再発性後腹膜腫瘍
はじめに
再発後腹膜腫瘍の紹介 後腹膜腫瘍は、その位置のために早期に診断するのが困難です。中期および後期に多く見られます。症例の3分の1が誤診され、誤った治療を受けたため、悪性腫瘍と良性腫瘍の両方が腫瘍の外科的切除後に再発する傾向があります。 再発性の小さな病変のタイムリーな検出は、再手術の時間とイニシアチブになります。 基礎知識 病気の割合：0.0021％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：貧血、低カリウム血症、腹膜炎
病原体
再発性後腹膜腫瘍の原因
（1）病気の原因
原発性後腹膜腫瘍は手術後に再発する可能性が高く、主な理由は次のとおりです。
1.原発腫瘍の特徴と腫瘍の性質：原発腫瘍の特徴と性質は術後再発の主な原因であり、統計によると、原発性後腹膜腫瘍の再発の最も一般的な例は脂肪肉腫であり、平滑筋肉腫が続きます。悪性線維性組織肉腫、神経線維肉腫、悪性中皮腫など、術後腫瘍の再発時間は手術後1年から10年で異なり、悪性度の高いものは手術後2年以内に再発することがよくあります。
2.最初の外科的切除は完全ではありません：再発の原因原発腫瘍の特徴と腫瘍の性質に加えて、腫瘍の最初の外科的切除の徹底は、術後期間の再発を決定する主な要因です。後腹膜腔は腹膜壁層と腹部です。横筋膜、横腹筋の両側、腸腰筋、後腰椎筋および横腹筋腱で構成される腹側壁、および重要な空洞と実質的な臓器と骨盤を伴う前部空洞の間の潜在的なラクナ空間臓器、腹部大動脈、下大静脈、腸骨血管が通過します;泌尿生殖器系の主な臓器は腎臓、尿管、精索、その間の卵巣血管です;神経とリンパ管が交錯し、この領域の腫瘍を早期に発見することは困難です。診断が明確な場合、腫瘍は大きくなる傾向があり、重要な臓器は包まれるか浸潤されます。最初の手術では、特定の重要な臓器への損傷を避けるために、腫瘍組織を完全に除去することは困難であり、残存腫瘍組織は術後再発の重要な原因です。一。
3.腫瘍の分子遺伝的特性：最近の研究では、ほとんどの軟部組織腫瘍は、良性または悪性に関係なく、ほとんどの脂肪腫瘍などの非ランダム化クローン染色体異常および/または遺伝子変異および増幅を有することが示されていますいくつかの腫瘍の明らかな分子遺伝的特徴、その再発および複数による染色体異常は避けられない現象です。
4.化学療法と放射線療法に反応しない：原発性後腹膜腫瘍のほとんどは、リンパ肉腫と生殖器後腹膜腫瘍を除いて化学療法に反応しません。
（2）病因
臨床観察では、後腹膜腫瘍の再発は主に原発腫瘍の根元にあり、その成長パターンは原発腫瘍のそれに類似していることが示唆されています。悪性の再発後腹膜腫瘍は複数の臓器や大きな血管に浸潤する可能性が高く、再発後も腫れたままです成長が支配的であり、腫瘍の最大直径は多くの場合10cmを超えており、依然として偽膜の形成があり、遠隔転移はほとんどありません。病理学的なタイプは原発腫瘍と同じです。ただし、腫瘍の悪性度は各再発後に徐々に増加し、成長率は大幅に加速されます。再発間隔はますます短くなっており、原発腫瘍切除後は密接に追跡する必要があります。
防止
再発性後腹膜腫瘍の予防
手術後の時間を確認することは非常に重要であり、再発する小さな病変を時間内に検出し、再手術の時間とイニシアチブを獲得することが可能であり、これは患者の生存と予後を改善するために不可欠です。再発症例の早期発見、最初の腫瘍完全切除の場合、各訪問の時間は3か月を超えてはなりません。腫瘍境界の切除の時間が不確実であるか、残存時間を短くする必要があります。
合併症
再発性後腹膜腫瘍合併症 合併症貧血低カリウム血症腹膜炎
1.貧血：子供の腫瘍出血または後腹膜腫瘍の成長が速くなり、ヘモグロビンの減少を引き起こす可能性があります。
2.低カリウム血症：腫瘍が大きい場合、胃腸管を押すか押すと、患者は食欲不振、吐き気と嘔吐、下痢などに苦しみ、カリウムが大幅に失われ、補充が不十分になり、血中カリウムが減少し、血清電解質が乱れます。
3.急性腹膜炎：腫瘍が破裂すると、血液が腹膜を刺激し、腹痛、腹部の筋肉の緊張、圧痛、反動圧痛および他の急性腹膜炎の症状と徴候を示すことがあります。
4.低容量ショック：腫瘍が破裂したり、大きな血管に浸潤すると、大量の出血を引き起こし、低容量ショックが発生します。
症状
再発性後腹膜腫瘍の症状一般的な 症状激しい痛み腹部腫瘤腹痛
1.腹部腫瘤：最初の手術後、腹部腫瘤が再燃した。腫瘍の位置は原発性後腹膜腫瘍の位置と同じか類似していた。膝を肘に置き、手を触診した。腹部の前壁も発声され、腹膜腫瘍はしばしば正常な腸音と診断されます。数人の患者は腹水があり、これはtoが困難な場合が多く、per動の聴診は正常またはわずかに活動亢進です。
2.腹部膨満：腫瘍が成長するにつれて、患者は徐々に膨満感を感じますが、胃腸管が変位しているため、腫瘍の上部または側部で聴こえることがよくあります。
3.腹痛：病気の発症に伴い、腹部は膨らみ、重い感触、鈍い痛み、または痛みを感じます。悪性腫瘍が隣接する臓器または神経を侵食すると、激しい痛みを引き起こす可能性があります。片方または両方の下肢の痛みまたはしびれ。
4.隣接する臓器の関与：吐き気や嘔吐、下痢、便秘、内hemo、臍静脈瘤、黄und、頻尿、切迫、排尿困難、下肢浮腫、精索静脈瘤など。
術後の腹膜後腫瘍は、後腹膜腫瘍の理解を改善するために追跡調査する必要があります。
調べる
再発性後腹膜腫瘍の検査
実験室検査：
1.血液ルーチン：
（1）ヘモグロビン：悪性腫瘍の中心の壊死、出血、または子供の後腹膜腫瘍の急激な増加は、ヘモグロビンの減少を伴う場合があります。
（2）白血球数：後腹膜腫瘍壊死または二次感染で白血球の総量が増加する場合があります。
2.病理組織学的検査：手術の前に他の方法で診断し、必要に応じて、生検のために開腹術または腹腔鏡手術を行う必要があります。
画像検査：
1. B-超音波：定期的なフォローアップ検査の最初の選択として、手術開始後最初の3か月で、B-超音波を通して、位置、サイズ、再発腫瘍の数、および周囲の臓器との関係を理解でき、腫瘍を判断できます嚢胞性または実質的な場合、後腹膜腔または腹膜腔から特定して、他の臓器が関与しているかどうかを理解できます。
2. CTスキャン：再発性の腫瘍または疑わしい人を発見したB超音波、実行可能なCTスキャン、CTは腫瘍の位置、サイズ、形状、周囲の臓器、血管との関係を明確に示し、術前診断および再手術の主な基盤を提供します位置決め精度率は80％〜90％、スパイラルCTはマルチアングル、マルチレイヤースキャン、第2段階再構成画像、大動脈とその枝の形状、門脈、再発腫瘍の形状と数、および隣接臓器になります。関係、リンパ節転移およびその他の組織は明確に示され、解像度は通常のCTよりも優れています。
3. MRI：軟部組織をよりよく表示でき、腫瘍と血管の関係を理解するために複数の方向で確認することが可能ですが、検査のコストが高いため、特別な困難なケースの診断として使用できます。
4.デジタルサブトラクション血管造影：主血管および腫瘍の浸潤の主な血液供給動脈を理解し、手術中に腫瘍の主血管に対処するのを助けることができます。血管はインターベンショナルセラピーと血管塞栓で同時に治療できるため、腫瘍は壊死して縮小し、再手術に便利です。
5.静脈内腎el造影および消化管血管造影：複合臓器切除に備えて、尿管、胃腸浸潤および腎機能を理解できます。
診断
再発性後腹膜腫瘍の診断と診断
1.病歴：最初の手術後3ヶ月以上経過した原発性後腹膜腫瘍、後腹膜肉腫はしばしば最初の手術後2年以内に再発します。
2.臨床的特徴：原発性後腹膜腫瘍部位に位置する腹部腫瘤は、胃腸またはその他の臓器に関与している可能性があり、早期発見でも臨床症状および徴候がない場合があります。
3.補助検査：B超音波フォローアップ検査では、実行可能なCTスキャンを明確に診断するために、位置、サイズ、数、周囲の臓器との関係を最初に理解できます。
