過敏性腸症候群
はじめに
過敏性腸症候群の紹介 過敏性腸症候群（IBS）は、腹痛、腹部膨満、排便習慣の変化、異常な便特性、粘液便など、持続性または再発性を含む臨床検査のグループを指し、検査によって引き起こされる可能性があります。器質疾患。 この病気は、最も一般的なタイプの機能性腸疾患です。 基礎知識 病気の割合：0.015％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：胃腸機能障害
病原体
過敏性腸症候群の原因
（1）病気の原因
IBSの原因はまだ明確ではなく、現在、以下の要因に関連していると考えられています。
1.精神的および神経学的要因：IBS患者の精神的および心理的異常の発生率は、一般の人々よりも有意に高い。研究により、精神的ストレスは腸のmmcを変化させることが示されています。生理学は、IBS患者の腸管が緊張と複数の刺激に対してより敏感であることを示唆していますが、これは腸神経叢とその受容体または求心性神経経路の異常、または中枢神経系による腸管の異常な調節によるものです。他の研究では、ストレスがラットの機能的結腸運動障害を引き起こす可能性があり、一部の胃腸ホルモンの放出がストレス後に増加することがわかり、神経内分泌の調節がストレスによる腸機能障害のプロセスに関与していることが示されています。上記の精神、神経学的要因とIBSの関係は、IBSが身体的および精神的疾患の消化器疾患であるという現在の見解を支持しています。
2.腸の刺激因子：腸の特定の因子は、腸の機能を変化させ、元の過敏性腸症候群を悪化させる可能性があります。これらの刺激因子には、外部の食物、薬物、微生物などが含まれます。一部の内部物質、実験では、腔内の感作抗原の腸粘膜がマウスの腸収縮活動と下痢を著しく誘発することがわかっています。一部のアナリストは、いくつかの刺激薬が腸管に複数回作用すると、腸管が変化する可能性があると考えています。腸の「感受性」をもたらす運動機能および刺激に対する感受性により、回腸を有するIBS患者は胆汁酸の分泌に非常に敏感であるが、胆汁酸吸収不良、短鎖または中鎖脂肪酸は、吸収能力が限られている患者や小腸での迅速な手術で右結腸に到達する可能性があり、右結腸で急速な圧力波を引き起こします。これは、結腸内容物の進行に非常に効果的であり、痛みや下痢は、これらの腸の刺激がIBSの誘発または原因であるかどうかは現在未定です。
（2）病因
1.腸の動きの異常：IBSの主な病因は異常な腸の運動性であり、一部の研究では、IBSの患者は狭窄性クラスター狭窄（DCC）と長期増殖性狭窄（PPC）が増加していることがわかっています。痙攣性疼痛と一致して、下痢型IBS患者は移動運動複合体（MMc）時間を増やし、サイクルを短縮します;段階IIおよび食後の空腸収縮が多くなります;結腸は多くの急速な収縮および推進薬の収縮;近位結腸は急速に通過し、便の重量と正の相関があります;コリン作動性刺激はS状結腸の多発性運動指数を低下させます。逆に、便秘型IBS患者の近位結腸通過時間は延長され、排出は著しく減少します。遅い;収縮を減少させる傾向が高い;基底状態での低下、S状結腸収縮頻度および収縮時間、コリン作動性刺激に対する反応性の低下、一方、近位結腸収縮時間の割合は、一貫性のない、肛門管内の圧力が増加し、肛門括約筋の直腸拡張への反応が遅くなります。 そして、ときIBS患者に関連する異常な外部の括約筋の収縮と腸の問題を。
IBSの異常は、腸、食道、胃および胆道の運動障害に限定されないため、「腸の喘息」と呼ばれます。現在、IBSの動態の結果は完全に一貫しておらず、逆の結果は、IBSの動的障害が非常に複雑であることを示しており、それは特定の腸のパワーの異常であるだけでなく、相互の調整の問題があります。
2.知覚異常：IBS患者は通常の人よりも腹痛の閾値が低いため、標準的な結腸拡張の過度の感覚があります。この知覚異常とクラスター運動異常の相乗効果は、IBS患者の痙性疼痛の主な要因です。不安は、患者の結腸拡張の痛みを伴う感覚を悪化させます。逆に、弛緩状態では腸拡張の知覚が低下します。異常な直腸肛門感覚は、排便感を引き起こし、排便前の腹痛さえも、直腸および直腸の過度の感覚を引き起こします。反射運動には運動反応の増加が伴うため、排便の頻度は増加しますが、排便の重量は増加しません。
3.異常な分泌：IBS患者の小腸粘膜では、刺激物質の分泌が促進され、結腸粘膜の粘液分泌が増加します。
防止
過敏性腸症候群の予防
まず、多くの場合、リラックスし、より深い呼吸をし、外に出て歩きます。
第二に、生活と食事に注意を払い、胃腸の刺激性の少ないものを食べます。
第三に、腸内細菌叢を調整するのにより効果的ないくつかのスキンケア製品や食品を取ります。
合併症
過敏性腸症候群の合併症 合併症胃腸機能不全
現れる症状または悪化する症状は、多くの場合、精神的要因またはいくつかのストレス状態に関連しています。一部の患者は、上部消化管および腸の複数の機能障害の症状を伴い、うつ病、不審、緊張、不安などの精神的および精神的異常にも関連する場合があります。 、敵意など
症状
過敏性腸症候群の 症状 一般的な 症状糞便中排泄異常便秘激しい腹痛を伴う便秘下痢腹部不快感粘液腸膨満腹痛腹部拡大
症状
（1）腹痛、腹部不快感：腸に沿って不快感または腹痛を伴うことが多く、coli痛を発症することがあり、数分から数時間続く、排便後に緩和する、粗繊維野菜、粗い果物、強い調味料などの一部の食品製品、ワイン、冷たい飲み物などは腹痛を引き起こす可能性がありますが、腹痛は次第に悪化せず、睡眠中に発生しません。
（2）下痢または非形成：食後、特に朝食後は、残りの時間に発生することがありますが、夜間ではなく、時には便が最大10回以上になることがありますが、毎回便の量は少ないです総量がめったに正常範囲を超えることはなく、便がたった1〜2回である場合もありますが、形成されず、下痢または非形成が正常な便または便秘と交互になることがあります。
（3）便秘：1週間に1回または2回の排便、時には10日以上、早期の多発性中断、および下剤の服用が必要です。
（4）異常な排便プロセス：患者はしばしば排便が困難であり、排便の症状は満足のいくものではないか、緊急である。
（5）粘液：便にはしばしば少量の粘液がありますが、時には大量の粘液または粘液タイプが排出されます。
（6）鼓腸：日中、夜間の睡眠の後、一般的な腹囲は増加しません。
2.兆候：盲腸とS状結腸にアクセスできることが多く、盲腸は腸のような感覚で膨らむことがよくあります。S状結腸はしばしば臍帯状の腸または糞塊を持ち、腸は穏やかな圧痛を持つことがありますが、圧痛は固定されず、痛みは続きます。消失した患者の中には、肛門に肛門痛があり、括約筋の緊張感が強い人もいます。
調べる
過敏性腸症候群の検査
1. X線バリウム注腸検査：異常な所見がない場合が多く、腸管line「ラインサイン」による少数の症例、他の非特異的パフォーマンスが深まるか、結腸バッグが増加する場合があります。
2. S状結腸鏡検査または光ファイバー大腸内視鏡検査：肉眼で観察される粘膜の異常、生検の異常はないが、麻痺、痛み、または脾臓症候群の疑いなどの膨張中の痛みを引き起こす可能性があるゆっくりと100〜200mlのガスを注入し、すぐに鏡を引き出し、患者が座って、5〜10分後に左上腹部痛、左肩への放射線が現れることがあり、これは脾臓症候群の客観的な兆候です。
一部の医師は、エアバッグを直腸に挿入し、患者はポンピング後に痛みを感じますが、アレルギー性結腸患者で腹痛が発生すると、エアバッグの圧力は通常の人よりも著しく低くなります。
3.便は水っぽく、柔らかくまたは硬く、粘液があり、他の異常はありません。
4.腸の運動性検査：食道および胃と同一ではなく、不完全。
（1）腸管通過時間のチェック：
1呼気検査法：原則として、ラクツロースなどの小腸で吸収されない糖は、結腸での細菌発酵によって説明され、水素が肺から排泄されます。したがって、経口ラクツロースの後、呼気の水素は特定の時間（10-15分）に収集されます。呼気水素の濃度を測定するためにガス感知クロマトグラフを使用し、呼気ガスの水素濃度の変化に応じて口盲の通過時間を測定します。呼吸水素の濃度がベース値の50％を超える場合、または4から10 ppmのレベルを超える場合、それはピーク値です。経口ラクツロースからピークまでの時間は、口盲目通過時間であり、空腹時のラクツロースなど、いくつかの要因が検査結果に影響します。患者によっては、消化段階が異なるため、口盲になります。時間の結果の不均一性を通じて、消化期間は食事の直後に停止され、消化期間活動によって置き換えられるため、ラクツロースは試験食と同時に摂取されるべきであり、その結果、液体試験食とともに与えられた場合、被験者の状態は同じになる液体の通過時間を表し、固体と同じ場合は、固体の通過時間を意味します。テストミールの組成は通常の食事の組成と同じである必要があります。運動量はパワーに影響します。 運動量;薬物は呼気検査に影響を与えるため、抗コリン薬、カルシウムチャネル遮断薬、ニトログリセリン、鎮静薬、向精神薬が必要で、試験の48時間前に停止し、1か月以内に抗生物質を使用しません;さらに、胃内容排出機能も考慮する必要がありますそして、消化管内の細菌の影響。
2放射性核種のスキャン方法：
A.小腸通過時間の測定：通常、99mTCでテストをテストし、食後、ガンマカメラでカウントします（エラーを修正するために前後の位置の核スキャン）。2つの放射性核種ラベルが使用されている場合、そのうちの1つが使用されます胃内容排出、口盲目通過時間を測定し、それにより小腸通過時間を推定するためのもの。
B.結腸通過時間の決定：盲腸または経口放射性核種カプセルへの液体の放射標識により盲腸内で崩壊し、それにより結腸の充満および各セグメントの通過時間を測定します。対照的に、経口カプセル法は生理学的状態により近い。
3 X線マーカー法：腹部を使用しながら、結腸ガスを使用して、腹部の単純なフィルム上のマーカーの分布に従って、X線マーカーが定期的に撮影されなかった後の1つ以上（特定の時間間隔）フラットシート上の骨のマーク、および連続フィルム内を移動するマーカーの方向、フラットシート上のマーカーの位置が判断され、総消化管通過時間、口盲通過時間、結腸全体および各セグメントの結腸通過時間が測定されます。 。
（2）圧力測定：
1腸圧測定：圧力収集チューブまたはミニチュア圧力センサー付きカテーテルを胃から十二指腸に挿入し、空腸の上部（X線下のガイドワイヤでガイドされ、内視鏡を通して挿入可能）、小腸の消化室を測定します。期間および消化期（収縮数、収縮振幅、動的指数）には、多くの影響因子があり、カテーテル内の気泡は圧力測定の精度に影響します。腸の収縮が記録の精度に影響を与える場合、腸管腔は消えません;精度、挿管および測定プロセス、技術、調整に影響を与えることも重要な影響要因であり、標準化機器は非常に重要です。そうでなければ、測定エラーが発生します。
2結腸圧の測定：ガイドワイヤーを大腸内視鏡検査の生検穴に通し、次に圧力カテーテルをガイドワイヤーに入れ、X線の誘導下で結腸に送り、空腹時および食後または投与後の動的活動を記録します。影響を与える要因は次のとおりです。空腹時と食事時の活動に一貫性がありません;薬の効果は明らかです;異なる結果は大きく異なります;挿入技術は軽くて速いです。
診断
過敏性腸症候群の診断と分化
診断
腸の機能性疾患の症状の診断は、さまざまな可能性のある器質的疾患を除外した後、腸の機能性疾患と診断でき、過敏性腸症候群の診断基準は均一ではなく、絶えず改訂され、現在広く国際的に使用されています。 1992年のローマ標準の場合：
1.症状が続くか、3か月以上発生します。
2.次の症状がなければなりません
（1）腹痛または腹部不快感、および以下の特徴を有する：排便後の緩和;および/または便特性の変化を伴う。
（2）排便異常の少なくとも25％、次のうち少なくとも2つが発生する：便頻度の変化（> 3回/ dまたは<3回/週）;便特性の変化（硬い：質量（または）薄い：水（））;排便の変化のプロセス（排便または緊急または排便）;鼓腸、鼓腸または鼓腸を伴う。
その主な症状によると、過敏性腸症候群はさまざまなタイプに分類でき、一般的には下痢型（IBS-D）と便秘型（IBS-C）の2つのカテゴリに分類されます。混合タイプ。
鑑別診断
1.慢性細菌感染症：複数の便および培養物が陽性所見を示し、適切かつ効果的な抗生物質の全身治療が行われ、症状が大幅に改善され、診断を確認できます。
2.慢性アメーバ性赤痢：アメーバとメトロニダゾールの試験治療を見つけるための複数の便は、明確な診断になります。
3.住血吸虫症感染：住血吸虫症地域の患者は、S状結腸鏡検査によって検査でき、直腸粘膜を採取して住血吸虫症の卵を見つけるか、糞便hatch化などの方法を使用できます。
4.吸収不良症候群：下痢がありますが、便中に脂肪と未消化の食物がしばしばあります。
5.腸腫瘍：小腸の良性の小腫瘍は、腸の部分的な下痢や間欠性の発作を起こすことがあります。結腸腫瘍は、特に高齢者の場合、腸の機能性疾患に似た症状を示す場合があります。診断を確認するための血管造影検査または大腸内視鏡検査。
6.潰瘍性大腸炎：発熱、膿、血便などの異常は、X線バリウム血管造影または大腸内視鏡検査によって特定できます。
7.クローン病：多くの場合、発熱、貧血、衰弱、その他の全身症状があり、X線バリウム血管造影または大腸内視鏡検査を特定できます。
8.ラクターゼ欠乏：ラクトース耐性検査を特定でき、ラクターゼ欠乏症には先天性および後天性のポイントがあり、乳製品を食べた後の重度の下痢の臨床症状、糞便には多くの泡と乳糖、乳酸、乳または乳製品を除去する食品が含まれる症状は改善される可能性があり、ヨーグルトはそのような患者が摂取するために乳酸菌によって分解されます。
9.消化管内分泌腫瘍：ガストリノーマは重度の下痢と頑固な潰瘍疾患を引き起こす可能性があり、血清ガストリン値は非常に高く、一般的な治療は効果がなく、血管作用性腸ペプチド腫瘍（Vipoma）も重度の下痢を引き起こします;血清VIPレベルが上がります。
10.甲状腺疾患：甲状腺機能不全は下痢を起こし、副甲状腺機能亢進症は便秘を引き起こし、甲状腺、副甲状腺機能検査に使用されます。
