骨髄炎
はじめに
骨髄炎の紹介 骨髄炎は、好気性または嫌気性のバクテリア、マイコバクテリア、真菌によって引き起こされる骨の感染と破壊です。 骨髄炎は、脊椎、糖尿病患者の足、または外傷や手術による刺入性骨損傷に発生します子供の最も一般的な部分は、脛骨や大腿骨の骨幹端などの血液供給の良い長骨です。 骨髄炎は、状態に応じて急性または慢性になります。 急性骨髄炎から慢性炎症までは、時間によって機械的に分割できない漸進的な発達のプロセスです。 急性炎症が治まった後、死んだ骨、副鼻腔、死んだ空洞がある場合、それは慢性骨髄炎です。 急性骨髄炎には、急性化膿性骨髄炎、亜急性骨髄炎、急性仙骨骨髄炎、および急性椎骨骨髄炎が含まれます。 慢性骨髄炎には、慢性化膿性骨髄炎、限局性骨髄炎、硬化性骨髄炎、結核性骨髄炎が含まれます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：脊柱変形
病原体
骨髄炎の原因
尿路感染症（30％）：
尿路感染の95％以上は、単一の細菌によって引き起こされます。 そのうち、外来患者の90％と入院患者の約50％の病原体は大腸菌であり、この株の血清型は140に達することがあり、尿中の大腸菌と大腸のエシュは患者の糞から分離されますバチルスは同じタイプの細菌で、無症候性の細菌尿または合併症のない尿の感覚でより一般的です;プロテウス、エアロバクター、肺炎le菌、緑膿菌、連鎖球菌など、再感染、留置で発見されます尿路、合併症を伴う尿路、カンジダ・アルビカンス、クリプトコッカス・ネオフォルマンス感染症は、糖尿病および糖質コルチコイドおよび免疫抑制薬の患者および腎臓移植後により一般的です;黄色ブドウ球菌は皮膚外傷および薬物使用者により一般的です菌血症および敗血症;ウイルスおよびマイコプラズマ感染はまれですが、近年増加傾向にあります。
末梢血管（25％）：
血管神経調節機能障害、凝固亢進状態、および副腎機能亢進の理論。 過去10年ほどで、免疫因子が注目されてきました。 この病気の体液性免疫、細胞性免疫および免疫病理学の観察を通して、多くの学者はこの病気が自己免疫疾患であると信じています。
糖尿病（30％）：
食べ過ぎると、身体活動の低下によって引き起こされる肥満は、2型糖尿病の最も重要な環境要因であり、2型糖尿病に遺伝しやすい人は病気になりやすくなります。 1型糖尿病患者は免疫系に異常があり、コクサッキーウイルス、風疹ウイルス、アデノウイルスなどの特定のウイルスに感染した後、自己免疫反応を引き起こし、インスリンベータ細胞を破壊します。
防止
骨髄炎の予防
まず、一般的な感染症の予防：s、s、ただれ、,および上気道感染症は最も一般的な感染症であり、最も可能性の高い二次感染は血液媒介性骨髄炎を引き起こすため、、ただれを予防しますosteoおよび上気道感染の発生は、骨髄炎の発生を防ぐために非常に重要です。
1.室内の空気の流れを保ち、環境衛生と個人衛生に注意を払い、皮膚を清潔に保ちます。
2、思春期は皮脂腺の分泌や腺閉塞を防ぐために、より多くの果物や野菜を食べ、保湿するために少ないオイルを使用する必要があります。
3.運動を強化し、体力を高め、風邪の予防。
4、繰り返し扁桃炎の著者は、積極的に予防する必要があり、治療は、必要に応じて、外科的除去を検討してください。
第二に、外傷性感染症の予防：感染後の組織損傷および骨損傷後の感染を含む外傷性感染症も骨髄炎の一般的な原因であるため、日常生活での積極的な予防にも注意を払う必要があります。
労働者の安全管理を強化して、皮膚の擦過傷や事故を防止します。外傷の場合は、直ちに医師の診察を受けてください。皮膚の擦過傷などの病気の遅延を防ぎ、土壌汚染を防ぐために、医師の助言、マッサージ、圧迫などを求めないでください。
軟部組織の損傷および骨折の正しい治療。感染症を積極的に治療する必要があることがわかった。
第三に、感染の早期発見とタイムリーな治療：感染の原因、重症度、影響の程度、全身および局所の状態に関係なく、治療は遅すぎるか遅すぎますまた、感染症については、早期発見と適時の治療が骨髄炎の予防にプラスの効果をもたらすはずです。表層感染、局所症状は明らかで、見つけやすく、深部感染はしばしば異常な体温と血液に加えて、患部の痛みに加えて、診断が困難であるため、局所皮膚は必ずしも炎症浸潤を示さないが、著しい腫脹があり、臨床を注意深く調べ、包括的な分析を見つけて対処する必要がある、
第四に、開放骨折の治療：開放骨折、まず感染を防ぐために、骨折、うっ血、浮腫の後の局所軟部組織損傷のために、内部固定、スチール針の使用、および他の異物が局所を刺激し続ける場合、一般的に内部固定を支持しません、二次感染の重要な要因になる可能性があるため、止血、創面切除、骨置換、局所自作止血およびその他の薬剤を使用することが多く、感染の可能性を減らすために小さなスプリントで固定し、開放骨折が固定されています感染が起こって髄腔に広がると、炎症性感染は多くの場合、髄内針に沿って両端に広がります。皮下挿入または髄内針の貫通下では、感染も生じることがあります。感染を制御するために内部固定を取り外します。
合併症
骨髄炎の合併症 脊柱変形の合併症
慢性骨髄炎の合併症の可能性は次のとおりです。
（1）奇形：骨端が炎症によって刺激されると、患肢が過度に成長して長くなるか、骨板が損傷して発達に影響します。その結果、肢が短くなり、骨端板の側面が損傷し、発達が非対称になり、関節が内側になります。折り畳みまたは外反変形;軟部組織の瘢痕拘縮により、屈曲変形も引き起こす可能性があります。
（2）関節の硬直：感染が関節に広がると、関節軟骨の表面が破壊され、関節が線維化または骨化します。
（3）発癌性：副鼻腔口の皮膚は、継続的な刺激のために癌性になることがあり、しばしば扁平上皮癌です。
症状
骨髄炎症の症状 一般的な 症状ミャオコンうつ病骨破壊骨痛高熱小児は仰向けになった軟組織の腫れ骨髄浮腫心臓のうずき死んだ骨の細菌感染
骨髄炎患者の症状は大きく異なり、小児では発生率が速い。 骨痛、歩行困難、発熱または悪寒、局所発赤など。 成人では、発生率は比較的遅く、発熱、悪寒、局所的な腫れなどです。
急性骨髄炎は急速に発症し、痛み、発熱、関節のこわばりを伴います。 通常、外傷性皮膚損傷、手術または外傷後潰瘍に続発します。
慢性骨髄炎はゆっくりと発作または潜伏します。 以前の骨髄炎の再発である可能性があり、症状には発熱、痛み、発赤、または局所膿が含まれます。
調べる
骨髄炎の検査
1、実験室検査
白血球数は正常な場合がありますが、ESRおよびC反応性タンパク質はほとんど常に増加します。
2、X線検査
X線の変化は感染後3から4週間で現れ、骨の不規則な肥厚と硬化、残留骨吸収領域または空洞として現れ、さまざまなサイズの死んだ骨、時には骨髄空洞、小さな骨がないことがあります硬化した骨には空洞や小さな死んだ骨は発達していないため、実際の数は写真に示されている数を超えることがよくあります。
3、CT検査
X線所見が不明な場合、CTスキャンを実施して病変骨と傍脊柱膿瘍の形成を判定することができます。放射状骨スキャンは病変の初期段階に反映されますが、感染を区別することはできません。
4、生検
骨折や腫瘍の場合、椎間板腔または感染した骨を通して針生検および外科生検を行うことができます。培養および感受性検査が可能です。洞から得られた標本培養結果は、骨髄炎の診断には信頼できません。
5、リピオドール血管造影
死んだ骨または骨腔と副鼻腔との関係を明確にするために、副鼻腔造影にヨード化オイルまたは12.5％ヨウ化ナトリウム溶液を使用できます。
診断
骨髄炎の診断と診断
診断
発熱と不快感は骨髄炎を示唆します。白血球数は正常な場合がありますが、ESRとC反応性タンパク質はほとんど常に増加します。X線の変化は感染後3〜4週間に現れます。骨破壊、軟部組織腫脹、軟骨下骨板びらん、椎間板腔狭小化および椎骨短縮による骨破壊、X線所見が明確でない場合、CTスキャンを実施して病変骨および傍脊柱膿瘍の形成、bone骨骨スキャンを決定できる病変の初期段階では反映されますが、感染、骨折、腫瘍、椎間板腔または感染した骨生検と外科的生検、実行可能な細菌培養および薬剤感受性試験、骨髄炎を診断するために副鼻腔から得られた標本培養結果を区別することは不可能です信頼できません。
鑑別診断
1、血液媒介性骨髄炎の場合、臨床的に3つのタイプに分けられます
（1）全身症状を特徴とする急性血液媒介性骨髄炎、発症後10日以内にX線検査に変化はなく、ほとんどの場合、以前のエピソードの病歴はありません。
（2）全身性中毒症状がないことを特徴とする亜急性血液媒介性骨髄炎、発症時にX線の変化が発生しており、疾患の経過が10日以上であり、以前のエピソードの病歴がない。
（3）状態に応じた全身症状の変化を特徴とする慢性血液媒介性骨髄炎、X線の変化は一般的であり、以前の感染エピソードの履歴があります。
2、骨髄炎X線は骨膜反応を示し、このタイプの骨破壊は最も一般的で、びまん性に変化し、急性プロセス症例は診断が困難ではありませんが、亜急性または慢性発症、軽度の痛み、軽度の炎症の全身および局所症状骨腫瘍疾患と区別することは非常に困難です。一般に、骨髄炎のX線フィルムは骨髄腔にわずかな変化があります。骨膜反応は全周で広範囲であり、皮質骨の一部が白っぽいこともあります。硬化して、死んだ骨の画像になりますが、これは腫瘍性疾患では見られない特徴です。
3、全身からの急性骨髄炎は、急性リウマチ熱、局所およびX線所見からの急性白血病で同定されるべきであり、骨肉腫、ユーイング肉腫、骨細胞症に関連する必要があります：
（1）骨肉腫は通常10歳で発生し、手足の骨のほとんどは中足骨骨端に発生します;場合によっては背骨に発生し、最初から全周変化を示します（ケース4）次に、骨破壊の場合、骨膜反応の程度は特定されるべき骨髄炎と比較して制限されますが、X線の識別が困難な場合があります; CT、MRIおよび生検による識別が必要です。
（2）ユーイング肉腫、しばしば骨髄炎と区別するのが難しい、手足の骨におけるユーイング肉腫の発生;発熱と局所熱を伴うときどき激しい痛み;赤血球沈降の増加;白血球の増加; CRP陽性、炎症反応X線、早期の骨膜反応、骨髄の変化の欠如、困難な診断、骨髄炎と比較した骨膜反応、規則、主にタマネギのような骨膜反応であり、疑わしい場合は特徴的です（ケース3）生検で診断を確認する必要があります。
（3）骨芽細胞症は、疾患の部位に応じて、四肢の長骨に発生するさまざまなX線画像を示し、局所および全身の軽度の炎症症状により、骨破壊が大きく、骨膜反応が著しい骨髄炎の特定は問題ですが、骨破壊と骨膜反応の範囲は骨髄炎と比較して制限されています;死んだ骨から見られるように、時には硬化症はありません、骨骨肉腫は、骨髄炎と区別するのが困難な場合があり、X線は、長骨の長骨にしばしば発生します（つまり、上部または下部の中央に発生します）X線は、慎重に観察すると、高い骨膜反応と皮質肥大を示します。病変の骨は半透明であることがわかりますが、時には眼窩周囲の皮質肥大が発生し、病変は明らかではありません。
