良性胆嚢腫瘍
はじめに
良性胆嚢腫瘍の紹介 近年、胆嚢の良性腫瘍はまれであるが、近年、画像診断技術の開発と応用、特に胆道手術におけるB超音波の一般的応用により、良性胆嚢腫瘍の検出が著しく増加している。同時に、胆嚢摘出術の症例の4.5％〜8.6％。 胆嚢壁の良性腫瘍の名前はかなりわかりにくいもので、以前の文献では、良性の胆嚢腫瘍は一般に乳頭腫またはポリープと呼ばれていました。 日本人の学者は胆嚢のような病変に言及していますが、近年、中国ではしばしば胆嚢のような病変のポリープ状病変（PLG）として使用されています。 上記の命名は完全ではありません。 実際、日本の胆嚢様病変には胆嚢がんも含まれており、胆嚢良性腫瘍は完全にポリープ様病変ではありません。 したがって、上記の命名は、形態とイメージングの診断用語にすぎません。 基礎知識 病気の割合：0.006％-0.008％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：黄und
病原体
良性胆嚢腫瘍の原因
（1）病気の原因
一言で言えば、良性胆嚢腫瘍の病因はまだ不明です。胆嚢ポリープは病理学的に乳頭状腺腫であり、コレステロールポリープと炎症性ポリープの2種類に分類できます。前者は、胆嚢圧の過剰またはコレステロール代謝異常によって引き起こされます。コレステロール粒子は粘膜上皮細胞の基底層に堆積し、組織細胞は過剰に膨張します。一部の学者は、粘膜上のマクロファージがコレステロール結晶を蓄積し、蓄積すると考えています。後者は炎症による腺腺を引き起こします。上皮過形成、および主にリンパ球と単球で構成される多数の炎症細胞の浸潤によって形成されます。
胆嚢腺腫は、胆嚢粘膜の過形成に起因する胆嚢増殖性病変の1つに属します。Luo-A洞の数は増加し、筋肉層の深部に浸透する嚢に拡大します。洞と胆嚢腔は互いに連絡して偽を形成します。憩室。
（2）病因
さまざまな病変の病理学的特徴を以下に要約します。
胆嚢の良性腫瘍
（1）腺腫：腺腫は胆嚢粘膜上皮由来の良性腫瘍であり、良性胆嚢病変の約23％を占め（表3）、同時期の胆嚢摘出症例の約1％を占め、女性ではより一般的であり、小児で報告されることもある胆嚢腺腫のほとんどは単発性で、少数の多発性があり、胆嚢の任意の部分で発生する可能性があり、茶色から赤、平均直径（5.5±3.1）mm（1〜25 mm）、ほとんど腺腫は10mm未満です。
胆嚢腺腫は、乳頭状腺腫と非乳頭状腺腫にさらに分類され、同様の割合です。
1乳頭状腺腫：椎弓根と椎弓根に分けられることがあります。前者はより一般的で、鏡は分岐または分岐構造を示し、細い血管結合組織の椎弓根が胆嚢壁に接続され、単一の層があります立方上皮または円柱上皮が覆われているため、周囲の正常な胆嚢粘膜とともに移動する方がよい。
2非乳頭状腺腫：腺管腺腫とも呼ばれ、そのほとんどに椎弓根があり、腺の最も目に見える過形成は中程度の量の結合組織間質に囲まれ、時には腺が嚢胞性拡張を示し、単一円柱上皮は胆嚢粘膜上皮と連続しており、このタイプの腺腫は主に腺の尿細管増殖によって引き起こされ、腺腫と呼ばれ、時には杯細胞または基底顆粒細胞の腸上皮化生が変化します。
少数の腺腫が乳頭状腺腫と非乳頭状腺腫の間にあり、胆石、腺腫または腺腫の場合もあります。
腺腫の癌化傾向に関しては、まだ論争があります。一部の学者は否定的な意見を持ち、腺腫の発癌の直接的な証拠はないと考えています。Vadheim（1944）は、胆嚢腺腫癌の4例を最初に報告し、過去30年間に腺腫悪性転換を報告しました。 ：A。統計1989年の国内報告では、腺腫のがん発生率は約11.3％でしたが、1989年に石川は解剖学的腺腫（33％）が解剖学的腺腫（13％）よりも有意に高いと報告しました。悪性腺腫7例、乳頭腺腫6例、その半分に管状腺腫が含まれる; B.腺腫の大きさと悪性関係：小塚は良性腺腫の平均直径が（5.5±3.1）mmであると報告した悪性腺腫の平均直径は（17.6±4.4）mmであるため、善悪の腹部は直径12 mmに制限されていると判断され、悪性転換の可能性は12 mmを超えています。BaiJingliang（1986）は最大直径が中国の学者は、10mmを超える人は悪性の変化に注意を払うべきであり、この指標を重要な外科的適応症の1つとして設定すべきであると考えています。直径10mm未満の良性病変、悪の88％ 性的病変は10mmより大きいため、腫瘍が10mmを超える場合、それは悪性とみなされるべきです。実際、直径が10mm未満の場合、少数の腺腫はすでに癌化しています。したがって、10mm未満の腺腫を緩和しないでください。 1982年、Xiao Xiongxiongは、腺腫の体積が増加し、間質が減少し、腺血管が互いに接近し、上皮細胞の核が徐々に増加し、いくつかの偽重層上皮細胞が出現したことを観察しました。癌の予後病変の変化が徐々に明らかになりました。大きな腺腫では、上皮細胞が乱れていることが多く、一部の核が大きく、上皮細胞の擬似層状配列がより顕著であり、腺腫には組織学的に悪性の移行の徴候があることが示唆されています;胆嚢浸潤癌の15例（19％）には腺腫組織が残っており、一部の胆嚢発癌は既存の腺腫組織に由来することが示唆されました。
上記のヒント：
1腺腫は、がんの発生率が高い
2腺腫が増加すると、悪性度が増加します。
3腺腫組織には悪性移動の組織学的徴候があります。
4胆嚢浸潤癌のかなりの割合に腺腫組織が残っていますが、上記の4点は、胆嚢腺腫が胆嚢癌の前癌病変であることを示すのに十分です。
一部の人々は、胆嚢腺腫の癌性症例の年齢が高く、女性が多いことに気づいています。胆嚢癌または腺腫癌には胆石が伴うため、腺腫は癌性であり、胆石の存在と胆嚢粘膜の慢性機械的刺激であると考えられています。胆石のない密接に関連した腺腫はめったに悪性ではありません。
（2）支持組織に由来する良性胆嚢腫瘍：血管腫、脂肪腫、平滑筋腫、肉芽腫細胞腫瘍、血管腫、脂肪腫、平滑筋腫の微視的構造など、良性腫瘍はよりまれです他の部位に発生する同じ種類の腫瘍は同一です。
胆嚢顆粒膜細胞腫瘍（GCT）は非常にまれであり、世界で報告されている症例はわずか20例であり、この疾患は顆粒膜細胞筋芽腫と呼ばれ、この疾患は胆嚢管でより一般的であり、肝外胆道系GCTの原因となる37％、肉眼で見ると、嚢胞管はポリープ状の茶色がかった黄色の硬い小さな病変であり、胆嚢管の狭窄と閉塞を引き起こし、胆嚢の粘液性嚢胞を引き起こし、組織学は神経原性の細胞内趣味を示しています臨床的に、胆嚢血管造影は胆嚢が発達していないか機能がないことを示していますが、これまでのところ、胆嚢顆粒膜細胞腫瘍の悪性傾向の報告は報告されていません。
2.胆嚢の偽腫瘍
胆嚢偽腫瘍は多くの場合、主にポリープ、増殖性病変、組織異所性疾患などの非腫瘍性病変と呼ばれますが、超音波画像技術の広範な応用、胆嚢ポリープの検出により、胆嚢ポリープが最も一般的です率は大幅に増加しました。
（1）胆嚢ポリープ：1989年の統計によれば、胆嚢ポリープは良性胆嚢腫瘍の67％を占めていました。胆嚢ポリープはコレステロールポリープと炎症性ポリープに分類され、その多くがコレステロールポリープを占めました（67％）。
1コレステロールポリープ：コレステロール代謝障害の局所症状であり、性別の有意差の発生は、胆嚢の任意の部分で発生する可能性があり、胆石を伴う少数の症例であり、そのほとんどが複数であり、単一の髪の小さな部分、黄色の外観葉状または桑状で、柔らかくて脱落しやすく、胆嚢粘膜とつながっています。細い茎、ポリープは胆嚢内で揺れることがあります;いくつかは太くて短く、ポリープは小さな結節で、ポリープはサイズが異なります。一般的に3〜5 mm、それらのほとんどは10 mm未満、時には直径10 mmのポリープです。組織学では、ポリープは蓄積された泡沫組織細胞で構成されており、その表面は単一の円柱上皮で覆われており、胆嚢はコレステロールによってイチゴとして沈着することがあります。変更、コレステロールポリープには腫瘍傾向がなく、悪性形質転換の報告もない。
2つの炎症性ポリープ：単一または複数、約3〜5mmサイズ、厚さまたは明白ではない、隣接粘膜に類似した色またはわずかに赤色、胆石を伴うことがあり、しばしば重度の胆嚢慢性炎症、組織学を伴う血管結合組織間質性および明らかな炎症細胞浸潤を伴う限局性腺上皮過形成、上皮は隣接する胆嚢粘膜上皮に類似しており、胆嚢炎ポリープの悪性傾向の報告は報告されていない。
（2）胆嚢増殖性病変：腺筋症および腺腫性過形成を含む。
1腺筋症様過形成：胆嚢増殖、胆嚢上皮および平滑筋過形成による肥厚性胆嚢壁過形成の一種であり、3つのタイプ、限定的、分節性およびびまん性の腺筋腫に分類される過形成は、大部分が胆嚢の下部に発生し、しばしば腺筋腫と呼ばれます。
腺筋症には多くの名前がありますが、この疾患の名前が最も適切です。クリステンセンは、この疾患は腫瘍ではなく、悪性の傾向もないと考えていますが、1987年にParafは腺腫様過形成の2例を報告しました。コレステロール沈着を伴う腺癌の場合、もう1つは扁平上皮癌であり、文献には4つの同様の報告があるため、この疾患は良性病変と見なされますが、癌が発生する可能性があります。
肉眼で見られる病変は、直径5〜25 mmの半月型の結節であり、中央に臍のくぼみがあります。分節性病変とびまん性病変は、主に異なる程度の影響を受けます。小さな嚢胞性空洞。
組織学的特徴は、主に胆嚢上皮および平滑筋の過形成です。上皮過形成は病変の中心で最も顕著です。周囲の腺はしばしば嚢胞性拡張を有し、粘液で満たされています。ほとんどの場合、拡張した腺にはカルシウムが沈着している可能性があります間質には軽度の慢性炎症細胞浸潤があります。
武藤亮（1986）は、この疾患の診断基準は次のとおりであると強調しました：「組織標本では、1 cmあたり5を超えるRASが増殖し、厚さ3 mmを超える胆嚢壁の病変を生じる」。
2腺腫様過形成：2種類の絨毛と海綿に分かれた限局性またはびまん性の粘膜肥厚、絨毛は高い乳頭状粘膜膨隆を特徴とする;海綿は分枝腺嚢胞性拡張を伴うこともある特徴は、この疾患に関連する悪性症例では報告されていません。
3組織異所性疾患：この疾患はまれであり、報告された異所性組織には胃粘膜、小腸粘膜、膵臓組織、肝臓、甲状腺などがあり、すべての異所性組織結節は胆嚢壁にあり、胆嚢首または胆嚢管に発生します近くでより一般的に、肉眼は胆嚢腔結節に現れます、10〜25mmサイズ、セクションは灰色がかった白で、異なる組織特性に従って識別できます、例えば、胃粘膜異所性疾患は壁細胞と主細胞の下に見られます;小腸粘膜異所性、目に見えるパネート細胞など。
4その他の良性偽腫瘍：よりまれで、寄生虫感染、外傷性神経腫、縫合肉芽腫、線維肉芽腫性炎症により形成される肉芽腫を含む。
防止
胆嚢良性腫瘍の予防
1.幸せな心の状態を維持し、良い食習慣を身につけ、ファーストフードを食べ、濃い食べ物を少なく食べ、ハードアルコールを飲まない。
2. 40歳以上の人、特に女性については、定期的なB超音波検査、胆嚢炎、胆石、ポリープなどが見つかった場合は、フォローアップし、状態の変化を早期に治療する必要があることを発見する必要があります。
合併症
胆嚢良性腫瘍の合併症 合併症
胆石のある患者は胆石の症状があり、時には胆嚢乳頭腺腫の一部が脱落して閉塞性黄leadに至ることがあります。 良性胆嚢腫瘍の外科的治療は満足のいくものであり、満足度は約85％です。 治療効果は、術前症状が明白かどうか、他の疾患が合併しているかどうか、および術後合併症が起こるかどうかによって異なります。
症状
胆嚢良性腫瘍の症状一般的な 症状食欲不振吐き気消化不良腹部の圧痛胆嚢壁の薄化
良性胆嚢腫瘍の患者には特別な臨床症状はありません。最も一般的な症状は右上象限の痛みまたは不快感です。一般的な症状は重くなく、忍容性があります。病変が胆嚢の頸部にある場合、胆嚢の空に影響を与えることがあります。右上腹部の痛みやけいれん、特に脂肪食、消化不良、時折の吐き気、嘔吐などを含む他の症状は特異性に欠け、無症状である場合があり、健康診断または集団検診中にのみ発見されます。
調べる
良性胆嚢腫瘍の検査
超音波検査
B-超音波は、胆嚢ポリープ状病変の診断における最初の選択肢です。非侵襲的、単純、経済的、病気の検出率が高く、普及しやすいという利点があります。胆嚢ポリープ状病変の一般的な特徴は、胆嚢腔に膨らむエコー源性の軽い塊です。胆嚢壁は、音と影を伴わずに接続され、体位の変化に伴って移動せず、コレステロールポリープは多くの場合複数であり、ポリープ状、椎弓根、多くの場合10mm未満、椎弓根は胆嚢内で揺れることがあり、高強度の不均一なエコーグループ、音の影なし、体位の変化に伴って移動しない、炎症性ポリープは結節性または乳頭状、多くは椎弓根なし、直径は多くの場合10 mm未満、最大30 mm、椎弓根または椎弓根なし、低強度エコー、無音腺腫様過形成は小さな円形の小胞に見られ、胆嚢壁に散乱したエコーが見られますが、超音波検査の誤診率や診断ミス率は、胆嚢の結石によって影響を受けます。病変は見逃され、病変は小さすぎて検出されませんでした。
内視鏡超音波検査（EUS）は、胆嚢壁の3層構造を明確に示しており、内側から外側、やや高い粘膜と粘膜下層、低エコー筋線維層、高エコー性の漿膜下層と漿膜層を示しています。コレステロールポリープ、腺腫、胆嚢癌の鑑別診断に重要な役割を果たします。B超音波が診断が困難な場合のEUS検査に有効です。コレステロールポリープは、集合画像または高エコースポット、胆嚢壁で構成される多粒子構造です。胆嚢癌は乳頭状の低エコー性腫瘤です。胆嚢壁のレベルが破壊または消失し、腫瘍浸潤の深さが理解できます。この方法は、胆嚢壁のポリープ状病変の画像化において通常のBモードよりも優れています。確認しますが、胆嚢底部の病変への影響は不十分です。
2. X線胆嚢造影
口腔胆嚢血管造影、静脈胆管造影、内視鏡的逆行性胆管造影などを含む診断方法は有用であり、画像は主にさまざまなサイズの欠陥を埋めますが、ほとんどの報告では、胆嚢血管造影の検出率と診断一致率が報告されています低い、一般に約50％（27.3％〜53％）、低い検出率は胆嚢の機能障害、病変が小さすぎる、または胆嚢の結石などの影響を受けます。
3. CT検査
胆嚢ポリープ状病変のCT検出率はB超音波より低く、胆嚢血管造影よりも高く、検出率は40％〜80％であり、その画像特徴はB超音波画像診断に類似しています。画像はより鮮明です。
4.選択的胆嚢血管造影
画像上の羽のようなコントラスト画像によると、動脈の狭窄または閉塞は腫瘍または非腫瘍病変を区別できますが、早期の胆嚢がんおよび胆嚢腺腫は、胆嚢動脈の狭窄および閉塞がないか、腫瘍が厚い場合があります染色、2つの間の識別はより困難です。
診断
良性胆嚢腫瘍の診断と鑑別診断
診断基準
ほとんどの患者には明らかな徴候はありませんが、一部の患者は右上腹部に深い圧痛を持っている場合があります。胆嚢管の閉塞があると、胆嚢が腫れます
胆嚢の良性腫瘍には特定の臨床徴候や症状がないため、臨床症状に基づいて正しい診断を下すことは困難です。
鑑別診断
以下の側面では、胆嚢ポリープ状病変の鑑別診断が役立ちます。
病変の大きさを表4から見ることができます。ほとんどの良性病変<15 mm、> 15 mm病変は悪性である可能性が高いです。日本での21回目の胆道疾患研究では、胆嚢小病変も15 mm未満の病変と定義しました。
イメージング機能の特異性の欠如により、病変の大きさは大部分が唯一または大きな違いです。したがって、病変の大きさは良性および悪性病変の程度を判断するための予備的な指標ですが、各家族の基準は一致しません。ほとんどの学者は古賀と同じ意見を持っています。10mm以上の病変は悪性であると疑われるべきであると考えており、この点は手術の適応症の1つであると判断されます。実際、初期癌または腺腫の一部も10mm未満です。良性および悪性病変を決定するための病変のサイズは、まだ実用的ではなく安全ではありません。
病変の数
胆嚢ポリープ、特にコレステロールポリープ、主に複数の胆嚢腺腫は、報告されているがほとんどが単一で、少数の多発性腺腫であるが、同じ胆嚢報告では複数の腺腫は見られない、したがって、多発は良性の可能性になると考えられ、10mmを超える単一の病変は悪性であると疑われるべきである。
2.病変の形態
多くのデータは、解剖学的腺腫がより一般的であることを示していますが、解剖学的または有茎腺腫とその悪性転換との間に明確なルールはありません。
3.病変の部位
顆粒膜細胞腫瘍はしばしば胆嚢の頸部に発生しますが、限局性腺筋症は胆嚢でより多くみられますが、その他の良性胆嚢病変は胆嚢のどの部分でも発生する可能性があります。
要約すると、術前の画像所見は特異性に欠けており、病変の大きさは鑑別診断の予備的な基準にすぎません。最終診断は依然として組織病理学的検査に依存しています。
臨床研究では、十二指腸潰瘍、肝外胆道結石、慢性膵炎、肝炎など、上腹部の他の病変とも区別されます。
