眼内異物

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診断

はじめに

目の異物の紹介眼内異物（眼内異物）は特別な種類の眼の外傷であり、一般的な眼球穿孔よりも有害です。異物は眼球に入り、傷害による機械的損傷に加えて、異物の保持により眼球への損傷が増加します。一般に、眼内異物は、眼球を保護し視力を維持するために早期診断とタイムリーな手術を必要とします。眼内の異物の種類：眼内異物は、磁性と非磁性の2つのカテゴリに分類されます。手術中に磁石によって磁石から吸引される可能性があります。非磁性異物には、他の金属、合金、非金属が含まれます。非磁性異物の抽出はほとんど困難です。眼球内の異物の位置は、眼球の前部で約20％、眼球の後部で約80％で、そのうち10％が眼壁にあります。左目は右目よりも大きく、両目は約1％の異物貯留を示します。基礎知識病気の割合：3％感受性のある人：特別な人はいません感染モード：非感染性合併症：虹彩毛様体炎網膜剥離

病原体

眼内異物の原因

原因（65％）：

圧倒的多数は鉄製の磁性異物です。異物は目の組織を損傷し、組織の病理学的および機能的変化を引き起こす可能性があります。

防止

眼内異物の予防

眼内の異物は、その性質に関係なく、細菌を眼に持ち込む可能性があり、眼の内容物は細菌が容易に増殖する場所です。異物が疑われる場合は、すぐに抗感染治療を強化して、化膿性眼内炎の発生を防ぎます。目の中の異物の診断と位置確認を迅速に行い、目の中の異物を取り除き、できるだけ早く創傷を縫合し、手術後、特に損傷後2週間に定期的に確認し、交感神経性眼炎の発生に注意を払ってください。

合併症

眼内異物の合併症 合併症、虹彩毛様体炎、網膜剥離

眼内異物の合併症の発見：目の異物が長時間持続し、いくつかの合併症が頻繁に発生しますが、この時点で診断を合併症に応じて行い、他の方法で確認することができます。

1、眼さび病

鉄の異物は数日から数ヶ月間残り、錆が発生する可能性があります。最初に異物の周りに現れ、次に眼球の組織に広がって広がり、茶色がかった黄色の細粒堆積物を示し、角膜は主に間質層にあります。多くの部分があり、虹彩は茶色で、虹彩は長時間萎縮します。癒着後、瞳孔は中程度に散乱し、光応答は弱まるか消えます。水晶は前嚢の下で最初に茶色に見えるか、円形の楕円形の斑点を形成してから皮質を形成します。濁ったびまん性の茶色がかった黄色であり、硝子体の硝子体混濁は黄褐色であり、網膜は容易に侵入および変性し、視力喪失および視野減少を特徴とする。

2、眼性白内障（眼性白内障）

銅が数時間異常に眼に入った場合、房水に銅含有量の増加が見られますが、銅錆の臨床的外観は、傷害後数ヶ月以上であることがよくあります。異物の銅含有量が高いほど、銅錆が重くなります。、85％以上の銅を含む、損傷は深刻で、純粋な銅は急性無菌性化膿を引き起こす可能性があり、異物が機械的組織に包まれている場合、銅錆は比較的軽く、虹彩によって表される小さな銅異物はしばしば銅錆、角膜を発生しません銅錆は周辺部の後方弾性層で最も顕著であり、キーザー・フライシャーリングの典型的な性能は臨床的にしばしば示されます。

3、虹彩毛様体炎

原因不明の単眼虹彩毛様体炎または全ぶどう膜炎の長期反応については、外傷の歴史およびその他の検査について詳細に尋ねて、目の異物の存在を確認または除外する必要があります。

4、白内障

原因不明の白内障を持つ若年成人は、結晶内の異物または結晶を通過する異物によって引き起こされることがあります。

5、その他の合併症

有機膜または臍帯の原因不明の硝子体混濁、片目での続発性網膜剥離、原因不明の単眼での続発性緑内障なども、眼内の異物貯留の可能性を考慮し、対応する検査を実施する必要があります。

症状

眼内異物の症状一般的な 症状視力の増加眼の痛み視覚障害まぶたの異物目のピアス

視覚障害、目の痛みが発生する可能性があります。

調べる

眼内異物検査

眼内異物の局在化にはいくつかの方法があります。

1、検眼鏡の位置確認（検眼鏡の位置確認）

（1）コントラスト位置決め方法：検眼鏡下では、視神経乳頭の直径（平均1.5mm）を測定スケールとして使用し、黄斑の中心窩からの乳頭の直径を測定し、周辺部の異物を測定し、鋸歯状の縁からの距離を測定します。次に、時計の方向で表現された異物のある反りを判断し、間接検眼鏡または細隙灯で周辺部の異物を配置する必要があります。

（2）周囲の位置決め方法：ハンドヘルドの小さな視野で、異物の縦糸と横糸を直接検眼鏡で測定し、位置を計算します。経度は特別な計算を必要とせず、異物が見つかった縦糸だけが変更されます。時計の方向にすることができます。ワープと時計の方向（左目および右目と同じ）との関係は、3時から始まり、反時計回りに回転します。つまり、3時は0時、12時は90時、9時は180時、6時は720時です。

（3）浮遊異物の位置決め

1異物と眼球の壁の間の距離を測定する：間接検眼鏡は、立体視を使用して異物と眼球の壁の間の距離を決定できます。直接検眼鏡は、網膜と異物の近くにある異物を別々に観察することにより、距離のミリメートルの距離を測定するために使用できます表面には、最低の凹面鏡または最高の凸面レンズを使用でき、2つのレンズを見るために使用されるレンズの屈折力の差が計算され、3Dごとの3 mmの差に基づいてそれらの間の距離が計算されます。

2異物の活動範囲を理解する：異物を確認したら、眼球を片側に向け、すぐに元の位置に戻って異物の活動範囲を観察します。

3眼球に最も近い異物の位置を理解する：座位、仰pine位、左横位、右横位、腹ne位、頭低位、眼球の上下、左右の回転と組み合わせて、押す上述の距離測定方法は、異物と眼壁との間の距離を測定し、各身体位置における異物の位置を比較し、眼壁から最も遠い距離および最も近い身体位置を見つける。

（4）磁気テスト：検眼鏡の直径で見える異物を磁気的にテストして、異物が磁性であるか磁性であるかを理解し、異物が固定されているか固定されているかを理解することができます。ハンドヘルド電磁石の頭部の先端は、目から10cmの距離から異物を指しており、遠方から近方に切り替えて、電磁石のスイッチで異物の同期運動を観察します。頭部が眼球に接触し、異物はまだ動いておらず、視界は負です。このとき、大きな電磁石を使用して試験を行うことができます。陰性の結果は、異物は非磁性または磁性であるが、眼球の壁にしっかりと固定されており、除去が困難であることを示しています。一般的に、操作には非磁性異物の抽出方法が必要です。

2、X線定位（X線定位）

X線局在化法は、眼内の異物の局在化のための方法です。位置決め結果は正確で信頼性が高く、眼の屈折媒質の濁度の影響を受けません。これは臨床現場で最も一般的に使用される方法です。

（1）直接位置決め法：X線ポジ位置と横位置シートから異物の位置を直接測定する方法。具体的な方法は次のとおりです。

輪部マーキング：輪部に金属マークを付ける最も簡単な方法は、輪部の周りに金属リングを縫うことですが、プラスチック製の角度付きコンタクトレンズであるポインティングロッドを備えたロケーターを使用することをお勧めします。縁の縁に内径11mmの金属リングがあります。長さ20mm、直径2mmの金属指示棒が縁の前面中央にあり、固定装置は縫合または吸着によって眼球の表面に固定されています。

ポジ位置のフィルムを撮る方法：患者はうつ伏せになり、頭はわずかに上になります。そのため、聴力線と検査台（またはフィルム）は45°の角度になり、眼球は下を向いており、管は上からX線中央に垂直に投影されます。線は眼球の矢状軸と一致し、チューブの高さは目とターゲットの比率が10：1になるように調整されます。頭の位置の状態に応じて、フィルムは実際のオブジェクトよりも大きく、2つの比率は1.1：1です。。

横位置を取る方法：患者は横になり、頭は横になり、患部はテーブル（またはシンバル）の近くにあり、頭蓋骨の矢状面はテーブルに平行で、目は水平に注視され、チューブは上からドレープされます。 X線の中心線は角膜面と一致しており、ターゲットと眼の距離の比率は10：1です。頭蓋骨の横位置の状態に応じて、実際の物体に対する写真の比率は1.1：1です。

フィルムの読み取り方法：異物の矢状軸における反りと異物との間の距離は、ポジティブスライスで測定でき、異物と縁の平面との間の垂直距離は、横方向スライスで測定でき、プラスと横方向のスライスを測定できます。測定は、同じく1.1：1で描かれた眼内異物測定装置を使用して行われるため、測定時に倍率を変換する必要はありません。

記録方法：上記の3つのデータを測定した後、眼内異物局在記録マップにプロットでき、眼球内の異物の空間位置と異物と眼壁との関係を一目で確認できます。

補正方法：撮影中に眼球のたわみが発生する可能性があります。特にポジフィルムを撮影する場合、眼球のスキューは異物の反りと異物と矢状軸との間の距離の誤差を形成する可能性があります。この誤差を補正するには、2つの簡単な方法があります。使用することができ、条件がある場合はコンピューターで計算することもできます。

1垂直位置補正方法：ポジ位置のフィルムを撮るだけでなく、垂直位置のフィルムを撮る、この方法はポジ位置のフィルムに似ており、患者をproさせ、頭のボリュームを戻し、聴覚ラインとテーブルを30度の角度にし、目をポジティブにします正面図では、チューブは上から下に垂直に投影され、中心線は角膜の端面と一致し、目までの目標距離の比率は10：1で、困難な場合は5：1または4になります。 1配置、測定は眼内異物ロケーターの中央にある固体スケールで実行でき、異物は矢状面の鼻側または側頭側で数ミリメートル測定され、元の位置決めタブレットから測定された異物は目の高さにあります。切断面の上または下に数ミリメートル、計算またはマッピング方法で修正、または眼内異物局在化記録を使用して修正。

2インジケーターロッドの修正方法：正の位置のピースを撮影するときに眼球が傾いている場合、インジケーターロッドの投影は円であってはならず、楕円形または長い形状である必要があります。その後、インジケーターロッドの長さを投影して、長さ（L）および横位置を延長します。パッチ上の異物と矢状軸の間の距離（P）、修正する距離（d）を計算し、次のように式を計算します：d = L・P / 20、dを計算した後、自動調心リングの中心はインジケーターの投影まで延長されますdを移動する反対側の距離、つまり新しい中心は、座標として中心の原点で測定され、測定された異物の反りと異物と矢状軸の間の距離は、補正後の正しい距離です。

3コンピューターポジショニング補正計算方法：コンピュータープログラム計算を使用して、コンピューターに入力した後、歪んだ写真に必要なデータを測定するだけで、異物の反りの位置が印刷され、異物と輪部の平面距離、異物と矢状軸の間の距離、異物と眼球の外側表面の間の距離、最適な切開位置。眼軸の長さがB / A超音波によって測定される場合、眼球の動的モデルを描くことができ、異物を描くことができます。眼球マップにプロット。

（2）幾何学的配置方法

最初のピース：直接位置決め法の横位置ピースのように、インジケータロッドを備えたコンタクトレンズタイプのポジショナーはまだ配置されていますが、眼は可能な限り眼のピースに近づいています（眼の距離は約4 cmです）ターゲットと眼の間の距離は100cmです; 2番目のピース：クイックチェンジ（または顔を変えずに二重露出）、患者の頭と目を完全に動かない状態に保ち、チューブを患者の足に移動し、距離をターゲットの目の距離の半分に移動します、つまり、50cm、チューブを傾け、眼球に印を付け（チューブの角度は26o34́でなければなりません）、もう一方の側を取ります。

測定および計算方法：2つの横方向のスライス、つまり眼球の水平面のそれぞれにインジケーターロッドの延長線を引き、異物の水平および水平オフセットを測定します。最初のピースで測定される量は±aです。 2番目のピースで測定される量は±áです。これは、レベルでの異物の場合は「+」、水平面の場合は「-」であり、式に代入されます。

b = [（±á）-（±a±）]×2（注）*。