胆石症
はじめに
胆石症の紹介 胆石症とは、胆道系のあらゆる部分（胆嚢および胆管を含む）に結石が発生することを指します。主な症状は、腹痛（痛みまたはけいれん、激しい痛み）、吐き気と嘔吐、悪寒、発熱、黄und、結石の種類と成分です。全く同じではありませんが、臨床成績は結石が感染の場所と程度、胆道閉塞、閉塞によって引き起こされるかどうかに依存します胆石症は世界中でよく見られる病気であり、中国も例外ではありません。 自然集団では、胆石症の発生率は約10％であり、国内の剖検の結果では、胆石症の発生率は7％であり、女性患者、特に肥満女性では男性と女性の比率が約1：2であることが多い。 基礎知識 病気の割合：0.052％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：急性胆嚢炎、肝膿瘍、胆管出血
病原体
胆石症の原因
（1）病気の原因
胆石の成分は、コレステロール、胆汁色素、カルシウム塩、ムチン、その他の有機および無機物質を含んでいます。胆石は通常、コレステロールに分類されます。結石、胆石、および混合結石（コレステロール、胆汁色素、カルシウムおよびその他の有機物、無機物質と混合）3種類、長年の研究により、胆石は一連の病理学の後に多くの要因の影響を受けることが証明されました生理学的プロセスによって形成されるこれらの要因には、胆汁組成の変化、過飽和における過飽和胆汁またはコレステロール、胆汁小胞およびコレステロール単結晶の沈殿、核因子および抗核形成因子の機能不全、胆嚢機能異常、酸素が含まれますフリーラジカルおよび胆汁細菌、寄生虫感染などの参加
1.胆石の原因
（1）代謝因子：正常な胆嚢胆汁中の胆汁酸塩、レシチンおよびコレステロールは、安定なコロイドイオングループに共存し、コレステロールと胆汁酸塩の比率は、通常1:20〜1:30です。比率が1:13未満の場合、妊娠後期、高齢者、血中コレステロールなど、重合後にコレステロールが沈殿し、より大きな結石を形成します。内容が明らかに増加しているので、多くの妊娠中および高齢者はこの病気にかかりやすく、肝機能が損なわれている場合、胆汁酸分泌の低下も結石を形成しやすく、先天性溶血患者は、長期にわたる大量の赤血球破壊のため、胆汁色素沈着を引き起こす可能性がありますストーンズ。
（2）胆汁感染症：腸チフス菌、連鎖球菌、B。ブルガリクス、放線菌などが胆石の中心から培養されていることが多数の文献で記録されており、細菌感染が結石の形成に重要な役割を果たしていることが示されています。炎症に加えて、そのコロニー、剥離した上皮細胞などが結石の核となり、胆嚢内の炎症性滲出液のタンパク質成分が結石の足場になります。
（3）その他：胆汁うっ滞、胆汁の低pH、ビタミンAの不足なども、結石の形成の原因の1つです。
2.胆管結石の原因
（1）何らかの理由で胆石および結石に続発する胆嚢結石は、主に長期胆嚢炎、嚢胞性管の拡大、小結石の場合に、二次胆管結石と呼ばれる総胆管に移動した発生率は14％です。
（2）原発性胆管結石は、胆道感染症、胆管狭窄、胆汁寄生虫感染症（特にアブラムシ感染症）に関連している可能性があります。胆道感染症が発生すると、大腸菌は活性の高いβ-グルクロニダーゼを産生します。胆汁中の結合ビリルビンは加水分解されて遊離ビリルビンになり、これが胆汁中のカルシウムイオンと結合して水不溶性ビリルビンカルシウムを形成します。これは、沈殿後に胆汁カルシウム結石になり、胆道回虫症によって引き起こされます。そのような結石が発生する可能性が高い胆道感染症は、ダニ、角膜、卵、およびそれらがもたらす細菌によるものであり、炎症性製品が結石の核になる可能性があり、胆管狭窄が胆汁の流れに影響を及ぼし、胆汁を生じます保持、胆汁色素、コレステロールは結石を形成する可能性が高くなります。慢性炎症と組み合わせると結石の形成がより速くなります。要するに、胆道の感染と結石形成の閉塞は相互に原因であり、相互に促進されます。
（2）病因
1.胆石形成のメカニズム胆石形成の基本的な要因は次のとおりです。胆汁、胆汁うっ滞および感染などの物理的および化学的状態の変化は、しばしば2つ以上の要因と組み合わされ、胆汁の物理化学的特性の変化は胆汁色素またはコレステロールの分泌を引き起こします。結石の形成;胆汁うっ滞は、胆汁の過剰な吸収、胆汁の過剰な濃度、胆汁色素濃度の増加、コレステロールの過飽和などを引き起こし、胆石の形成を促進します。細菌感染は、炎症性浮腫、細胞浸潤および慢性胆道を引き起こす可能性があります胆管壁の肥厚、狭小化、または閉塞に至る線維症の期間は、胆汁うっ滞、炎症中に滲出した細胞、または剥離した上皮、細菌叢、アブラムシの残留物、卵も結石の核となり、胆石形成を促進します。
（1）コレステロール結石の形成メカニズム：胆汁中のコレステロール含有量が飽和しすぎると、コレステロール結石を形成しやすくなります（長期にわたる高脂肪食の摂取など）。通常、胆汁中の特定濃度の胆汁酸塩とレシチンはコレステロールとタンパク質の混合物であり、沈殿せずに胆汁に懸濁されますが、腸の病気によっては、胆汁酸塩の損失がコレステロールの沈殿を促進し、結石を形成します。
（2）ビリルビン結石形成のメカニズム：胆汁中の遊離ビリルビンの濃度は、胆汁中のカルシウムと結合して不溶性ビリルビンカルシウムを形成し、正常な胆汁中のビリルビンはグルクロン酸と結合します。エステルは遊離ではなく、大腸菌などの腸内細菌のグルクロニダーゼは上記のエステルを分解してビリルビンを放出する効果があるため、腸内細菌感染、腸内回虫症、胆汁炎症があります。ビリルビン結石の形成は容易であり、加えて、胆汁色素含有量の増加（赤血球の過剰破壊など）、胆汁中のカルシウムの増加、および胆汁の酸性度の増加により、そのような結石の形成が促進されます。
2.病理学的胆石のタイプは、その組成に応じて3つのカテゴリに分類できます。
（1）コレステロール結石：結石の主成分はコレステロールであり、ほとんどが楕円形（単発）または多面（複数）で、表面は滑らかまたはわずかに結節状、黄色または黄白色、柔らかく柔らかい、プロファイルは放射状の線パターン、X線フィルムは開発されておらず、そのような結石はほとんどが胆嚢にあり、しばしば単一で、サイズが大きく、直径が数センチメートルです。そのような結石はヨーロッパやアメリカよりもヨーロッパで少なく、その発生率は胆石以下です。病気の20％。
（2）胆汁色素結石：結石成分は主にビリルビンカルシウムであり、少量のコレステロール、ほとんど泥、柔らかくて脆いもの、泥のようなもの、砂のようなもの、茶色や黒のもの茶色がかった赤、サイズが異なる、カルシウムが少ないため、X線フィルムはあまり発達しておらず、砂粒のサイズは1〜10mm、多くは1つ以上、多くは肝臓、外胆管にあります。
（3）混合石：コレステロール、胆汁色素、カルシウム塩などの2つ以上の主成分によって分離されています。形状は異なり、滑らかな表面、丸い縁、濃い緑色または茶色の多面粒子で、切断面はリング状です。層状または類似の幹幹または放射状、より多くのカルシウムのため、X線フィルム（陽性結石と呼ばれる）で発生することがあり、ほとんどが胆嚢で、より大きな胆管でも、サイズ、数、多くの場合20〜30を超える混合胆石症ベースの胆石症は、中国で最も一般的であり、すべての胆石症症例の90％以上を占めています。
中国の胆石症の特徴：
1胆石タイプ：コレステロールの石よりもはるかに多くの混合された砂のような石。
2疾患の位置：胆管は胆嚢よりも多く、肝内胆管結石の発生率も高い。
3原因：胆道回虫症の以前の統計は胆石の形成に重要な役割を果たしていましたが、近年、食事の衛生状態と栄養レベルの変化が変化しています。
防止
胆石症予防
1.胆石の一次予防は主に次のとおりです。
1胆石の形成は胆汁中のコレステロールの過剰な飽和に関連しているため、食事中のコレステロールの過剰摂取を制御することは、胆汁の特定の安定性を維持するための重要な手段です。日常生活では、食事構造を合理的に調整し、コレステロールを減らします。脂肪の多い食品、高タンパク質、野菜、新鮮な果物を多く含む食品、特に妊娠中の女性は十分な注意を払う必要があります。
2早期発見および早期治療のために、肝臓および胆嚢B超音波を含む毎年の定期的な身体検査。
2.肝内胆管結石は主に二次肝内胆管結石であり、肝外胆管結石および胆道回虫症は肝内胆管結石の主な原因であるため、肝内胆管結石の一次予防には主に以下が含まれる： 2つの側面：胆道回虫症の予防と治療、胆道回虫症は肝結石症の重要な原因であり、その予防と治療は無視できません。
合併症
胆石症の合併症 合併症、急性胆嚢炎、肝膿瘍、胆管出血
胆石症の最も重篤な合併症は、壊、性、気腫性胆嚢炎、胆管周囲膿瘍、穿孔など、さまざまな重症度の急性胆嚢炎であり、慢性結石性胆嚢炎も胆石の一般的な合併症です。胆石の合併症には、慢性胆嚢炎に加えて、膵炎、肝膿瘍、胆管炎、上行性肝炎、門脈炎、ミリッツ症候群および胆嚢がんが含まれます（胆石を持つほとんどすべての患者は慢性胆嚢炎を患っています）さらに、胆石患者の約20％が合併症を発症し、年齢とともに合併症の発生率が大幅に増加します。
ミリッツィ症候群と合流石：
ミリッツィ症候群は胆石症のまれな合併症であり、胆石が胆嚢の頸部に侵入したり、胆嚢管が総肝管を圧迫して総肝管の狭窄を引き起こしたりする症状のグループです。結石の合流点について、Mirizzi症候群を診断するための3つの主なポイントは、胆嚢頸部に嵌入した胆石、結石の圧迫と結石自体が嵌頓部位の炎症を刺激し、線維症が総肝管の部分的な機械的閉塞を引き起こすこと、再発性胆管閉塞によって引き起こされる炎症または胆汁性炎症性肝硬変、臨床症状は主に右上腹部痛、黄f、発熱および胆管炎のその他の症状、ミリッツィ症候群および胆嚢血管造影では発達していない結石（経口または静脈内に関係なく）、B超音波胆嚢頸部結石のCT診断の陽性率は低いため、PTCやERCPなどの直接胆道造影によって診断されることが多い。ディートリッヒらは、Mirizzi症候群は、嚢胞管と総肝管に平行する解剖学的異常がある場合にのみ発生すると考えているが、ほとんどの学者はそうではないと考えているしたがって、Mirizzi症候群の外科的治療は困難な場合が多く、胆管狭窄やas孔形成などの後遺症が手術後に残ることがよくあります。
一般的な胆管結石の一般的な合併症は、胆管炎および胆管細菌感染の程度の違いであり、続いて胆石膵炎、肝膿瘍、敗血症、胆汁fおよび胆石腸閉塞などがあり、これは総胆管粘膜潰瘍による胆石圧迫によるものです。さらに、総胆管の狭窄を引き起こすことはまれです。中国では、胆石粘膜潰瘍、壊死および出血が胆石圧迫によって引き起こされる可能性があります。西洋諸国では、総胆管結石患者では胆管出血はまれです。さらに、長期再発性胆管炎は総胆管結石によって引き起こされます。レンゲはさらに胆汁性肝硬変に発展する可能性があります。
症状
胆石症の 症状 一般的な 症状胆嚢水腫肝外胆管結石冷汗胆道coli痛胆道閉塞色素性胆石putガス胆嚢膿胸胆道閉塞胆汁排泄がブロックされる
一般に、胆石が胆道の異なる部分に発生する場合、症状はまったく同じではなく、胆石、肝外胆管結石、および肝内胆管結石の臨床症状がそれぞれ記載されています。
1.胆石の臨床症状
（1）胆道c痛または上腹部痛：胆道coli痛は、主に結石による胆嚢管の一時的な閉塞による一種の内臓痛です。胆嚢に急性炎症がある場合、胆嚢壁の渋滞の程度は異なります。浮腫または肥厚などの病理学的症状典型的な場合、患者はしばしば右上腹部または上腹部に位置する上腹部に再発性の鎮静性疼痛を有する。重篤な症例はcoli痛であり、疼痛は食事により悪化することがある；疼痛の一部の症例は夜間のcoli痛発作は、主に身体活動や運動不足（長期寝たきりなど）がない人で起こります。胆道coli痛の典型的な症状は、15分または1時間以内にほとんど悪化し、その後徐々に弱まります;約1/3患者の痛みは突然発生する場合があります。少数の患者では、痛みが突然終了する場合があります。たとえば、痛みが5〜6時間続く場合は、しばしば急性胆嚢炎があることを示します。患者の約半数は、しばしば右肩甲骨領域に痛みがあり、背中は中央または右にあります。肩の胆道coli痛の患者はしばしば不快であり、痛みの断続的な期間は数日、数週間、数ヶ月、さらには数年であり、発作時の胆道coli痛の特徴を予測することは不可能です。
（2）吐き気と嘔吐：吐き気と嘔吐を伴う狭心症の患者のほとんどは、冷汗で重度で、胆道coli痛性嘔吐はしばしばある程度の緩和があり、嘔吐期間は一般にそれほど長くはありません。
（3）消化不良：消化不良は、脂肪や他の食物に対する不耐性として現れ、しばしば過剰なヘルニアまたは腹部膨満、食後の満腹感および早期満腹、胸焼けおよびその他の症状として現れ、消化不良の症状は胆石の存在とともに発生することがありますまたは胆嚢炎などと共存します。
（4）悪寒、発熱：急性胆嚢炎を合併する場合、患者は悪寒、発熱を起こすことがあります;胆嚢水二次細菌感染が胆嚢膿胸または壊gangを形成する場合、穿孔、悪寒、発熱がより重要です。
（5）レンゲ属：単純胆石は黄commonを引き起こさないが、総胆管結石または炎症（胆管炎）を伴う場合のみ、または総胆管に排出される胆嚢結石は黄causeを引き起こす可能性があり、皮膚のかゆみを伴う患者もいる。
（6）右上腹部の圧痛：単純胆石がある一部の患者は、身体検査中に右上腹部に圧痛を感じることがあります。たとえば、急性胆嚢炎が複雑な場合、右上腹部は明らかに圧痛、筋肉の緊張、時には胆嚢と腫れた胆嚢、マーフィー徴候陽性です。 。
（7）胆汁症候群：胆石などの胆道疾患、心機能不全または心調律の変化に起因する反射により、胆汁性心症候群と呼ばれる臨床症候群のグループが生じ、患者の冠動脈または心臓にデバイスがない定性的病変、胆石症によって引き起こされる冠状動脈性心臓病のような症状のメカニズムは、胆石症、胆道閉塞、胆管内圧の上昇によるものであり、脊髄神経反射を介することができます（胆嚢と心臓の脊髄神経、胸部4-5脊髄神経で交差）つまり、内臓と内臓の神経反射経路が冠血管収縮を引き起こし、血流が減少し、重症の場合、心筋低酸素症が発生し、狭心症、不整脈または心電図の変化が発生する可能性があります。
2.肝外胆管結石の臨床症状
肝外胆管結石とは、総肝管と総胆管に発生する結石のことを指します。最も一般的なのは総胆管結石です。胆石患者の約15％が、総胆管結石と共存でき、年齢とともに共存できます。反対に、総胆管結石の患者の約95％が胆石と総胆管結石を患っています。結石は大部分が総胆管と十二指腸膨大部の下端にあります。胆石が総胆管の閉塞を引き起こすと、典型的な症状が現れます。身体的兆候のある臨床症状は、主に胆道閉塞、胆管内圧の上昇、胆汁排泄の閉塞、および胆汁の細菌感染に関連しています。典型的な症状には、胆道coli痛、悪寒、高熱、黄jaがあり、これらは一般的な胆管結石の三重関節と呼ばれます。サイン、つまり、シャルコーサイン。
（1）上腹部の痛みまたはけいれん：総胆管結石の患者の約90％は、右上腹部または右上腹部に痛みまたはけいれんがあり、右肩と背中に放射される可能性があります。coli痛の原因は、結石が総胆管の下端に侵入していることです。膨大部、総胆管閉塞およびオッディ括約筋および胆管平滑筋の刺激後、脂っこい食べ物を食べた後にcoli痛が誘発されるか、体位が変化し、体が隆起によって誘発され、重いものは冷たい汗、淡い、吐き気、嘔吐を伴うことがありますその他の症状。
（2）悪寒および高熱：総胆管結石の患者の約75％、胆汁c痛の発症後、悪寒および高熱、40°Cまでの体温、悪寒、高熱によって引き起こされる胆汁細菌感染による肝臓への感染が原因逆行性の広がり、病原性バクテリアと肝臓の洞を介したそれらの毒素、全身性循環への肝静脈、全身性感染の結果、急性胆管閉塞などの少数の一般的な胆管結石、急性化膿性炎症によって引き起こされる重度の胆管内感染を伴う急性化膿性胆管炎または重度の急性胆管炎と呼ばれる場合、低血圧、毒性ショック、敗血症などの全身性中毒の臨床症状が現れることがあります。
（3）レンゲ属：総胆管結石の患者の約70％は、12〜24時間後に上腹部のけいれん、悪寒、高熱で黄jaが発生する可能性があります。黄undのメカニズムは、結石が腹部に閉じ込められて緩められないためです。一般的な胆管閉塞は緩和できず、多くの場合、皮膚のかゆみを伴い、尿は暗褐色、糞の色は明るい色またはテラコッタ色、黄mostのある患者のほとんどは揮発性である可能性があり、胆管拡張のために約1週間で緩和できます結石が緩んでいるか、結石が緩い括約筋を通って十二指腸に排出される理由は、黄jaが断続的にまたは一般的な胆管結石の特徴として現れると考える学者もいます。
（4）上腹部の圧痛：身体検査中に剣状突起および右上腹部の下に深い圧痛があります。重度の炎症のある人は腹部の筋肉が緊張していることが多く、肝臓領域にいびきの痛みがある場合があります。例えば、膀胱管が滑らかで、ときに腫れや腫れがあります。胆嚢。
3.肝内胆管結石の臨床症状
左右の肝管の分岐部の上部に由来する結石は、肝内胆管結石と呼ばれます。結石は、肝内胆管系に広く分布するか、または肝内胆管の枝または特定の枝に散在します。肝葉または肝部分の胆管では、大量のデータから結石が左肝胆管でより一般的であることが示されています。
（1）上腹部痛：肝内胆管結石の症状はしばしば非定型であり、肝内胆管に散在する小さな結石は通常、症状を引き起こさないか、右上腹部と胸部および背中に持続的な痛みまたは鈍痛のみを引き起こす。 coli痛はありません。
（2）レンゲ属：一般的な肝内胆管結石は黄biには見えませんが、両側または左右葉の胆管が結石で塞がれている場合にのみ、それらのほとんどに胆道coli痛またはより激しい痛みが伴うことがあります。胆道感染症の場合は、悪寒や高熱もありますが、重症の場合は、急性化膿性胆管炎を発症する可能性があります。
（3）上腹部の圧痛：身体検査はしばしば腫れた肝臓と圧痛に触れ、いくつかは肝の痛みを伴うことがあり、ほとんどのデータは、肝内胆管結石がしばしば一般的な胆管結石と共存するため、患者が胆石症を有する場合典型的な症状（col痛、悪寒、高熱、黄und）は、しばしば総胆管結石の症状です。
調べる
胆石症検査
検査室検査
1.ビリルビン代謝：胆石が胆管閉塞を引き起こすと、血清総ビリルビンが増加します。これは主にビリルビンの増加と組み合わされます。つまり、総ビリルビンに対するビリルビンの比率は多くの場合40％を超えます。閉塞すると、比率は60％を超え、尿中のビリルビン含有量が大幅に増加しますが、尿中の胆汁の原理は低下または消失し、糞便の胆道も低下または消失します。
2.血清酵素学：アルカリ性ホスファターゼ（ALP）は閉塞性黄undで有意に増加し、しばしば通常の3倍でした;γ-グルタミルトランスペプチダーゼ（γ-GT）も有意に増加しました。血清アミノトランスフェラーゼ（ALT、AST）は軽度から中程度の増加を示した;乳酸脱水素酵素（LDH）は一般にわずかに増加した。
3.プロトロンビン時間の測定：胆管閉塞、プロトロンビン時間がビタミンKの適用後に正常に戻る場合にプロトロンビン時間が延長されますが、胆管の長期閉塞により、ビタミンK、トロンビンを注射しても重篤な肝障害を引き起こす場合元の時間は正常に戻りません。これは、肝細胞がトロンビンに対する元の障壁を作ることを示唆しています。
4.血清鉄と銅の含有量の測定：正常な人の血清銅に対する血清鉄の比率は0.8〜1.0です。胆道が閉塞すると、血清銅含有量が増加し、鉄と銅の比率が0.5未満になります。
5.十二指腸ドレナージ液検査：主にドレナージ液の採取が面倒でほとんどの患者に受け入れられないため、使用頻度は低くなっていますが、現在、十二指腸液の採取には十二指腸挿入という2つの方法があります。チューブ法と逆行性胆道造影では、一般的にオクタペプチドコレシストキニンを使用して胆嚢収縮を刺激し、胆汁が豊富な十二指腸液を収集し、コレステロール結晶が発見された場合は顕微鏡で液体を観察する必要がありますまたは、胆汁色素カルシウム塩粒子は、胆石症の診断に重要です。
画像検査
1. X線腹部単純膜、口腔胆嚢血管造影および静脈胆管造影：従来のX線単純膜、口腔胆嚢造影および静脈内胆管造影は、近年あまり使用されていません。
（1）混合カルシウム含有結石はX線フィルム上で現像される場合がありますが、単純なコレステロール結石および胆汁色素はX線フィルム上では現像できません。胆石の10％から20％はカルシウム陽性結石です。腹部の平らなフィルムでは、石の80％から90％はネガティブストーンであり、普通のフィルムでは見ることができません。
（2）口腔胆嚢血管造影の胆嚢発生率は非常に高く、最大80％であるため、胆嚢または肝外胆管でさえ発見することができます。しかし、発生は多くの要因に影響されるため、胆石の診断が診断されます。正解率はわずか50％〜60％です。
（3）静脈内胆管造影は、肝胆道、総胆管内の結石の有無、および胆管の拡張の有無を理解できます。静脈内胆管造影は多くの要因の影響を受けるため、診断の精度はそれほど高くありません。 50％まで。
2.内視鏡的逆行性胆道造影（ERCP）：内視鏡的逆行性胆管造影は、十二指腸乳頭にファイバー十二指腸鏡を挿管し、造影剤を注入し、胆道系と膵管を示し、胆石を治療する方法です。病気の診断は非常に価値があります。血管造影後、胆管系と胆嚢全体をはっきりと表示できます。したがって、胆管と胆嚢に結石があるかどうか、胆管に拡張または狭窄があるかどうか、および総胆管結石の診断でのERCPの陽性率は95に達する可能性があります。約％、胆管が狭く、閉塞因子が閉塞下の胆管の画像のみを表示でき、閉塞の上の胆管内の結石の有無が表示されない場合が多い場合。この場合、PTCなどの他の検査方法を組み合わせて診断をさらに確認する必要があります。
3.経皮経肝胆道造影（PTC）：経皮経肝胆道造影は、X線テレビまたはB超音波の指導の下で、原因不明の閉塞性黄und、胆石の診断、狭窄および他の胆管疾患との鑑別に適しています。経皮的穿刺の成功率は80％〜100％に達し、PTCは肝臓の内外の胆道系全体を明確に示すことができ、正確な解剖学的関係、病変位置、胆道の範囲と性質を提供できます。より大きな助け、総胆管結石率の約90％のPTC診断は、PTCが損傷試験であるため、出血、胆汁漏出、感染または胆管炎などの特定の合併症があります。
4. CTまたはMRI検査：病変がBモード超音波で検出されない場合、CTまたはMRIをさらに検査できます。CTはカルシウム含有結石に非常に敏感です。直径2 mmの小さな結石を示すことがよくあります。正確率は80％〜90％に達し、扁平血は肝内胆管、総肝管、総胆管、高カルシウムを含む胆石を示します。経口または静脈造影剤の後、CTは胆汁を示します。色素性結石や混合結石は、胆嚢に堆積物のような結石を示すこともあります。CTは、単純なコレステロール結石の診断を見逃しがちです。近年、MRI診断技術が臨床現場で徐々に適用され、胆石の診断精度も非常に高くなっています。高い。CTまたはMRI検査はより高価であるため、一般に検査の好ましい方法ではありません。
5.術中胆管造影：この方法は、術前胆道疾患と診断されていない患者にとって優れたサプリメントです。この方法は簡単で安全です。術中嚢胞カニューレ挿入または総胆管の直接穿刺、濃度は15％です。造影剤の20％が約30mlであるため、胆道系のより鮮明な画像を得ることができます。調査結果と組み合わせることで、診断と治療に役立つ肝臓と胆嚢の状態を完全に理解でき、胆道の残存結石率を減らすことができます。このチェック。
6.B型超音波検査：超音波検査には、便利な検査、非侵襲性、複数回の繰り返し、高い診断精度などの利点があります。胆石、肝外胆管結石、または肝内であるかどうかにかかわらず、胆石症の診断の最初の選択肢になりました胆石、B超音波画像では、石はエコー増強光クラスターまたはスポットとして表示され、しばしば音と影を伴います。胆石の典型的な症状は次のとおりです。
（1）胆嚢内の1つまたは複数の強いエコー源性光グループ。
（2）エコーライトクラスターは、患者の体位の変化に合わせて移動できます。
（3）強いエコーライトグループの背後には明確な音と影があります。
総胆管の下端にある結石は、胃腸管のガスの干渉を受けると表示が困難になることがよくあります。そのため、総胆管の下端に対するB超音波の診断精度は低く、胆石の構造により偽陽性または偽陰性も発生します。構成と場所が異なると、胆石がないため胆石などの非定型的な症状が現れる場合があります。ソノグラムは目立たず、音の影だけがあり、緩い石は典型的な音響の影、胆嚢の萎縮および石を表示できませんB-超音波による胆石の正しい診断率は95％-97％に達し、一般的な胆管結石の正しい診断率は53％-84％であると一般に考えられています。特に透過性のX線結石の場合、正しい率は80％〜90％であり、胆嚢血管造影法が開発されていない場合、B-超音波は正しい診断を下すことができます。
診断
胆石症の診断と診断
臨床成績と臨床検査に基づいて診断できます。
鑑別診断
1.胆道coli痛と区別される疾患
（1）胆道回旋症：単純な胆道回旋症は青少年でより一般的であり、しばしば剣状部coli痛またはドリル状の痛みの突然の発症として現れ、膝胸部の位置を持つ少数の患者が痛み、しばしば痛みを軽減できる発作性発作、寛解期間は通常の人と同じように無症状である可能性があり、ほとんどの嘔吐患者、胆汁嘔吐、嘔吐ダニもありますが、痛みの症状は非常に重いですが、腹部にはしばしば兆候がありません、これはB-超音波検査などの胆道回虫症の特徴は、胆管画像に見られることがありますが、一般的に、痛みとB-超音波検査の特徴によれば、この疾患の診断率は90％以上に達します。
（2）急性膵炎：過食後にしばしば痛みが誘発され、痛みは持続性の上腹部痛であり、時にはナイフのような痛みを伴い、しばしば左腰部への放射線照射、帯状牽引痛、患者の血液、尿アミラーゼはしばしば著しく上昇します; Bモード超音波は膵臓のびまん性または局所的な肥大を見ることができます; CTまたはMRI検査はまた、膵臓の肥大およびショック、腹部穿刺、出血性腹水などの診断のための他の重要な値を見つけることができますアミラーゼ含有量が大幅に増加すると、急性出血性壊死性膵炎と診断できます。一般的な胆管結石が急性膵炎（胆道膵炎と呼ばれる）を誘発することがあり、その時点で両方の症状が発生する可能性があります。混乱しているので注意してください。
（3）消化性潰瘍穿孔：上腹部の激しい痛みと腹部全体に急速に広がる、身体検査で腹部筋板強壮、完全な腹部の圧痛とリバウンド圧痛、肝臓のくすみが縮小または消失、X線またはフラットフィルムが見つかります潰瘍の病歴と組み合わせて、脇の下の遊離ガスを特定することは難しくありません。
（4）狭心症または急性心筋梗塞：狭心症または急性心筋梗塞の少数の患者は、上腹部に激しい痛みを示すことがあり、痛みは左上腹部および右上腹部に放射されることがあります。重症例では、しばしば過敏性、冷汗、および恐怖があります。または突然死した場合、ECG検査では、深くて広いQ波、STセグメントの上昇およびT波の反転の変化、血清クレアチンホスホキナーゼ（CPK）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）、乳酸脱水素酵素（LDH）およびトロポニン、ミオグロビンの上昇などは診断に非常に役立ちます。
（5）その他の疾患：胆石症は、急性腸閉塞、急性腸捻転、腸穿孔、穿孔を伴う急性虫垂炎、腸間膜血管塞栓または血栓症、および女性の子宮外妊娠および卵巣嚢胞捻転とも区別する必要があります。
2.黄undと区別される病気
（1）急性ウイルス性肝炎：食欲不振、疲労、低体温など多くの前駆症状があります。黄undは急速に徐々に深まり、1〜2週間でピークに達し、肝腫大と圧痛を伴います。B超音波は閉塞性黄undを除外できます。超音波検査では、肝臓のわずかな増加、肝実質のエコーの増強、および集中的な一般徴候のみが示されます血清酵素学にはしばしばALTがあり、ASTは著しく上昇し、ほとんどの患者は肝炎ウイルスマーカーを検出できます。
（2）膵頭部がん：膵頭部がんは男性に多くみられ、発症年齢は一般に大きく、黄undはしばしば進行性の深化、上腹部の痛みは体位に関連し、仰pine位の痛みは悪化し、前傾すると体が痛くなることがあります。緩和または緩和、十二指腸血管造影は十二指腸湾曲、変位および胃腸圧迫、B超音波、胆管膵臓造影（ERCP）で見られ、CTまたはMRI検査は膵臓の頭で見られます部門のしこり。
（3）膨大部がんの欠如：黄undがしばしば最初の症状であり、より進行性の深化、胃腸バリウムミール低張力血管造影、胃内視鏡検査または十二指腸内視鏡検査、B超音波、CTまたはMRI検査で膨大部を見つけることができるしこりは診断に非常に役立ち、内視鏡と生検を組み合わせて病理診断を行うことができます。
（4）その他の疾患：胆石症は一般的な胆管癌と区別する必要があり、原発性肝癌は肺門リンパ節に転移します（リンパ節の腫れは総胆管を圧迫して黄undを引き起こす可能性があります）。
