上腸間膜動脈塞栓術
はじめに
上腸間膜動脈塞栓術の紹介 上腸間膜動脈塞栓とは、血液から上腸間膜動脈へと剥離し、その端部を保持する他の塞栓の塞栓を指し、その結果、動脈への血液供給、腸への血液供給の急性虚血性壊死、および上腸間膜動脈の大きな直径が生じます。腹部大動脈は斜めに傾いており、塞栓が入りやすいため、クリニックではこの疾患がより一般的であり、急性腸間膜虚血の40〜50％を占めています。 塞栓は通常、心臓の壁血栓に由来するため、リウマチ性心疾患、冠状動脈性心疾患、感染性心内膜炎、最近の心筋梗塞に多くみられます。さらに、塞栓はアテローム性動脈硬化プラークや細菌性塞栓に起因します。 これらの塞栓は自発的に、またはカテーテル検査中に剥離します。 基礎知識 疾患の割合：発生率は、腸閉塞患者の総数の0.3％から0.7％です。 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：ショック
病原体
上腸間膜動脈塞栓症の原因
（1）病気の原因
塞栓塞栓術（50％）：
上腸間膜動脈の塞栓は主に、心筋梗塞後の壁栓、亜急性細菌性心内膜炎の弁、リウマチ性心臓弁病変の新生物、および左右の心耳血栓の脱落など、心臓に由来します。なども、壁血栓の大動脈アテローム性動脈硬化またはアテローム性動脈硬化プラークのアテローム切除および細菌性塞栓の膿瘍または敗血症に由来し得る。
解剖学的要因（25％）：
腸間膜動脈塞栓症の発生は、上腸間膜動脈の解剖学にも関連しています。上腸間膜動脈は、大動脈に平行な鋭角で腹部大動脈から分離され、内腔はより太く、腹部大動脈血流の方向と一致します。塞栓は入りやすく、血管の狭窄または分岐部で血管塞栓を引き起こし、結腸動脈の中央部またはそれ以下の部位でより一般的です。
（2）病因
腸間膜血管が塞栓されると、閉塞した動脈供給領域の腸管は血液循環障害、腸管虚血、低酸素症により腸管が変色し、色が薄くなり、腸粘膜は虚血に耐えられません。虚血時間が15分を超える場合、小腸粘膜絨毛構造が破壊されて脱落すると、腸壁の血液が停滞し、混雑し、浮腫になり、腸が緊張を失い、浮腫と浮腫が生じます。大量の血漿が腸壁に浸潤し、腸壁が出血性壊死を示します。循環血液量が急激に減少し、腸腔内の細菌が増殖し、腸の虚血および低酸素症により壊死した毒性代謝産物が継続的に吸収され、血液量減少、毒性ショック、腸壊死、腸拡張、およびation動が消失します。血の腸閉塞。
腸間膜動脈塞栓術の位置は異なり、腸管虚血の程度も異なります。塞栓形成は上腸間膜動脈の入口で起こり、これはTreitz靭帯の下のすべての小さな結腸の虚血性壊死を引き起こす可能性があります;塞栓形成は中大脳動脈の枝の下で起こります。ほとんどの小腸壊死を引き起こします;腸管の分岐動脈で発生し、側副血行は良好で、壊死は発生しません;しかし、末梢動脈塞栓術で梗塞が発生し、供給された領域の腸管は壊死します。
防止
上腸間膜動脈塞栓症の予防
良い態度を維持し、良い気分を維持し、楽観的でオープンマインドな精神を持ち、病気との戦いに自信を持つことが非常に重要です。 血栓症を引き起こす原疾患の予防と治療。
合併症
上腸間膜動脈塞栓症 合併症
上腸間膜動脈塞栓術の合併症は分節性腸虚血および壊死であり、これは最も深刻な合併症であり、発生率は10〜25％であり、末梢循環不全およびショックなどの合併症がある場合があります。
症状
上腸間膜動脈塞栓症の 症状 一般的な 症状可動性のくすみ腹筋の緊張腸の循環不全腹部の圧痛下痢腹痛アテローム性動脈硬化
この病気の発生は、女性より男性が多く、40歳から60歳までの頻度が高く、ほとんどの患者は、心室動脈瘤、心房性不整脈、リウマチ性弁膜症などの動脈塞栓を形成する可能性のある心臓病の既往があります。大動脈アテローム性動脈硬化症の病歴、患者の15％〜20％には過去に他の動脈塞栓症の病歴があります。
病気は突然起こり、突然の激しい腹痛、頻繁な嘔吐を伴い、最初の腹痛の症状と兆候は一致しません、患者が血まみれの水様嘔吐、または暗い赤い血便を伴う下痢、腹痛の症状がある場合、腹痛は重症で腹部の徴候は軽度です減少したが、腹部圧痛、反動圧痛、腹筋緊張、腸音がわずかに消失、可動性鈍麻による打診、腹部穿刺により出血性滲出液が生じる可能性があり、今回は腸に梗塞があることを示す疾患の進行を伴う患者は、末梢循環不全の徴候を示す場合があります。
調べる
上腸間膜動脈塞栓症の検査
検査室検査
1.血液：白血球数が大幅に増加し、ほとんどが（25〜40）×109 / Lです。
2.ヘマトクリット：ヘマトクリットは血中濃度により上昇します。
3.血液ガス分析：pHの低下、SBの低下、BEが陰性、二酸化炭素結合の凝集的低下など、代謝性アシドーシスの発生を示唆。
4.血清酵素検査：血清LDH、SGOT、SGPT、およびCPKの増加が観察されました。
画像検査
1. X線検査：
（1）腹部プレーンフィルム：初期段階では特別なパフォーマンスはありません。画像は、大腸と小腸の膨張が軽度または中程度に拡大していることを示していますが、他の病気の除去に役立つ可能性があります。
（2）選択的セリアック血管造影法：セリアック体幹および腸間膜動脈とその枝の状態を理解するために使用でき、造影剤の突然の中断により、塞栓部位が決定され、診断に非常に役立ちます。
2.ドップラー超音波検査：
血流の方向と速度に応じて、塞栓の位置が判断されますが、腸閉塞の場合、鼓腸が診断を妨げる可能性があります。
3.診断用の腹部穿刺ドレナージ：
血まみれの液体を引き出すことができます。
診断
上腸間膜動脈塞栓術の診断と分化
診断
1.履歴：以前の患者には、心臓病または動脈塞栓症の履歴があります。
2.臨床的特徴：突然の激しい腹痛、軽度の徴候、嘔吐および暗赤色の血便を伴う。
3.臨床検査：臨床症状、白血球数の増加、血清酵素LDH、SGOT、SGPT、CPKの増加と組み合わせて、腸間膜動脈血栓症の可能性を考慮する必要があります。
4.選択的血管造影：診断に役立ちます。上腸間膜動脈塞栓症は上腸間膜動脈の開口部の3〜8 cm下で発生することが多く、造影剤は突然の中断を示し、診断的な腹部穿刺ドレナージに加えて「新月徴候」を形成しますまた、腹部ドップラー超音波検査も診断に役立ちます。
腸間膜動脈塞栓術は、腹部の他の臓器によって引き起こされる急性腹部と区別する必要があります：消化管潰瘍の穿孔、急性膵炎、腸捻転、腸重積、卵巣嚢胞捻転、急性虫垂炎など。さらに、腸間膜動脈血栓症の必要性もあります。形成はslowと区別され、前者はゆっくりと発症し、血栓はしばしば上腸間膜動脈の開口部に形成され、造影剤は大動脈から3cm以内で中断され、後者は血管痙攣によって引き起こされます。閉塞部位。
