母乳黄疸
はじめに
母乳黄undの紹介 母乳で育てられた乳児は、生後4〜7日で黄undを発症し、2〜4週でピークに達し（血清ビリルビンは256.6〜342.0μmol / Lを超えることがあります）、一般的に溶血や貧血のない良好な状態で、黄jaは通常3〜続きます4週間、2番目の月は徐々に沈静化し、黄few中に母乳が3から4日間停止した場合、黄fewは明らかに減少し、ビリルビンは50％以上減少し、母乳育児を再度使用した場合、黄notは減少しません。母乳育児率の増加に伴い、元のレベルに達していない場合でも再現する必要があり、母乳黄undの発生率は年々増加しており、現在は20％から30％に達しています。 この病気の予後は良好ですが、深刻な治療が必要ですが、母乳育児を円滑に進めるためにも注意を払う必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：乳幼児 感染モード：非感染性 合併症：急性黄色を膨らませた新生児ビリルビン脳症
病原体
母乳黄und
腸肝循環の増加（30％）：
その発生の理由は現在、母乳自体によって引き起こされる新生児ビリルビン代謝の腸肝循環の増加が主な原因であると考えられています。
1.母乳には妊娠中の3α-20βジオールが含まれています母乳黄undの母親の母乳には、妊娠中の3α-20βジオールが含まれており、肝臓のグルクロニルトランスフェラーゼの活性を阻害します。
2.母乳中の不飽和脂肪酸の含有量が高い母乳黄undの母親の母乳中の不飽和遊離脂肪酸の含有量が増加し、肝臓のグルクロニルトランスフェラーゼの阻害が阻害されます。
3、母乳中のβ-グルクロニダーゼの活性は高く、母乳中のβ-グルクロニダーゼの活性は乳および調合乳の活性よりもはるかに高いため、組み合わされたビリルビンは再び分解され、小腸の再吸収が増加します。腸肝循環が増加し、β-グルクロニダーゼがそこで重要な役割を果たします。
腸内細菌叢（25％）：
近年、研究により、母乳黄varietyはさまざまな要因の下でのビリルビン腸肝循環の増加によって引き起こされることが示されています。この理論はより成熟しており、証明されているβ-グルクロニダーゼ（β-GD） ）病因に主要な役割を果たす。
1.新生児の腸にはβ-GDが豊富です。腸のβ-GDの主な供給源は母乳です（新生児はそれ自体で生産することもできますが、正常な腸内細菌叢の確立後に生産することもできますが、生産量は少なくなります）、β-GDは分解されて結合します。非抱合型ビリルビンに還元されたビリルビンは、小腸を通って腸肝循環に再吸収され、血清がビリルビンに結合して増加し、黄undを引き起こします。
2、腸のβ-GD活性は高く、新生児小腸のβ-GD活性は高く、成人の10倍です。
3、ビリルビン排泄の減少、新生児の不十分な摂取、腸のist動運動の減少または牛乳の開口の遅延、腸内細菌叢の確立の遅れ、ビリルビンを変換する細菌の欠如は、結合ビリルビンの排泄を減らすことができます。
4、ビリルビンの再吸収、それは母乳、コレステロールに特別な脂肪酸があり、結合していないビリルビンの再吸収を促進することがわかります。
防止
母乳黄und予防
いくつかの研究では、初期の新生児のミルク摂取量を増やすと、体のカロリーが増加し、グルクロニダーゼ活性が低下し、排便が促進され、胎便ができるだけ早く排出されなくなり、ビリルビン腸肝循環が減少し、血清ビリルビンレベルは、新生児の病理学的黄undの有病率を低下させ、新生児が栄養豊富な初乳を適時に得ることを可能にし、特に出生後の健康な新生児の母乳黄undの追跡を厳密に監視および強化します。 2〜3日後には、退院した母乳と黄homeの新生児は、初期の脳損傷を防ぐために必要なフォローアップを確立する必要があります。
合併症
母乳黄undの合併症 合併症の新生児ビリルビン脳症急性黄色の膨らみ
母乳黄undとは、母乳育児に関連する特発性黄undを指します。 未結合のビリルビンは、中枢神経系に対して潜在的に有毒です。 レンゲは明らかに母乳を懸濁する必要がある。 陰陽、陽が徐々に回復し、黄jaが徐々に退縮し、予後が良くなる;陰陽と黄色が長期間治癒すると、陰陽と血液の熱と停滞、黄undが深くなり、鼓脹がひどく、予後は不良である;肝臓がある場合、急性黄色死亡率は高い腎臓の陽が枯渇すると、予後は非常に悪くなります。 さらに、ビリルビン脳症を引き起こすこともあります。
症状
母乳黄undの症状一般的な 症状新生児の授乳...ビリルビンの上昇
数週間から数ヶ月続く母乳育児直後の黄undが特徴であり、他の側面は正常であり、早発性（授乳黄und）と遅発性（乳児黄und）、早発性および新生児の生理学に分けられます黄undの出現時間とピーク時間は似ていますが、母乳黄undの最高値は生理的黄undを上回っています;遅延型はしばしば生理的黄afterの後です;黄jaは次第に明らかになります、すなわち、母乳黄undがしばしば生まれます。母乳で育てられた黄undが早くても遅れても、7から14日後には、3から5日間の母乳育児で黄undが減少します。母乳育児が始まると、ほとんどの黄mostは現れなくなり、数個の黄undが現れます。月の年齢の増加に伴い、黄undは次の特性で徐々に沈静化できます。
1、黄undは生理的黄und中、つまり生後2日から2週間で治まらないが、生理的黄undの消失とともに消失しない。
2、黄undの程度は軽く、中程度（≥342μmol/ L）、非常にまれで、非共役ビリルビンが増加します。
3、一般的な状況は良好で、赤ちゃんは黄und、良好な乳、正常な排便、満足のいく体重増加、肝臓と脾臓を除いて完全に健康で、肝臓機能は正常で、HBsAgは陰性です。
4、母乳を止めた後、黄jaはすぐに治まり、48〜72時間母乳を止めた後、黄undは著しく減少し、ビリルビンは元のレベルの約50％まで急速に減少し、再欠乏、血清ビリルビンは1〜2日で17.1〜51.3μmol上昇する/ L（1〜3mg / dl）、一定期間後にゆっくりと低下し、ノンストップ乳房ビリルビンも正常に低下します。
調べる
母乳黄und検査
1、3つの主要なルーチン、3つのルーチン検査は正常であり、貧血はなく、白血球数は多くありません。
2、血液生化学検査、血清ビリルビンは主に<257μmol/ L（15mg / dl）、また342μmol/ L（20mg / dl）、間接ビリルビンが増加、肝機能検査が正常、HBsAg陰性。
通常、特別な検査は必要ありませんが、必要に応じて胸部X線、B超音波などを見つけることができ、異常は見つかりません。
診断
母乳黄undの診断と同定
診断
1、病的黄undの除外、母乳黄undの診断を確認するための特別な検査法の欠如、主に除外、母子ABO血液型不適合、敗血症、仮死、先天性などのさまざまな原因によって引き起こされる病的黄undを最初に除外甲状腺機能低下症、ガラクトース血症、遺伝性グルクロニダーゼ欠乏症などの疾患は除外されます。
2、母乳黄undの特性により、黄iceは3〜8日で現れ、軽度、中等度の黄ice、母乳育児を停止した後すぐに黄jaが治まり、母乳育児後の一部の子供は診断に役立ちます。
鑑別診断
1、早期発症の高い非抱合型ビリルビン血症
頭部血腫およびその他の皮下出血：この時点で、赤血球が破壊され、ビリルビンが増加し、高ビリルビン血症が発生します。頭部血腫が大きければ大きいほど、皮下出血が多くなり、黄heが重くなり、持続時間は長くなります。血腫などは母乳黄undと区別することができ、2つが重なると黄theは重くなります。
薬物誘発性黄und：オキシトシンによる分娩誘発は高胆嚢の一般的な原因であり、2.5U以上の一般的な用量は胆嚢を促進するリスクがあり、ジアゼパム、プロメタジン、新生児抱水クロラールの母親は非結合ビリルビンは、相の適用と母乳黄undの病歴に従って区別することができます。
ガラクトース血症：主にガラクトース-1-リン酸ウリジントランスフェラーゼ欠乏によって引き起こされるガラクトース濃度の減少によって引き起こされる常染色体劣性疾患臨床症状は、生後2〜3日で黄undが発生することです。髪は母乳黄undに似ていますが、4〜6日後、肝脾腫はしばしば嘔吐、下痢、精神的健康不良、体重減少または体重減少を伴います。摂食を止めなければ、状態は急速に増加し、感染症と合併し、肝臓になります。腎臓損傷、白内障、知能低下、病気は、スクリーニングまたは尿減少糖検査または酵素活性検査によって診断できますが、母乳黄undと特定することは難しくありません。ABO血液型は適合しません。 レンゲは生後24時間以内に発生する可能性がありますが、そのほとんどは生後2〜3日後に急速に増加し、4〜6日でピークに達し、血清ビリルビンは34μmol/ L（20 mg / dL）を超えることがあります。核黄mainlyが発生する可能性があり、主にO型血液、胎児A型またはB型血液の妊婦で発生し、3種類の検査で血液検査用免疫抗体または放出検査陽性のみが診断されます。
赤血球グルコース-6-リン酸デヒドロゲナーゼ（G-6-PD）欠乏症：中国南部での高い発生率、家族歴、赤血球形態および網状赤血球異常の実験室検査、G-6D PDの低測定診断できます。
新生児敗血症：この病気の症状は特徴的ではなく、一般的なメンタリティが乏しい、牛乳が乏しい、または食べるのを拒む、黄undが悪化するなど。黄undが唯一のパフォーマンスである場合、母乳黄ja、新生児敗血症黄undの時間およびピーク時間と区別する必要があり、感染症の発症に関連して、一般に感染の症状があり、発症7日目、病歴は膜の早期破裂、羊水臭気、胎児の苦痛、母体の病歴または新生児の局所感染症の病歴、発症7日後、肺炎や症状を伴うその他の感染症などの前駆感染の兆候がある場合は、まず白血球数や分類などの敗血症を検討する必要があります。敗血症、血液培養、局所感染、分泌培養、塗抹標本の診断を増やしたり大幅に減らして細菌を見つけたり、診断および治療することができます。
2、遅発性黄und（または持続性黄und）
新生児肝炎：ウイルスのほとんどは胎盤を介して胎児に感染するか、産道を介して感染します。肝炎、サイトメガロウイルスが一般的であり、風疹、単純ヘルペス、コクサッキーウイルス、トキソプラズマ、梅毒などのその他のものも輸血に注意する必要があります肝炎は血液製剤によって引き起こされます。通常、肝炎はゆっくりと隠れており、生後数日または3〜4週間で黄seeがよく見られます。生理的黄undが治まり、母乳黄differentiateとは区別されると、悪化または再発します。困難、しかししばしば嘔吐、食欲不振、体重が増加または減少しない、皮膚が暗くて暗い黄色の場合は黄und、明るいまたは灰色の便、暗い尿、肝臓の軽いまたは中程度の腫れ、肝機能検査軽度の場合、血清学的検査またはウイルス分離と母乳黄undの鑑別が必要です。
胆汁粘着性症候群：新生児の重度の溶血性疾患。大量の溶血後、総胆管は粘液または濃縮胆汁うっ滞によって引き起こされます。結合ビリルビンは増加し、黄undは退縮しません。便の色が明るいか灰色の場合、尿はオレンジと母乳です。性的黄undは簡単に見分けられますが、黄jaはそれほど重くなく、尿の色に変化がない場合があり、母乳黄undと見分けるのは簡単ではありません。この時点で、少量のプレドニゾンを3日間使用できます。
甲状腺機能低下症：この病気は新生児期に特定の臨床症状がなく、一部の子供は筋肉の緊張が低く、排便が遅く、最初の胎児の排出が長く、便秘でさえ糞の排出に影響します。 ビリルビン肝臓と腸循環の増加、生理的黄undの増加は、肝臓グルクロニルトランスフェラーゼの成熟の遅延と相まって、母乳黄undと同様に生理的黄durationの期間を延長し、生理的黄undの期間は延長されます。 付随する症状に関係なく、診断を確認するために低スクリーニングが実施されない領域でアデノイドの機能検査を実施する必要があります。
