化学眼損傷

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はじめに

化学物質による眼の損傷の概要毎日の産業および農業生産プロセスおよび日常生活において、化学物質が目に直接作用し、目の損傷を引き起こすことは珍しくありません。いくつかの統計によると、眼の化学的損傷は産業的な眼の外傷の3位であり、化学的眼の損傷は眼の損傷の約10％を占めています。化学物質は多くの場合、眼組織に深刻な損傷を引き起こします。化学物質による眼の損傷の17％は固体化学物質によるものであり、31％は液体化学物質によるものであり、52％は化学煙によるものです。これらの化学物質による眼の損傷では、化学物質が直接目に触れることがあります。また、皮膚、気道、消化管の全身吸収を介して、目、視覚経路、または視覚中心に損傷を与える可能性があります。基礎知識病気の割合：0.0001％感染しやすい人：特定の人口なし感染モード：非感染性合併症：睑ボール癒着傷睑内反

病原体

目の化学的損傷の原因

目には多くの種類の化学的傷跡があり、一般的な化学的損傷のみが次のように分類されます。

まず、腐食性の怪我

1.酸性傷害

（1）無機塩およびその化合物：硫酸、リン酸、クロム酸、硫化水素およびフッ化物;

（2）有機酸：フェノール酸、酢酸、リン酸、クロム酸、硫化水素、フッ化物;

（3）その他：無水酢酸、フェノール、塩化亜鉛、重大豆ナトリウム、アセトン、硫酸アンモニウム。

2、アルカリ傷害

（1）アルカリ金属とその化合物：水酸化ナトリウム、カリウム、およびカリウム。

（2）アルカリ土類金属とその化合物：カルシウム、バリウム、塩化カルシウム。

（3）その他：アンモニア、ブラインとブラインに来る。

3.非金属エッチング液

ヒ素、セレン、リン、窒素、硫黄およびケイ素化合物、酸化カルシウムなど

第二に、サイトマイシン

炭化水素、アルコール、アルデヒド、ケトン、エステル、エーテルおよび有機酸化剤。

化学火傷のメカニズム

1.眼球に浸透する化学物質の効果は、眼球の表層の生理学的特性と密接に関係しています。角膜上皮と内皮は親油性であり、角膜間質と強膜は水溶性であり、結膜と角膜上皮は類似しています。角膜上皮を貫通して角膜実質に留まります。水溶性物質は角膜上皮を通過することは困難ですが、マトリックスを容易に通過するため、上皮組織が損傷しない限り、水溶性物質は角膜に入ることが困難です。

角膜実質の水分バランスと代謝は、主に角膜上皮と内皮の機能に依存します。内皮の役割はより重要です。電解質は上皮と内皮に浸透しにくいです。上皮または内皮の完全性が破壊されると、角膜浮腫と濁った。

角膜の栄養は主にブドウ膜から得られます。房水を通して、栄養素は角膜内皮を通って角膜に拡散します。角膜の周りの血管ネットワークは補助的な機能にすぎません。通常の角膜はそれを必要としません。新しい血管が周囲の血管網から角膜に突き出たときのみ、濁度は徐々に吸収され透明になります。

2、化学的損傷効果：化学物質の溶解度は眼組織への損傷の程度を推定するのに非常に価値があり、酸は水溶性、アルカリ、二酸化硫黄、水酸化アンモニウムおよびマスタード酸素は水溶性および脂溶性ですホルムアルデヒド、クロロホルム、アルコール、アセトン、エーテルなどの多くの有機溶媒は脂肪溶解度が高く、角膜上皮に一時的な損傷を与えたり、酸やアルカリの化学物質を除湿したりする可能性があります。）組織の壊死を緩和しません。

別のタイプの重金属塩は、主に沈殿、いわゆる収string反応として作用します。低濃度では、表面組織が沈殿により細胞表面と毛細血管細胞との結合を固め、組織が白くなり、炎症性滲出が減少します。濃度を上げると腐食性になり、細胞タンパク質は凝固して壊死します。

さまざまな化学物質の眼組織への損傷は、最初は血管の鬱血であり、透過性が増加し、組織の浮腫に続いて、組織細胞のタンパク質が変性および固化して死にます。

防止

化学物質による眼の損傷防止

目の化学的損傷は眼科学の最初の緊急事態です。目の化学的眼の損傷に対する現場の応急処置は非常に重要です。応急処置がタイムリーで完全に予後と大きな関係があるかどうか。現場ですぐに多量のきれいな水で目を洗い流してください。すすぎはより迅速かつ徹底的に行ってください。消毒したきれいな水がその場にない場合は、水道水または他のきれいな水を使用してください。患者がどこにでも医者または遠隔紹介を見つけると、化学物質が長時間目に留まり、化学的損傷を引き起こし続け、眼の損傷の程度を増加させます。

合併症

化学的な眼の外傷の合併症 合併症、仙骨癒着、瘢痕、内反

眼球癒着、瘢痕、肉の血管攣縮、角膜白板症およびドライアイ。

症状

化学的眼外傷の 症状 一般的な 症状結膜充血、水晶体混濁、角膜潰瘍、角膜混濁、ジストロフィー機能障害、二次感染、両側外反、結膜出血、アルカリ熱傷

最初に、化学的目の損傷のカテゴリ

1.化学物質の液浸と染色：化学物質への長時間の曝露により、目に見える化学物質がまぶたの皮膚、結膜、角膜、水晶体、硝子体、網膜などに沈着し、多くの場合化学物質との長期的な直接接触により、眼の表面が着色します。その結果、眼の化学沈着物はほとんどが皮膚、気道および胃腸管に化学的に吸収されてから眼に沈着します。たとえば、銀の汚れは銀の粉塵に長時間さらされ、角膜と結膜はテアと銀の沈着を起こします。。

2、目の化学的刺激または火傷：皮膚に刺激を与えない化学物質は、角膜および結膜に損傷を引き起こす可能性があり、多くの場合、タバコ、アルコール、水銀、アスファルトおよび硫化水素などの刺激を引き起こし、結膜を引き起こす可能性があります鬱血、乳頭過形成または結膜炎も角膜上皮損傷を引き起こす可能性があります。

3、化学物質誘発性の眼アレルギー反応：この種の反応、複数の表面は、lidの皮膚の炎症と結膜のうっ血と浮腫であり、それぞれがとげのある皮膚異物感を伴う。

4.化学中毒によって引き起こされる眼の病変：有毒化学物質は体に吸収され、眼組織に病変を引き起こします。眼筋麻痺、水晶体の混濁、化学沈着、ブドウ膜および網膜症、視神経症、目の症状に加えて、体の他の部分に中毒の症状がある場合があります。

第二に、目の化学的損傷の程度を決定する要因

眼組織の化学物質によって引き起こされる損傷の重症度は、化学物質の毒性、物理的および化学的性質、接触時間、接触面積、化学物質の量と濃度、および損傷後のタイムリーで合理的な応急処置などの要因によって決まります。

1.傷の物理的および化学的性質

組織への化学的損傷は、主に身体のタンパク質の物理的および化学的状態を破壊することであり、変性および固化および壊死を引き起こします。化学物質と組織の接触後、化学反応により結果は異なります。組織へのガスの損傷は液体よりも軽く、液体は固体よりも軽いので、ガスは空気で簡単に希釈でき、液体は涙で簡単に希釈して洗浄できます。化学物質の濃度は組織の損傷の程度に比例し、浸透が大きく、溶解度が大きいです。その組織的損害も重い。

2.化学物質と眼組織との接触の時間と面積

化学物質が眼組織に長時間接触していると、組織の損傷が大きく、化学物質と眼組織との接触面積が大きくなり、損傷も深刻です。

第三に、化学火傷の段階と区分

病気の変化と治療を観察するために、アルカリ火傷を分類し、指標を付けました。

1.ステージング：ヒューズ方式によれば、3つのフェーズに分けられます。

急性期：損傷後数分から24時間。

修理期間：負傷後1日から2週間。

合併症の期間：負傷後2〜3週間。

2.索引付け：全国的な眼病職業性眼疾患グループの索引付け基準によると、皮膚熱傷分類法と組み合わせて、眼熱傷は4度に分割されます。

面積計算：

+：各組織の総燃焼面積≤1⁄4

++：1/4≥傷害エリア≤1⁄2

+++：1⁄2 <燃焼面積≤3⁄4

++++：すべての書き込み

注：結膜面積は、眼球結膜に基づいて計算されます。

第四に、化学熱傷の臨床症状

酸およびアルカリは産業および日常生活で広く使用されているため、酸およびアルカリが目火傷を引き起こすことは非常に一般的です。

1.酸熱傷：目への酸損傷は酸熱傷と呼ばれ、酸性物質は有機酸と無機酸に分けられ、水に溶け、脂肪に溶けません。酸性物質は角膜上皮によって簡単にブロックされます。角膜結膜上皮は脂肪組織です。しかし、高濃度の酸が組織に接触すると、組織タンパク質が凝固して壊死し、アポニューレム膜を形成し、残りの酸が深層に浸透し続けるのを防ぎます。無機酸分子は小さく、構造は単純で、活性は強いです組織に容易に浸透するため、無機酸によって引き起こされる組織損傷は有機酸よりも重くなります。

酸熱傷の傷は浅く、境界ははっきりしており、壊死組織は簡単に脱落して修復でき、濃硫酸には強い吸水性があり、有機物は黒炭に変わり、硝酸傷の表面は最初黄色になり、その後黄褐色になります。塩酸は腐食性が不十分です。有機酸は、トリクロロ酢酸の中で最も強い腐食性を持ち、組織を白い壊死に見せることがあります。

2、アルカリ火傷：目の化学的火傷では、アルカリ火傷（アルカリ火傷）は、病気の速い、長い経過、より多くの合併症、予後不良を発症します。

一般的なアルカリ性物質は、水酸化カリウム、水酸化ナトリウム、水酸化カルシウム、水酸化アンモニウム（アンモニア）およびケイ酸ナトリウム（ケイ酸ナトリウム）です。

（1）眼組織へのアルカリ損傷のメカニズム：アルカリは細胞結核の脂質と反応し、組織タンパク質と水溶性塩基性タンパク質を形成します。形成された化合物は二相溶解性を持ち、水に溶けます。また、脂溶性であり、角膜上皮バリアを破壊し、眼球の層にすばやく浸透します。アルカリが細胞に入った後、pHが急速に上昇し、アルカリ性物質と細胞成分によって形成される化合物がより可溶性になり、アルカリ環境では、細胞膜脂質の乳化に有利であり、細胞膜の破壊につながります。

アルカリ性細胞タンパク質は、細胞の酵素と構造タンパク質を破壊するのに強力な役割を果たします。軽いアルカリ火傷は、酵素タンパク質に影響を与え、細胞の生命過程を阻害します。重アルカリ火傷は、細胞結核タンパク質を直接破壊し、急速に広範な組織につながります。凝固壊死、アルカリ化合物は、角膜の栄養に深刻な影響を与えて角膜の抵抗力を低下させ、簡単に二次感染を起こし、潰瘍または穿孔を引き起こす、角膜輪部血管の血栓形成および壊死でしばしば起こります。

（2）アルカリ火傷の生化学的変化：正常なヒト角膜上皮にはコラゲナーゼがありませんが、アルカリ火傷角膜上皮および角膜潰瘍組織の他の原因には、アルカリ火傷の2週間後にコラーゲンを消化および分解できるコラゲナーゼが大量に含まれています2月は角膜コラゲナーゼ放出のピーク期間であり、潰瘍穿孔を形成しやすく、コルチコステロイドはコラゲナーゼの溶解を促進する可能性があるため、この薬は禁止されるべきです。

アルカリ火傷後の房水のプロスタグランジン含有量は大幅に増加し、局所血管拡張、毛細血管網の混雑、血流の増加、および眼内圧の上昇を引き起こします。

アルカリ熱傷後、眼組織のアスコルビン酸、リボフラビン、およびグルコースの含有量を減らすことができ、これは組織の正常な代謝に影響します。

（3）臨床的および病理学的プロセス：アルカリ火傷は多くの場合、複雑で長期にわたる病理学的プロセスであり、ヒューズの病期分類法および国内関連資料は3つのフェーズに分けられます。

急性期：火傷の数秒から24時間後、通常は損傷後数分以内に、アルカリ性物質が角膜から前房に浸透し、角膜、結膜上皮壊死、脱落および結膜浮腫虚血、角膜間質浮腫として現れる濁度、角膜輪部および近くの血管の広範囲の血栓症、出血、さらには急性虹彩炎、さらには前房内の大量の凝集滲出物。重度のアルカリ火傷の角膜は白磁であり、虹彩と眼球組織のために眼内組織を見ることができない毛様体虚血性壊死、房水の分泌が減少し、眼圧が大幅に減少します。

II修復期間：一般に、角膜上皮は損傷後5〜7日から2週間で再生を開始し、新しい血管が角膜に徐々に侵入し、虹彩炎は静止する傾向があります。

III合併症期間：火傷が合併症期間に入ってから2〜3週間後、しばしば持続性の無菌角膜潰瘍が繰り返され、それぞれ角膜穿孔を引き起こし、乳膜結膜の壊死組織が剥離し、瘢痕治癒が起こり、収縮を引き起こす、穹窿短縮または消失、の付着または角膜白板症の形成、肉の血管痙攣、まぶたの閉鎖でさえ、ドライアイ、ブドウ膜炎、白内障、緑内障または眼球萎縮に発展する。

（4）予後：眼のアルカリ火傷の予後は、火傷の程度と治療が適時で適切かどうかによって異なります。ローパーホールは、角膜輪部と結膜の損傷の程度に応じてアルカリ火傷を4度に分けます.1度と2度は軽く、予後は良好です。良い; 3,4度は重く、予後は悪く、臨床使用に便利であり、軽度、中度、重度に単純化されています。

軽度：角膜上皮の損傷、びらん、角膜の軽度の混濁、しかし虹彩のテクスチャははっきりと見えますが、輪部には虚血または虚血範囲が1/3未満ではなく、さらに発達すると、角膜上皮の剥離、マトリックスの軽度の浮腫、これ合理的な治療により、角膜潰瘍の発生を回避することができます。1〜2ヶ月以内に完全に修復され、混濁吸収、角膜の厚さ、透明度が正常に戻るか、少量の薄いthinと少数の新しい血管のみが回復し、機能は基本的に正常または完全になります。通常に戻ります。

中等度：角膜上皮の剥離のほとんどまたはすべて、角膜の混濁および浮腫、かすかに見える虹彩と瞳孔、結膜および虚血性壊死の角膜周辺部、範囲1/3〜1⁄2、このタイプの角膜損傷は重度で広範囲の角膜病変深く、不適切な治療などの修復プロセスは遅く、多くの場合、角膜潰瘍、前房滲出液、角膜のthin薄化または穿孔でさえ繰り返される潰瘍形成につながり、角膜混濁および血管痙攣の治癒後に残され、さらにはシンブレファロン癒着の形成まで、視覚機能が著しく影響を受ける損失、このタイプは、一般的に臨床治療に到達するために4から6ヶ月かかります。

III重症度：角膜が完全に不透明な白または磁器の白、まぶたの構造が見えない、角膜のジストロフィー障害を引き起こす縁および結膜の虚血性壊死、さらにコラゲナーゼが繰り返し持続的な無菌角膜潰瘍を引き起こす角膜穿孔、白内障、緑内障、眼球萎縮などの合併症は、損傷から角膜潰瘍の完全な修復まで半年以上かかることがよくあります。角膜は厚い線維性血管膜で覆われており、視力は手または軽いだけです。

調べる

化学的眼損傷検査

1.外傷の原因、外傷の種類、方向、速度および距離、外傷の時間などの外傷の病歴について調査し、それを機械的または非機械的外傷として特定します。穿孔または付属器の損傷、眼lid内または眼窩内の眼presence内の異物の有無、非機械的損傷の場合は、物理的、化学的などに分類する必要があります。

2.全身性外傷と組み合わされたショック、頭蓋脳外傷、感染などの一般的な状態に注意を払う必要があり、治療のために関連部門に相談する必要があります。局所検査は軽く、目を圧迫できません、必要に応じて、外傷性脳損傷と組み合わされた表面麻酔神経学的検査の前に迂回しないでください。

3.眼球表面の異物を確認するときは、角膜、下溝、および仙結膜に特に注意を払う必要があります。

4.眼con傷の患者については、眼球付属器と眼球の前面と背面を詳細に検査する必要があります。貫通性眼損傷の患者については、サイズ、位置、傷の深さ、眼球内容の有無、眼球運動障害または異物貯留を確認する必要があります。タイムチャートは、熱的および化学的火傷が程度と範囲を説明する必要があることを示しています。

5.各眼の視力と機能を確認します明らかな眼球貫通損傷を除いて、眼底を可能な限り検査し、必要に応じて拡張します。

6.まぶたの骨折や異物の疑いがある人は、X線、CT、または超音波検査で検査し、異物が見つかった場合は、異物の位置決めを行う必要があります。

7.健康な視力、眼球の前後のさまざまな状態、および交感性眼炎があるかどうかに注意してください。