熱傷
はじめに
熱傷の概要 「焦げ」は、お湯、蒸気、炎、電流、レーザー、放射線、酸、アルカリ、リン、その他の要因によって引き起こされます。 一般的に呼ばれる、または狭く定義された火傷は、高温のみによって引き起こされる熱傷であり、診療所では一般的です。 他の要因によって引き起こされる火傷は、電気火傷や化学火傷などの原因と呼ばれます。 熱傷の病的変化は、熱源の温度と加熱時間に依存します。また、熱傷の発生と発症は、患者の体の状態にも関連しています。たとえば、一部の衰弱した患者は、40-50°Cの湯たんぽを使用するとIIを引き起こすことがあります。例えば、火傷のある子供の全身反応は、同じ面積（体表の割合）と火傷の集中の後、成人よりも重度であることがよくあります。 基礎知識 病気の割合：0.01％-0.05％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：敗血症性ショック、急性呼吸不全、成人呼吸dis迫症候群、肺水腫、敗血症、無気肺、急性腎不全
病原体
熱傷の原因
原因：
「焦げ」は、お湯、蒸気、炎、電流、レーザー、放射線、酸、アルカリ、リンなどの要因によって引き起こされる可能性があります。 一般的に呼ばれる、または狭く定義された火傷は、高温のみによって引き起こされる熱傷であり、診療所では一般的です。 他の要因によって引き起こされる火傷は、電気火傷や化学火傷などの原因と呼ばれます。 熱傷は、お湯、蒸気、炎、電流などの高温によって引き起こされます。
防止
熱傷防止
火傷後の臓器症候群を予防する基本的な方法は、血液量減少症を速やかに矯正し、ショックを急速に逆転させ、感染を予防または軽減することです。 同時に、特定の条件に従って、特定の臓器の機能を維持することに焦点を合わせます。 例：乏尿、ヘモグロビンまたは尿路タイプなどは、血流量の減少、溶血またはその他の腎障害因子などを考慮して、灌流、利尿、尿urを増加させ、腎臓を損傷する抗生物質（ゲンタマイシンなど）を停止する必要があります、ポリミキシンおよびその他の手段。 肺感染症、無気肺などは、積極的に吸うとshould、抗菌薬を使用し、換気と酸素を改善しようとします。
合併症
ホットバーンの合併症 合併症敗血症性ショック急性呼吸不全成人呼吸dis迫症候群肺水腫敗血症無気肺急性腎不全
1.ショック：初期段階のほとんどは血液量減少性ショックであり、同時に感染すると敗血症性ショックを引き起こす可能性があります。
2.敗血症：火傷により、細菌に対する皮膚の障壁が不完全に見えます;重い患者は白血球機能と免疫機能も低下しているため、感染しやすく、病原体は皮膚の一般的な細菌です（黄金色のブドウなど）球菌など）または外因的に汚染された細菌（緑膿菌など）、化膿感染は創傷表面および皮の下で発生する可能性があり、さらに感染は敗血症、敗血症性ショックに発展し、さらに広く使用されます抗生物質の後、特にシステムが低下した患者では、真菌感染症が発生する可能性があります。
3.肺感染症と急性呼吸不全：肺感染症は、呼吸器粘膜熱傷、肺水腫、無気肺、敗血症などの複数の原因があり、成人呼吸dis迫症候群または肺梗塞でも発生し、急性に至ります。呼吸不全。
4.急性腎不全：ショック前後の腎虚血、重度の腎被膜および腎尿細管の変態;ヘモグロビン、ミオグロビン、感染毒素は腎臓を損傷し、急性腎不全を引き起こす可能性があります。
5.ストレス潰瘍と胃の拡張：火傷後の十二指腸粘膜びらん、潰瘍、出血などは、カーリング潰瘍として知られ、虚血後の胃腸管と再灌流後の粘膜への水素イオン向流損傷に関連する可能性があります。胃の拡張は、初期の胃のsis動運動が弱められたときに、病気の人々の大量の水によってしばしば引き起こされます。
6.他の心筋機能が低下し、一回拍出量が減少する可能性があります。火傷後の心筋抑制因子、感染毒素または心筋低酸素症、脳浮腫または肝壊死に関連するものは、低酸素症、感染などにも関連します。病気は、多くの場合、複数のシステム臓器不全によって引き起こされます。
症状
火傷の 症状 一般的な 症状乾燥した水疱浮腫皮膚壊死軽度の火傷免疫酸性の火傷を軽減気になる火傷脈拍数刺激性を増加
熱傷の病的変化は、熱源の温度と加熱時間に依存します。また、熱傷の発生と発症は、患者の体の状態にも関連しています。たとえば、一部の衰弱した患者は、40-50°Cの湯たんぽを使用するとIIを引き起こすことがあります。例えば、火傷のある子供の全身反応は、同じ面積（体表の割合）と火傷の集中の後、成人よりも重度であることがよくあります。
体のさまざまな反応によって引き起こされる、高温によって引き起こされる局所組織損傷に加えて、熱傷後に身体反応が放出される可能性がある病理学的変化：1ストレスホルモン、痛み刺激、血液量減少など、カテコールアミン、コルチコステロイド、抗利尿ホルモン、バソプレッシン、アルドステロンなどの放出増加;創傷または汚染細菌の組織細胞、ブラジキニン、補体断片（C3a、C5aなど）、ヒスタミン、トリプタミンなどの損傷による2つの炎症性メディエーター3;アラキドン酸は、ホスホリパーゼなどの作用によりプロスタグランジン（PG）、血栓症（TX）およびロイコトリエン（LT）になります。4血小板活性因子（PAF）、インターロイキン（ IL）、腫瘍壊死因子（TNF）など、さまざまな生物活性物質が局所炎症を引き起こし、糖質コルチコイド、インドメタシンなどの火傷の全身反応を引き起こし、身体の反応を低下させる可能性がありますが、それ以外の場合は適切にしか使用できません合併症を増加させる可能性があります。
火傷に適切に対処するためには、まず火傷の面積と深さを判断する必要がありますが、傷の変化と一般的な状態を注意深く観察し、合併症の発生に注意する必要があります。
1.やけどの範囲と深さ
上記のように、これら2つの状態は、状態の重症度と密接に関連しています。
1.面積の推定は、焼けた部分の表面積の％で表され、研究者はいくつかの推定方法を提案しているが、中国では新しい中国の9点法と手のひら法が利用可能である。
新しい9点法は、人体を9％右に設定するもので、主に大人に適していますが、頭が大きく下肢が少ない子供には、少し修正する必要があります。示すために医療記録に添付。
2.濃度の識別組織への熱損傷のレベルに応じて、火傷は1°、浅いII°、深いII°およびIII°に分けられます。
火傷：表皮のみが負傷し、その領域は赤く腫れており、紅斑火傷とも呼ばれます。痛みとpain熱痛があり、皮膚温度がわずかに上昇し、3〜5日後に治癒し、瘢痕を残さずに落屑します。
II°火傷：真皮の深部、局所水疱、水疱熱傷とも呼ばれる、1つの選択されたII°は真皮の浅い層のみを負傷し、胚層の一部はより多くの滲出により健康であり、破裂後に水疱がいっぱいです創傷表面の滲出は明らかです;基部は腫れて赤くなります;激しい痛みと知覚過敏があります;感染やその他の合併症がなければ、皮膚温度は上昇します。約2週間で治癒し、治癒後に瘢痕は残らず、短期的には色素沈着があるかもしれません。 2つの深いII°損傷と深い真皮、皮膚の付着が残っています、南の表面層がわずかに厚いため、水疱が小さいか薄い、感覚がわずかに鈍い、皮膚温度がわずかに低くなる可能性があり、皮膚は表皮の後に明るい赤ですまたは、赤と白、または血管の目に見えるメッシュ塞栓。表面滲出液は少ないが、感染やその他の合併症がなければ、修復プロセスの途中に肉芽組織があり、傷がありますが、基本的な腫れは明らかです。保存されたスキン機能。
2.書き込みの重大度インデックス
特に負傷者のグループを扱うとき、人的資源、物質的な状態を整理し、火傷の重症度を区別するために、治療計画を設計するために、以下の索引付け方法が中国で一般的に使用されます：
軽度の火傷：II°火傷は9％未満です。
中程度の火傷：II°火傷の2％から29％;またはIII°火傷の10％未満。
重度の火傷：総面積30％〜49％;またはIII°火傷面積10％〜19％;またはII°、III°火傷面積が上記の割合に達していないが、ショックおよびその他の合併症が発生した、気道の火傷または重度複合傷害。
過度の重度の火傷：総面積の50％以上、またはIII°火傷の20％以上、または深刻な合併症。
さらに、臨床的には、損傷を示すために小、中、大の火傷と呼ばれることがよくありますが、分類基準は長く明確であるため、医療記録は依然として面積と濃度を明確に定義する必要があります。
3.局所病変
皮膚と粘膜に熱を加えた後、タンパク質の変性と酵素の不活性化、壊死、そして脱落またはorになるため、さまざまなレベルの細胞が変態します。強い熱は、皮膚と深部組織を焦がすことがあります。
滲出は血管透過性の増加の結果であり、滲出液は表皮真皮を形成する可能性のある血漿成分（わずかに低いタンパク質濃度）です。水疱と他の組織との間の浮腫。
全身反応
より小さな領域、より浅い熱傷は、痛みを伴う刺激に加えて、全身効果は明らかではなく、面積は大きく、より深い熱傷は以下の全身変化を引き起こす可能性があります。
1.血液量の減少損傷後24〜48時間以内に、毛細血管透過性が増加し、血漿成分が間質（第3ギャップ）、水疱の内側または外側（水疱の破裂後）に失われるため、血液量が減少します。火傷後、損傷部位での滲出に加えて、他の部分も受容体液の炎症性メディエーターの作用により血管透過性が増加する可能性があるため、血液量はさらに減少します。滲出に加えて、皮膚機能の喪失により火傷部分が加速します。脱水の増加。
血液量が減少すると、身体は神経内分泌系によって調節され、腎臓の尿路を低下させて体液を保持します。毛細血管の滲出はピーク期間後に停止するまで減少し、滲出液は組織間で徐々に吸収されます。ただし、血液量の減少が体の代償能力を超えると、ショックを引き起こす可能性があります。
2.エネルギー不足と窒素負のバランス負傷後、体のエネルギー消費が増加し、異化が加速し、窒素負のバランスが生じます。
3.より重い赤血球の損失は、赤血球数を減らすことができます。これは、血管内凝固、赤血球の沈着、赤血球の形態が細網内皮系によって容易に破壊または飲み込まれ、赤血球タンパク尿および貧血が発生するためです。
4.免疫機能は、損傷後の低タンパク血症を軽減し、酸素フリーラジカルを増加させ、特定の因子（PGI2、IL-6、TNFなど）の放出により免疫を低下させます;好中球走化性、貪食作用と殺傷作用も弱められているため、火傷は感染によって簡単に複雑になります。
5.全身反応と合併症
中度から重度の火傷の重症度には実際に全身反応と合併症が含まれます。合併症は軽度の火傷患者のリスクを引き起こすことさえあります。全身反応の初期症状および火傷の合併症。
血液量減少のパフォーマンス、主にのどの渇き、唇の乾燥、乏尿、脈拍数の増加、血圧の低下、赤血球比の増加など、ショックなどは、イライラしたり、無関心で、反応がなかったり、冷たい汗を流したり、手足は冷たく湿っており、脈拍は弱いか不明瞭です、血圧は明らかに低下または検出されません、尿量は非常に小さいか、カテーテルは尿量を観察でき、中心静脈圧は低下します。
火傷は感染しやすく、創傷の化膿は容易に見つかります。壊死組織、皮の下の感染、全身感染は無視される場合があります。このとき、患者の体温は大幅に上昇し、白血球の割合と中立性は大幅に増加します。それは減らすことができます、白血球は増加または減少できません、傷の分泌と血液は細菌培養と薬剤感受性試験のために採取されるべきです。
また、重度の火傷手順に従って腎臓や肺などの重要な臓器の機能を監視する必要があります。たとえば、腎機能を変更するには、1時間あたりの尿量の計算に加えて、尿ルーチン（比重を含む）をテストし、血液/尿中クレアチニン、血液/尿ナトリウムを決定する必要もあります等、肺の変化、呼吸器系の身体検査に加えて、必要に応じてX線胸部X線写真および血液ガス分析およびその他の検査、火傷の様々な合併症の短いタイムリーな検出と診断、タイムリーな治療を行うために。
調べる
熱傷検査
火傷は、総表面積比（TBSA）によっても、深さによっても区別できます。 火傷（紅斑のみ、水疱なし）は含まれません。 9ポイント法と呼ばれる一般的に使用される方法は、医師が患者の怪我の体表面積を迅速に決定するのに役立ちます。 より正確な方法は、Lund-Broudeテーブルを使用して、大人と子供の体のさまざまな比率を区別することです。 人の手（手のひらと指）は、総表面積の約1％です。 実際の平均表面積は0.8％である必要があるため、1％を使用すると燃焼面積がわずかに過大評価される場合があります。 火傷を負った子供の10％と成人の火傷の15％は、血液量の減少により生命にかかわるリスクがあり、できるだけ早く注入し、火傷部門で監視する必要があります。
（1）9点法（大人）：頭頸部の9％（1 9％）、上肢の18％（2 9％）、体幹の27％（3 9％）（会陰部1％を含む）、および両方の下肢（ Con部を含む）は46％（5 9％+ 1％）、合計11X9％+ 1％= 100％です。
（2）9点法（子供）：子供の頭は小さく、年齢によって異なります。計算は次のとおりです：頭頸部の体表面積（％）= 9％+（12年齢）％、二重下肢の表面積（％） = 46％-（12歳）。
診断
熱傷診断
炎、高温の固体、および強い放射熱によって引き起こされる損傷は、火傷と呼ばれます。 火傷は、高温、化学薬品、または電気によって引き起こされる組織の損傷です。 やけどの程度は、温度とアクションの期間によって異なります。 局所的な変化は4度に分けられます。 火傷すると、血液中の乳酸の量が増加し、動静脈血のpHが低下し、組織の毛細血管機能障害が悪化するにつれて、低酸素血症も増加しました。 火傷は体表面積の3分の1以上に達すると生命を脅かす可能性があります。
