ケロイド
はじめに
ケロイドの紹介 ケロイドは皮膚病変の治癒過程であり、コラーゲンの同化作用は通常の拘束制御を失う可能性があり、継続的に過剰に作用します。コラーゲン線維の過剰な増殖の結果、結合組織過形成とも呼ばれます。腫れまたは巨大な瘢痕は、正常な皮膚、さまざまな形、硬い赤色をした良性のしこりとして現れます。 基礎知識 病気の割合：0.15％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：瘢痕がん
病原体
ケロイドの原因
皮膚損傷（50％）
主にさまざまな種類の皮膚の損傷によって引き起こされ、蚊に刺された、予防接種、耳刺し、眉毛の刺青、針刺し傷、ひっかき、hemoなどの軽傷でも、皮膚感染症、外傷、火傷または火傷を引き起こす可能性がありますケロイド。 肥厚性瘢痕は、さまざまな外傷または手術後に発生する過剰増殖性瘢痕であり、この患者は瘢痕の質を持っています。
遺伝的要因（25％）
主に体内の瘢痕のレベルとエストロゲンのレベルの影響を受けるこの憲法は、ほとんどが家族継承であり、そのほとんどは相互継承ですが、伝染性ではありません。
瘢痕組織の異常な成長は、多くの要因と密接に関連しています。 瘢痕は、身体の自己防衛システムの重要な要素であり、傷の治癒過程であり、治癒の必然的な結果でもあります。 ヒーリングは3つの段階を経ます。
1.滲出段階：創傷内の血漿、リンパ液、白血球、食細胞などの滲出。 食作用、除去、吸収などによって引き起こされる自己分解プロセス、および損傷した細胞によって支援される酵素は、壊死組織や汚染細菌、異物などを除去し、セルロースによって形成されたネットワークが創傷の表層と深層を形成します。最初は結合されています。 臨床的には、創傷の局所領域はわずかに赤く腫れています。
2、コラーゲンステージ：炎症性滲出、線維芽細胞および毛細血管内皮細胞の増殖が徐々に現れ、線維芽細胞は徐々に凝集してコラーゲンを形成し、グリシン、ヒドロキシプロリン、ヒドロキシリジンなどの物質が関与します。繊維およびコラーゲン繊維は強靭性が高いため、創傷の引張強度が向上しますが、この時点で皮膚には赤みを帯びた瘢痕、わずかに膨らみ、硬い靭性、およびかゆみがあります。
3.成熟期：コラーゲン線維は絶えず合成され、コラゲナーゼの作用により絶えず分解され、約1か月後、同化作用と異化作用が徐々にバランスし、線維芽細胞が線維芽細胞とコラーゲン線維に変換されます。徐々にきちんと整理された束になり、毛細血管がふさがれ、数が減り、皮膚瘢痕が変性変化を始めます。瘢痕充血の臨床症状はおさまり、色は通常の皮膚色よりもわずかに暗く、またはわずかに淡いピンク色で、瘢痕は以前よりも平らになります。テクスチャはより柔軟になり、マトリックスはより緩やかになっています。
防止
ケロイド予防
1.皮膚科の一般的なケアルーチンによる。
2.最初と2番目の段階の患者は隔離にさらされるべきです。
3.心血管梅毒、神経梅毒、妊婦または小児患者は、さまざまな専門家のケアを参照する必要があります。
4、下着は純綿製品を着用するのが最適です。
合併症
ケロイド合併症 合併症は癌を傷つけます
ケロイドは結合組織過形成の一種で、漢方薬では「カニの足の腫れまたは巨大な跡」と呼ばれ、正常な皮膚として現れます。異なる形状と赤みがかった色の良性腫瘤。
1.瘢痕表面の含浸：摩擦により固定または未熟な瘢痕に生じたゴムは、回避するために着用時間を短縮できます。また、創傷治癒の6〜8週間後に治療を開始することが最善であることが示唆されます。
2.汗：主に局所的な汚れのために、かゆい症状があり、局所およびシリコンゲルフィルムを洗浄すると消え、継続的な治療には影響しません。
症状
ケロイド症状一般的な 症状張口の難易度反復感染瘢痕かゆみ傷瘢痕巨大瘢痕病気怪我後、傷跡、傷跡、皮膚擦過傷、皮膚ほくろ、外反が生じやすい
瘢（瘢痕）マークは、2つの主要なカテゴリに分類できます。元の髪と副毛です。元のhair（瘢痕）マークは、主に胸の前または肩の後ろにあります。大きく、柔らかいものから硬いものまで、赤または濃い赤、ひも状、蝶状、丸い不規則な形。
調べる
ケロイド検査
1.必要に応じて、骨の写真撮影のための胸部X線検査。
2.血液および尿の定期検査。
3.初期梅毒は皮膚および粘膜に損傷があり、梅毒の暗視野顕微鏡検査に使用できます。
4.梅毒血清について検査する必要があります。 一次スクリーニング検査には、急速血漿レアキシンループカード検査（RPR）または血清非加熱応答スライド検査（USR）が含まれていました。 確認された検査には、蛍光スピロヘータ抗体血清吸着検査（FTA-ABS）および梅毒トレポネーマ血球凝集検査（TPHA）が含まれます。
5.梅毒後期は、細胞数、総タンパク質測定、性感染症の研究室でのスライドテスト（VDRLテスト）を含む脳脊髄液検査に使用する必要があります。
6.必要に応じて、皮膚の生検を行います。
診断
ケロイドの診断と識別
診断
診断基準
（1）疾患の経過は、自然退縮の徴候なしに9ヶ月以上です。
（2）皮膚の損傷は元の損傷範囲を超え、周囲の正常な皮膚に侵入します。
（3）外科的切除または凍結、レーザー、ホルモン遮断、または放射線療法などを受けた人々が再発した。
若年および中年によく見られる、両性が関与している可能性があり、前胸部、上背部および上腕は良好な髪の部分であり、sometimes部に時々見られ、女性患者はイヤリングにも見られ、皮膚病変は明確に定義され、皮膚の外瘢痕プラーク、結節、さらには塊、不規則な形状、カニの縁が外側に広がることがあり、増殖期には病変がしばしば赤くなり、表面は毛細血管拡張症を起こすことがあり、色は後で静止期に薄暗くなることがあります皮膚病変は正常な皮膚の色調に近い場合もあり、大きな病変の辺縁部は増殖期で赤くなりますが、病変の中心は静止期にあり、色は通常の肌の色調に近いです。患者は、局所摩擦、圧迫、または気候変動のためにしばしばかゆみを感じます。かゆみやヒリヒリ感を引き起こす他の要因もあります一部の患者は、皮膚病変に対する局所過敏症を有しており、軽度の刺激でさえ重大な不快感を引き起こします（図2）。
1.診断手順
（1）病歴の問診：瘢痕過形成およびケロイドを特定し、治療計画の選択を導き、予後の結果を正しく判断するための最初のステップです。
1原因：瘢痕形成の原因を記録する必要がありますが、その中でも分類診断と治療の主な原因は、火傷、化学火傷、熱傷、自動車事故、ナイフおよびその他の外傷、手術、美容整形手術などです。医原性損傷、予防接種、異物埋葬、皮膚感染症、虫刺され、,核、原因不明の損傷。
さまざまな原因によって引き起こされる傷跡には、さまざまな臨床的特徴と病理学的特徴があり、結果と予後は異なります、診断と分類は異なります、たとえば、深部二度熱傷と化学熱傷は過形成しやすいです。瘢痕、hemoはうつ病の瘢痕を形成する可能性があり、繰り返し感染することで引き起こされる肥厚性瘢痕、虫刺され、または原因不明の瘢痕はケロイドである可能性が高い。
2度：さまざまな原因によって形成される損傷の程度を可能な限り明確にする必要があります。可能な場合、怪我の状態記録を要求する必要があります。火傷、自動車事故、ナイフの傷が一般的な原因ですが、損傷の程度が異なるとさまざまなタイプの傷跡が形成されます
3回：傷がいつ、傷が形成されてからどのくらい傷が残っているか、時間の概念は傷がいつ間に合うかを分析するのに役立ち、手術のタイミングを選択するのは簡単です。
4治療の有無：怪我の始まりに治療があるかどうか、瘢痕形成後の治療があるかどうか、治療前の治療は、怪我や瘢痕状態の分析と判断に役立ち、前者の経験を吸収するのに役立ち、治療を選択するプログラム。
5創傷治癒プロセス：創傷後の創傷が自動的に治癒するか、ドレッシング治療によって治癒するか、治癒プロセスがスムーズか、創傷が創傷から治癒まで治癒するまでにかかった時間、および治癒後に創傷が再破裂したか、繰り返し潰瘍化したか回数、間隔、毎回の回復方法、持続時間。
傷の滑らかな治癒過程は、傷跡の診断、予後、および最初の傷の治癒の長さの分類に役立ちます。また、傷の損傷の深さの分析にも役立ちます。創傷は2〜3週間以内に治癒し、損傷は深部の2度熱傷である可能性があります；創傷は3週間以上、通常3度熱傷で治癒し、皮膚全体が損傷します。
6伝染性感染の有無にかかわらず、創傷が同時に感染したかどうかは、創傷の深さ、瘢痕の性質、種類、感染後の瘢痕がほとんど肥大性瘢痕であるかどうかに直接影響します。
7かゆみの痛みの症状はありません。ほとんどの傷跡はかゆみの症状がなく、肥厚性傷跡の増殖性傷跡と痛みを伴う傷跡はかゆみの症状があり、かゆみは必ずしも同時に存在するわけではありません。
8つの機能的効果：瘢痕が瘢痕形成後の関節の動きに直接影響するかどうか、中手指節関節の限られた屈曲をもたらす、手の甲の瘢痕の有無など、瘢痕が関与する器官が、小さな口の変形に起因する拳、口、または唇の瘢痕を作れないかどうか、口を開けにくい、または外反唇、鼻水など
9進展と変化：瘢痕形成から治療までの瘢痕の色、厚さ、硬さ、サイズ、かゆみの感覚および機能の変化。
体の他の10の部分：傷跡および関連する状態の有無を理解し、診断の省略を回避し、治療計画の完全性と実用性を確保する。
11家族歴：患者の親relativeに瘢痕または類似の瘢痕はありません。
12治療要件：患者の治療要件、外科的効果の期待値、治療を求める患者のメンタリティが客観的であるかどうか、アクセシビリティ、治療を求める動機、目的などを明確に理解し、文書化する必要があります。
（2）専門医の診察：身体診察には完全な身体診察と局所瘢痕検査が含まれますが、この章では全身検査については説明しません。
1部位：瘢痕の位置は、「瘢痕の中央の左上まぶたの縁」など、正確に記録された解剖学的部位に基づいている必要があります。
2番号：単一または複数の瘢痕、時には複数の隣接臓器に同時に瘢痕が発生する場合があり、関与範囲が異なり、関与の深さも異なる場合、これらを徹底的かつ正確にチェックおよび記録する必要があります。
3形状：瘢痕の形状は、ストリップ、円形、楕円形、三角形、または不規則であり、平ら、凹面、または膨らみがあります。
4面積：瘢痕領域のサイズは、フレーク状の瘢痕記録：長さ×幅、円形の瘢痕記録：長径など、cm2の平面図データに記録する必要があります。
病変の範囲を面積計算記録で除算し、瘢痕面積が元の損傷範囲を超えているかどうかに注意する必要があり、過剰は瘢痕の鑑別診断に役立つケロイドを考慮する必要があります。
5厚さ：瘢痕の厚さは、cm単位で測定、検出、記録でき、薄い、厚い、わずかに厚い、平らな、薄いという用語でも説明できます。
6硬度：傷跡のテクスチャは、周囲の皮膚と同じか、通常の皮膚よりもわずかに硬くすることができます、タフ、ハード、ハード、タフネスと硬度の違いに注意してください。
7モビリティ：瘢痕と周囲の関係、ベース組織がきついかどうか、ベースが動くことができるかどうか、モビリティの程度、これらは瘢痕の診断と手術のタイミングにとってより意味があります。
8色：傷跡の表面は明るい赤、紫、赤、ピンク、やや赤、濃い紫、茶色、磁器の白、肌の色と他の色に近いことができ、表面は毛細血管拡張症もあります。
9拘縮の状況：瘢痕組織には拘縮特性がありますが、すべてが拘縮変形を引き起こすわけではありません、拘縮変形は瘢痕自体を収縮させ、プレートは硬く、可動性が悪く、隣接臓器が変形を引っ張ることもあります。
10続発性奇形：scarい形状に加えて、瘢痕組織は拘縮が持続するため、まぶた外反、唇外反、胸部癒着、爪状の手など、周囲の臓器の二次変形を引き起こす可能性があります。
11機能障害：一部の傷跡は、傷跡や拘縮傷跡など、臓器や関節の機能障害を引き起こす可能性があります。
12同時奇形：耳、鼻、眉毛、まぶた、その他の器官の耳の欠陥など、傷や瘢痕がある場合の奇形。
13瘢痕周辺の侵食：瘢痕の縁の周囲に通常の皮膚侵食があるか、赤や暗赤色に広がっているか、カニの足のような形状があるかどうかにかかわらず、この現象はケロイドを識別する重要な兆候です。
14潰瘍の匂い：不安定な瘢痕は潰瘍のように見えることがありますが、潰瘍の匂いが悪臭の場合、瘢痕悪性または皮膚の他の悪性腫瘍の存在を強く疑う必要があります。
（3）臨床検査および補助検査：瘢痕組織病理学は、瘢痕分類の診断および瘢痕および悪性腫瘍の鑑別診断の信頼できる基礎です。その重要性は他の検査よりもはるかに大きいです。血清および尿のヒドロキシプロリン含量は瘢痕過形成の程度です。そして、動的な観察のための参照指標。
（4）画像記録：傷は不規則であるため、正確な記述が困難であるため、画像データの保持がより重要であり、画像データは多くてもカメラで撮影され、カメラとコンピューターカメラが使用されます。
画像の保持は主に手術の前後または治療の前後であるため、サイズ比と明るさ、および背景の一貫性に注意を払う必要があります。
2.診断基準
以下のいずれか1つまたは複数が診断される場合があります。
（1）皮膚の損傷は元の損傷範囲を超え、周囲の正常な皮膚に侵入します。
（2）病気の経過は自然退縮の徴候なしに9ヶ月以上です。
（3）外科的切除を受けて再発した人。
3.瘢痕の重症度の判断。
鑑別診断
肥厚性瘢痕の違いには注意が必要です。初期の2つは区別できませんが、程度に大きな違いがあります。肥厚性瘢痕は、結合組織の増殖と硝子変性の過度の成長を示します。内部で発生し、この時点で瘢痕隆起が肥厚し、赤毛または赤の透明なプラークを形成し、毛細血管の拡張がわずかであり、数ヶ月から数年にわたって持続的または断続的に成長し、時にはカニの足のような不規則な外観を形成します通常、数ヶ月の成長後に成長が止まり、フラッシングが消えますが、自然な変性の可能性がまだあります。
1.肥厚性瘢痕または肥厚性瘢痕としても知られる過形成性瘢痕（過形成性瘢痕）は、組織病理学においてケロイドと質的には異なりません。違いの程度のみであるため、2つの病変の違いは主に臨床に依存しますパフォーマンスおよびその他の実験室テスト。
初期のケロイドと肥厚性瘢痕は、臨床的特徴と病理学的症状を区別するのが困難です。次の原則を守る必要があります。疑わしい患者については、病気の原因、進化過程、局所刺激などの病歴を詳しく説明する必要があります。治療に対する反応は、ケロイドの診断または確認を除外するために行われます。
2.皮膚線維腫、瘢痕性サルコイドーシスと区別する必要がある場合があり、組織病理学的検査は診断の確認に役立ちます。
