更年期乳がん
はじめに
閉経期乳がんの紹介 乳がんはあらゆる年齢の女性にとって深刻な脅威であり、閉経後の重度の肥満および中枢脂肪蓄積のある女性における乳がんの発生率は著しく増加します。プロラクチンのレベルはまた、乳がんの発生率を増加させます。 基礎知識 患者の割合：0.001％〜0.002％（この病気の有病率は、50歳以上の中年以上の女性では約0.001％〜0.002％です） 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：
病原体
閉経期乳がんの原因
（1）病気の原因
根底にある原因は完全には理解されていませんが、いくつかの要因が乳がんの誘発における重要な要因である可能性があります重度の肥満および中心脂肪蓄積を有する成人女性における閉経後乳がんの発生率は著しく増加します。脂質代謝は乳房細胞に影響を及ぼし、卵巣内分泌は乳癌の病因に重要な役割を果たします。エストロゲンとプロゲステロンは乳癌の発症に密接に関連する重要な内分泌ホルモンです。初経年齢が13歳以上、閉経が40年以上の女性乳がんのリスクは、平均的な女性の2倍以上です。乳がんの発生率は、初産年齢の遅延とともに増加します。母乳育児は乳がんのリスクを軽減でき、母乳育児の総時間と乳がんのリスクは負の相関関係、経口避妊薬は乳がんのリスクを高めることはありませんが、閉経周辺期後のエストロゲンの長期使用は乳がん、高脂肪食、飲酒が乳がん、非飲酒の発生率を高める可能性があります乳がんのリスクが11％増加するのに比べて、乳腺線維嚢胞症の患者の乳がんのリスクは、遺伝因子によって2〜4倍増加する 分子生物学技術の開発とヒトゲノムプロジェクトの開発により、少なくとも2つの乳癌感受性遺伝子BRCA1とBRCA2がそれぞれ染色体17と13にマッピングされました。それらはすべて常染色体優性腫瘍抑制遺伝子であり、BRCA1またはBRCA2の遺伝子突然変異キャリアは、生涯で乳がんリスクの最大90％、乳がんおよび遺伝的感受性の約5％〜10％を有します。関連。
植物性エストロゲンであるイソフラボンは、抗癌作用の可能性があります食事中のイソフラボンの主な供給源は大豆ですシンガポールの研究によると、閉経前の女性は1日あたり55g以上のマメ科植物、乳がんを消費します。リスクは60％削減され、日本でも同じ報告があります。
環境汚染、有機塩素系殺虫剤、放射線などのその他の要因は発がん性であり、さらに発がん性の要因が検討されています。
（2）病因
1.発生と成長
乳がんは主に乳房の小さな乳管から発生しますが、小さなリーフレットと末期乳管がんから発生します。過去40年間、乳がんの発生は、乳房全体の大規模な連続切片とその初期発生プロセスとがん組織の観察によって考慮されてきました。多くの場合、複数の病巣が散在する多数の非定型過形成、つまり多発性起源の理論に由来する複数の病巣は、発がん性因子の影響下で、乳管の反応は異なり、がんは最も感受性が高い可能性があります細胞集団は1つ以上の場所で発生しますが、臨床的には、乳癌はほとんど右側にあり、外側の上部象限は他の象限よりも多くなっています。
乳がんの成長率は、いくつかの急速に成長する肉腫とゆっくり成長する扁平上皮細胞腫瘍の間にあります乳がんの倍加時間によると、上皮細胞ががん細胞になってから臨床的になるまでに長い時間がかかると推定されます腫瘍の直径が1cmに達すると、それらの半分が2年前に転移したことが示されています。患者の自己報告状況によると、統計分析は、乳がんが3ヶ月で約1cm増加することを示しています。やがて、腫瘍が速く成長するほど、予後は悪化します。
2.浸透と移動
（1）浸潤：乳管の上皮細胞が癌になると、まず管腔で成長します。疾患が進行するにつれて、癌細胞は周囲の腺組織に侵入するか、筋膜腔に沿って拡大し、結合組織を増殖させてから、管周囲のリンパ管に侵入します。腫瘍が成長し続けると、最終的に乳房の皮膚、大胸筋筋膜および胸部筋肉組織に影響を与え、固定されます。硬い癌などの浸潤性癌は、後期に胸壁のrib骨およびinter間筋に侵入する可能性があります。
（2）リンパ節転移：リンパ節へのリンパ液の流れに沿ってリンパ節へのリンパ節転移が確認されています。癌細胞がリンパ節に侵入した後、リンパ節全体が関与するまで適切な条件下で増殖し、癌組織が摩耗します。リンパ嚢膜は膜に浸潤します。近年、外国の学者は、地域のリンパ節が癌性プラグの拡散に抵抗する能力を研究しています。地域のリンパ節が一時的に癌細胞を妨げることが証明されていますが、入力リンパ管に入るリンパ管の間には相互連絡のいくつかのチャネルがあります。リンパは時々前部リンパ節を迂回する可能性があります。これは、がんがリンパ節を通過して次のリンパ節に移動することがある理由を説明し、時にはリンパ節のない血液チャネルに直接移動することもあり、血液が循環していることが確認されていますがん細胞はリンパ系に戻り、胸管を通って血液循環に入ります。さらに、リンパ管と静脈の間には多くの吻合枝があります。したがって、乳がんは病気の発症から全身性疾患であり、手術だけで根本的な重要性が失われていることが示唆されています。乳癌の最も頻繁に転移するリンパ節は、a窩リンパ節、乳房内リンパ節および鎖骨です 結び目、疾患の程度に加えて、リンパ節が関与しているかどうか、まだ腫瘍の位置の影響を受けます、腫瘍は乳房の内側にのみ位置し、リンパ節転移を起こしやすく、鎖骨上リンパ節転移は遅れ、,窩リンパ節の上部を通るがん細胞フィルタリング効果は、鎖骨下静脈に沿って広がります。
（3）血液の移動：進行した乳がん、がんは血流、主に肺、肝臓、骨、遠方の臓器に移動できます。
1血管浸潤、癌組織の血液転移への静脈壁の浸潤が最も一般的な方法であり、この転移は腫瘍分化の程度と一定の関係があり、分化が低いほど、静脈浸潤率が高くなります。
2リンパ管を介して血管に侵入し、リンパ管に侵入した癌細胞は、それぞれリンパ液とともに胸管または右リンパ管に流入し、左右の頸静脈角近くの体静脈に流れ込み、癌が発生した場合に血流経路への浸潤、3血液チャネルへの浸潤偶発的な外傷に苦しんで、腫瘍内の血管壁に欠陥があり、血管外圧が血管内圧を超えると、癌細胞が血管壁を通過して血液通路に侵入する可能性があります。がん細胞は血流に入るため、検査、生検、または手術中は、人為的拡散を避けるために手術は穏やかで細心の注意を払う必要があります。
臓器の移動：
1肺転移、肺は乳癌の最初の転移臓器であり、肺が転移した後、複数の複数の転移が発生します。
2胸膜転移、胸膜の多発肺転移および浸潤、胸膜病変に起因する胸膜痛および胸水は、しばしば肺転移の最初の症状であり、肺実質は異常ではない場合があります。
3骨転移、乳がんは骨転移の傾向があり、最も一般的な椎骨と骨盤、続いてrib骨、大腿骨、肩甲骨、頭蓋骨、肘と膝の遠位端の骨転移は非常にまれで、一般的に乳がん患者骨転移のある人にとっては、まず、冒された骨に明らかな痛み、圧痛、または痛みがあります。痛みは持続し、徐々に悪化します。通常、夜間に最も激しくなります。骨スキャンは骨転移の診断に非常に敏感な方法です。
4肝転移、まれな転移、早期発見が困難、5対側乳房転移、予後不良。
3.乳がんの病期分類
（1）TNMステージング：
1T原発腫瘍：
TX：原発腫瘍を特定できません（例、切除）。
T0：原発腫瘍は検出されませんでした。
Tis：上皮内癌（腺管内癌、上皮内小葉癌、腫瘤のない乳頭状パジェット病）、腫瘤のある乳頭。
パジェット病は腫瘍の大きさによって分類されます：
T1：原発病変の最大直径は<2cmです。
T1mic：最大直径≤0.1cmの小さな浸潤がん。
T1a：腫瘍の最大直径は、> 0.1 cm、≤0.5cmです。
T1b：腫瘍の最大直径> 0.5 cm、≤1.0 cm。
T1c：腫瘍の最大直径> 1.0 cm、≤2.0 cm。
T2：腫瘍の最大直径> 2.0 cm、≤5.0 cm。
T3：最大腫瘍径> 5.0 cm。
T4：腫瘍のサイズに関係なく、胸壁または皮膚（rib骨、cost間筋、前鋸筋を含むが胸筋を含まない胸壁）に直接侵入します。
T4a：腫瘍が胸壁に浸潤しています。
T4b：患部の皮膚浮腫（オレンジの皮のような変化を含む）、潰瘍または衛星結節。
T4c：T4aとT4bが共存します。
T4d：炎症性乳がん。
2N所属リンパ節：
Nx：所属リンパ節を分析することはできません（たとえば、一度削除されます）。
N0：所属リンパ節に転移はありません。
N1：同側a窩リンパ節転移、活動的。
N2：同側の転移性x窩リンパ節が互いにまたは他の組織と融合する。
N3：同側の内側乳房領域のリンパ節転移。
3M距離転送：
MX：遠方への乗り換えがあるかどうかわかりません。
M0：遠方への転送なし。
ML：遠隔転移があります（鎖骨上リンパ節転移を含む）。
（2）病期（PTNM）：
1PT原発腫瘍：T分類と一致して、標本の周囲に目に見える腫瘍がないことが必要であり、顕微鏡下で発見できる腫瘍は分類に影響を与えません。
2PN領域リンパ節：外科的切除を必要とする標本には、少なくとも下葉（Lovel I）リンパ節を含める必要があり、通常6つ以上のリンパ節を含める必要があります。
PNx：所属リンパ節を分析できません（手術にはこの部位が含まれていないか、過去に切除されています）。
PN0：所属リンパ節転移なし。
PN1：同側a窩リンパ節転移、活動的。
PN1a：0.2cm以下の小さな転移のみ。
PNlb：リンパ節転移> 0.2 cm。
PNlbI：1〜3個の転移性リンパ節、転移病変> 0.2 cm、<2.0 cm。
PNlbII：転移性リンパ節4以上、転移> 0.2 cm、<2.0 cm。
PNlbIII：リンパ節転移がエンベロープに侵入し、2.0 cm未満。
PNlbIV：転移性リンパ節> 2.0 cm。
PN2：同側a窩の複数の転移性リンパ節が互いにまたは他の組織と融合します。
PN3：同側の内側乳房領域のリンパ節転移。
3PM-遠隔転移：臨床TNM病期分類のMと同じ。
（3）病理組織学的グレード（G）：
Gx：差別化の程度を判断できません。
G1：高度に差別化されています。
G2：中程度の差別化。
G3：低分化。
（4）外科的治療後の残存腫瘍の分類（R）：
Rx：残存腫瘍があるかどうか不明。
R0：残存腫瘍なし。
R1：残存腫瘍は顕微鏡下で見ることができます。
R2：残存腫瘍は肉眼で見える。
（5）臨床段階：
フェーズ0：TisN0M0。
フェーズI：T1N0M0。
フェーズIIA：T0NlM0 T1N1M0 T2NOM0。
フェーズIIB：T2N1 M0 T3NOM0。
フェーズIIIA：TON2Mo T1N2Mo T2N2M0 T3N1.2M0。
ステージIIIB：T4任意のNM0任意のTN3M0。
ステージIV：任意のN個のNML。
防止
閉経期の乳がんの予防
これまで、乳がんの病因の分野で多くの実験的研究と調査が行われてきましたが、さまざまな病因論的仮説が提案されてきましたが、乳がんの真の原因は発見されておらず、乳房は伝染性感染症のように扱われています。がんの効果的な予防対策を達成することは困難です。多くの人々で臨床的に明らかな症状を呈していない早期乳がん患者の早期発見および発見のために、乳がんスクリーニングが期待されています。多くの国が独自の実践を採用しています。乳がんの二次予防は、死亡率を減らし、生存率を改善する効果的な方法であることが証明されています。
1.病因と病理の予防（一次予防）
乳がんの病因は多くの要因に関連しています。一次予防の実施方法現在、検討すべき実行可能な方法は3つあります。1研究ではがんの原因を特定し、対応する遮断手段を採用しています。がんを予防する基本的な方法ですが、恐れられています。それは短期間で行うことができます; 2病因の予防、人体にはしばしば変異または癌性の細胞が存在すると考えられていますが、すべてが癌になることはありません。癌細胞が現れたら、それらは免疫監視システムによって認識されます。拒否されているため、人体の免疫機能を改善し、乳癌を予防することができます。3乳癌の前癌性疾患および前癌性病変のタイムリーで正しい治療は、乳癌を予防する上で重要です。実績のある方法を比較します。
現在、得られた乳がんの一般的な要因に基づいて、女性の抗がんの知識と教育の仕事を強化する必要があります。実行可能な対策は、高脂肪食と体重減少を制御することです。疫学と実験データは、日本が肉とタンパク質を毎日食べることを証明しています。バターとチーズの女性の乳がんの発生率は1.1から2.83倍増加し、1日1人あたりの豚肉摂取量と乳がんの相関係数が最も高く、次に脂肪摂取量、高（> 155 cm）および肥満（> 65kg）thinnerせた女性の女性は、危険性が11.5倍高くなります。初潮時の身長、体重、年齢に対する食事の影響は明らかであり、乳癌の発症に直接影響する可能性があります。乳がんの危険因子が高い女性の食事脂肪摂取量を減らすための介入試験。参加者は食物脂肪を40％から20％に減らす必要があり、観察終了時の乳がんの発生率、および食物介入試験で最も難しい問題被験者に食物介入を順守させる方法、そして今、それを実行するより実行可能な方法は、抗がん調査員によって被験者を強化することです。 被験者が協力に密着するように大規模予防試験では非現実的であるシステムと監督は、そう、宣伝と教育を強化します。
2.乳がんを「早期に」促進（二次予防）
「3朝」とは、早期発見、早期診断、早期治療を意味し、乳がんの予防に重要な役割を果たします。医療の発展に伴い、健全な死亡報告システムの確立と草の根の一次医療ユニットの強化は「3早朝」です。発見の鍵は、プライマリヘルスケアがリスクの高い乳がん患者を習得し、観察のために定期的に登録することであり、その目的は「早期に3人」になる可能性を高め、予防の目的を達成することです。
早期乳がんの早期発見は「3つの早期」の核心であり、重要です。近年、健康知識の普及により、外来診療所で少数の早期乳がん患者が発見されていますが、状況により、多くの早期乳がん患者は診断および治療されていないため、実施する必要があります抗がん国勢調査、大衆への広範な宣伝、および乳がんの早期発見のための女性の乳房自己検査法の実装、草の根ユニット国勢調査への乳房乾燥プレート、B超音波、細胞診装置などの写真を撮るためのモバイル検査車両の使用、高リスクの乳がん患者を発見して習得し、定期的にフォローアップします。アメリカがん協会の人口調査は主にマンモグラフィーに依存しています。乳がん患者全体の48％はマンモグラフィーのみで見つけることができます。
1年齢に関係なく、乳がんの症状を示す人は、定期的に乳房検査を受ける必要があります。
235歳から40歳までの女性は、基本的な乳房のスライスを撮影する必要があります。乳房の疑わしい病変を発見した人は、ストレスの早期診断がX線ガイダンス、針吸引細胞診、B超音波検査、および組織病理学的検査に基づくことが望まれます。乳がんの早期診断率を改善するために、早期治療はしばしば満足のいく結果を得ることができます。
3.患者のリハビリテーションを促進する（3つのレベルの予防）
早期および中期の乳がんに対する積極的な手術、さまざまな乳がんの適応、禁忌および有効性に関する比較、観察および研究、積極的な実施および研究、手術に基づく包括的な治療法の改善、進行した乳がん乳癌の生存率を改善するための包括的な治療の適用を強化し、生存した患者の追跡観察を強化し、リハビリテーションを促進するための措置を講じ、患者の生活の質を改善するために形成外科と心理療法を実施します。
合併症
閉経期乳がんの合併症 合併症
出血 <br />は手術後の一般的な合併症の1つです。このような大量切除または根治的切除後の出血の原因は、多くの場合1です。出血点; 2継続的な陰圧リード液の変更または激しい咳などの理由により、電気凝固した血塊が脱落するか、結紮された絹の滑りがドレナージ出血を引き起こします.3術前化学療法またはホルモン薬により傷が滲み出しやすくなります。
滲出液は、フラップと胸壁または脇の下の間に液体がたまることを指し、フラップが傷に付着するのを防ぎますまた、乳房腫瘍手術の一般的な合併症です。液体は時間内に抽出されて蓄積することはできません.2創傷表面での血液凝固は液化して滲出液を形成することはできません.3腸骨静脈の周囲のリンパ脂肪が結紮なしで切開されると、3つの小さなリンパ管の損傷が観察されます。一般的に脇の下で発生します.4メスを使用するよりも、電気ナイフを使用して腸骨静脈を解剖する機会が発生する可能性が高くなります。電気焼uterは創傷の治癒に一定の影響を与える場合があり、一部の小さなリンパ管は電気外科的切開後に一時的に閉じられます。真空吸引後、開いて液体が蓄積します。
皮膚弁の壊死は、乳がん手術の一般的な合併症でもあります。皮膚壊死の治癒の遅れは、根治的乳房切除術のその後の治療に影響を与える可能性があります。過度の薄さまたは不均一な厚さは、真皮の毛細血管を損傷し、術後フラップの血液供給に影響を与える可能性があります;または、縫合後のフラップの張力は、術後滲出中にフラップの虚血性壊死を引き起こす可能性があります;時には使用による電気手術ユニットの不適切な操作は、局所皮膚火傷または血管凝固塞栓を引き起こします。また、皮膚弁壊死の壊死を引き起こすことも容易です。一般的に、虚血性皮膚は手術後24時間後に青白くなり、青紫色の浮腫の表面は徐々に小さな水疱を持ちます。
症状
閉経期乳がんの症状一般的な 症状閉経期の乳頭分泌物浮腫ミルク髪の炎症乳房上部象限腺肥厚
乳がんは、乳房の外側上象限（45％から50％）で最もよくみられ、続いて乳首、乳輪（15％から20％）、上部上象限（12％から15％）、および下位の下位および下位の下位象限（それぞれが約10％を占めています）。
1.主な症状は、乳房の痛みがなく、単発性の塊、硬い塊、表面が滑らかでなく、周囲の組織との境界が不明確であり、乳腺で促進されにくい。
2.乳房痛は乳癌の一般的な症状ではありませんほとんどの女性の乳房痛は生理学的であり、乳房痛のみが見られる乳癌患者は臨床的に非常にまれです。
3.乳頭分泌物は、血性、漿液性、化膿性である可能性がありますが、分泌物による良性病変を伴う多くの患者は、乳管拡張および乳管内乳頭腫で一般的ですが、外科的生検なしで乳管内乳頭を除外することはできません悪性腫瘍の可能性。
4.乳首と乳房の皮膚の変化は、進行した乳がんでより一般的であり、乳頭陥入と異常な向き、皮膚浮腫および「オレンジの皮のような」変化、および乳房の皮膚陥入によって形成される「くぼみの兆候」として現れます。
5.リンパ節に転移がある場合、リンパ節は脇の下の腫れた腫瘤に到達する可能性があり、肺、骨、肝臓、脳などの遠隔転移のある患者は、対応する症状を示します。
調べる
閉経期乳がんの検査
診断のための腫瘍マーカーの使用は広く研究されており、多くのプロジェクトがクリニックに適用されていますこの診断方法は高い特異性と高感度を必要とします;腫瘍の増殖または減少は血液マーカーの内容に直接影響します。乳癌マーカーの診断に使用されます：癌胎児性抗原、カルシトニン、絨毛性ゴナドトロピン、胎盤ラクトゲン、モノクローナル抗体、トロンビン、糖タンパク質、妊娠結合マクログロブリン、ラクトアルブミン、酵素タンパク質、フェリチンなどは、臨床、参考および実用的価値において広く使用されており、癌胎児性抗原（CEA）に属している必要があり、さまざまな癌がCEAを分泌する可能性があり、進行した乳癌のCEA含有量が増加し、しかし、乳腺分泌物中のCEAレベルの測定における放射免疫測定法の適用は、乳がん患者が乳頭分泌物中に大量のCEAを持っていることを示しています。この方法を使用して早期乳がん、特に乳管がんを診断することは非常に重要です。
1. X線診断法
（1）モリブデンターゲットアノード軟X線写真：モリブデンターゲットアノード軟X線装置は過去10年間に使用されており、乳房のさまざまな組織のコントラストを高め、乳房病変の細部の表示効果を向上させています。乳房の厚い部分にある病変の表示が不十分です。
（2）乾板マンモグラフィ：モリブデンターゲットの軟X線写真と比較して、乾板写真には明確で低コストで深部病変の診断率が高いという利点があるため、特に乳がん検査に適しています。
（3）乳管血管造影：乳頭分泌物がある患者、腫瘍に触れておらずオーバーフローしている患者に適しています、対応する乳房管血管造影を選択できます。陽性率を改善するにはいくつかの乳房管をチェックするのが最善です。
（4）CTおよび磁気共鳴検査：これら2つの方法は、モリブデンターゲット写真よりも優れていますが、コストが高いため、普及するのは困難です。
（5）乳房血管造影：造影剤は、radial骨動脈と内胸動脈の挿管によって注入することができ、連続的な放射線撮影と血管造影は、乳房の良性および悪性病変の特定に非常に役立ちます。
2.超音波検査
グレースケールとリアルタイム超音波の開発により、乳がんの超音波画像診断の診断精度は80〜85％です。近年、カラードップラー超音波診断により、乳がんの診断感度と特異度が95％に達しました。そして97％。
3.コンピューター近赤外線スキャン検査
乳房の軟部組織密度とヘモグロビン含有量の特性を使用して赤外線に敏感であるため、乳房の軟部組織が赤外線でスキャンされ、画像処理後、蛍光スクリーンで鮮明な画像が得られ、陽性率は90％ですが、早期がんの診断値は議論する方法。
4.その他の方法
冷光透視検査、放射性核種検査、ヒートマップ検査、針吸引細胞診検査などは、乳がんの診断に適しています。
診断
閉経期乳癌の診断診断
診断基準
乳がんの成長の自然な経過では、前臨床段階は全疾患期間の約2/3を占め、多くの初期がんは無症状段階にあり、乳房は表面器官であるため、乳房腫瘍は容易に検出されるべきですが、現在の臨床主に臨床医が乳房診断の主な徴候の伝統的な概念として「乳房」を使用しているため、3％以上から4％以上のがんが1cm以下を検出しました。経験豊富な外科医は触診により1cm以下の腫瘍を見つけることができますが、どのタイプの検査にも限界があり、近年、乳がんの診断は単純な触診から包括的な診断へと進歩しています。国内外では、包括的な診断方法がI期のがん診断の95％以上を行うことが報告されています。したがって、包括的な診断は早期乳がん診断の開発動向となっています。 。
鑑別診断
外傷性脂肪壊死
局所症状は乳がんに非常に似ており、腫瘤は硬く、皮膚に付着しますが、外傷の明確な病歴があり、病変は浅いです。
2.乳房結核
結核は少なく、乳房結核はまれですので、全身性結核の既往があるかどうか、慢性副鼻腔があるかどうか、そして必要に応じて生検または細胞診が必要です。
3.形質細胞乳房炎
皮膚にも付着する硬い不規則な塊もありますが、多くの場合、複数の小さな膿瘍があり、抗感染治療が改善され、その質量範囲は広く、多くの場合象限にあります。
4.慢性嚢胞性乳腺過形成
この病気はしばしば左右対称ですが、特に必要に応じて細胞診や生検で、特に早期がんの患者を特定するのは困難です。
