ブッレ
はじめに
肺水疱の概要 肺水疱は、肺実質に直径1 cm以上発生する肺気腫肺胞であり、通常肺気腫、肺炎、肺気腫、結核などの気管支の炎症性病変に続発する肺気腫に発生します。多くの場合、肺気腫と共存します。 発生のメカニズムは、肺気腫のメカニズムに似ていますが、より大きな範囲です。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.003％-0.007％です 感染しやすい人：喫煙人口でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：自然気胸緊張性気胸
病原体
肺水疱の原因
（1）病気の原因
肺水疱は肺胞のうねりによって引き起こされ、肺胞壁が破裂して互いに融合し、通常は気管支の閉塞によって引き起こされますが、これは肺気腫の形成と同じですが、肺胞の肺胞径が大きくなります1cm以上、肺実質に発生し、慢性気管支炎や気管支喘息、進行性珪肺症またはサルコイドーシスなどのさまざまな肺疾患、および肺および気管支疾患のない水疱の患者に見られる一部の肺水疱を伴うことが多い肺炎または肺膿瘍に続発するのは、乳児および幼児でより一般的です、炎症性病変、小さな気管支粘膜浮腫のために複数の単一および複数があり、管腔の部分的閉塞をもたらし、弁をもたらし、空気が肺胞に入ることが容易ではありません排泄により、肺胞内の圧力が増加し、小胞内圧力の増加により肺胞空間が徐々に破壊され、臨床的に水疱性水疱と呼ばれる巨大なバルーンを含む空洞が形成されます。
結核に続いて、それらのほとんどは単一であり、明らかな肺気腫はありません。
多くの場合、ほとんどの小胞を伴う水疱に加えて、しばしば複数の肺気腫に続発する。
（2）病因
水疱性水疱の壁は非常に薄く、肺胞の扁平上皮細胞または線維性膜のみで構成されており、通常は傍室性または腫瘍随伴性肺気腫のさまざまな肺気腫と共存できます。最後に、それらは炭鉱夫の塵肺および瘢痕組織気腫で発見され、水疱は3つの病理学的形態に分けられました。
タイプI：主に中葉または舌葉で発生し、肺の上葉でもよくみられます。これは、肺の表面から突出し、肺につながった狭い帯を有する胸部の陰圧が原因である可能性があります。瘢痕組織によって形成された弁膜閉塞、肺水疱の拡大した体積は、肺胞側副換気とガス貯留によるものです。I型肺水疱は薄く、しばしば胸膜と結合組織によって形成されます。肺は従来のX線フィルムで見ることができます。水疱の存在。
タイプII：内臓胸膜肺組織と肺気腫肺組織の間では、表在性肺水疱の表層が肺の表面にあり、水疱腔に結合組織空間が見られますが、水疱の壁は構成されていません。肺のどの部分でも見ることができます。
タイプIII：深部基底深部水疱であり、構造はタイプIIに類似していますが、サイトは深く、肺気腫の肺組織に囲まれており、肺水疱は肺門に拡張でき、肺葉で見ることができます。
肺水疱の体積が増加すると、周囲の肺組織が圧迫されて肺が移動します。圧迫された肺組織は胸部X線上にあり、水疱周辺の密度の増加を示し、上記3種類は慢性気管支炎に見られます。慢性びまん性閉塞性肺疾患に関連して、小葉中心性肺気腫は肺水疱を伴わず、下肺水疱は塵肺と合併症を伴う珪肺症の炭鉱労働者によく見られます。
防止
肺弾丸予防
呼吸器のケアは特に重要です：手術後、低流量の連続酸素を投与し、深呼吸を促し、2時間に1回背中をとる必要があります;痛みや管喪失の恐れによる咳や咳を避けるために心理的ケアを行う必要があります; putの排出方法：深い吸入後に息を止め、数回咳をし、咽頭に咳をし、同時に胸を押し、最後に咳をします。が濃い場合は、より多くの水を飲む必要がありますdischargeの排出を促進するためにを希釈します。
合併症
肺水疱性合併症 合併症自発性気胸緊張気胸
自然気胸は水疱性水疱の最も一般的な合併症であり、感染症と自発的な血液気胸がそれに続きます。
1.自然気胸：
肺水疱には症状がありません。激しい咳、持ち上げ中または運動中の突然の圧力上昇、水疱の破裂、肺から胸膜腔に入るガス、および自然気胸などの突然の運動は呼吸困難を引き起こす可能性があります。 、息切れ、動pit、急速な脈拍など、気胸は胸膜腔の陰圧を消失させ、ガスは肺組織を圧迫して肺門に崩壊させ、崩壊の程度は胸部に入るガスの量、および肺および胸膜の元の病変に依存する病的状態、胸腔に入るガスの量が多く、肺組織の元の病変が軽い、コンプライアンスがまだ良好で、肺がさらにつぶれる、胸腔の側面の90％に達することがあり、ガスが胸腔にすばやく入り、肺組織が急速に収縮する患者に肺水疱、肺気腫、肺組織の長期慢性感染などがある場合、一部のガスは胸腔に入りますが、肺組織は萎縮します。うつ病の程度は軽くなる可能性がありますが、患者の元の肺機能が落ち着いているため、症状も重くなります。X線検査では、癒着がある場合、圧迫された肺によって形成された気胸線が示されます。 気胸線は不規則です。水疱破裂後、破裂のごく一部が小さくなります。肺組織が萎縮した後、破裂自体が閉じ、空気漏れが止まり、胸水が徐々に吸収され、胸部陰圧が回復し、肺が再拡張します。
2.緊張性気胸：
水疱性水疱が破裂してフラップを形成する場合、吸入時に胸部の陰圧が増加し、ガスが胸腔に入り、呼気時にフラップが閉じられ、特に咳の際にガスを排出できず、声門圧が気道圧を閉じ、ガスが胸腔に入ります。声門が開いた後、気道内圧が低下し、隙間が閉じます。呼吸と咳が起こるたびに、胸腔内のガス量が増加し、緊張性気胸が形成されます。緊張性気胸が完全に萎縮すると、縦隔が健康な側に押し出されます。健康な肺組織も圧迫されると、心臓の大きな血管が変位し、大きな静脈が変形して変形し、血液の戻りに影響を与え、呼吸サイクルに深刻な障害を引き起こします。患者は呼吸困難、速い脈拍、血圧低下、さらには窒息、ショック、苦痛さえも感じることがあります。胸部の外側の膨らみは、患部に皮下気腫を伴い、気管は明らかに健康な側に移動します。
3.自然な血胸：
主に肺先端の水疱または水疱の周囲の肺組織からの水疱性水疱および胸部および癒着裂傷の癒着から生じる自然な血胸、癒着ゾーンの小動脈の直径は血管の起源である0.2cmに達する可能性があります全身循環では、圧力が高く、胸腔内の陰圧により出血の傾向が高まります。また、肺、心臓、横隔膜の筋肉の収縮により、胸腔内の血液が凝固せず、出血を自動的に止めるのが困難です。臨床症状は出血の速さによって異なる場合があります。出血が遅い場合、患者は胸部圧迫感の漸進的増加、呼吸困難、鈍角を示すX線、胸水貯留の放物線状の画像を示すことがあります。出血が速い場合は、短時間になることがあります。衝撃性能。
4.自然血気胸：
水疱と周囲の肺組織と胸壁が引き裂かれたとき、癒着域で血管が破裂し、肺組織も損傷すると、自発的な血液気胸が形成されます。
近年、一部の学者は、横隔膜活動の振幅が自発性血液気胸の発生に決定的な役割を果たす可能性があることを指摘しています。呼吸が活発に行われると、横隔膜活動の振幅が増加し、胸郭の癒着が直接的または間接的になります。引っ張り力は、肺組織が胸膜よりも緩いため、肺側で裂けやすく、出血と漏出の両方を伴う血性気胸を引き起こします。壁側または臍帯中央部で出血した場合、血胸、細長い横隔膜筋のみ活動の範囲は広く、体が薄く未発達であるため、腹部呼吸により依存しますが、中年以降は腹腔内の脂肪の蓄積が徐々に増加し、横隔膜筋活動がさまざまな程度に制限されるため、上記の病理学的変化が存在する場合でも、まれです。発症、胸型呼吸の女性、発生率は低く、右肺は3葉であり、葉スペースは突然の下向きの引っ張りに対して一定の緩衝効果があり、右側にある可能性のある右脇の下にまだ肝臓があるしたがって、自発性血液気胸の患者は若く、女性よりも男性で、右側より左側が多く、体型が細長く長いのが特徴です。 左側の最初の側、髪の右側、場合によっては、両方の側が同時に発生し、状態は重大であり、生命を脅かすことさえあります。
5.肺水疱の二次感染：
ほとんどの場合、水疱性水疱はグレード8以上の遠位端に発生し、それらのほとんどは感染していません。ただし、排水気管支が塞がれると、水疱の水疱は炎症性分泌物で満たされ、患者は発熱、咳、咳を起こすことがあります。 sometimesなどの症状、場合によっては抗感染症治療後、臨床症状が改善し、胸部レントゲン写真での感染の徴候は長期間続くことがあります。
症状
肺水疱の症状一般的な 症状胸部圧迫感、窒息、寒さ、風邪、ショート、胸部圧迫感、発熱、咳、わずかに...
水疱性水疱の大きさにより、元の肺病変と合併症の異なる臨床症状は同じではありません。小さな肺水疱の患者には明らかな症状はありません。単純な水疱の患者には症状がないことがよくあります。何年も変化がなく、一部の水疱は徐々に増加し、胸部のパーカッションには過剰な残響があり、呼吸音は弱まるか、さらには消失し、水疱の拡大または他の部分の新しい水疱の出現は肺機能障害を引き起こす可能性があります症状は徐々に現れます。巨大な肺水疱は、患者に胸部圧迫感、息切れを感じさせ、一部の患者は陣痛を失い、さらには行動が制限されます。水疱は突然拡大して破裂し、自然気胸が起こります。突然の胸痛と呼吸困難があります。重度の緊張性気胸の場合、呼吸困難はそれに応じて悪化し、紫斑が発生する可能性があり、狭心症、肺水疱を合併した重度の肺気腫と同様の重度の呼吸困難および胸痛が肺の心臓病を促進する可能性がある。または、肺性心疾患の発症を増やします。
肺水疱の患者はしばしば慢性気管支炎、気管支喘息、肺気腫を有し、臨床症状は主にこれらの疾患によって引き起こされますが、水疱水疱の形成後、臨床症状はさらに悪化し、肺徴候はしばしば肺合併症です。性能、肺水疱二次感染は、悪寒、発熱、咳および咳、重度のチアノーゼを引き起こす可能性があり、排水気管支閉塞、水疱腔が炎症性物質で満たされている場合、臨床的には腔を消失させることができます感染症の症状は治療後に消失し、胸部レントゲン写真の水疱の影は数週間または数ヶ月間解消しません。
調べる
肺水疱検査
1.胸部X線検査 ：
肺尖部の肺水疱は、肺野の端にある非常に薄い半透明の空洞として現れ、さまざまなサイズの円形、楕円形、または扁平で、水疱内で大きく、肺全体に見えることもあります。間隔、複数の肺水疱は互いに近接して多面的である可能性があり、一般に大きな気管支に直接接続されておらず、液面がなく、気管支造影が入らない、肺底の肺水疱、胸部で見にくいことが多い肺水疱の壁が連続した環状線の影として表示されない場合、頂部胸膜癒着と間違われやすいです。巨大な肺水疱には一般に緊張があり、その周囲に強迫性無気肺が重なって、水疱壁が厚く見えることがあります。胸壁の近くにあるかどうかは不明です。半透明の明るさが低下し、水疱が互いに融合して、限局性気胸のような形をした大きな水疱を形成したり、水疱が破裂して限局性気胸を生じたりすることがあります。呼気中のガスによる肺水疱 肺水疱の体積は比較的大きく見え、端がはっきりしています。また、断層は水疱の輪郭と周囲の肺組織の圧迫と変位を定義するのに役立ちます。小葉気腫がある場合、断層像は肺血管も表示できます。異常な形状。
2. CT検査 ：
胸膜下の一般的な胸部X線写真の下では簡単に表示されない直径1 cm未満の肺水疱を見つけることができ、CTは水疱の範囲をより明確に示すことができます。
3.肺血管造影 ：
肺血管の損傷の程度と、水疱周囲の血管の圧迫を正確に示すことができます。
4.放射性核種の肺灌流スキャン：
133 withによる肺灌流検査を使用して、水疱の換気と灌流を理解し、気管支に接続しているかどうかを反映し、肺機能を理解することができます。
診断
水疱の診断と診断
診断
臨床症状、胸部X線によると、CTは水疱性水疱を診断する最良の方法です。
鑑別診断
水疱は周囲で膨らんでいるため、圧迫された肺組織は、頂部、rib骨角、またはpal角で見ることができます。限局性気胸は、主に肺への肺組織です。内部圧力、通常肺門に引き込まれた肺縁の目に見える圧力、肺水疱にはこの現象がないため、2つの間にストリップが見られますが、さらに区別することができ、さらに胸部閉鎖ドレナージ探査大きなブリスター壁に張力をかけると、チューブを設置した後、少量のガスのみが導入されるか、ガス放出なしで陰圧水柱のみが変動し、巨大な水疱は気胸を除外すると診断できます。性気胸、空の結核およびその他の疾患。
