
検査室検査
1.一般的な化膿性感染症と同様に、敗血症性関節炎患者の90％は白血球と好中球の総数が大幅に増加しますが、白血球は正常であり、特に虚弱な患者、ESR、CコンカナバリンAに反応した血清中のα1酸性糖タンパク質の測定は、エリテマトーデス患者の感染、関節を反映している可能性があります。感染すると、α1-酸性糖タンパク質が著しく増加し、滑液が化膿し、白血球は50×109 / Lを超え、200×109 / Lまででさえ、90％が好中球であり、グラム染色が見られました。滑膜培養の85％の細菌は陽性ですが、化膿性骨髄炎よりも低いです。培養が陰性の場合、滑液中の細菌代謝産物のチェックなど、他の特別なテストを実行する必要があります。通常、結果は4時間以内に得られ、結果は免疫電気泳動によって検出されます。滑液中の細菌抗原は、たとえ細菌が殺されても、抗原はまだ陽性です。乳酸テストは化膿性または非化膿性関節炎の特定に役立ち、好気性および嫌気性の血液培養に使用する必要があります。バクテリア 検体の汚染を除いて、感染への疑わしい侵入に加えて、分泌培養が必要であり、赤血球沈降速度を増加させることができます。人工関節置換術により化膿性感染が遅れている患者では、赤血球沈降速度の増加は白血球数の変化よりも意味があります。 。
2.細菌検査
病原菌は関節や穿刺液に見られ、敗血症性関節炎の診断が確定できるため、敗血症性関節炎の診断と治療には細菌学的検査が非常に重要です。グラム染色、スイス染色、抗酸性染色および真菌染色のための液体塗抹標本、顕微鏡下で病原菌を探す、2細菌培養：細菌培養用の関節液および生検組織標本、および薬物感受性試験、3血液培養：血液同じ細菌を取得するための培養および関節液培養は、病気の原因を特定することもできます、4つの主要病変分泌培養：これはまた、診断の基準値を持っています。
3.微生物製品の検査
対流免疫電気泳動法は、関節液中の可溶性細菌抗原の特定など、さまざまな体液に適用でき、抗原を定量的に測定し、ポリメラーゼ連鎖反応技術を使用して関節液中の細菌核酸断片を検出できます。
4.抗体検査
特定の病原体に対する抗体の検出は、感染性関節炎の診断に貢献します一般に、IgM抗体は陽性であり、しばしば敗血症性関節炎における骨髄炎、抗ブドウ球菌酸抗体と比較して、最近の感染を意味します。患者の血清有病率は高く、診断の基準としても使用できます。
画像検査
X線検査
初期X線に有意な変化はありませんでしたが、以前の病変は確認できました。機能回復の程度を評価できます。対側関節のX線を撮影できます。両側に小さな病変がいくつか見つかりました。X線の定期的なレビューは治療の監視に役立ちます。その結果、X線は、軟骨下のゆるい骨、近位関節の骨侵食、軟骨破壊、狭い関節空間、関節表面の骨梁過形成、股関節の関節腔の拡大、軟部組織の影の増加、閉じた穴を示しました肯定的な内部筋肉の兆候は診断を助長します。つまり、股関節包に隣接する栓塞子の筋皮腱の端が広く湾曲し、X線の空気特性は比較的まれです。この現象はクロストリジウムパーフリンジェンスのみです。それは、嫌気性細菌およびグラム陰性細菌によって産生される椎間腔の関節または脊椎骨髄炎の敗血症性関節炎でのみ見ることができます。
2.関節造影
関節内のさまざまな構造を示すことに加えて、関節包および靭帯の損傷も示すことがあり、しばしば回旋腱板の破裂および上腕骨頭の亜脱臼、ならびに大腿骨頭の位置およびその完全性と破壊を示します。造影剤の関節内注射は、感染を悪化させず、抗生物質の治療を妨げません。副鼻腔造影法は、副鼻腔の経路と関節との関係を示すことができ、これは病変除去手術に役立ち、造影剤は感染の損傷を増加させません。関節への負担は増えませんが、造影剤の関節注射前に染色と細菌培養のための関節液を実行する必要があります。
3. CT検査
解剖学的構造が複雑で（脊椎など）、病変が骨組織に囲まれている場合、CT検査の診断値は高くなりますが、頸部または周囲の関節の診断値は小さく、CTは骨破壊と空洞形成を示すことがあります。 、死んだ骨や傍脊柱組織膿瘍も、足首関節の腫れや滲出など、体のより深い部分を示すことがあります。
4.磁気共鳴（MRI）検査
MRIは筋肉、骨、軟部組織の構造を明確かつ明確に区別でき、CTはこれらの構造をほとんど区別できません。さらに、MRIは関節軟骨と子供の成長軟骨を明確に示し、膝半月板の線維性軟骨を示します。関節軟骨とは大幅に異なる低強度の構造は、感染が関節に隣接する軟部組織まで及ぶことを明確に示していますが、MRIは死んだ骨と石灰化のCTおよびスキャン時間を表示しません。さらに、in vivoで常磁性を示します。人工関節、血管クランプ、ペースメーカーなどの金属は、MRIで検査しないでください。
5.放射性核種シンチレーション
99mTcおよび67Gaクエン酸塩によるシンチレーションは、特に股関節、肩、脊椎などの深部関節で早期感染を示すことがありますが、陽性結果は特定ではなく、非感染性の炎症、関節でさえも変性変化も同じ画像を生成する可能性があるため、他のデータと一緒に検討する必要があります骨および関節の感染の特異性については、67Gaが濃縮されているため、陽性99mTcよりも陽性の67Gaクエン酸シンチレーションがより重要ですタンパク質および白血球の滲出部位、99mTcの吸収は血流の増加とより密接に関連しています。また、67Gaの吸収は感染した関節で早くなります。このテストは特定ではありませんが、スキャンの異常は通常のX線よりも早くなります。したがって、このフィルムは早期診断の重要な助けとなります。
診断
敗血症性関節炎の診断と分化
診断
診断は主に病歴、臨床症状および兆候に基づいています。血液媒介性敗血症性関節炎が疑われる患者では、血液および関節液の細菌培養および薬剤感受性検査を実施する必要があります。骨の脱灰、軟骨および骨の破壊による関節腔の狭窄、関節の骨または繊維の靭性および変形が後期に発生する可能性があり、新しい骨過形成がありますが、死んだ骨の形成は少なくなります。
鑑別診断
関節結核
発生率は比較的遅く、低熱、寝汗、まれな高熱、局所発赤、急性炎症は明らかではありません。
2.関節リウマチ
多くの場合、複数の移動性の対称的な関節の腫れと痛みがありますが、心臓病を伴うことも多い高熱、関節抽出液の清澄化、細菌なし、術後の関節機能障害もありません。
3.関節リウマチの子供は発熱する場合がありますが、関節の腫れと痛みは多発性で、多くの場合3を超えます。決意、ポジティブ率は高い。
4.外傷性関節炎
発熱はなく、液体や血が抜け、白血球は減少します。
5.痛風
足の親指と中足指節関節の症状が最も一般的です。夜になると発熱することがあります。患部と血中尿酸により、尿酸ナトリウムの結晶が関節抽出物に含まれており、診断価値があります。
