類骨性骨腫
はじめに
類骨骨腫の紹介 変形性関節症は、1935年にJaffeによって最初に報告され、類骨オステオパシーを伴う良性の骨形成障害です。 その発生率は、骨腫瘍の2％から3％を占め、そのほとんどが長い管状骨で、約50％から60％が大腿骨と脛骨で発生し、いくつかは体の他の骨で発生します。腫瘍の直径は通常1.5cmを超えず、主な症状として持続性の痛みがあり、明確な病巣病変があり、より大きな骨反応領域に囲まれている3例。 サリチル酸製剤は痛みを和らげることができます。 この病気は、特徴を持つ一般的な骨腫瘍です。 基礎知識 病気の割合：0.03％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：腫れ、斜頸
病原体
類骨骨腫の原因
（1）病気の原因
原因は完全に確認されているわけではありませんが、一部の学者は、この病気は以下に基づいて原発性良性腫瘍であると信じています：
1成長が遅い。
2骨のような組織が正常な組織を置き換えます。
3周囲の骨組織は例外なく均一な構造硬化を示します。
4サイズは固定されており、上記の引数は広く認識されています。
他の学者は、それは炎症であると信じていますが、ウイルス感染に関連している可能性があり、一部は血管源または動静脈異形成、または補償プロセスに関連していると考えられています。
（2）病因
1.肉眼的検査無傷の標本では、腫瘍と周囲の骨組織は明確に境界が定められており、円形または楕円形で、サイズが小さく、一般に直径が約1 cm、まれに2 cmを超えており、周囲の組織は反応硬化しており、腫瘍がその中にあります中心部では、腫瘍の色と硬さはその組成によって異なります。骨様組織が優勢な場合、コアは茶色がかった赤で、黄色または白の斑点が点在し、テクスチャーは粒状または砂利です。X線検査は1つです。コアが密な骨梁で構成されている場合、透明な領域は赤みを帯びた白であり、テクスチャは硬く密であり、X線は密度を深める領域であり、腫瘍は周囲の骨組織から分離された狭いリング状のうっ血ゾーンを持っています。骨組織は一般に、特に皮質骨に発生する腫瘍において、反応性骨硬化症があります。
2.巣内の骨様骨腫の顕微鏡検査では、骨の成熟段階が異なることがあり、血管結合組織マトリックスが豊富であり、目視検査でコアが密で固い場合、骨様組織と新しい骨小柱の割合が異なる顕微鏡の時点では、骨梁の間に正弦波が拡大した非定型の新しい骨梁骨が密に配置されており、新しく形成された骨梁骨は骨芽細胞で覆われており、多くの場合破骨細胞がいくつかあります。
防止
類骨骨腫の予防
病気の現在の原因はあまり明確ではなく、効果的な予防策はありませんが、典型的な類骨骨腫の画像所見がある場合、まれに、病気の悪化の可能性に臨床的注意を払う必要があります皮質骨と周囲の軟部組織塊の不連続性については、類骨骨腫の悪性転換の可能性を考慮すべきである。
さらに、この病気は誤診される可能性が高いことに注意する必要があります。ほとんどの患者は対症療法後すぐに診療所に戻ることができず、自宅で薬を服用することができ、病気が繰り返され、臨床症状が非定型であり、誤診を引き起こす可能性が高くなります。病歴について質問し、X線検査の結果を注意深く観察すると、より良い診断を下し、適切な治療を行うのに役立ちます。
合併症
骨肉腫の合併症 合併症の腫れと斜頸
病気が進行するにつれて、痛みは徐々に、特に夜間に持続的な激しい痛みになりますが、これは非常に特徴的であり、骨の端または大腿骨頸部、脊椎などの不規則な骨に類骨腫が発生することが報告されています骨硬化症は明らかではないか、薄い硬化リングのみであり、海綿骨タイプであり、一部の患者は類骨骨腫が悪化している可能性があり、悪性形質転換の徴候は主に局所皮質破壊、病変周囲の不連続で目に見える軟組織密度の塊である腫れ、特に軟部組織の変化は、脊椎骨の類骨骨腫が斜頸、脊柱側osis症のように見えることがあるなど、悪性転換の兆候を示唆する場合があります。
症状
骨関節性骨腫の症状一般的な 症状オステオパシー持続性の痛み鈍痛軟部組織の腫れ筋萎縮側oli症仙骨嚢胞
この病気は10〜30歳で最も一般的ですが、1歳未満または60歳以上の乳児でも見られます。男性は女性よりも一般的で、発生率は2：1で、下肢の発生率は上肢の約3倍です。体幹骨ではまれであり、脛骨と大腿骨が最も一般的であり、症例の約半分を占めており、その後に上腕骨、脛骨、脊椎が続きます。
病気の経過は特徴的であり、痛みはより早く現れ、X線フィルム上の陽性病変後の最初の数ヶ月にしばしば現れる。病気は病気の始まりの断続的な痛みであり、夜間は悪化し、鎮痛剤は緩和され、痛みは後の段階で悪化する。性別、どんな薬もそれを和らげることができず、痛みは制限され、軟部組織は腫れますが、患部はわずかであり、一部の患者は痛みの症状がない場合があり、病変が小さい場合、痛みは皮膚温度の上昇などの血管運動反応を伴うことがあります汗、痛みは必ずしも患部に限らず、近くの関節にも放射されます。
類骨腫の大きさもこの病変の特徴であり、1 cmの大きさの人もいますが、1.5 cmと報告されています。
痛みが主な症状です。痛みがない場合、診断は疑わしいです。痛みは激しい夜間に特徴付けられます。少量のサリチル酸を服用すると、痛みを和らげることができます。痛みの性質はしばしば鈍いまたは刺すような痛みであり、軽度になり始めます。断続的であるため、医師の診察には数ヶ月から数年かかります。その後、痛みは悪化して持続します。また、局所軟部組織の腫脹または圧痛を伴う場合があります。痛みのメカニズムはまだ不明です。プロスタグランジン生成物は、局所神経終末を刺激する血管圧の変化を引き起こす可能性があります。これは、罹患したコアの周囲の線維帯またはコア自体の無髄神経線維の存在によってサポートされる知覚です。
類骨骨腫の他の臨床症状は、患者の発症年齢および侵された骨の部分に関連している可能性があります。骨が未熟な場合、筋萎縮および骨格変形が発生する可能性があります。たとえば、変形性関節症は脊椎骨に位置する場合があります関節にある硬直、脊柱側osis症、および類骨骨腫には、関節の局所的な圧痛、滑膜の腫脹、可動性の制限などがある場合があります。類骨骨腫にはさまざまな臨床症状がありますが、臨床検査は一般に普通。
調べる
類骨骨腫の検査
通常、臨床検査は正常です。
1. X線検査典型的なX線の発現：均一な硬化バンドに囲まれた直径1 cm未満の楕円形または円形の中央X線透過領域は、実際にはそれほど典型的ではありません。手根骨、足の類骨骨腫、および長い管状骨の類骨骨腫は異なる場合があり、病変は骨幹部、髄腔または海綿骨、または骨膜の下で発生する場合があり、 X線の徴候は、少数の場合に複数の病変がありますが、多くの病変は上記の説明と異なる場合があり、発症および疾患の段階に関連する証拠はありません。血管造影により慢性骨膿瘍、急性または慢性骨髄と組み合わせることができます。炎症、孤立性内生骨棘、無菌壊死、骨軟骨炎の同定、骨髄炎は充血であるが、血管形態は正常またはわずかに拡張しており、類骨骨腫、骨膿瘍および不妊の発赤はない性的壊死の壊死中心は無血管領域として現れます。
（1）長い管状骨：長い管状骨にある類骨骨腫はしばしば背骨に発生し、皮質骨に放射性の透明な影があり、この影は巣と呼ばれ、巣は巣の周りに異なる程度の石灰化を起こすことがあります硬化した骨に囲まれ、皮質骨の肥厚を伴う（図2）これは、骨膜下および骨膜での新しい骨の形成によるもので、まれなケースでは、同じ骨に複数の類骨骨腫がある場合があります。類骨骨腫にはそれぞれ巣があり、類骨骨腫周辺の硬化ゾーンの反応ゾーンは異なります。巣が存在するかどうか、巣を完全に埋めることができ、X線またはCTでその形状をさらに調べる必要があります。大腿骨頸部の類骨骨腫は、大腿骨頸部の内側に発生することが多く、巣は骨膜下骨または皮質骨に位置します。通常の状況では、大腿骨頸部の内側皮質が厚くなるため、軽度の皮質骨肥大がある場合厚さは診断を困難にすることが多く、皮質骨が厚く光透過性の領域がある領域では、ストレス骨折の識別に注意を払う必要があります。
（2）手首、上腕骨、およびカルス：手首、上腕骨、および長い管状骨の骨端の類骨骨腫は海綿骨にしばしば発生し、X線は部分的またはすべての石灰化した円形病変を示します。周囲に反応性骨硬化症がなく、この機能は皮質骨の骨髄炎の機能とはまったく異なり、診断が困難です（例えば、小児の骨が成熟していない場合、類骨骨腫は骨発生奇形を引き起こす可能性があります）。
（3）手足の小さな骨：皮質骨などの、指骨の手のひら、嚢、または類骨骨腫では、パフォーマンスは長い管状骨で見られるものと同じです。骨膜の下にある場合、周囲の皮質骨が見えます。 「ホタテ貝」の変化、手では、足の小骨の類骨骨腫はしばしば軟部組織の腫脹を伴います。
（4）関節内：類骨骨腫が関節に発生する場合、痛み、軟部組織の腫れ、関節滲出液、関節運動制限を引き起こす可能性があり、しばしば関節疾患と誤診されるため、検査中は特別な注意を払う必要があります。
（5）脊柱：脊椎の複雑な解剖学的構造により、一般的なX線フィルム上の骨は周囲の軟部組織によってブロックされることが多く、臨床症状にはさまざまな症状が現れる可能性があるため、脊椎の類骨骨腫の診断は非常に困難であり、その臨床症状はしばしば夜または脊椎が活発なときに増加する重度の放射線痛は、ほとんどの患者が脊柱側osis症と呼ばれ、これは痛みを伴う脊柱側osis症と呼ばれます。骨肉腫の重要な臨床症状は、もちろん、この症状は脊椎類骨骨腫に固有のものではありません。頸椎の類骨骨腫は首に対して斜めになる可能性があります。
脊椎の類骨骨腫は、通常のX線では、椎弓根、椎弓板、関節突起、および場合によっては横突起の硬化領域に見られる、側curveの頂点に近い脊柱側scの凹面を特徴とするフィルム上に放射線のない巣を見つけることは非常に困難です。断層撮影またはCT検査の助けを借りる必要があります。脊柱の後部構造に硬化性の骨病変が見つかった場合、それは類骨骨腫の診断にとって重要な徴候ですが、骨転移、感染症、脊椎炎などもこの症状を示す可能性があるため、鑑別診断に注意を払う必要があります。
（a）皮質類骨骨腫：
密な骨に囲まれた小さな伝送ライン領域があり、病変は皮質にあり、硬化リングはより明白であり、骨膜反応は層状または実質的に相同であり、疾患の後期段階では、病変は完全に隠されます。
（2）海綿状類骨腫：
大腿骨頸部で最も一般的で、小さな骨と手と足の椎体が続き、病変の周囲に新しい骨の形成はしばしばありませんが、病変の周囲の骨リングの密度の増加、時には反応性の新しい骨の形成の遠隔発生があります。
（c）骨膜下類骨骨腫：
通常、骨の近くの軟部組織塊として表され、最も一般的には大腿骨頸部の内側表面および手足にあり、病変の直下の骨は、病変が関節に近い場合、非反応性の骨形成により、圧迫萎縮または骨吸収によって引き起こされる扇形の領域を有するしかし、急性の滑膜炎を特徴とする関節腫脹、うっ血、痛みがある場合があります。明らかな脱灰を除いて、関節の両端の骨に他の変化はありません。病気が自然に解決できるという証拠がありますが、時間がかかります。
2.術前放射性核種スキャンおよびガンマシンチグラフィのための類骨骨腫患者の放射性核種スキャンおよびガンマシンチグラフィーは、不正確なX線診断および放射性核種スキャンのため、脊椎の類骨骨腫のルーチン検査として使用する必要があります。病変は敏感で信頼性が高く、放射性核種のスキャンを使用すると、類骨骨腫の二重密度の徴候が生じる可能性があります。つまり、類骨骨腫の薄層のシンチレーション活性が強化される一方で、周囲の硬化領域の放射性核種濃度は低くなります。類骨骨腫の診断に役立ちます。
3.CT一般的な類骨腫は通常の断層撮影で診断でき、脊椎、骨盤、大腿骨頸部などの特殊な部位の診断に非常に価値があります。 X線フィルムとMRIは、腫瘍の巣をより正確に表示でき、プレーンフィルムでは診断できない疑わしい症例を診断できます。特に、関節包や脊椎などの複雑な解剖学的構造を持つ関節については診断できます。
診断
類骨骨腫の診断と分化
診断
臨床症状を通じて、組織学と放射線学は診断、長期にわたる経過、局所的な持続性の痛みと圧痛、皮質骨が厚くなったX線フィルム、または海綿骨の周りの硬化した骨を確立することができます。骨肉腫は、限局性の骨透過性領域または限局性の骨破壊のある患者では考慮すべきであり、CT検査および血管造影法が腫瘍巣の位置に寄与する可能性があります。
鑑別診断
類骨骨腫には、特殊な疼痛症状と腫瘍巣の典型的なX線があり、診断が容易ですが、それでも以下の骨疾患と区別する必要があります。
（1）慢性骨膿瘍は、発赤、腫れ、熱、痛みなどの炎症症状を伴う低悪性度の化膿性感染症であり、再発エピソードの病歴があります。これは、長骨の骨幹端で発生し、破壊領域が大きく、皮質骨が損傷しています。周囲は密で、時には小さな死骨がありますが、腫瘍巣はありません、X線フィルムは皮質骨の局所的な欠陥を示し、周囲の骨は密であり、小さな死骨の形成があるかもしれません、術中の骨腔には膿があり、肉芽組織、多数の多核白血球の顕微鏡観察およびリンパ球浸潤。
（2）類骨骨腫に似た慢性硬化性骨髄炎（ガレ型）の疼痛特性、しばしば断続的なX線症状：骨の制限または広範囲の過形成、腫瘍巣なし、髄質狭窄または閉塞さえ。
（3）骨芽細胞腫：両方とも良性の骨細胞性腫瘍であり、骨芽細胞腫瘍は骨の端に局所的な痛みはありませんが、発生はより速く、破壊領域は大きく、多くの場合2 cmを超え、皮質の腫脹は明らかです。硬化します。
（4）単一の内因性骨棘には、末梢骨硬化症や痛みがなく、手足の小さな骨にしばしば発生します。
（5）ストレス骨折：皮質骨折の片側、限局性骨膜過形成、骨硬化症、類骨骨腫に似ていますが、体層またはMRIの横線または骨折線が見られ、継続的な運動の長い歴史があります。
（6）BovespotまたはBone島、病変のブラシのようなエッジは周囲の骨梁と混合され、表現は「放射線のような」または「擬似足」、X線フィルム骨の限られた円形および楕円形の骨密度を見て、周囲の影を固めることなく、臨床症状なしで影を増やします。
組織学的検査では、類骨骨腫は骨芽腫と非常によく似ており、腫瘍の大きさ、位置、臨床症状に応じて区別する必要があり、一般に無症候性であり、治療を必要としません。
