小児自閉症
はじめに
小児自閉症の紹介 子供の自閉症は、子供の知覚、言語と思考、感情、運動、および社会的相互作用における心理的活動に関連する小児自閉症、子供の自閉症と呼ばれていました。心理的発達障害のカテゴリーは、広汎性発達障害と呼ばれます。 西洋の報告によると、子供の有病率は約4〜10 / 10,000であり、過去には中国での報告はほとんどなく、近年では徐々に増加しています。 男の子（男性：女性は約5：1）でより一般的で、この病気の原因は不明です。 双子の研究は、単一の雌の双子における同じ病気の率が二重の卵のそれより高いことを示唆します。 脳波と脳の画像診断はどちらも異常な率が高いですが、特定ではありません。 神経系の多くの柔らかい兆候もあります。 脆弱X症候群の患者などの一部の疾患は、自閉症の症状にも関連しています。 自閉症の最も早い発生率は2〜4 / 10,000であると報告されており、疫学研究により、男の子は女性よりも有意に多く、男性：女性は4：1であることが示されました。 中国では疫学調査は行われていません。 基礎知識 病気の割合：0.01％-0.03％ 感染しやすい人：子供によく見られます 感染モード：非感染性 合併症：
病原体
小児自閉症の原因
多くの外国の研究は、小児自閉症の発生率が遺伝学、家族の特徴、心理社会的、生理学的解剖学、生化学およびその他の要因に関連している可能性があると考えています。
（1）遺伝的要因
この研究では、双子の同じ割合が双子の割合よりも高いことがわかりました。 自閉症の単女双生児の同時発生率は82％で、双子卵子双生児の同率は10％です。 思春期の兄弟姉妹と両親は、自閉症の遺伝的基盤を示す同様の認知障害と特定の人格特性を持っています。
さらなる研究により、脆弱X症候群、フェニルケトン尿症、結節性硬化症、レット症候群などの遺伝性疾患の症状は自閉症と関連していることがわかっています。 しかし、自閉症の子供の多くは、上記の遺伝性疾患を患っていません。 この研究は、原因が他の染色体および遺伝的異常に関連している可能性があることを発見しました。母親からの染色体15の長腕、X染色体、および染色体7の長腕領域の異常は自閉症に関連すると考えられ、染色体15の長腕は失読症に関連すると考えられており、失読症は自閉症の症状の1つであり、したがって評価されています。 さらなる研究により、自閉症は単一の遺伝子継承の特性に適合せず、多遺伝子継承の可能性がより高いことがわかった。
（2）生物学的要因
先天性風疹、サイトメガロウイルス感染症、早産、難産、出生障害、窒息など、周産期の損傷の既往がある子供。 自閉症の子供はより多くのてんかんを患っており（10％-15％）、多くの異常な脳波があります。 この研究では、子供の左側頭葉がさらに大きくなることがわかり、脳の側頭葉に病変がある可能性が示唆されました。
自閉症児の自己免疫疾患の発生率が高いため、Tリンパ球サブセットも正常な集団とは異なり、自閉症が異常な免疫系に関連していることを示唆しています。 しかし、この研究の結果は異なり、自閉症の病因の重要性はまだ不明です。
（3）生化学的要因
自閉症児のドーパミンとセロトニンは増加する可能性があり、血漿アドレナリンとノルエピネフリンは上昇し、オピオイドと他の神経伝達物質は異常であるが、特異性に欠ける;脳組織は小脳、プーケンで異常な神経細胞移動を有することがわかっている野生の細胞の数が減ります。 別の研究では、自閉症は辺縁系、扁桃体、および海馬に関連している可能性があると報告されました。 また、出生後最初の1年間に過剰な脳の成長に関連する自閉症を考慮する研究もあります。
（4）家族要因
両親が子供の教育に対して貧弱なアプローチを持っているか、両親の性格の特別な形の相続、またはその両方のためかもしれません。 両親の両親の文化的レベルはほとんどが高く、両親はより内向的であり、子供は冷たくて頑固であり、家族は暖かさを欠いています。 それは親の育児とは何の関係もありません、そして、いくつかの自閉症の親のいわゆる無関心と親の形式化は実際に親が軽量の同様の障害を持つかもしれないことを示します。
防止
小児自閉症予防
予防
自閉症の子供は、妊娠や周産期などの多くの要因によって引き起こされる脳損傷が小児の自閉症の発生率と密接に関連しているため、妊娠期間から開始する必要があります。予防の重要なポイントは、周産期の健康管理を強化し、出生前および出生後のケアを積極的に実施し、妊娠中のウイルス感染を防ぐことです。妊娠中のウイルス感染、特に妊娠の最初の3か月間でのウイルス感染は、風疹ウイルス、単純ヘルペスウイルスなどの異常な脳の発達と小児自閉症を引き起こす可能性があります。インフルエンザウイルス、サイトメガロウイルスなどは、子供の中枢神経系を損傷し、病気を引き起こす可能性があります。そのため、妊娠中、特に妊娠初期に妊娠中の女性がウイルスに感染しないように注意する必要があります。出産時の難産の場合、乳児と幼児は窒息を避けるためにできるだけ避ける必要があります。脳損傷を引き起こし、また幼児の高熱痙攣を避けるために注意を払い、複数の高熱痙攣も脳損傷を引き起こす可能性があります。
母乳にはアルカリミネラルが豊富に含まれているため、赤ちゃんはできるだけ母乳で育てておく必要があり、これは子供の知的発達に役立ちます。大きな子供は砂糖を減らし、野菜、果物、雑穀、その他の「アルカリ食品」を食べ、食事の「酸塩基バランス」は、体内のPH値の相対的な安定性に有益であるため、さまざまな代謝機能が調整され、それによって良好な心身状態が維持されます。
子どもの自閉症を予防および治療するための包括的な対策を講じる必要があります。子どもはさまざまな運動に参加したり、グループ活動に参加したりする必要があります。孤独な性格と子どもの生活を避けるために、子どもに長時間「閉じた」生活をさせないでください。子供のような自閉症がある場合は、時間内に医師に相談し、適切に管理し、導入トレーニングを実施する必要があります。
あなたの子供がこれを行う傾向を理解すると、すぐに親が治療されるほど、彼らがより良いことを発見します。なぜなら、彼らがタイムリーに特別な教育を受けなければ、彼らはできるなら生涯の障害になるからです合理的な教育と訓練により、ほとんどの子供はさまざまな程度の改善があります。
看護対策
1.自閉症児には、悲鳴や怒りで表現されることもあるが、自分の要求を表す言葉がありません。
2.自閉症の子供と話すときは、シンプルで明快な言葉を使うようにします。
3.言語の障壁は、子どもの社会的適応性に影響を与えるため、次の側面から訓練し、開始するために最善を尽くす必要があります。
（1）口から息を吐くように人々を追加する行動での呼吸訓練、キャンディーへの賛美などの適時の積極的な強化を繰り返し示す訓練で、ボーカルトレーニングをスムーズに実行するため。
（2）口頭および発音のトレーニング。子供が口の形を模倣することをすぐに習得し、発音が難しい場合、身体の動きを模倣させることから始めて、口頭発音の模倣に徐々に移行します。トレーニング前の偶発的な発音は、自動発音の頻度を増やすためにすぐに奨励されるべきです。
（3）実際のアイテムの名前の模倣から始まる単語トレーニングは、子供が興味を持っている食べ物やおもちゃを選択するのに最適です。オブジェクトの名前を言うことができる場合、カードに転送できます。一部の動詞については、アクションによって学習できます。 。
（4）文の訓練と言えば、子供の要件のいくつかを使用できます。文は短くしてから徐々に拡大し、最後に礼儀正しさと礼儀を示す言葉を追加します。
（5）リハーサルと回答能力のトレーニングは、文章や記事を読むためにトレーナーに耳を傾けるように子供を訓練し、その後、子供が20単語以上を繰り返した後、絵や日常の状況を使用して答えを訓練することができます。能力。
（6）記事を読んで能力訓練を表現する：すでに入力した単語やいくつかの単語を知っている子供は、簡単な説明文や特定のイラスト付きの物語を読んで、物語を繰り返して物語の内容をターゲットにするように頼むことができます。質問してください。
（7）言語理解トレーニング、言語学習トレーニングは、たとえば、カードを使用して複数のカードから必要なカードを選択することにより、単語トレーニング段階で開始できます。
（8）テキストトレーニング、トレーニング用のテキストカードを使用して、目的は子供たちに言葉に加えてテキストと読書を組み合わせさせることです。
合併症
小児自閉症の合併症 合併症
（1）多動性および注意散漫行動は、ほとんどの自閉症の子供でより一般的であり、多くの場合、ADHDの子供と誤診されます。 また、自閉症の子どもではかんしゃく、発作、自傷行為などが見られる可能性が高く、そのような行動は、親の教育でのいびきや罰の使用に関連している可能性があります。 てんかん、結節性硬化症、フェニルケトン尿症脆弱X症候群に加えて、精神遅滞もあり、自閉症を伴うレット症候群も一般的です。
（2）自閉症児のIQが60未満の場合、5歳で言語コミュニケーションがまだ不十分であり、予後が悪く、永続的な障害につながる可能性があります。
（3）自閉症児の約1/5が思春期まで発作を起こします。
（4）自閉症児は一般に病気の経過が長く、治療時間が長くなります両親は錐体外路反応、肝機能、心血管および血液異常などの薬物の副作用に注意する必要があります。
症状
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この病気の発症年齢はほとんど2〜3歳で、自閉症の乳児は通常生後1年目から3歳までに現れ、生まれて病気になった人もいます。 主な臨床症状は次のとおりです。
1.特定の特別なアイテムへの病気の添付
自閉症の子どもたちは、愛着の程度まで、ビルディングブロック、ラジオ、ボールなどの特定のアイテムに特別な関心を持っていることがよくあります。 彼らはこれらのものを愛し、彼らのプレイに満足を感じることができます。これらのアイテムを取り去ると、彼らは泣き、パニックを引き起こします。 子どもたちが他の子どもたちのゲームに参加することはめったになく、一人が喜んでプレイし、しばしば楽しんでいます。
2.立体的な繰り返し動作
子どもたちはしばしば、ゲームパターンとライフスタイルパターンのステレオタイプの繰り返しを求め、変化に抵抗し、変化の欠如と想像力、例えばおもちゃを繰り返し並べる、座る位置を変えることはできない、物事を変えることのできない場所、人生の内容の順序は変わらなければならない。 頑固に無傷であることは、自閉症の最も重要な症状の1つです。
3.対人障壁
子どもはしばしば孤独を感じ、人々とのコミュニケーションの欠如、感情的なつながりの欠如、例えば、新生児は拾い上げられたときに母親の近くにいない、親relativeや他の人々が反応を拾った7-8ヶ月は違いはありません;親の帰国と出国は無関心で結びつきがなく、見知らぬ人と一緒にいるとき、彼らの生き物のように愛する人を恐れません。 このタイプの子供は、人間の目を凝視せず、しばしば人々との対立を避け、周りの人々との感情的なコミュニケーションを欠いています。
4.言語発達障害
この病気の最も顕著な症状の一つ。 子供が病気になった後、一般的な言語は徐々に減少し、深刻な場合には完全に欠けています。 子供は言語を理解する能力が低く、ステレオタイプ、繰り返し、模倣、代名詞などの異常な言語がしばしばあります（特に「I」の代わりに「あなた」を参照する場合）。 子どもたちは抽象的な概念を欠いており、思考プロセスは強迫的で、制限され、貧しく、空想や想像力に欠ける傾向があります。 子どもたちは、顔の表情、体の動き、姿勢、トーンを使って他の人と交流しません。
5.知覚障害
まるで「盲目」または「聞いていない」かのように、聴覚と視覚刺激に対する子供の反応は遅くなります。 周囲の環境に現れている人や他の人はそれを見ないようで、彼らのスピーチを無視しているようです。
6.インテリジェントな障壁
自閉症の子どもたちは、見た目が緩慢ではありませんが、社会的適応性は明らかに後方にあり、日常生活で自分の面倒を見ることができません。 自閉症の子どもたちは、音楽、コンピューター、機械記憶の分野で特別な能力を発揮することができますが、島のような早熟性や特定の機能、いわゆる「馬鹿学者」を持つ人はほとんどいません。 一部の子供には発作があります。
7.その他の症状
子供の約20％〜40％は、思春期前にてんかんを発症します。 一部の患者は、思春期または成人期初期に、妄想、幻覚などの統合失調症症候群を伴います。
調べる
児童自閉症チェック
1.小児自閉症評価尺度（CARS）
スケールは合計15項目で、各項目は0.5ごとに1〜4の7つのレベルに分割され、1が正常、4が最も深刻、合計が計算されます。軽度から中程度の自閉症の場合、CARSの合計スコアは29.5以下であり、CARSの合計スコアは30-36.5です;重度の自閉症の場合、CARSの合計スコアは37以上です。
2.脳波または脳トポグラフィー
EEG検査の異常率は10％から83％で、一般的なEEGの解釈基準は選択されたサンプルの解釈基準とは異なるため、大きな違いがあります。 一般的に、リードが多いほど、異常率が高くなります。 異常な脳波のある人は、一般にIQが低い人で、IQの障害がより明白であるほど、脳波の異常とてんかんの可能性が高くなります。 しかし、子供の約20〜40％が思春期前にてんかんを患っており、EEGに異常はないかもしれません。
3.CTおよびMRI
MRIの結果は、部分自閉症児の総脳幹面積と総橋面積が同年齢の小児のそれよりも小さいことを示した。小脳VIおよびVII仙骨葉の正中矢状面面積は、正常対照群よりも19％小さかった。 それは小脳異形成がいくらかの自閉症で可能であることを示唆します。
4. SPECT単一光子放射型コンピューター断層撮影
SPECTは脳血流を検出できます。 自閉症児のSPECT検査では、脳血流が異常で、75％の陽性率であることがわかりました。 主に、皮質、側頭葉に集中している大脳皮質、小脳および皮質下構造において、左前頭葉が最も一般的です。 同時に、海馬は局所血液灌流に戻りました。
脳幹聴覚誘発電位
自閉症児の脳幹聴覚誘発電位は異常です。 I --- V波からの異常な報告があり、異常な率は20％-60％と高いです。 自閉症の子供には聴覚障害があり、脳幹の伝導時間が長くなることが示されており、脳幹機能の変化が自閉症の症状の原因の1つである可能性が示唆されています。 脳幹機能の障害は、脳に伝達される経路の損傷につながる可能性があり、これは自閉症児の認知能力、社会的能力、言語能力の異常な発達の原因の1つである可能性があります。
6.その他の検査
必要に応じて、染色体分析、インテリジェンステストなどを選択します。
診断
小児の自閉症の診断と診断
自閉症は、子供の他の一般的な発達障害や他の一般的な神経精神障害と区別する必要があります。
1.精神遅滞を伴う同一視
精神遅滞は、精神遅滞と適応障害によって特徴付けられます。 一般的に、彼らは親切で愛想がよく、孤独などの深刻な社会的相互作用の障壁はありません。 重度の精神遅滞の子供は、自閉症と区別できる緩慢な外観などの特徴がよくあります;精神遅滞のある子供は自閉症のような症状を示すことがあり、自閉症の子供のほとんどは精神遅滞も示します。 それは、自閉症児の社会的障害、行動特性、およびいくつかの特別な認知能力に基づいて特定できます。
2.小児統合失調症との同一性
子供は一般に正常で、知能は正常で、感情、思考障害、幻覚などの統合失調症の兆候がありますが、自閉症の子供には妄想や幻覚はありません。
3.注意欠陥多動性症候群の子供の特定
この病気の主な原因は多動性と注意力障害であり、知能は正常または基本的に正常であり、人々がコミュニケーションをとることは困難です。
4.アスペルガー症候群の特定
アスペルガー症候群は、子供が社会的コミュニケーション障害と反復的なステレオタイプを持っているが、言語と認知能力の点でよく発達し、ほとんどの子供が認知のいくつかの側面にあるかもしれないタイプの一般化発達障害です。パフォーマンスは、特に言葉、地図、統計表、および記憶の他の側面については並外れたものです。気まずい動きは病気の特徴であり、通常は学齢期にのみ見られる学校の生徒との友情を確立することは困難です。 重要な点は、高機能自閉症の子どもには言語発達遅滞があり、アスペルガー症候群の子どもには明らかな言語発達がないことです。
5.精神障害が崩壊している子どもとの同一性確認
乳児認知症またはヘラー症候群としても知られるこの子供は、少なくとも2歳になる前に正常に発達します。 その後、明らかで急速な言語、社会、ゲーム、順応性の後退、失禁などがありました。早期発症と自閉症を特定することは非常に困難です。
6.レット症候群の特定
レット症候群は少女にのみ見られます。子供は初期段階で正常に発達し、約6〜24ヶ月で発症し始めます。病気は通常4つの段階、早期発症停滞期（6〜18ヶ月）、急速退却期（1）に進行します。 -4歳）、擬似停滞期（就学前〜早期学齢）および後期運動衰弱期（5〜15歳）。 自閉症のような症状は、言語機能の喪失、特徴的な手肌の「手洗い」運動、著しい精神退行、過呼吸など、第1段階と第2段階で発生します。 しかし、第3および第4段階では、患者は、筋緊張の低下、緊張性運動失調および廃用、脊柱側and症および脊柱後osis症、ならびに重症例の重症例など、より明らかな神経症状および徴候を示しました。発作あり。 これによると、自閉症と区別することができます。
7.広範な発達障害
PDD-NOSは、軽度または非定型の自閉症の人の診断に使用できます。
8.自閉症と区別する必要がある他の疾患には、注意欠陥多動性障害、重度の学習障害、選択的無言症、および機能不全の言語発達障害が含まれます。
