有毒な結節性甲状腺腫
はじめに
有毒結節性甲状腺腫の概要 この病気は1913年にPlummerによって報告されたグレーブス病とは異なる甲状腺機能亢進症であり、甲状腺の結節性病変によって分泌される過剰な甲状腺ホルモンによって引き起こされるPlummer病と呼ばれます。狭い意味では、結節性病変とは、機能亢進性腺腫（毒性腺腫中毒腺腫）を指し、中毒性結節性甲状腺腫（毒性結節性甲状腺腫）を広く含みます。実際、過去に報告されたプラマー病のほとんどは腺と考えられています。腫瘍様過形成。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：心房細動の有毒な結節性甲状腺腫
病原体
有毒な結節性甲状腺腫
（1）病気の原因
プラマー病は結節性甲状腺腫、または甲状腺腫瘍（高機能腺腫または中毒性甲状腺腫瘍）に続発し、甲状腺機能亢進症の約10％〜30％を占めます。
現在、病気の原因は不明です。長期の甲状腺結節または腺腫があるかもしれません。自律分泌機能不全が起こります。時々、甲状腺機能亢進症の発症は突然です。
（2）病因
1.発生のメカニズムプラマー病は、濾胞性腺腫または腺腫性過形成の疾患であり、甲状腺機能亢進症を示します。甲状腺の一部の細胞は、TSH、インスリン様成長因子、線維芽細胞成長因子（線維芽細胞成長因子）およびその他の甲状腺刺激薬は結節性過形成に敏感であり、濾胞性腺腫または腺腫性過形成に発展し、その後自己調節して甲状腺ホルモンを産生し、甲状腺機能亢進症、ヨウ素欠乏症の領域のプラマー病を引き起こすまた、風土病性甲状腺腫としばしば組み合わされて、この疾患の発生がTSHなどの甲状腺増殖刺激物質の長期慢性刺激に関連していることが示されています。
さらに、プラマー病の一部にはTSH受容体遺伝子の突然変異（体細胞突然変異）があります。このような場合はTSH刺激がなく、cAMPの継続的な産生によって引き起こされ、自律神経甲状腺ホルモンの過剰分泌を引き起こします。ただし、TSH受容体遺伝子はプラマー病に関与しています。突然変異の頻度は0から80％まで大きく異なります。
2.病理学的甲状腺は結節の拡大（1つ以上）、カプセルは無傷またはカプセルなし、結節内の濾胞上皮過形成が顕微鏡下で確認でき、乳頭が形成され、卵胞内のゼラチン状流体が小さく薄い（これは単純な結節性甲状腺腫とは異なり、結節はまた腺腫様の変化である可能性があります。結節には出血、石灰化などがあります。結節の周囲の甲状腺組織は萎縮して圧迫されます。
免疫組織化学染色により、結節の濾胞上皮はT3であり、T4は強く陽性であり、周囲の上皮細胞は陰性または弱陽性であることが示された。
電子顕微鏡検査：グレーブス病などの濾胞上皮細胞の形態と同様に、細胞質ミトコンドリア、小胞体、ゴルジ装置が増加します。
防止
有毒な結節性甲状腺腫の予防 適切な休息に注意を払い、動きと休息の組み合わせを習得しないで、よく休み、体の回復を促します。運動は体力を高め、耐病性を高め、2つの組み合わせはよりよく回復できます。
合併症
有毒な結節性甲状腺腫の合併症 合併症、心房細動、有毒結節性甲状腺腫
甲状腺機能亢進症は、有毒な結節性甲状腺腫の顕著な臨床症状であり、特に中年および高齢の患者において、長い歴史と重篤な症状を有するグレーブス患者にも発生する可能性があるため、ここで説明します。
1.病因と病因
甲状腺ホルモンは心筋に直接興奮作用を及ぼし、Na-K-ATPaseのCa-ATPaseおよびmyosin ATPaseおよび心筋の筋小胞体の活性を増加させ、心筋収縮性を高め、心拍出量を増加させることができます。心臓負荷は心室進行性代償性肥大を悪化させたが、甲状腺ホルモンはベータ受容体と心房ストレスの数を増加させる可能性があるが、この効果は他の器質の患者などの心筋に対するカテコールアミンの効果と相乗的である心臓病では、心臓は重くなり、心不全になりやすくなります。
2.臨床症状
（1）不整脈：一般的な早期収縮と心房細動（両方とも一時的または持続的）甲状腺機能亢進症における心房細動の発生率は、文献で10％から28％と報告されています。さらに自己回復した後、Yuenらは、甲状腺機能亢進症の患者165人のグループが心房細動を合併したことを報告しました。101人の患者（61％）は、甲状腺機能亢進症の症状をコントロールした後、心房細動が消失しました。抗甲状腺剤治療後4か月以内。
（2）心臓の肥大：病気の長い経過をたどる重度の甲状腺機能亢進症の患者では、心臓の長時間の過度のストレスにより心臓が肥大します。左心室の肥大により、僧帽弁が比較的閉じており、グレードII〜IIIで心尖が聞こえます。甲状腺機能亢進症のみによって引き起こされる収縮期雑音は、甲状腺機能亢進症の制御後、心臓が正常に戻り、少数の長い経過、重度の心臓病が永久的な心臓肥大を残す可能性があります。
（3）心不全：甲状腺機能亢進症および他の器質性心疾患を伴う甲状腺機能亢進症の高齢患者は、心不全を起こしやすく、時には甲状腺機能亢進症のパフォーマンスを隠し、誤診や治療の遅れを引き起こします。
症状
有毒な結節性甲状腺腫の症状一般的な 症状眼球外炎結節疲労手の振戦の衰弱
症状は基本的に原発性甲状腺機能亢進症に似ていますが、軽度の甲状腺機能亢進症の症状を特徴としています。局所性甲状腺機能亢進症および単発性または多発性結節は通常の甲状腺よりも硬いです。甲状腺の指の病気があり、,声、呼吸圧、疲労などの局所的な圧迫症状がより一般的で、心臓の損傷がより顕著です。
調べる
有毒結節性甲状腺腫の検査
1.131I吸収率は一般に131I吸収率が増加しましたが、正常な場合もあります。甲状腺結節の外科的除去、131I吸収率は正常に戻りました。
2.放射性核種スキャンは、濃縮131Iの1つまたは複数の「ホット結節」を示します。結節の外側の甲状腺組織は、ヨウ素吸収機能が低く、T3の使用後、結節および血液中の放射性ヨウ素の蓄積を抑制しません。 TSHの濃度が低下し、甲状腺ホルモンが結節から分泌された。プラマー病は、自律性甲状腺結節の症例の約20％〜25％を占めた。その中で、甲状腺機能亢進症は軽度であり、外科的切除は「暑かった」。結節の後、結節の外側で抑制されている甲状腺組織は、ヨウ素吸収を回復できます。
3.超音波検査B超音波検査は、結節のサイズ、カラードップラー検査、結節に豊富な血流を示すことができます。
4.甲状腺スキャンのCTスキャンが熱結節である場合、超音波またはCTを使用して、熱結節と一致する形態的結節病変があるかどうかを確認する必要があります。
診断
有毒結節性甲状腺腫の診断と診断
甲状腺機能亢進症の症状と徴候の程度が異なる結節性甲状腺腫、甲状腺の総131I率は高いか正常であり、スキャン中に1つ以上の濃縮131Iホット結節が見られ、外因性サイロキシンではない抑制、結節以外の甲状腺組織、ヨウ素吸収は低いが、TSHによって興奮することができ、また外因性チロキシンによって抑制されることができ、有毒な結節性甲状腺腫として診断することができます。
鑑別診断
1.グレーブス病は、血中の甲状腺機能亢進症、びまん性甲状腺腫、および抗TSH受容体抗体によって特徴付けられ、プラマーと区別することができます。
2.マリンレンハート症候群は、グレーブス病に合併した機能性結節の状態であり、プラマー病と区別することは臨床的に困難です。この症候群では、TSHの刺激により放射性ヨウ素の吸収が増加しますが、結節では増強されます。抑制は病気の特徴です。
3.有毒な多結節性甲状腺腫は、機能性腺腫様過形成と呼ばれる一般化プラマー病と同義です。
4.甲状腺乳頭癌は、プラマー病による乳頭構造と関連している可能性があり、乳頭癌と区別する必要がありますが、P1ummer病は、すりガラス核や核などの乳頭癌のユニークな核の出現を示しません。
5.甲状腺スキャン中に熱い結節を示す他の疾患はプラマー病と区別されるべきであり、甲状腺機能亢進症の症状が存在するかどうか、結節病変が熱い結節と一致するかどうかによって区別することができます。
