知的障害
はじめに
インテリジェント障害の概要 知能障害は、多くの場合、神経疾患、精神疾患、およびその他の要因によって引き起こされる、記憶、認知（一般化、計算、判断など）、言語、視覚空間機能、および人格の少なくとも3つの障害を有する可能性がある臨床症候群のグループです。身体の病気が原因。 主な症状には以下が含まれます：1記憶障害; 2思考および判断障害; 3人格変化; 4情動障害、ここでは主に先天性知能障害（精神遅滞）、記憶障害（健忘症候群）および認知症の一般的な臨床症状を説明します。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：認知症
病原体
知的障害の原因
（1）病気の原因
知的障害の原因は、次の2つのカテゴリに分類できます。
1先天性精神遅滞：精神遅滞など。
2後天的な性的知能障害：急性脳外傷、代謝障害、中毒疾患などは一時的な精神遅滞を引き起こす可能性があり、認知症は最も一般的な後天性進行性認知機能障害です。
（2）病因
1.知的形成不全（乏尿症）
精神遅滞とも呼ばれ、これは主に遺伝的および環境的要因によって引き起こされる、精神発達の障害または不完全な状態であり、環境的要因は母親の妊娠感染、出生時外傷、出生後の脳低酸素、感染などです。遺伝的要因には、遺伝的代謝異常、染色体異常、優性遺伝子が含まれます。
2.記憶障害
記憶プロセスには情報の受信、符号化保存、復号化検索が含まれ、記憶痕跡形成に関与する可能性が最も高い構造は小脳、海馬、扁桃体および大脳皮質であるため、記憶はより複雑な問題です。
（1）記憶の時間経過に応じて、記憶は4つのカテゴリに分類できます。
（2）メモリの内容に応じて、4つのカテゴリに分けることもできます。
1画像メモリ-オブジェクトのコンテンツのメモリ。
2論理的記憶-物の意味、性質、変化の法則など、または抽象的な概念と判断推論の記憶について。
3感情的記憶-特定の感情的経験と感情的な変化をコンテンツとして含む記憶。
4スポーツの記憶-操作と記憶または習慣的な動きと記憶の他の側面のスキルとスキル。
（3）臨床記憶障害には多くの形態があります：
1記憶機能のさまざまな程度の変化：筋力低下、筋力低下。
2記憶空白または健忘症：健忘症は記憶機能障害の一形態に過ぎず、その具体的な症状はさまざまなタイプです：前向性健忘症、逆行性健忘症、進行性進行性健忘;系統的基本的健忘;選択的健忘;一時的健忘;一過性健忘。
忘却の中には、「取得」段階で障害となる傾向があるものもあります。主に入力情報を正常に保存および統合できないために忘れる場合があります。破損しています。
（4）記憶の病理学は2つの側面で研究されています：
1有機性健忘：脳病変に続発する記憶障害であり、神経心理学の範囲に属します。
2情緒的健忘：現時点では、記憶障害は人の人生経験における素材の性質と構成に依存しますが、脳には病変がなく、精神病理学の範囲に属します。
ここでは、主にさまざまな有機健忘症について説明します。
認知症
認知症は、言語、記憶、視覚空間機能、気分または人格および認知の精神的領域に障壁を持たなければならない持続性後天性精神遅滞症候群です（抽象的な思考、計算、判断、および実行能力など）。意識は混濁しておらず、感情の低下、社会的行動、または動機付けの低下はしばしば認知障害に関連しており、時には認知障害よりも早く起こります。
認知症の発生率は人口の約4.5％を占め、認知症の高齢者では、老人性認知症と呼ばれるヨーロッパおよび米国のアルツハイマー病（AD）の統計が50％を占め、多発性梗塞性認知症（また血管性認知症（12〜20％）を指し、残りの認知症は15〜20％を占めます。
脳のさまざまな部分によると、認知症症候群は、皮質性認知症、皮質下認知症、皮質および皮質下混合認知症、および他のタイプの認知症症候群に分けることができます。
防止
インテリジェントな障害物防止
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合併症
知的障害の合併症 合併症認知症
通常、他の合併症はありません。
症状
知能障害の 症状 一般的な 症状認知症進行性認知症意識喪失注意障害社会的感受性障害皮質健忘不安適応障害自閉症脆弱X症候群の痙攣
インテリジェンス（またはインテリジェンス）とは一般に、知識を受け入れて使用する能力を指し、感情、記憶、判断、分析などの一連のプロセスを伴います。インテリジェンスの定義は、研究者が異なるため異なります。 ：「学習する能力、習得した知識とスキルを環境に適用する能力」。
1.知的機能不全（痴呆）
または、知能レベル（認知、言語、運動、社会的スキルなど）が通常より低いことを特徴とする知的障害。学習および社会的適応の障害として現れ、知的障害は単独またはその他の精神的または身体的な病気。
精神遅滞の程度に応じて、知的発達障害は次のように分類できます。
（1）軽度の知能：IQは50〜69（成人の知的年齢は9〜12歳に相当）です。
（2）適度な知能：IQは35〜49（成人の知的年齢は6〜9歳に相当）です。
（3）重度の知能：IQは20〜34です（成人の知的年齢は3〜6歳に相当します）。
（4）非常に低い知能：IQは20未満です（成人の知的年齢は3歳未満です）。
フェニルケトン尿症（フェニルケトン尿症）などの遺伝性代謝異常に起因する知的低形成は、異常なアミノ酸代謝であり、常染色体劣性であり、精神遅滞および発作の臨床症状ですが、四肢麻痺および奇形はまれです。
21トリソミー症候群、ダウン症候群、気を散らす舌としても知られる先天性早期異常、知的劣等性の臨床症状、特殊な身体的特徴（手のひらを通しての大きな顔、舌のひび割れ）、低い筋緊張、発達の遅れ、先天性の心臓および胃腸の欠陥。
Fragile-Xシンドロームは、ヒトX染色体の遺伝性点欠陥（Xq27-28）に属します。これは、細胞分裂の真ん中の非染色ギャップにより特徴付けられ、染色体を非常に破壊しやすくします。重度の精神遅滞、大きなtest丸、大きな耳、特徴的な顔、痙攣および自閉症などの特徴を持つ男性患者、細胞遺伝学および細胞分子法は、男性患者および女性キャリアの診断に役立ちます。
2.健忘症
（1）有機忘却のいくつかの異なる症状：
1順行性健忘症：つまり、病気が発生した後の期間に経験した出来事を思い出せない、忘却の時間と病気が同時に始まる、短期記憶を長期記憶に変える能力、順行性脳震盪や脳tus傷でよく見られる忘れられた患者は、負傷期間中に経験したこと、例えば負傷した状態、救助プロセス、入院、両側海馬切除患者に順行性健忘があることを思い出せません。しかし、元の記憶には影響がなく、乳頭体、視床の前核、背側核の内側核、および仙骨嚢の病理学的変化も発生する可能性があります。左前部視床梗塞の患者は順行性であると報告しています。ホッジスは忘れてしまったが、3人の脳室嚢胞の脳梁切除後に明らかな順行性健忘があったと報告した。CTとMRIは仙骨の損傷を示した。Duykaertsはホジキン病患者の順行性健忘を報告した。逆行性健忘、病理学は、海馬と扁桃体の両側のニューロンがほとんど消失したことを示しました。
2逆行性健忘症（逆行性健忘症）：つまり、長期記憶障害の発生前に疾患の特定の段階を思い出せない、患者は怪我の前にどこにいたのか、何をしているのか、忘却が完了している、または部分的、短い、数秒、長年、主に短い期間に関与し、脳虚血発作、意識障害を伴う頭蓋外傷、心拍蘇生後の回復後、逆行性健忘症がより一般的老人性精神病、一酸化炭素中毒、重度の外傷で見られます。視床は、脳に入るすべての感情の中継点です。また、記憶と思考神経の軌跡の重要なハブです。視床病変は、逆行性忘却の可能性があります。背側核と乳頭体はしばしば顕著な記憶障害を示し、頭蓋脳外傷における脳の広範な病変の逆行性健忘症は病変の関与の程度に正比例します。
3進行性健忘症：脳疾患の悪化に伴い、記憶障害も次第に悪化し、主に長期記憶障害、認識および想起は深刻な進行性忘却および過去の記憶と比較して深刻な影響を受けます患者の実生活への順応は依然として良好であり、主に老人性認知症で見られ、忘却に加えて、認知症および無関心の増加を伴う。
4後健忘症：病気の発生後の意識の回復を指し（脳外傷後、CO中毒が起きた後など）、記憶は良好であり、一定期間後には明らかな忘却があります。
（2）健忘の臨床タイプ：
1軸健忘：上行性網状組織の損傷により忘れられた、覚醒を調節する上方制御された網状組織は、memory睡の原因に関係なく、記憶機構において主要な役割を果たします。これらの記憶障害には、てんかんの全身性エピソード中の記憶喪失、発作後の期間、電気ショックによる記憶喪失などが含まれます。健忘のための健忘。
辺縁系の疾患によって引き起こされる軸索健忘：大脳半球の内側にある脳の基部の特定の構造を両側性に破壊する脳病変、孤立した記憶障害の患者を特徴とするこの非常に特殊な症候群につながるその他の高度な機能と神経学的検査は正常です。
A.臨床症状：
a。深刻な段階的忘却、すなわち順行性忘却は、記憶に対する大きな障害につながり、新しい教材を学ぶことはほとんど完全に無力です。
b。過去の出来事の記憶は貧弱、つまりある程度の逆行性健忘症である軸性健忘症候群では、多くの場合記憶に重大な障害があります。
c。患者は、重度の漸進的な忘却と想起の困難と比較して、実際の生活によく適応しています。
B.さまざまな原因によって引き起こされる軸性健忘症候群には、さまざまな特性があります。
a。栄養失調性脳症：慢性アルコール依存症は軸性健忘の最も一般的な原因であり、慢性アルコール依存症は間接的に、特にB1がない場合にビタミンB欠乏症を引き起こします。筋肉の緊張、眼球運動麻痺、小脳症候群の増加。
b。健忘性脳炎：いくつかの脳炎プロセスで重度かつ急速な忘却と想起の困難を伴う普遍的健忘症候群の観察を指します。現時点では、記憶障害の特徴は次のとおりです。情報の保存の障害、不可能なリコール、新しいイベントのタイミングの深刻な障害、ステレオタイプのステートメントを使用する傾向、推論の欠如、架空の希少で質の低いコンテンツ。
このタイプの脳炎の病因は単一ではなく、これらの健忘症候群は、コクシジウム膜炎または結核性髄膜脳炎の後でも、腸チフス、おたふく風邪脳炎、帯状疱疹脳炎で見られます。ヘルペス壊死性脳炎、壊死病変は側頭皮質、皮質下白質、海馬形成および扁桃体に位置しています。
c。脳の基底部の腫瘍：脳の基底部の腫瘍、特に第三脳室内とその周囲の腫瘍は一般的で重度です。
d。脳血管疾患：海馬の両側性梗塞：後交通動脈の後方小動脈、脈絡膜動脈、および後大脳動脈の閉塞によって引き起こされます。この時点では、認知機能障害の症状に記憶障害が潜んでいることがよくあります。新しいこと、両側視床梗塞：この時点で、患者は生命を失い、活動性が低下し、運動開始が減少し、注意が払われ、後者は精神感覚障害を伴います。
e。頭蓋脳外傷：頭蓋脳外傷は、意識喪失による記憶障害を引き起こします。健忘症候群は非常に多様です。その特徴とタイプは脳病変の程度に依存します。フィクション症候群は外傷性後遺症の一般的な症状です。これは、事故が発生したときに環境を含む想像力に富んだ主題で特に一般的です。
2皮質健忘症：このタイプの健忘症は、以下のように分類できる特定の形態の認知障害の想起、適用、および学習によって特徴付けられます。
A.後部前頭葉の支配的な半球に起因する局所性健忘：このタイプの言語障害は、単語の記憶の破壊に起因する焦点性字句健忘症であり、主な特徴は、失語症に起因する可能性のある単語を見つけるのが難しいことです。忘却プログラムでは、音声領域の病変によって引き起こされるこのような局所健忘症では、即時記憶能力は通常よりも低いことがよくあります。
B.非優性半球前頭病変に起因する局所性健忘：非支配的な半球病変は、広範囲であろうと局所的であろうと、後天性認知障害として局所性健忘を引き起こします。
C.前頭性健忘症：患者の状況に対する理解が非常に乏しく、共同戦略の障害が不完全または不適切な認知機能および想起機能につながる前頭葉病変のある患者の学習能力は不十分で不規則です。
3完全な健忘症：脳のびまん性病変は、さまざまな程度で知的な欠陥と記憶喪失を引き起こすため、患者の認知能力は増加するのを止めるだけでなく、徐々に縮小して悪化します。完全な健忘症を引き起こす動脈硬化、変性、早発性および老人性認知症でも見られる、性的、栄養的欠乏および外傷性脳症の重篤な後遺症;記憶障害は実際にすべての生活段階に関与し、患者が関与する明日、スピーチ、ジェスチャー、すべての知的スキルなどのアクティビティを習得しました。
4一過性有機性健忘症：一過性健忘症は、代謝性脳症、急性中毒、脳低酸素症でよく見られますが、次の2つの状況でもあります：全身性発作中の忘却と発作後の忘却;電気ショック後に忘れられた観察;電気ショック後に観察された一連の忘却。
A.忘れられたエピソード：過去に特別な病歴のない患者で突然起こる健忘性発作または一過性の完全な忘却通常数時間続く急性エピソードの過程で、患者の忘却は周囲の人々を驚かせます。一定の現実に住んでいて、彼がやったことや言ったことをすぐに忘れてしまうようです。この順行性の忘却は、患者がしばしば厳格な方法で、逆行性の忘れられたパフォーマンスで尋ねる問題に現れています。患者が攻撃の数時間前または数日前に発生したイベントを忘れる場合。
後大脳動脈の終末分布における一過性の血管閉塞、てんかん、片頭痛、低血糖などが健忘性発作の原因になる可能性があります。攻撃。
B.外傷性健忘：com睡を伴うほとんどの頭蓋脳外傷は、記憶障害を引き起こします。記憶困難は、外傷の期間中に経験される記憶困難（順行性健忘）だけでなく、外傷前に完全に正常な患者の外傷も含みます。一定期間のリコールの難しさ（逆行性忘却）は、すべてのトラウマ的忘却の空白になります。
認知症
関連する認知症の内容には別の物語があるが、ここではその分類、認知症症候群の臨床タイプについて簡単に説明するだけである。
（1）皮質認知症：
1アルツハイマー病。
2前頭前部変性疾患（ピック病）。
（2）皮質下認知症：
1錐体外路症候群（パーキンソン病、ハンチントン病など）。
2水頭症（通常の頭蓋内圧水頭症など）。
3つのうつ病（擬似認知症）。
4つの白質病変（多発性梗塞、ヒト免疫不全ウイルス病）。
5脳血管性認知症（虫歯状態、多発性梗塞型など）。
（3）皮質および皮質下混合型認知症：
1つの多発性梗塞性認知症。
2感染性認知症（ウイルス性認知症など）。
（4）その他の認知症症候群（脳外傷および脳低酸素症などの後）：原因が完全に理解されていないという事実のため、認知症のかなりの部分は依然として難治性です。 ADの病因に関する病因、分子遺伝学、および分子生物学。分子病理学研究により、AD患者の脳には、神経原線維変化（NFT）、老人斑、脳萎縮、およびマイナート大脳基底核のコリン作動性神経が見られることがわかっています。人民元の損失など。
ピック病の原因も不明であり、複数の遺伝子を有する支配的な遺伝病である可能性がありますピック病の病態は、局所的な皮質萎縮を伴うアルツハイマー病とは完全に異なります。ピコ細胞およびピコ体は、病気が中年の進行性認知症で始まり、これは初期の人格変化と社会的衰退が遅く、知能、記憶、言語機能の低下につながり、後期には無関心として表されることがわかっています。速い、時々錐体外路症状。
臨床的に治療可能な認知症は、発症の明確な原因を伴う脳疾患であり、全身性疾患、中毒および脳外傷によって引き起こされる代謝などの神経学的な変性疾患ではありません。
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考えられる原因に基づいて、必要な選択的テストを選択します。
検査室検査
1.血液ルーチン、血液生化学、原発疾患の診断的価値の特定の変化に対する電解質の注意。
2.血糖値、免疫項目、脳脊髄液検査、異常がある場合、鑑別診断があります。
血液検査は、内分泌疾患や肝不全、腎不全を伴う認知症の判定に不可欠です甲状腺機能低下症は、認知症の可逆的な原因であり、血清ビタミンB12レベルを測定すると、ビタミンB12欠乏症が見つかります。しかし、貧血はあり得ません。
神経梅毒は非常にまれですが、可逆的な原因でもあるため、梅毒の血清学的検査は必須です。
血液中の薬物の濃度は、中毒を検出できます。
臨床像が血管炎または関節炎の証拠を示唆している場合、赤血球沈降速度と結合組織疾患（例、抗核抗体およびリウマチ因子）のスクリーニングが必要です。
認知症の若者の場合、ヒト免疫不全ウイルスの力価の測定を考慮すべきであり、ジスキネジアの症状がある場合は、セルロプラスミンを測定する必要があります。
補助検査
次の項目は異常であり、鑑別診断があります。
1. CT、MRI検査。
2. EEGは、定期的な退院の特徴を持つクロイツフェルト・ヤコブ病の特定に役立ちます。
3.スカルベースフィルム、眼底検査。
4.単一光子放射型コンピューター断層撮影（SPECT）機能的脳イメージングも診断に役立つ場合があります。
診断
インテリジェント障害診断
診断基準
患者の知能状態の評価は、神経学的検査の重要な部分であり、意識、振る舞い、行動、感情、内容、思考、感情、知的能力の一貫性の評価が含まれます。
従来のスマートステートチェックには以下が含まれます。
1一般情報：「どこで生まれましたか？母親の名前は？」など
2方向機能：「これはどこですか？今日は数字ですか？何時ですか？」など
3集中：「12月」から始めて、年の月を告げるなどの順序逆転方法を採用します。
4計算：単純な算術、変換、110連続マイナス7を行う場合。
5理性的な判断と記憶：3つの物体を特定したら、患者に名前を繰り返すか、患者に話を聞かせます。数分後、患者に繰り返してみるように頼みます。最も重要なのは、時間の向き、順序の逆です。段落文の思い出。
さらに、知能状態を確認する際には、言語障害（音声の難易度）、構造的障害、左右の障害、複雑な指示を完了できないなど、高度な知能機能の検出を行う必要があります。左耳を右指でタッチするなどの正中線のクロスオーバーアクションを実行するように依頼すること;想像力のない思考活動（すなわち、意図的な誤用;「マッチ箱がある場合は、それを描く方法」を患者に伝え、彼に尋ねる）行動を示す、一方を無視する、または二重刺激に気付かない、これはしばしばより限られた脳病変を伴うが、せん妄または認知症の患者にも見られることがある。
鑑別診断
認知症の鑑別診断には、正確な病歴、神経学的検査、身体検査が必要です。
アルツハイマー病では、典型的な症状は潜行性の発症です。健康の他の側面では、コースはゆっくりと進行しますが、疾患は容赦なく進行します。逆に、血管性認知症の患者は、病歴の中で突然記憶喪失を発症する場合があります。脳卒中の明確な病歴、または高血圧と心臓病の症状、アルコール依存症の病歴を持つ患者は、コルサコフの精神病の可能性を強く疑われるべきです。
硬直、ゆっくりとした動き、姿勢の変化、いくつかの原始反射（痛風反射など）などの錐体外路症状に加えて、アルツハイマー病患者の身体診察は一般的に正常です。軽度の片麻痺または局所神経系のその他の症状。
認知症症候群の診断には3つのステップが必要です。ステップ1、最初に患者が認知症かどうかを臨床的に判断し、フォルシュタインシュタイン精神状態検査（MMSE）または改訂された長谷川知能尺度を使用して知能とスクリーニングを測定し、ステップ2、認知症の脳病変、EEG、EEGトポグラフィー、単一光子放射型コンピューター断層撮影（SPECT）、CT、磁気共鳴、陽電子放射断層撮影（PET）などの一連の検査を決定するなど、ステップ3は認知症を含む鑑別診断であり、ADは血管性認知症と区別する必要があります。ハチンスキー虚血性スケールが一般的に使用されます。
