放射線病
はじめに
放射線病の紹介 急性放射線病（急性放射線症）は、短期間の高線量（> 1Gy）の電離放射線によって引き起こされる全身性疾患です。急性放射線病は、外部照射と内部照射の両方で発生する可能性がありますが、外部照射が主な原因です。 外部照射によって引き起こされる急性放射線病を引き起こす光線には、ガンマ線、中性子、X線が含まれます。 放射性作業者は、不必要な被ばくを減らすために、操作手順と保護規則を厳守する必要があります。放射線の性質に応じて、放射線源とスタッフの間に遮蔽を配置する必要があります。放射線量を減らすための距離は、厳密に雇用前の身体検査、活動性結核、糖尿病、糸球体腎炎、内分泌および血液系疾患でなければなりません。これらはすべて、放射線被ばくの禁忌、定期的な身体検査、個人の健康の確立です放射線源を使用する場合、線量ファイルのデータは、事故を防ぐために目標を設定する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.0325％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：腸重積腸閉塞
病原体
放射線病の原因
（1）核戦争
101 kt未満の核爆発での被曝および遮蔽要員、101 ktを超える爆発時の遮蔽要員、重度の汚染地域を通過して滞在した人、早期の核放射線または放射能汚染にさらされた人、多数の急性放射線病負傷者の主な要因。
（2）通常
1.核放射線事故
現在、世界中で430を超える原子力発電所が稼働しており、新しい原子力発電所はまだ増え続けています。1950年代以降、いくつかの事故があり、最大の事故は1986年のチェルノブイリ原子力発電所事故で、200件を超えています。急性放射線病は29症例あり、さまざまな種類の放射線源が生産および医療のさまざまな分野で広く使用されており、不適切な使用または保管により、さまざまな種類の放射線事故が何百回も発生しています。放射線源の多くの事件があり、多くの人々が死傷者を出しました。
2、医療事故
放射性核種および放射線機器の医療用途も医療事故を引き起こす可能性があります。たとえば、外国での過剰な放射性核種治療の使用に関連する事故は、内部放射線による急性放射線死をもたらし、患者が放射線機器の故障に苦しむ場合があります。過度の露出の事故。
3.治療的照射
治療の必要性のために患者に高線量の放射線を照射すると、骨髄移植前の前治療として、高線量（> 6Gy）全身照射または骨髄移植前の全身リンパ節照射など、治療上の急性放射線病を引き起こす可能性があります。
造血障害は、骨髄型放射線病の特徴であり、疾患の全過程を通じて進行します。骨髄は、細胞分裂指数の低下、正弦波の拡大、うっ血、続いて骨髄壊死、造血細胞の減少、正弦波の滲出、破裂、出血、血球減少、発赤は顆粒球よりも早く、最初は未熟な細胞が減り、成熟した細胞も減ります。骨髄の変化の程度は放射線の線量に関係します。放射線量が少ない場合、血球はわずかに減り、出血ははっきりしません。大量の場合、造血細胞は重度に欠乏して完全に消失し、脂肪細胞、網状細胞および形質細胞、リンパ球のみが比較的増加し、組織好塩基球、破骨細胞、骨芽細胞なども増加します。重度の出血、ひどく阻害された骨髄。骨髄が破壊された場合、血液を再建するのに十分な造血幹細胞がある場合、骨髄造血の回復は照射後3週間で始まり、4-5の後に明らかな再生が回復します。週、投与量が多い場合、造血機能はそれ自体では回復できないことがよくあります。
リンパ球（主に脾臓とリンパ節）の変化は、骨髄の変化と似ています。それらは、細胞分裂阻害、細胞壊死、減少、出血によっても引き起こされます。発達は骨髄より速く、回復は骨髄より早くなりますが、完全に回復するのに時間がかかります。時間。
造血器疾患の発達に伴い、骨髄型放射線病の臨床プロセスには明らかな段階があり、初期段階、偽治癒期間、極限期間および回復期間、特に中期および重度の段階に分けることができます。
防止
放射線疾患の予防
放射性作業者は、不必要な被ばくを減らすために、操作手順と保護規則を厳守する必要があります。放射線の性質に応じて、放射線源とスタッフの間に遮蔽を配置する必要があります。放射線量を減らすための距離は、厳密に雇用前の身体検査、活動性結核、糖尿病、糸球体腎炎、内分泌および血液系疾患でなければなりません。これらはすべて、放射線被ばくの禁忌、定期的な身体検査、個人の健康の確立です放射線源を使用する場合、線量ファイルのデータは、事故を防ぐために目標を設定する必要があります。
いくつかの主要な放射線防護剤
1.メルカプトエチルアミン（MEA）
システインは、システインの脱炭酸誘導体であり、コエンザイムAの成分です。致死量のガンマ線の10〜15分前にマウスに腹腔内注射すると、生存率が向上します。 80％の割合で、臨床放射線療法を受けている患者の静脈内投与は放射線応答を低下させる可能性がありますが、この薬は保護の有効期間が短く、毒性が高く、経口効果が低く、空気中で不安定です。
2、シスタミン（シスタミン）
シスタミンはシスタミンの酸化物であり、in vivoでシスタミンに還元されます。その保護効果はシステアミンよりも優れており、経口摂取できます。化学的に安定です。照射前のシスタミン塩酸塩の経口投与は放射線応答を低下させ、改善します末梢血白血球。
使用法：照射の1時間前に塩酸シスタミン1gを経口投与すると、副作用は胃粘膜に対する特定の刺激効果であり、胃腸の患者は絞首刑になります。
3.アミノエチルイソチオ尿素（AET）
アミノエチルイソチオ尿素は、チオールで置換されたシステアミンスルフヒドリルの誘導体であり、保護効果が長く、経口摂取が可能で、化学的に安定で、犬などの予防効果も優れています。 5Gyγ線照射の前に、AET臭化水素酸塩125mg / kgを静脈内注射し、生存率は90％でした。対照動物はすべて死亡しましたが、経口投与または注射の副作用は大きかった（悪心、嘔吐、下痢、皮膚の紅潮など）。その使用を制限します。
4.アミノプロピルアミノエチルチオホスフェート一ナトリウム塩（WR-2721）
WR-2721は保護剤のより優れた保護効果で、これはMEAの硫黄ベースのチオ硫酸塩であり、プロピルアミン基はMEAのアミノ基の水素原子の誘導体に置換されます。 MEAおよびAETより上では、有効時間は約3時間です。たとえば、ビーグル犬は原子炉内で中性子、ガンマ線の混合物に2.5、3.3、5.5、および150 mg / kgの静脈内で6.5 Gyの最初の30分間曝され、生存率が100％増加します。 100％、80％、60％、マウスは経口で効果的ですが、大きな動物は経口効果が低く、有効な血中濃度に達する経口用量は大きすぎ、動物は薬物の毒性に耐えることが困難です。
WR-2721は正常組織に選択的に分布しているため、血管のない固形腫瘍組織にはあまり分布していないため、放射線治療に使用して正常を保護することができます。腫瘍に対する放射線治療効果を高める組織。
WR-2721の後に注目すべきはWR-3689であり、これはWR-2721よりもメチル基が1つ多く（プロピルアミノ基の1つのHを置き換え）、その保護効力はWR-2721のそれに匹敵し、報告さえありますWR-2721を超えると、その治療指数（LD50 /薬物の最低有効用量）は13.6であると考えられますが、WR-2721は12.0であり、WR-2721の代替薬としてリストされています。
5、エストロゲン
天然ステロイドホルモン（エストラジオールなど）または合成非ステロイドホルモン（ジエチルスチルベストロール、ジエチルスチルベストロールなど）は、動物実験および投与前後である程度の放射線防護を示します犬には、2.6〜2.8Gy照射の36時間前にエストリオール10mgが注射され、67％の生存率が改善されるなど、すべての効果があります;照射後6時間に10mgの筋肉内注射は、写真の前などの60％の生存率を改善できます10mgを2回注射すると、生存率が70％向上します。これは、単回投与よりも優れています。腫瘍治療の患者に臨床的に使用して、放射線療法によって引き起こされる白血球減少症を減らすことができます。欠点は、女性の活動があり、適用すると特定の副作用があることです。エストラジオール油懸濁注射、予防的使用、照射前6日以内または治療直前の筋肉内注射10mg、治療使用、照射後1日以内の筋肉内注射10mg、事前照明または他の薬剤との併用使用すると、効能、婦人科腫瘍、再生不良性貧血、肝疾患、絞首刑の少年患者を改善できます。
放射線防護剤の作用原理
1.放射線化学反応に参加する
放射線生物学の初期段階における放射線化学反応には、フリーラジカル生成、フリーラジカル化学反応、生体高分子損傷などが含まれます。放射線防護剤は上記の放射線化学反応に関与するため、標的分子を保護することができ、それによって保護などの損傷を軽減します。この薬剤は、エネルギーを直接吸収し、O2の作用を緩和し、損傷した分子の修復を促進する水素原子を提供し、標的分子または細胞結合複合体から保護剤を保護します。一般に、チオール含有放射線保護剤はこの効果があると考えられています。これらの薬は通常、使用前にのみ有効です。
2.介入の生化学的生理学的反応
一部の化学保護剤は、細胞代謝を妨害したり、神経液性調節メカニズムに参加して生化学的および生理学的状態を変化させたりすることにより、細胞代謝率を低下させて細胞の放射線感受性を低下させるなど、損傷を軽減し、修復を促進します;遅延または細胞の増殖と分化を促進します。
合併症
放射線合併症 合併症、腸重積症、腸閉塞
感染症は急性放射線病の深刻な合併症であり、多くの場合、死の主な原因になります重度の患者や大量の腹部放射線は、腸重積症や腸閉塞などの合併症を引き起こす可能性があります。
症状
放射線病の 症状 一般的な 症状食欲不振、めまい、消化不良、悪心、発熱、嗜眠、小腸危機
初期症状
暴露後1〜2日以内に患者が示す初期症状は、状態の判定に役立ちます。
1.処置の開始時に吐き気と食欲不振が生じることがあり、線量は1Gyを超えることがあり、嘔吐のある人は2Gyを超えることがあります。 複数の嘔吐が発生する場合、4Gyを超える可能性があります。 嘔吐と下痢が非常に早い場合は、6Gy以上にさらされる可能性があります。
2.手術後数時間以内に複数の嘔吐が起こり、重度の下痢が非常に急速に発生しますが、神経症状のないものは腸内放射線障害と見なされる場合があります。
3.治療後1時間以内に頻繁に嘔吐、見当識障害、運動失調の喪失、四肢の振戦、および筋緊張の増加が生じた場合は、基本的に脳型放射線病と診断できます。 外傷性因子のない状態でけいれんが発生した場合、脳型の放射線病として確認できます。
初期症状の包括的な分析に注意を払いますが、心理的要因も除外します。
急性放射線病の初期症状
骨髄タイプ
軽度：数時間から1日、または明らかではない> 1疲労、不快感、食欲不振。
中等度：3〜5時間1〜2回のめまい、疲労、食欲不振、悪心、嘔吐、白血球は短時間の上昇後に上昇します。
重度：20分〜2時間1〜3回の嘔吐、下痢の可能性があり、短時間の増加後に白血球が著しく増加しました。
非常に重度：1時間以内に直ちにまたは2〜3回嘔吐、下痢、軽度の腹痛、短時間の上昇後の白血球の突然の低下。
腸のタイプ：頻繁な嘔吐、重度の下痢、腹痛、ヘモグロビンの即時または数分間の上昇。
脳のタイプ：即時の頻繁な嘔吐、下痢、見当識障害、ショック、運動失調、筋肉緊張の増加、痙攣。
調べる
放射線病チェック
1.末梢血
（1）白血球の変化のルールは病気の進行段階を示します。病気の全過程の間に、末梢血中の白血球の数に7段階の変化があります。白血球の変化のプロセスに従って、病気の進行を予測することができます。
1、増加、2、減少、3、後退、4、最低値、5、回復、6、過度の増加、7、正常に戻る。
（2）白血球減少の速度と最小値は、疾患の重症度を反映している可能性があります。
急性骨髄型急性放射線患者の白血球変化の参照データ
指数低減速度（×10 9 / L・d）露光後の7d値（×10 9 / L）露光後の10d値（×109 / L）<1×10 9 / L時間（dの後）最小値（ ×10 9 / L）最小値時間（dの後）。
軽度4.5 4.0> 3.0。
中程度<0.25 3.5 3.0 20〜32 1.0〜3.0 35〜45
重大度0.25〜0.6 2.5 2.0 8〜20 <1.0 25〜35。
非常に深刻な> 0.6 1.5 1.0 <8 <0.5 <21。
（3）顆粒球/リンパ球比が反転している人は中程度以上であり、現れない人は一般に軽度です。
（4）定量的変化に加えて、白血球には形態変化、目に見える好中球、核、血漿液胞、細胞質中毒粒子、過剰な核葉、大きな細胞または大きな核、および核棘、核固体もあります収縮、核溶解など、リンパ球は核クロマチン凝縮、核濃縮、核断片化、核小葉形成または二核で見られ、回復中に非定型リンパ球が見られます。
血小板の形態学的変化は、仮足の消失、液胞変性、高密度体（5-HTオルガネラ）の減少、粒子の溶解などとして見られ、回復中に巨大または異常な血小板が見られます。
赤血球には、不均一な細胞サイズ、異型および多染色細胞などの形態変化もあり、回復中に末梢血に赤血球が見られることがあります。
2、骨髄検査
（1）骨髄細胞分裂指数：骨髄細胞分裂指数（分裂細胞数/ 1000骨髄有核細胞）の早期発見も、状態の判定に役立ちます。正常な男性骨髄細胞分裂指数は平均8.8‰（6.3‰〜10.0‰）。 0.5〜3Gyの被曝後4日目の骨髄細胞分裂指数の低下の程度は、放射線量と有意に相関していた。一般に、照射後1〜3日の骨髄細胞分裂指数は1.8‰よりも高いと考えられている。 1.8‰〜0.9‰の人は中等度かもしれません; 0.8‰〜0.2‰に落ちる人は重症かもしれません; 0に落ちる人は非常に重症です。
（2）骨髄：病気の経過中、骨髄は週1回検査できます。骨髄は基本的に正常で軽度の放射線病です。照射後20〜30日後、「重度の骨髄抑制」が発生しますが、程度は穏やかですが中程度です。 「重度の骨髄抑制」現象は、照射後15〜25日で深刻であり、照射後10日以内に非常に深刻でした。
3、生化学検査
（1）血液および尿のアミラーゼ含有量の増加：正常なヒトの血液のアミラーゼ含有量は40-180u、耳下腺が照射され、血液、尿のアミラーゼ含有量が大幅に増加する可能性があり、増加の程度は放射線量、チェルノに関連しますベイリー原子力発電所の事故による重傷は、照射後36〜48時間後に通常の10〜100倍に増加しました。
（2）尿中アミノ酸排泄の増加：尿中の特定のアミノ酸の放出は照射後に増加し、より明白なものはプロリン、シスチン、およびトリプトファンでした。
タウリンは、体内のスルフヒドリル化合物（システイン、グルタチオンなど）の代謝産物です。これは、正常な人の尿中に排泄されるアミノ酸の1つです。照射後、排出される尿の量は、通常の数倍になります。放電は、照射後1〜4日であることが最も多く、一定範囲内の照射線量に関連しています。
（3）クレアチン生産量の増加とクレアチンクレアチニン比の増加：クレアチンは肝臓で合成され、筋肉内でリン酸クレアチンに変換され、その大部分は尿によって排泄され、一部はクレアチニンに脱水されて尿によって排泄されます。排泄量が増加し、クレアチニンの排出量は比較的一定であったため、クレアチン/クレアチニン比が増加しました。
（4）尿中DNAの異化産物の排出：デオキシシチジン（CdR）やβ-アミノイソ酪酸（BAIBA）など、照射後の排出量は増加しました。
診断
放射線病の診断
診断
臨床診断は早期分類の継続であり、この2つは不可分であり、目的は放射線量、疾患の進行、およびさまざまな検査指標に基づいて最終診断を完了することです。
（1）物理的線量および生物学的線量の決定
患者の被ばく線量を正確に測定することは、状態を判断するための主な基礎となります。条件が許す場合、物理的線量と生物学的線量を別々に決定し、両者を補完してより正確な値を得ることができます。
1、物理的線量の決定
事故時の照射野、人と放射線源の幾何学的位置、遮蔽の有無、および人の動きと時間の変化を詳細に知ることが必要です。ルビーといくつかの薬を見ると、前者は熱ルミネッセンス法を、後者は電子スピン共鳴分光法を使用して照射線量を決定します。中性子照射がある場合、患者が携帯する金属物体と患者の髪を収集する必要があります。尿サンプルや血液などの生物製剤を使用して、中性子の放射化を測定し、中性子線量を理解し、必要に応じて24Na放射化測定を実行し、人体モデルのシミュレーション照射測定を実行し、結論を分析および計算します。
2、生物学的線量測定
体内の感受性放射線生物学的影響指標を使用して、患者の被曝線量を反映し、生物学的線量測定では、リンパ球の染色体異常率が適切な生物学的線量計であり、線量の関数、特に0.25〜 5Gyの線量範囲ですが、測定方法はより複雑で、特別な実験室で実施する必要があります。生物学的線量測定に一般的に使用される歪みのタイプは、照射後24時間以内のフラグメント、二重ミトコンドリアおよびセントロメアリングです（遅くとも6〜8週間以内に、リンパ球の染色体異常率を観察するために、血液を48〜72時間in vitroで採取しました。
最近、リンパ球の小核率を生物学的線量測定の方法として使用している人もいますが、リンパ球小核は細胞質を含まない円形または楕円形の体で、構造と染色は主要な核と類似しています。 3、ソースは染色体の断片であるかもしれません、測定方法は染色体異常率に類似していて、観察分析は染色体異常率より簡単です。0.2-5Gyの線量範囲では、小核率は線量に線形です。
（2）臨床経験
初期および極度の主要な臨床症状、およびそのタイミングと重症度は、診断の基礎として使用できます。
鑑別診断
造血系の変化は、慢性ベンゼン中毒、血小板減少症、鉄欠乏性貧血および感染症、特定の疾患（肝炎、脾機能亢進など）、特定の薬物および化学物質に起因する血液学的変化、および造血抑制と区別する必要がありますそれらのほとんどは、放射線から切り離された後に回復することができます。放射線から切り離され、積極的な治療を受けた後、長期の未治癒の造血抑制は、他の原因の可能性（または組み合わせ）を考慮する必要があります。疾患の特定において、放射性白内障は合併症（網膜色素変性症、高近視など）、老人性、先天性および全身性代謝などの白内障と区別されるべきです。
