腸チフスおよびパラチフス
はじめに
腸チフスとパラチフスの紹介 腸チフス、パラチフス熱は、腸チフスとパラチフス菌A、Bによって引き起こされる急性消化管感染症です。機能。 腸出血、腸穿孔が主な合併症です。 腸チフスの主な病理学的特徴は、全身網状内皮系の過形成であり、回腸下部リンパ組織の病変が最も顕著であり、パラチフス熱はパラチフスA、B、およびバチルスによって引き起こされます。 その臨床症状、診断、治療、予防は腸チフスと同じです。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：消化管の広がり 合併症：腸管出血性大腸菌感染
病原体
腸チフスとパラチフス
腸チフス、パラチフス熱は、腸チフスおよびパラチフス菌A、B、Cによって引き起こされる急性消化管感染症です。水および食物汚染によって引き起こされる可能性があります。この病気は中国全土に分布し、ほとんどの夏と秋に年間を通じて分布します。子供、若い、中年。
病気の病原体はネズミチフス菌で、サルモネラのDグループ（グループ）に属し、グラム染色陰性、短い-状、長さ1から3.5μm、幅0.5から0.8μm、鞭毛が周囲にあり、活性があり、胞子は発生しません、カプセルなしでは、通常の培地で成長でき、胆汁を含む培地でより良く成長できます。
ネズミチフス菌は自然界で生存率が高く、水中で2〜3週間生存し、糞便で1〜2ヶ月持続します。牛乳だけでなく、繁殖し、低温に耐え、凍結環境で使用できます。数ヶ月続きますが、光、熱、乾燥、消毒剤には弱いです。直射日光の後数時間で死にます。30分間または沸騰直後に60℃に加熱されます。5分間5％のカルボン酸で5分間殺菌されます。消毒された飲料水中の残留塩素は、0.2〜0.4 mg / Lに達する可能性があり、すぐに殺されます。
Salmonella typhimuriumは、人間にのみ感染し、自然条件下では動物には感染しません。この細菌は、溶菌すると強いエンドトキシンを放出する可能性があり、この病気の発生と発生に重要な役割を果たします。静脈内ウサギは、悪寒、発熱、不快感、白血球減少症を引き起こす可能性があります。これらの現象は、腸チフス患者のものと非常によく似ています。バクテリア（ "O"）抗原、べん毛（ "H"）抗原、腸チフス菌の表面（ " 「Vi」抗原は対応する抗体を産生できますが、これらは防御抗体ではありません。「O」および「H」は抗原性が高いため、臨床診断を支援するために血清凝集検査（脂肪反応）でよく使用されます。ワクチン接種用の腸チフスワクチンを作るために、「Vi」抗原は新しい分離株に（特に患者の血液から）発見され、血清中の殺菌効力と食作用を妨害し、サルモネラチフスの病原性を決定する重要な要因ですが、抗原性別は強くなく、結果として生じる「Vi」抗体の凝集力価は一般に低く、非常に短いです。病原体が人体から除去されると、「Vi」抗体力価は急速に低下し、「Vi」抗体が検出されます。病気 「Vi」抗原を含む腸チフス菌は、特定のファージによって溶解できます。「Vi」タイプIIファージは、腸チフス菌を約100種類のファージに分けるために使用できます。感染源を追跡すると役立ちます。
防止
腸チフスとパラチフスの予防
この病気の予防の焦点は、飲料水、食品衛生、肥料管理を強化し、伝播経路を遮断することです。 注射されたワクチンの保護効果は満足のいくものではなかった。 近年、経口弱毒化ワクチン（Ty2la）は中東およびラテンアメリカのいくつかの国で促進され、テストされていますが、その効果はほとんど制限されています。
1.衛生状態の悪い屋台やレストランに行かないでください。
2、キンポウゲ、カキ、サソリなどの魚介類を食べるために生または半減期を食べないでください。
3、良い衛生習慣を開発し、生の水を飲まない、食事の前後に手を洗う。
4、原因不明の持続性発熱の患者は、病気を遅らせないために、時間内に診断と治療のために病院に行く必要があります。
5、家の中や周りに腸チフス患者がいる場合、自己保護に注意を払う必要があります。 汚染の可能性がある品目については、煮沸、消毒液浸漬などを使用して消毒します。
6、緊急予防薬、あなたは化合物のスルファメトキサゾール2錠を1日2回使用することができ、3-5日かかります。
7.緊急予防接種：発生地域および隣接地域の主要な集団に対する腸チフスワクチンの予防と治療。
合併症
腸チフスとパラチフスの合併症 合併症腸出血性大腸菌感染
腸出血、腸穿孔。
症状
腸チフスおよびパラチフスの一般的な 症状、発熱の喪失、不規則な熱、腸出血、鼻汁、便秘、表情、無気力、疲労、緩慢な反応、鈍い腹部不快感
症状
腸チフスの典型的な自然経過は約4週間続き、4つの段階に分けることができます。
（1）初期期間は疾患経過の最初の週に相当し、発症はほとんど遅い（75％から90％）。発熱は最も初期の症状であり、一般的なmal怠感、疲労、食欲不振、のどの痛み、咳などを伴うことが多い。温度が上昇し、5〜7日で39〜40°Cに達する発熱前に悪寒があり、発熱が少なくなることがあり、発熱中の発汗はそれほど重要ではありません。
（B）極端な期間は、病気の経過の2週間から3週間に相当し、多くの場合、腸チフスの典型的な症状があり、診断に役立ちます。
1.高熱および高熱は後退し続け、ほとんど（50％〜75％）は保温の形であり、いくつかは緩和または不規則な熱の形で、約10〜14日間続きます。
2.消化器系の症状食欲不振は以前よりも明白であり、舌と舌は赤く、苔は厚く脂っこい（いわゆる腸チフス舌）、腹部不快感、腹部膨満、および便秘が多く、いくつかは主に腸による下痢です。ほとんどの疾患は回腸終末部および回盲部にあり、右下腹部に軽度の圧痛がある場合があります。
3.神経系の症状は、病気の重症度に正比例します。これは、腸チフスのエンドトキシンの中枢神経系によって引き起こされます。患者は、精神麻痺、無関心、低迷、反応が遅い、難聴、重度のけいれんまたはor睡状態です。髄膜刺激（ウイルス性髄膜炎）、これらの神経学的症状は体温とともに低下し、徐々に回復します。
4.循環器系の症状はしばしば比較的遅い脈拍（20％〜73％）を持っているか、時には重篤な静脈がこの病気の臨床的特徴の1つですが、中毒性心筋炎の場合、比較的遅い脈拍は明らかではありません。
5.脾腫は6日目に始まり、腺の拡大（60％-80％）が左rib骨の下に達することがよくあります数人の患者（30％-40％）で柔らかさまたは圧痛が生じることがあります。 、やわらかい、または圧痛、重度の黄und、肝機能の異常、中毒性肝炎の存在を示唆しています。
6.発疹の経過は7〜13日です。一部の患者（20％〜40％）は、直径約2〜4 mmの淡赤色の斑点状発疹（バラの発疹）があります。主に胸部と腹部に分布し、背中と手足にも見られます。2〜4日以内に消失します。結晶形の発疹（または白い）は珍しくなく、主に発汗で起こります。
（3）寛解期は疾患経過の3週目から4週目に相当し、腸チフスに対する体の抵抗が徐々に増加し、体温が変動して低下し始め、食欲が徐々に改善し、腹部膨満が徐々に消失し、脾腫が退縮し始めますが、腸出血または腸穿孔のリスクには、特別な警戒が必要です。
（4）回復期間は疾患経過の第4週末に相当し、体温は正常に戻り、食欲は改善され、健康は通常約1か月で回復します。
その他の臨床タイプ
上記の典型的な腸チフスに加えて、発症年齢、人体の免疫状態、病原菌の病原性と量、病気の初期段階での抗菌薬の不規則な適用、および合併症の有無に応じて、腸チフスは次のタイプに分類できます。
（1）軽度の全身毒性血液の症状は軽度であり、病気の経過は短く、1〜2週間以内に治癒します。病気の発症前に腸チフスワクチン注射を受けた患者、または病気の初期段階で有効な抗生物質を適用した患者ではより一般的です。子供では珍しいことではありません。穏やかな状態のため、症状は典型的ではなく、診断の失敗や誤診につながる可能性があります。
（B）劇症、重度の中毒症状、悪寒、高熱、腹痛、下痢、中毒性脳症、心筋炎、肝炎、腸麻痺、ショックおよびその他のパフォーマンスの劇症発症は、しばしば重大な発疹がありますが、DICによっても複雑になります。
（3）発症が長引くのは典型的な腸チフスに似ていますが、人体の免疫機能が低いため、熱は持続し、45〜60日に達することがあります。
腸チフスが住血吸虫症と組み合わされると、発症はより緊急になります。発熱はしばしば弛緩または断続的です。肝脾腫はより明白です。好酸球は発熱期および極限期に著しく減少または消失します。通常の値では、熱は1月から2月まで延長できます。
（D）小児の腸チフスは一般的に年長で、臨床症状は成人に似ており、年齢が若いほど症状が異常です。
学齢期の子供の症状は成人の症状に似ていますが、ほとんどが軽度で、しばしば急性発症で、持続性の発熱、食欲不振、腹痛、便秘、無関心、嗜眠、過敏性、舌の太り、腹部膨満および肝脾腫を伴います。スローパルスやバラ色の発疹はまれであり、白血球数は減らないことが多く、病気の経過は短く、場合によってはわずか2〜3週間です。つまり、腸病変、腸出血、腸穿孔およびその他の合併症による自然回復も少なくなります。
乳児および腸チフスはしばしば典型的ではなく、病気の経過も軽度で、急性発症であり、嘔吐、痙攣、不規則な高熱、速い脈拍、腹部膨満、下痢などを伴い、まれなバラ、白血球数が増加することが多く、気管支炎または肺炎が非常に一般的です。
（5）老人性腸チフスの温度は高くなく、症状は異型であり、衰弱の現象は明らかです;気管支肺炎と心機能障害は起こりやすく、しばしば持続的な腸の機能障害と記憶喪失、長期にわたる病気の経過、回復は容易ではなく、死亡率は高いです。
再発と再燃：症状が消失してから1から2週間後、臨床症状は最初のエピソードの症状に類似し、血液培養は再発に変わります。再発の症状は軽度で、病気の経過は短く、胆嚢または細網内皮系の潜在病原体は増殖します。血液循環の再浸潤;治療の不十分なコース、体の抵抗が低いときに見やすい、再発も2〜3回、再発火は病気の経過を指し、体温は徐々に低下する過程で徐々に上昇し、正常後5〜7日、血液文化はしばしばポジティブであり、メカニズムは最初のものと似ています。
調べる
腸チフスおよびパラチフスの検査
（1）定期点検
白血球のほとんどは3×109 / L〜4×109 / Lであり、好中球減少と好酸球の消失を伴いますが、後者は疾患の改善とともに徐々に上昇し、極端な好酸球は絶対値で2％以上です。 4×108 / L以上は、基本的に腸チフス、高熱の軽度タンパク尿、便潜血検査陽性から除外できます。
（2）細菌検査
1血液培養は診断の証拠であり、病気は初期段階で陽性であり、7〜10日目の陽性率は90％に達し、3週目は30％〜40％に減少し、4週目はしばしば陰性です。
2骨髄培養の陽性率は血液培養の陽性率よりも高く、特に抗生物質で治療された人と陰性の血液培養の人に適しています。
3糞便培養、潜伏期間から、3から4週で最大80％、病気が急速に減少した後の6週間の陽性率、患者の3％は1年以上である可能性があります;
4尿培養：病気の後期の陽性率は25％に達する可能性がありますが、糞便汚染は避けるべきです。
5バラ発疹掻爬または生検切片も積極的に培養できます。
（3）免疫学的検査
1.受胎能試験腸チフス血清凝集試験
つまり、脂肪反応陽性の人は腸チフスとパラチフスの補助診断値を持っています。検査に使用した抗原には、腸チフス（O）抗原、鞭毛（H）抗原、パラチフスA、B、c鞭毛抗原が含まれます。目的は、凝集法によって患者の血清中のさまざまな抗体の凝集力価を測定することです。陽性反応率は、疾患経過の最初の週ではそれほど大きくありません。一般的に、陽性率は2週目から4週目で90％に徐々に増加します。回復後、陽性反応は陽性になります。数ヶ月間、少数の患者の抗体が非常に遅く上昇し、抗体価の全コースが低かった（14.4％）または陰性（7.8％から10％）だったため、それに応じて病気を除外することはできませんでした。
Widalテストは100年近く使用されています。1960年代、一部の人々はその特異性に反対しました。結果は混乱と混乱を示しました。Widalの非腸チフス疾患テストもさまざまな急性感染症や腫瘍などの陽性結果を示しました。 、結合組織病、慢性潰瘍性大腸炎、肯定的な結果が得られる可能性があります、Perlnan等は、無菌の結腸細胞とエンテロバクターが共通の抗原、抗コロン抗体とサルモネラ細胞によって生成される結腸粘膜損傷を持っていると信じています抗原は交差反応する必要があるため、ファットダ反応の結果の判断には注意が必要です。臨床データを厳密に組み合わせる必要があります。また、回復期間中の血清抗体価の比較を強調する必要があります。改善するには、国際標準株を地元の流行株に置き換えて、流行地域で腸チフス診断の陽性率を高めることが推奨されます。
2.その他の免疫学的検査
（1）受動血球凝集反応検査（PHA）：感作された赤血球を腸チフス菌抗原で検査し、検査された血清と反応し、赤血球凝集状態に応じて腸チフス特異的抗体があるかどうかを判定します。 98.35％、偽陽性率は約5％です。BaoXinghaoらは、腸チフスの血液培養患者に対するLSP-PHAの検出率は89.66％、初期患者は90.02％、臨床診断は82.5％であると報告しました。主な検出は特異的IgM抗体でした。したがって、早期診断に使用できます。
（2）対流免疫電気泳動（CIE）：この方法は、血清中の可溶性腸チフス抗原または抗体の検出に使用できます。操作が簡単で、草の根レベルで促進しやすく、特異性が高いですが、感度は低いです。著者は24％-92であると報告しています。 ％は主に血清採取の時期に影響され、病気の初期段階で最も簡単に検出されるため、腸チフスの早期診断に使用できます。
（3）共同凝集試験（COA）：黄色ブドウ球菌A株タンパク質（SPA）を使用して抗体IgGのFcセグメントに結合し、まず腸チフス抗体を含むSPAで、次に抗原で黄色ブドウ球菌を感作する反応率、このテストの陽性率は81％〜92.5％、特異性は94％〜98％、一般に、その感度はCIEよりも高く、特異性はCIEよりも悪いです。
（4）免疫蛍光アッセイ（IFT）：間接免疫蛍光抗体アッセイは、抗原としてネズミチフス菌Vi懸濁液を使用してDoshiらによって実施されました。血液培養陽性の腸チフス熱患者140人（95.7％）が陽性で、対照被験者394人のみ4例（1％）が偽陽性でしたが、現在のところ、この方法に関する報告はほとんどありませんが、腸チフスワクチンの予防接種やその他のサルモネラ感染がこの検査の特異性に影響するかどうか、さらなる研究が必要です。
（5）酵素免疫測定法（ELISA）：ELISAの基本原理は、酵素反応の増幅を使用して、抗原と抗体の両方を検出し、ELISAにより腸チフス患者のVi抗原を検出できる一次免疫反応を示すことです。感度は最大1ng / mlで、CoAメソッドの9100ng / mlよりも高く、1：1024希釈で尿中のVi抗原を検出できます。国内、外部のELISAでは、臨床検体からVi抗原、V9抗原、LPS、Hが検出されました。抗原の感度は62.5％-93.1％であり、これは抗原の検出によって異なり、それらのほとんどは80％を超えます。杭州Baoxinghaoおよび他のELISAはIgMおよびIgG抗体を同時に検出し、LPS-IgM-ELISAの感度は91.38％です。特異性は99.02％、LPS-IgG-ELISAはそれぞれ93.1％と98.02％です。腸チフスの血清免疫学的診断法では、ELISA法は簡単、迅速、高感度、特異的であり、よく知られた診断法です。 。
（4）分子生物学的診断法
1. DNAプローブDNAプローブは、検体中の標識された特定のDNAフラグメント（プローブ）と変性細菌を使用して特定の細菌を検出または識別するためにDNAによって調製される診断試薬です。 DNAハイブリダイゼーションは、ハイブリダイゼーション反応が起こるかどうかを測定することで達成されます。プローブはバクテリア特有の特定の遺伝子断片によって調製されるため、特異性が高く、培養によって得られる腸チフス菌はDNAプローブによって検出され、感度が高くなります。 DNAProbeは、性的に要求される検体から最大1000個の細菌を検出できますが、DNAProbeは高い特異性と低い感度を持ち、一般に菌株の同定と分離に使用されます。
2.ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）PCR法は、1980年代中期および後期に開発された分子生物学的手法であり、数時間以内にin vitroで数百万回標的遺伝子またはDNA断片を増幅できます。 DNAプローブと比較して、DNAプローブの100から10000倍です。外国のJAEHSは、PCRを使用して腸チフスのべん毛抗原コーディング遺伝子を増幅します。感度は100％の特異性で10の腸チフス菌を検出できます。製品の汚染。したがって、PCRメソッドでの偽陽性と偽陰性の制御は、精度を向上させるための鍵です。
診断
腸チフスとパラチフスの診断
診断
地元の腸チフスの状況、私の過去の病歴、腸チフス菌への曝露の履歴、腸チフス患者との接触の有無、および高熱、中毒の特別な症状、および臨床検査によると、病気の経過中の白血球数の減少、中性リンパ球の分類相対的増加、好酸球の減少または消失、ファットダ反応（+）は4倍以上増加、反「O」> 1:80、反「H」> 1：160有意、細菌学的検査、発症血液培養の陽性率は1〜2週間で最も高く、尿培養の陽性率は3〜4週間で高かったが、骨髄培養の陽性率は血液培養の陽性率よりも高く、長期間持続した。
鑑別診断
1.慢性腸炎：赤痢に似た発熱、粘液の臨床症状、病気は幼児や高齢者でより一般的です。
2.敗血症：サルモネラ・コレラエスイ、高熱、悪寒、食欲不振、貧血の患者が原因で、しばしば局所病変（胆嚢炎など）を伴い、一般的に血液病原体から分離できます。
