レプトスピラ症における腎臓の損傷
はじめに
レプトスピラ症における腎障害の概要 レプトスピラ症は、病原性レプトスピラによって引き起こされる急性の全身性感染症であり、病気の途中では、さまざまな臓器の損傷や機能障害がしばしば発生します。患者の人生。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：特定の人口なし 伝播様式：消化管の昆虫媒介伝播 合併症：腸チフス、腎不全
病原体
レプトスピラ症の腎障害の原因
（1）病気の原因
病原体レプトスピラ（レプトスピラと略される）がこの病気の主な原因であり、フックは12〜18本の螺旋状、両端にフックがあり、回転運動が活発で、強力な貫通能力とフックを持っています。ウサギの血清培地の好気性条件下では、体はゆっくりと成長しますが、敏感な動物（モルモットやゴールデンハムスターなど）に接種すると、陽性率は大幅に増加し、in vitroの適切な条件下で1か月から3か月生存できます。現在、レプトスピラは主に血清学的反応に基づいて分類されています。中国には70種類の18のグループがあります。近年、中国ではレプトスピラを使用したモノクローナル抗体技術が分類のために実施されています。フックの最初の識別と身体の識別も最初の成功を達成しました。
皮膚を介して人体に侵入した後、フック体はリンパ系を介して、または血液循環に直接繁殖し、毒素を生成し、全身毒性症状を引き起こします。侵入フックは人体の内臓に広く分布していますが、フックは臓器に存在します。損傷の程度は臓器の損傷の程度と完全には一致せず、フック本体自体には直接的な病原性効果はなく、レプチン毒素と臓器組織との相互作用が組織損傷および毛細血管損傷の主な原因です。重要な臓器の発達には深刻な障害があります。
例えば、出血性レプトスピラ症は、プロトロンビンまたは血小板の減少によって引き起こされますが、血管内皮損傷によって引き起こされる毛細血管損傷に関連しています。血管内皮腫脹や筋小胞体拡張などの病理学的検査、ミトコンドリアの拡大、これらの内皮細胞壊死の最初の反応はすべての器官で起こり、内皮壊死、実質肝細胞壊死および炎症反応が軽度になる前に内皮機能および透過性の変化が起こったことを示唆し、肝臓を示唆するこの機能不全は、肝細胞の細胞内レベルでの酵素機能の障害によって引き起こされます。実験的な急性腎不全の研究では、腎臓に明らかな虚血または毒素損傷があり、この病気の患者に引っかかっています。体性敗血症は、局所感染に対する身体の反応を高める感染関連の調節メカニズムに関連しており、レプトスピラが前ネフローゼ病原体の1つであることを示唆しています。
腎尿細管の管腔側と上皮細胞の内側表面との間の膜貫通電位差、水およびナトリウムおよびカリウムの透過性は、腎微量注入法によって決定された。これらの指標は、レプトスピラ症モデル動物では異常であるが、バソプレシンが添加された正常に戻った後、近位腎尿細管ナトリウム再吸収障害を除き、レプトスピラ症関連腎症の尿細管尿濃縮機能が異常であることを示唆しているため、収集チューブの髄部はバソプレシンに対する反応性が低く、水透過性の低下につながります重要な理由かもしれません。
（2）病因
近年、レプトスピラ症の病因に関して新しい視点が提唱されています。レプトスピラが人体に入ると、マクロファージによって貪食されて溶解し、Na-K-ATPaseを阻害する糖タンパク質成分、すなわちレプトスピラ毒素を放出すると考えられています。この細胞レベルの役割は、レプトスピラ症における臨床電解質の不均衡、不整脈、下痢と密接に関連しており、Na-K-ATPaseはレプトイドであるため、毒素の特異的標的であることが示唆されています。糖タンパク質成分は、各Na-K-ATPase異性体に対して同じ親和性と阻害を持っています。
最近、細胞膜の脂質過酸化がレプトスピラ症の血管疾患の発生に重要な役割を果たしていることがわかり、腎尿細管上皮細胞の外膜のいくつかの成分がレプトスピラ症の誘導と維持に直接関与している可能性も示唆されています。糸球体腎炎の免疫メカニズム。
防止
レプトスピラ症における腎障害の予防
レプトスピラ症の発生を抑制し、発生率を低下させるための鍵は、包括的な包括的予防対策、げっ歯類防除および予防接種を実施することです。
1.流行の監視新しい流行地域の継続的な拡大により、rod歯動物の密度、げっ歯類ウイルスの発生率および影響を受けやすい個体群の監視は南部で行われ、豚糞の管理は北部で行われ、雨季または洪水シーズンを豚糞から防ぐ必要があります。尿のこぼれは広範囲に広がった。 中国の大部分の発生率と有病率は、主に雨と暖かい夏と秋に発生します。 人間は一般的にフックの影響を受けやすい。
2.感染源を排除して管理し、げっ歯類を排除し、病気を保護するキャンペーンを実施します。 「2本のパイプ（水、肥料）、5つの改革（井戸、トイレ、家畜小屋、ストーブ、環境）」と組み合わせて、特に豚糞と尿肥料の管理は、水源、田、池、川の汚染を防ぐために提唱されるべきです。目的。
3、伝染のルートを遮断し、産業および農業生産と組み合わせて、流行、洪水制御、および排水の原因を変えます。 水と食物を保護し、ラットと病気の動物からの尿汚染を防ぎます。 人気のある地域や人気のある季節の流行地域では、水泳、水しぶき、水遊びを避けてください。 米を収穫する前に畑に米を入れるか、農薬処理を行って個人保護と皮膚被覆保護薬を強化します。
4.げっ歯類とその排泄物に触れずに、げっ歯類の排泄物が食品を汚染するのを防ぐために、食品衛生と個人衛生を作ります。 動物は大小のマウスに噛まれないようにする必要があります。 中国のほとんどの農村地域では、豚を飼う習慣があり、人間と動物の密接な接触を避け、感染を防ぐために個人衛生に注意を払う必要があります。
5.個人の免疫力を強化します。被災地の住民、軍隊、および収穫、洪水制御、排水に参加している人々は、感染した水と接触している可能性があります。地域の流行株と同じタイプのフックの多価ワクチンをできるだけ早く接種します。 心臓、腎臓病、結核、発熱のある患者には注射は行われません。
6、妊娠中の女性、子供、青少年、高齢者または実験室労働者が偶発的にフックに接触し、病気の感染が疑われるが明らかな症状がないなど、リスクの高い人の薬物予防は、毎日80〜120万Uのペニシリンを注射することができます2 〜3日。 また、土のもち米30g、ドクダミ15〜30g、アンドログラフィス、スイカズラ、その他のゆでた水のスーツを現地の状況に応じて使用したり、漢方薬「プージ消毒ドリンク」の加減を使用することもできます。
合併症
レプトスピラ症の腎障害合併症 合併症、腸チフス、黄und、腎不全
この病気の臨床症状は、インフルエンザチフス型、肺出血型、黄und型、腎不全型、髄膜脳炎型に分類できます。その中で、肺出血型は一般的な肺出血型とびまん型出血に分けられます。臨床分類によると、主な合併症は高熱、髄膜脳炎、黄und、出血、アシドーシス、腎不全です。
症状
レプトスピラ症の腎障害の 症状 一般的な 症状結膜充血、尿無尿、タンパク尿、高体温、リンパ節腫脹、尿および腎障害、びまん性出血性筋肉痛
レプトスピラ症の潜伏期間は1〜2週間、最大4週間であり、発熱は早期に起こり、筋肉痛（特にgas腹痛と圧痛）、全身mal怠感、結膜充血およびリンパ節腫脹が特徴的です。 「3つの症状」、「3つの兆候」感染中毒パフォーマンス、患者はしばしば3〜10日の過程で臓器損傷の症状を示し、異なる臨床症状によると、インフルエンザ腸チフス型、肺出血型、黄und出血型、腎不全型に分けることができますまた、髄膜脳炎型などは、一般的な肺出血型とびまん性びまん型の肺に分けることができ、後者は危険であり、死亡率が高い。
レプトスピラ症関連腎症は、インフルエンザチフス型、黄und出血性レプトスピラ症に関連する可能性があり、単独で発生する場合、腎不全の一種であり、臨床症状は主に乏尿、タンパク尿、尿中の白血球、赤血球、ギプスですなど、進行性の悪化、無尿、アシドーシス、腎不全、尿毒症、レプトスピラ症関連腎症の一般的な予後が良好な少数の重篤な患者、ほとんどの患者は乏尿、多尿で回復します。
調べる
レプトスピラ症における腎障害の検査
1.定期点検
（1）血液ルーチン：白血球は軽度から中等度に上昇し、大部分は（10〜20）×109 / L、黄ja出血タイプは60×109 / Lに達する可能性があり、好中球は80％〜95％を占め、ESR腎臓が損傷すると血液中のBUNは増加し、Scrは増加しました。
（2）尿ルーチン：少量のタンパク質、赤血球、白血球、および初期尿中のギプスがあります。
（3）血液生化学：腎不全が発生すると、患者の血清カリウムおよび血中ナトリウムは正常よりも低くなります。一部の患者は、急性尿細管壊死の患者よりも血清カリウムおよびナトリウムのレベルが低くなります。理由は、副腎皮質ホルモンの排泄に関連する可能性があります関連。
2.特定の診断テスト
（1）凝縮試験（顕微鏡的凝集試験）：レプトスピラ症の標準株の生菌を抗原として使用し、患者の血清と混合し、顕微鏡で観察します。特定の抗体が存在する場合、凝集が見られます。この試験には特異性があります。セクシュアリティはこの病気の診断に最も一般的に使用される検査で、通常陽性で、病気の7-8日後に徐々に増加し、力価は1：400以上、または血清血清力価は4倍以上です。 。
（2）酵素免疫測定法（ELISA）：この方法は非常に特異的で陽性であり、陽性検査よりも感度が高く、条件付きの領域は促進する価値があります。
（3）モノクローナル抗体（McAb）：ハイブリドーマテクノロジーによるレプトイドグループ特異的またはタイプ特異的McAbの産生は、特異性および感度の点で従来の通常の免疫診断血清製品よりも優れており、産生量が大きい。標準化が簡単で、価値のある有望な特定の診断方法です。
診断
レプトスピラ症の腎障害の診断と診断
診断基準
近年、レプトスピラ症のパフォーマンスは2段階のコースに分けられています。
1.「ヘプトスピラ症」期の高熱、結膜のうっ血、筋肉痛、頭痛、そして肝炎、腎炎、出血。
2.「免疫」の初期段階の発熱などの症状は徐々に消失し、中枢および末梢神経系の症状が現れます。
「3つの症状」と「3つの兆候」の3日目以降、患者は重度の黄andと腎不全を起こす可能性がありますが、この時点で疾患が疑われ、診断は主に特定の診断検査に依存します。
たとえば、流行地域では、流行シーズン中の流行水への曝露などの疫学的データがあります。患者の臨床症状は、早期の「3つの症状」と「3つの兆候」です（発熱、筋肉痛、全身mal怠感、結膜充血、gas腹痛、リンパ節腫脹）。大きな圧痛、中央部の多臓器損傷、主に黄and、出血およびARF、白血球増加、尿異常および腎機能障害の臨床検査のより顕著な症状、特定の診断検査により疾患の診断を確認できます。
鑑別診断
1.重度のウイルス性肝炎重度の肝炎は、疫学の特徴に加えて、深い黄und、出血傾向、腎機能障害（肝および腎症候群）、レプトスピラ症と混同されやすい可能性があります。
（1）さまざまな形態の発症、重度の肝臓感染、消化器系の軽度の症状、まれな結膜充血、リンパ節の腫脹、gas腹筋の圧痛がない。
（2）重度の肝疾患の進行は比較的遅い。
（3）レプトスピラ症の患者と比較して、重度の肝疾患の患者のARFは後で出現し、1週間以内にはめったに発生せず、重度の肝疾患の患者の腎不全はしばしば死に至ります。
（4）重度の肝臓の肝機能損傷の程度は、黄undの程度およびフックの重量に直接比例します。
（5）レプトスピラ症の肝炎ウイルスマーカー検査と特定の診断テスト。この2つを特定する上で重要な意味を持ちます。
2.流行性出血熱には悪寒、発熱、出血、腎障害があります。患者の約20％はgas腹筋痛と圧痛を有し、レプトスピラ症に似ていますが、流行性出血熱には頭、まぶた、背中の痛みが目立ちます。 、顔、首、胸のうっ血、結膜および口腔粘膜のうっ血、浮腫、皮膚粘膜put、胸部、脇の下のたん点point、発熱後に悪化する症状、黄undはまれであり、尿にはしばしば膜、血清特定のテストを実行して、対応する特定の抗体を決定できます。
3.急性糸球体腎炎は、臨床的に浮腫、血尿、タンパク尿、赤血球、白血球およびギプスを有し、腎障害、重度の高窒素血症を引き起こすことがありますが、明らかな発熱、フックはありません体疾患による初期感染の症状、および出血、黄undなどのその他の臨床的特徴
4.急性腎lone腎炎、敗血症、急性溶血性貧血などは、レプトスピラ症と区別されるべき発熱および腎臓損傷として表されます。
