先天性風疹
はじめに
先天性風疹の紹介 先天性風疹または先天性風疹症候群（先天性風疹症候群）は、妊娠初期に風疹のある妊婦を指し、風疹ウイルスは胎盤を通過して胎児に感染する可能性があり、新生児は未熟である可能性があり、先天性心臓奇形、白内障に罹患する可能性があります難聴、発達障害など。妊娠の最初の月に風疹に感染すると、胎児の先天性風疹症候群の発生率は50％、2か月目で30％、3か月目で20％、4か月目で5％に達する可能性があります。彼はまた、妊娠4ヵ月後の風疹の感染が胎児に完全に無害ではないと考えています。 基礎知識 病気の割合：0.00652％ 感染しやすい人：乳幼児 伝送モード：垂直伝送 合併症：心筋炎膵炎肝炎消化管出血血小板減少性紫斑病貧血ネフローゼ症候群
病原体
先天性風疹の原因
遺伝学（20％）：
風疹ウイルスによって引き起こされる特別な催奇形性の原理はまだ完全にはわかっていません。妊娠中の女性は風疹に感染しています。発疹の1週間前にウイルス血症があり、母親の風疹感染は胎児に伝染する可能性があります。胚の2週目から6週目では、感染が心臓と目に最も大きな影響を与えます。妊娠後期では、胎児が徐々に免疫を発達させ（形質細胞の出現やIgMの産生など）、胎児の風疹感染は妊娠初期ほど簡単に構築できません。 Kibrick et al（1974）によると、慢性感染は、妊娠の最初の月の先天性風疹症候群の発生率は、妊娠の最初の月である50％、2番目の月で30％、3番目の月で20％と高くなります4か月の5％、および妊娠4か月後の風疹の感染は胎児に完全に無害ではないと考えています。
防止
先天性風疹の予防
米国の文献によると、都市の出産可能年齢の女性の約20％が風疹にかかりやすくなっています。1964年のパンデミックでは、妊婦の約3.6％が風疹に感染しましたが、非人気の年では、感染率は約0.1％でした。 0.2％;妊娠中の女性が風疹に感染する時期が早ければ早いほど、胎児が感染し、妊娠後期の感染率は非常に低く、後期の胎児は感染しにくい。パンデミックでは、Siegalらは妊娠初期に風疹のある妊婦333人を観察した。そのうち、213（64％）は人工流産を受け、38（11.4％）は自然流産を起こしました。胎児が感染した後、子供の10〜20％は出生後1年以内に死亡し、死亡者の組織や体液から分離できます。風疹ウイルスは、生後数ヶ月で咽頭や尿からウイルスを排出することもありますが、この長期にわたるウイルス感染症と継続的なウイルス排出は、周囲の健康に影響を受けやすい人々、特に妊婦にとって明らかに深刻な脅威です。
先天性風疹症候群の予防については、上記の風疹の予防を参照してください。風疹の再感染は妊娠中の胎児にも影響を与える可能性があることに注意する必要があります。風疹に対するワクチン接種を受けた妊婦では、風疹に自然に罹患した妊婦よりも再感染の可能性が高くなります。さらに、妊娠中の体内の副腎皮質ホルモンの増加、細胞の免疫機能が低下するため、ウイルスは体内に容易に広がり、胎児に影響を及ぼします。
妊娠していない人の場合、風疹の再感染はワクチンブースターのようにほとんど無症候性であり、ウイルス血症がないため、体内の抗体が増加しますが、妊婦は再感染後に先天性風疹症候群を発症する可能性があるため、妊娠中の女性が風疹の予防接種を受けたとしても、風疹患者からの厳格な隔離を重視する必要があります。
合併症
先天性風疹の合併症 合併症心筋炎膵炎肝炎消化管出血血小板減少性紫斑病貧血ネフローゼ症候群
風疹は一般に軽度で合併症が少ない。中耳炎、咽頭炎、気管支炎、肺炎または心筋炎、膵炎、肝炎、胃腸出血、血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、ネフローゼ症候群、および切迫感を患う子供はわずかです。慢性腎炎など。 重いものは次のとおりです。
脳炎
まれに、主に子供に見られますが、通常、発疹、頭痛、眠気、嘔吐、複視、首のこわばり、com睡、com睡、運動失調、四肢麻痺、および他のウイルス性脳炎と同様の他の脳脊髄液の変化の1日後に発生します。病気の経過は比較的短い。 ほとんどの患者は1日後に自己治癒し、少数の後遺症が残ることがありますが、慢性進行性脳炎もあります。
2.心筋炎
患者は胸の圧迫感、動、めまい、脱力感、心電図、心臓ザイモグラムを訴え、これらは数週間以内に回復しました。 脳炎などの他の合併症と共存できます。
3.関節炎
主に成人、特に女性患者に見られます。 中国では風疹関節炎の子供たちの報告があり、発生の原理は完全には明らかではありませんが、マルチラインウイルスは関節腔や免疫応答に直接侵入します。 発疹の間、指の関節、手首の関節、膝の関節、その他の赤みと痛み。 関節滲出液には単球が含まれ、関節リウマチと同様に、いくつかの関節が腫れて痛みを伴うことがありますが、それらのほとんどは1日で消えることがあります。
4.出血傾向
血小板減少症と毛細血管透過性の増加のためにまれに。 多くの場合、発疹、突然の出血、皮膚粘膜の斑点、斑状出血、吐血、便中の血液、血尿の後、ほとんどが1週間以内に緩和し、頭蓋内出血の少数の患者が死を引き起こす可能性があります。 他の人は、肝臓と腎臓の機能に異常があるかもしれません。
症状
先天性風疹の 症状 一般的な 症状色素沈着した血小板減少性不透明性肝脾腫難聴心室中隔欠損症心臓奇形小眼球動脈管肺狭窄
1.疫学的データ妊娠中の女性は、風疹の既往歴または妊娠初期の病歴があり、実験室で母親が風疹に感染していることが確認されています。
2.子どもには、出生後の先天異常の1つまたは複数の症状が現れます。
3.特異的な風疹IgM抗体は、幼児の血清または脳脊髄液検体に存在します。
4.受動的親抗体が生後8から12か月間存在しない場合、かなりのレベルの風疹抗体が連続血清サンプルに現れ続けます。
先天性感染症は、流産、死産、奇形の出生または完全に正常な新生児の後に発生する可能性があり、劣性感染症である可能性があり、胎児のほぼすべての臓器に一時的、進行性または永久的な病変がある可能性があります。
1.出生時に出生した乳児は、新生児血小板減少性紫斑病などのいくつかの急性病変を示す場合があり、出生時にさまざまなサイズの紫と赤の点が散在し、しばしば他の一時的な病変と長骨を伴います。足首の悪い石灰化、肝脾腫、肝炎、溶血性貧血、および上腕骨の膨満、または脳脊髄液の細胞の増加。これらの状態は、先天性感染症、出生時および低体重でのその他の症状、先天性症状です。心臓病、白内障、難聴および小頭症、1年の模倣を伴う紫斑の58例の結果によると、予後は不良であり、死亡率は35％と高く、新生児期にも発生する可能性があり、風疹ウイルス性肝炎および間質性肺炎。
2、心臓奇形心血管異常は、動脈管開存症で最も一般的です、一部の人々は、カテーテルの壁組織で孤立した風疹ウイルスでさえ、肺狭窄またはその分岐狭窄がより一般的であり、他はまだ部屋を持つことができます中隔欠損、心室中隔欠損、大動脈弓異常、およびより複雑な奇形、ほとんどの乳児には出生時に心血管症状はありませんが、出生後1か月目には心不全もあります。悪い。
3、難聴は片側または両側の軽度および重度であり、病変はコルチco牛の内耳に存在しますが、中耳にも病変があり、聴力は先天性風疹の唯一の症状に分けることができます、妊娠8週間後に感染する可能性が高くなります。
4、目の欠陥の最も特徴的な眼の病変は梨状核白内障であり、そのほとんどは両側性または片側性であり、しばしば小さな眼球を伴い、白内障は出生時に小さくまたは目に見えない可能性があり、先天性風疹は白内障に加えて緑内障を引き起こす可能性があり、先天性風邪緑内障は識別が困難であり、先天性風疹の緑内障は角膜の拡大と混濁として現れ、前房深化、眼圧上昇、正常新生児は一過性の角膜混濁もあり、自然に消失し、風疹とは関係なく、先天性風疹の緑内障を治療する必要があります;そして一過性の角膜混濁を治療する必要はありません。色素のサイズはほとんど視力の影響を受けませんが、その存在は先天性風疹の診断に役立ちます。
5、発達障害と神経学的奇形胎児内感染風疹も中枢神経系に病気を引き起こす可能性があり、幼児剖検は風疹ウイルスが神経組織に非常に有毒であり、異なる程度の発達障害を引き起こすことを確認し、脳脊髄液はしばしば細胞数の増加などの変化を起こしますタンパク質濃度が増加し、ウイルスは1歳でも脳脊髄液から分離できます。
知能、行動、および運動の発達障害も先天性風疹の特徴であり、風疹脳炎によって引き起こされ、永続的な精神遅滞を引き起こす可能性があります。
一般に、先天性の心臓奇形、白内障、緑内障は、妊娠の最初の2〜3ヶ月の間にウイルス感染が原因であることが多く、難聴や中枢神経系の病変は妊娠後期に感染することがよくあります。性風疹のパフォーマンスは、しばしば妊娠初期の感染によって伝染しますが、妊娠の第三期の感染によってさえ、母親と胎児は同時に存在します。
調べる
先天性風疹検査
1.ウイルスの分離先天性風疹は、出生後何ヶ月もウイルスに慢性感染症を引き起こす可能性があります。接触者の感染源になります。咽頭分泌物、尿、脳脊髄液、その他の幼児の臓器は風疹ウイルスから分離できます。重症の場合は簡単に分離できます;明日の翌日に風疹に感染した人は、ウイルスが2週間から3週間以上排出されることはめったにありません。先天性風疹ウイルス分離の陽性率は、月の年齢とともに減少します。年齢が1歳になると、赤ちゃんが感染しない限りウイルスを分離できなくなります。自然免疫障害は抗体を産生せず、血液から分離できるウイルスはほとんどありません。
2、血清学的検査妊娠中の女性が風疹の既往歴または風疹が疑われる臨床症状がある場合、特定の抗風疹IgM陽性の場合、血清風疹抗体を測定する必要があります（Beijing Biopharmaceuticalsが提供するELA判定IgMキットを使用）これは、近い将来、特に妊娠初期に風疹の一次感染があったことを示しており、妊娠中絶を考慮すべきです。先天性風疹の乳児が生まれた場合、血清風疹抗体の力価は母親の力価とほぼ同じです。生後2月から3月にかけて減少したIgG;胎児が独自の抗風疹IgM（IgMは胎盤を通過できない）を産生し、生後3から4か月のピークに達すると、1歳前後に消えます。風疹IgMは生後1か月以内に始まり、1年のピークに達し、数年間続くことがあるため、新生児の血清から風疹に特異的なIgMが検出された場合、または生後5-6か月後に風疹に感染していない場合血清風疹IgM抗体も豊富に存在し、赤ちゃんが先天性風疹の病気であることを証明できます上記のように、血清の血液凝固阻害抗体は生後一生持続しますが、先天性風疹の子供は約20歳です。 ％ 5歳になると、抗体は検出できなくなります。一般的に、風邪ワクチンの注射後に感受性の子供の95％が抗体産生の効果を持ち、抗体が陰性になった先天性風疹の子供は風疹ワクチンの注射後にほとんど効果がありません。したがって、3歳以上の子供がいる子供に風疹ワクチンを注射すると、血球凝集抑制抗体の産生を測定することができなくなります。免疫不全疾患やその他の原因を除外した後、妊娠中の風疹の感染歴や子供のその他の臨床症状が役立ちます先天性風疹の診断。
診断
先天性風疹の診断と同定
風疹患者の発疹型は麻疹とscar紅熱の間にあるため、一般的な発熱と発疹疾患の鑑別診断に焦点を当てる必要があります。さらに、風疹は、急性発疹、薬物発疹、および感染性単核細胞の子供と関連する必要があります。症候群、コクサッキーウイルスグループAなどのエンテロウイルス感染、タイプおよびグループB、タイプエコーウイルス、タイプ感染の識別（麻疹の章を参照）、先天性風疹症候群も子宮内感染に伴う必要がある体疾患、サイトメガロウイルス感染、単純ヘルペスウイルス感染が確認されており、この胎児内感染は先天性風疹と同様の症状を示します。
