脈絡膜転移
はじめに
脈絡膜転移の概要 脈絡膜血管は豊富で、血流は遅く、眼にはリンパ管はありません。全身腫瘍は血液によってブドウ膜に転移する可能性があり、特に脈絡膜が最も一般的であり、ブドウ膜転移腫瘍の50％〜80％を占めます。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：網膜剥離、虹彩毛様体炎、緑内障
病原体
脈絡膜転移の原因
（1）病気の原因
ほとんどの患者は体の他の部位に悪性腫瘍の既往があります。女性の原発癌のほとんどは乳癌であり、肺癌または気管支癌が続きます。男性患者の原発癌は主に肺癌、気管支癌、腎臓癌および前立腺癌です。胃腸がん、膵臓がん、甲状腺がん、腎細胞がん、皮膚悪性黒色腫などのその他のがんも、眼またはブドウ膜で報告されています。他の臓器の原発がんの診断前は、特に男性患者では、原発がんの病変がはっきりしない場合はほとんどありません。
（2）病因
血流中の腫瘍血栓は内頸動脈を通り、眼動脈とその枝には後毛様動脈、後毛様動脈、または中心網膜動脈が含まれており、10から20個の毛様短動脈が他の動脈をはるかに超えていますしたがって、動脈の数は脈絡膜への転移の可能性が最も高く、目の後極に集中しているため、患者は早期に視力を低下させています。
脈絡膜転移は片眼または両眼で発生し、両眼の約25％が発症し、両眼にはしばしば、右眼よりも単眼の初期の報告が時折、時には影響を受けますが、左総頸動脈は大動脈弓から直接分岐するため、右総頸動脈は無名動脈を通過するため、腫瘍血栓は左眼に入りやすいが、後の報告では、両側発生率に差は認められなかった。脈絡膜転移のほとんどの症例は、肺または肺の悪性腫瘍または外科治療、特に乳がんの病歴を提供できる胃腸、尿路の悪性腫瘍、転移性眼のがんは、原発がんの診断前に診断することができます。眼科医の転移がんの理解は、悪性腫瘍の最も早い診断である場合があります。男性患者。
防止
脈絡膜転移がんの予防
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
脈絡膜転移 合併症網膜剥離虹彩毛様体炎緑内障
網膜剥離、虹彩毛様体炎および続発性緑内障。
症状
がんの脈絡膜転移症状一般的な 症状眼痛眼球顕著な視野欠損網膜剥離網膜浮腫視覚変形色素沈着灰色の斑点のある白い結節
転移性がんは、視神経周囲の短い毛様体動脈を介して後脈絡膜に入り、浸潤して成長して病変を形成することがほとんどです。したがって、患者は視力低下を訴え、フラッシュまたは浮遊蚊を伴うことがあります;腫瘍が後極で成長した場合、進行性の遠視と中心部のダークスポットが発生することがあります。腫瘍が成長するにつれて中心部のダークスポットも増加します。転移性癌はしばしば滲出性網膜剥離を伴い、視野欠損は比較的剥離した領域に現れます。視野欠損領域の範囲は網膜から剥離する傾向があります。小さい、脈絡膜転移は脈絡膜浸潤に沿ってのみ成長するため、網膜の錐体、rod体細胞を破壊しないため、腫瘍が進行するか、腫瘍が増殖して網膜剥離を引き起こす場合、網膜は虹彩になる可能性がありますレンズは前房に向かって押し出され、二次的な前房が浅くなり、二次緑内障が発生し、眼痛が増加し、眼圧が上昇し、上部強膜血管収縮が拡大します。腫瘍の浸潤性成長が毛様体神経に浸潤するため、目の痛みと頭痛がありますが、これは転移性癌の特徴であり、脈絡膜メラニンなどの他の脈絡膜腫瘍とは異なります。 悪性腫瘍の患者は視力、視覚的な歪み、眼痛などの症状を減少させたときに、警戒の目の癌転移、および更なる検査のためにタイムリーを必要とする必要があります。
眼の検査：眼底の後部極、双眼検眼鏡、または鏡の前の検査では、網膜を通して、円形または楕円形で境界がはっきりしない1つ以上の平らな固形腫瘍があります。球状またはマッシュルームのような形になることはほとんどありません。脈絡膜のない黒色腫と区別することは困難です。腫瘍の色はほとんどが灰色または黄白色で、少数は脈絡膜血管腫の色のようなオレンジレッドです。 （カルチノイド）または甲状腺の転移性癌、および茶色または茶色がかった黒色は、皮膚または対側性脈絡膜黒色腫の転移性癌腫であり、多くの場合、腫瘍の表面に平らな網膜剥離、網膜浮腫からの剥離、不透明度または色素斑、網膜急速に発達し、数週間後に球形または完全に剥離することもあります。滲出性網膜剥離、すなわち網膜下の液体が患者の頭の位置に合わせて移動できることを特徴としています。視神経乳頭周辺の腫瘍はしばしばびまん性に広がり、脈絡膜の関与が大きいです。視神経円板に浮腫があり、綿の斑点さえ現れます。硝子体は一般に影響が少なく、明らかな濁りはありません。たとえば、虹彩毛様体にも転移または腫れがあります。 壊死の急速な成長により、虹彩毛様体炎や続発性緑内障などの症状が発生する可能性があります。転移性がんは、脈絡膜大血管層に沿って眼の外側に拡がったり、強膜血管または後部強膜から後嚢に浸潤することがあります。 。
調べる
脈絡膜転移の検査
1.癌胎児性抗原（CEA）、α-フェトプロテイン（AFP）などの原発腫瘍相関検査。
2.病理検査：非侵襲的診断法が診断できない場合、脈絡膜標本を硝子体から採取し、生検および免疫組織化学検査のための穿刺吸引を行い、診断を確認します。腫瘍血栓は血流とともに脈絡膜に存在します。小血管層では、腫瘍浸潤により脈絡膜が厚くなり、腫瘍は硝子体膜を貫通しません。網膜神経上皮は剥離できますが、まれに脈絡膜に付着するため、錐体細胞とrod体細胞の損傷は少なく、脈絡膜転移の細胞形態と構造原発性乳癌の患者では、癌細胞はしばしばアデノイドとして現れるか、上皮の巣を形成します；肺または気管支腺癌はしばしばアデノイドまたは不規則な細胞コードです；肺エンバク細胞癌腫瘍細胞は小さく、巣に配置されており、腺房のような構造はありません。胃および甲状腺の主な起源は限局性の隆起です;皮膚の黒色腫には一般にメラニンが多く含まれており、細胞はよく分化します原発腫瘍の組織パターンを維持し、分化が不十分で、組織学的検査で原発腫瘍の特性を理解できないことが多く、特別な染色、電子顕微鏡検査、免疫組織化学、または血液がんの検出が必要 さらに、識別のための抗原。
3.眼底フルオレセイン血管造影：腫瘍は主に細胞で構成されているため、転移の場所、疾患の経過、原発腫瘍の種類、臨床症状、画像も異なります。間質性血管と血管が少ないため、フルオレセイン血管造影の初期腫瘍これは、脈絡膜の背景蛍光のない暗い領域であり、その後に針先またはスポット状の蛍光、後期漏出、斑状の強い蛍光が続きます。脈絡膜黒色腫と比較して、蛍光はより均一に見えます;黒色腫に時々見られる腫瘍はありません。内部大径血管、初期腫瘍は脈絡膜背景のない暗い領域、動静脈期、網膜血管がクロールし、毛細血管拡張症と血管腫様の変化を伴い、静脈相まで、その後弱い蛍光ゾーンになった斑点状の強い蛍光が徐々に内部に現れ、しばしば端に現れ、時にはわずかな漏れと融合があり、蛍光をブロックするパッチが散在し、腫瘍全体が病変を斑状に見せ、後期の蛍光がまだ強いエッジは多くの細かい点と広範囲の強い蛍光バンドで構成されており、脈絡膜転移の特徴的な症状の1つでもありますが、場合によっては、病変の中央部分がコントラストになります。 Chengzhongは常に大きく弱い蛍光領域であるため、癌性腫瘍が急速に成長し、中央に壊死を引き起こす可能性があります。
4.インドシアニングリーン（ICGA）検査：孤立した腫瘍はFFAと同様の画像を示すことがありますが、蛍光強度は弱く、遅く、腫瘍が平らで薄い場合、腫瘍を通して下の脈絡膜血管がよく見られます。 FFA検査では、腫瘍全体が強い蛍光を発し、他の腫瘍と区別できない場合、またはスモールポイントリークを原田病などの他の疾患と区別することが困難な場合、ICGA検査に使用できます。
5.超音波検査：超音波検査の特徴は診断に役立ちます.A-超音波スキャンは、黒色腫の低または中程度の内部反射とは異なる、中高腫瘍内反射波を示します.B-スキャンは厚さが異なります。底部が広く平らな膨らみは15mm以上、高さは2〜5mmで、一部の病変は脈絡膜の肥厚、腫瘍内のエコーの増加、強度と弱さの不均一な分布、多くの場合網膜剥離を示します。
6.視野検査：初期の平面視野は、腫瘍に一致する絶対的な暗いスポットを検出できます。
7.画像所見：CTは、単一または複数の眼の後部に等しい密度の隆起または扁平な肥厚を示し、軽度の増強を伴い、網膜下液を伴い、T1強調画像のMRI検査でほとんど信号強度が高く、表面不規則に結節することがあります; T2強調画像は、しばしば網膜剥離を伴う高信号であることが多く、MRIは診断と治療に役立つ頭蓋内転移を示すこともあります。
診断
脈絡膜転移の診断と診断
悪性腫瘍の既往歴、特に両眼、多病巣性病変がある場合、脈絡膜転移の診断、誤診または誤診によることが多い腫瘍歴の欠如、成人または高齢者を対象とする必要があります。扁平上皮腫瘤および網膜剥離は、脈絡膜転移の疑いがあり、原発がんまたは手術歴に注意し、身体検査、画像検査により、身体の原発病変および他の転移を注意深く検索し、目の透視、超音波、視野、CTまたはMRIスキャンは診断の特異性に欠けていますが、包括的な判断が診断に役立つ場合があります。
脈絡網膜炎、ブドウ膜肉芽腫、裂孔原性網膜による遅発性血管拡張、非色素性脈絡膜黒色腫、孤立性脈絡膜血管腫、脈絡膜骨腫、脈絡膜滲出および出血性色素上皮を伴う加齢黄斑変性の早期必要性等位相性同定からの逸脱。
