結腸憩室症
はじめに
結腸憩室症の紹介 結腸憩室は、外側に突き出てポケットを形成する結腸壁であり、ポケットは単一の場合がありますが、腸の内腔から外側にある一連の嚢状突起である場合がより多くあります。 結腸憩室は、真と後天の2つのカテゴリに分類できます真の憩室は、先天性の結腸壁の厚さであり、憩室には腸壁の層が含まれています。 後天性憩室は、腸壁の筋肉層の弱点を介して排泄される粘膜であるため、腸管腔内の圧力の増加に続発し、粘膜を腸壁の筋肉の弱い領域から外に突出させます。 基礎知識 病気の割合：0.0031％ 感受性のある人：高齢者に共通 感染モード：非感染性 合併症：腹膜炎腸閉塞
病原体
結腸憩室症の原因
先天性因子（30％）：
エバンスは、先天性右結腸憩室症は腸壁の異常な胚発育によるものである可能性があることを示唆した。ウォーは、盲腸憩室は胚発育の7-10週での盲腸の過成長によって引き起こされると考えている。結腸憩室症の患者には家族歴があります。 ほとんどの憩室症は後天性疾患によって引き起こされます。組織学的研究では、結腸壁の筋肉壁に先天異常は見つかりませんでした。年齢とともに憩室症の発生率が増加することも、このことを示す強力な証拠となります。
解剖学的要因（30％）：
（1）憩室の形成に影響を与える要因：1つは結腸壁の張力、もう1つは結腸腔と腹腔の圧力差です。あらゆる部位の腔内圧は、ラプラスの圧力則、ラプラスの圧力則（P = kT / R、 Pは結腸腔の圧力、Tは腸壁の張力、Rは結腸の半径、kは定数です）：腸管腔の圧力は腸壁の張力に比例し、腸壁の半径に反比例します。最近、圧力計によって証明されました。連続的な分節運動の間、結腸、特にS状結腸は高い管腔内圧を生じることがあります。結腸内の最大の管腔内圧は下行結腸およびS状結腸にあります。この圧力は、粘膜が結腸筋肉の憩室に突出するのに十分です。
（2）結腸壁の構造的特徴：憩室の発生率の要因の可能性もあります結腸輪筋のコラーゲン線維は交差分布しており、結腸壁の緊張を維持します。細いエラスチン繊維が弱まり、結腸壁の弾力性と張力が低下するため、最も狭く肥大したS状結腸は憩室の前傾部位であり、結腸帯の筋肉は収縮状態にあるため、憩室を有することは容易ではなく、憩室患者であることが確認されていますシグモイド平滑筋束は通常よりも厚く、厚い筋肉束がなくても、異常な平滑筋束は初期憩室の徴候であり、異常な平滑筋束はシグモイドだけでなく結腸にも限られています。結腸直腸のこれらの弱点は、S状結腸切除の後、上部直腸などの他の部位がより顕著になります。病気の初期段階で明らかにされています。さらに、構造タンパク質の変化によって引き起こされる結合組織障害も憩室症の初期段階です。確かに動作します。
（3）結腸運動：リズミカル収縮と推進収縮の2つのタイプに分けられます。前者は主に右結腸の内容物を前後に混合し、水と塩の吸収を促進します。後者は糞便を遠位端に輸送し、グループはクリープ（質量ist動により、糞が右結腸からS状結腸および直腸上部に直接押し出される可能性があります。結腸は結腸帯の間の弱い腸壁に発生する傾向があります（図3）。分節運動が増加すると、管腔内圧が増加します。静脈の弱い部分は、血管が結腸壁に入る憩室を形成する可能性があります（図4）。
その他の要因（25％）：
（1）肥満：肥満は以前は憩室症に関連していると考えられていましたが、研究により、そうではないことが確認されました。
（2）心血管疾患：高血圧と憩室症の間に相関関係はありませんが、アテローム性動脈硬化症患者の憩室の発生率は増加し、これは下腸間膜動脈の虚血に関連すると推定されます。 57歳、65歳以上の同年齢グループ（25％）の男性患者よりも有意に高かった脳血管障害患者の憩室発生率は、対照群よりも有意に高かった。
（3）感情的要因および過敏性腸症候群：憩室症に関連する心理的および感情的要因は認められなかった。これは過敏性腸症候群とは異なる。過敏性腸症候群と憩室症（糞便重量など）には多くの類似点がある。 、糞便の胆汁酸と糞便の電解質の含有量など）、以前の腸の基底圧も増加し、2つが同時に存在することが多く、EMG検査の両方に速い波があり、両方とも食物と子宮炎過度のストレス反応、および高繊維食は、異常な分娩時間を修正し、便重量を増加させ、腸圧を低下させる可能性があります。一般的に、排気と排便の抑制は腸圧を増加させ、憩室形成を促進すると考えられていますが、若者の括約筋機能が非常に強く、憩室の発生率が高くなく、直腸括約筋の弛緩を伴う高齢者がより頻繁であり、巨大結腸と便秘の患者では憩室がまれであるため、これは当てはまりません。
防止
結腸憩室症の予防
排便の増加と症状の悪化を避けるために、果物や粗繊維の野菜や刺激性の食べ物のスラグを減らしてください。 発作期間中は、便を柔らかく滑りやすくし、よどみを軽減し、憩室から排出しやすくするために液体食を食べる必要があります。寝る前に毎晩5mlの流動パラフィンまたはセンナリーフティーを飲むことができます。穿孔を避けるために結腸en腸には適していません。 。
合併症
結腸憩室症の合併症 合併症腹膜炎腸閉塞
1.ブロック
炎症が制限された後、周囲の組織に付着する炎症性腫瘤が形成されます。憩室の炎症が腸間膜の端で始まる場合、炎症性腫瘤が形成されやすくなります。過去に炎症性発作がある場合、大網は通常、最終的に炎症が起こっても腸管にしっかりと付着します退行すると、S状結腸疾患は正常に戻ることができません。
2.膿瘍
憩室の周囲に炎症がない場合、憩室炎の発症時に膿瘍が容易に形成されます。膿瘍は憩室症の最も一般的な合併症です。膿瘍を合併した憩室の患者の10％〜57％があります。
1腸間膜の端で結腸の周りに膿瘍を形成します。
2腸間膜膿瘍は腸間膜憩室に形成されます。
3化膿性リンパ節に起因する膿瘍、小腸、大網、頭頂腹膜または子宮などの周囲組織に容易に囲まれた膿瘍、腸間膜に沿った膿瘍、腹膜または直腸後の結腸、股関節症状の原因。
3.化膿性腹膜炎
びまん性化膿性腹膜炎は、混濁した腹膜滲出液、腸壁の漿膜浮腫の肥厚、および明らかな腹膜浮腫を特徴とします。穿孔が限られている場合、S状結腸は網で覆われている可能性があります。小腸、膀胱、骨盤腹膜、直腸および子宮、壊性S状結腸炎も化膿性腹膜炎を引き起こす可能性がありますが、頻度は低く、死亡率は高くなります。
4.糞便性腹膜炎
憩室穿孔は、糞便性腹膜炎、腹腔内の糞便貯留、腔および結腸のコミュニケーションを引き起こしますが、比較的まれですが、死亡率は75％と高くなる可能性があり、糞便性腹膜炎は重度の循環不全、内毒素血症およびグラム陰性を引き起こす可能性があります敗血症性ショック。
症状
大腸憩室 症の症状 一般的な 症状頻尿膿瘍腹痛粘液が減る骨盤内腫瘤腹膜炎便中の急な下痢と血液
（a）結腸憩室症
無症候性憩室症状のない憩室の80％から85％、右結腸憩室の患者の約55％は、軽度の症状があっても医師に診ることはめったになく、一般的な腹部症状は左a窩または下腹部の断続的な痛みであり、腹部膨満、不規則な排便、粘液、重い体重、体重減少および食欲不振など、貧血は一般的ではなく、これらの症状は、同時腸刺激症候群、進行性腸習慣変化、便中の血液、腹痛によっても引き起こされる可能性があります下痢、食欲不振、体重減少、貧血が大腸がんの症状です。病歴から憩室症と区別するのは容易ではありません。疑わしい症例は、バリウム注腸と大腸内視鏡検査で治療する必要があります。裂孔ヘルニアと胆石がある患者もいます。陽性所見、通常の直腸検査、電子大腸内視鏡検査により、単純な結腸憩室を明確に見つけることができます。
（2）急性憩室炎
急性発作の局所的な腹痛の程度はさまざまで、刺すような痛み、鈍い痛み、けいれんなどがあります。ほとんどの痛みは左下腹部、ときに恥骨、右下腹部、または下腹部全体に起こります。しばしば便秘または頻繁な排便があります。 、または同じ患者の両方が、換気後の痛みを和らげることができます、膀胱に隣接する炎症は頻繁な排尿を引き起こす可能性があり、炎症の場所と重症度に応じて、吐き気と嘔吐を伴う可能性があり、身体検査中の低熱、軽度の膨満感、左下腹部は柔らかく、左下腹部または骨盤内腫瘤、便中に潜血があり、少量の便には肉眼で血液がありますが、憩室周辺の炎症の存在下で大出血のまれな発生があります。さらに、軽度から中程度の白血球増加があります。
調べる
結腸憩室症の検査
X線検査
（1）腹部単純膜検査：単純憩室症の腹部単純膜検査は通常正常であるため、ほとんど価値がありません。憩室炎の画像の特徴は、腸壁の変位または狭窄、粘膜の変化、病変の近位または遠位です。複数の憩室が依然として腸分節に見られ、腹部の腹部は腹部の単純な膿瘍、小腸、複数の気液面と鼓腸によって引き起こされる結腸閉塞に見られます。
（2）ema腸：造影剤ema腸のためのチンキ剤または水溶性造影剤の使用は、無症候性憩室症の診断において非常に価値があり、大腸内視鏡検査よりも信頼性が高く、憩室で満たされた憩室は結腸壁から突き出ている膨らみとして表示されます。薬剤が排出された後でも、憩室の画像を見ることができますが、炎症、結腸、fillingの充満はなく、憩室を覆うことがあり、室内でしゃがんだり、便を溜めたり、ポリープと簡単に混同したりする可能性があるため、複数の方向から観察する必要があります空になった撮影により、診断精度が向上します。
（3）膀胱造影：バリウム注腸がf孔を表示することが困難な場合、膀胱造影は結腸膀胱痙攣を明確に示すことができ、結腸膀胱痙攣の最も診断的な検査は膀胱鏡検査または膀胱造影であり、膀胱壁の水疱浮腫、静脈で見つけることができますS状結腸と膀胱上部のf孔を見つけるのは困難です。
2. CTスキャン
外国でのCTスキャンは憩室炎の発生率を徐々に増加させました。炎症の場合、バリウム注腸画像は特定ではありませんが、CTスキャンは結腸壁の肥厚、結腸周囲の炎症、f、洞、膿瘍、狭窄を明らかにすることができます（図17）。憩室炎患者の98％が結腸周辺に炎症を起こし、感度が高いことがわかります。en腸は空洞内にありますが、結腸病変周辺に炎症を見つけることは容易ではありません。CT検査は次の場合に使用されます：
1 fまたは膿瘍形成の疑い。
2保存的治療後の状況に改善はありませんでした。
3特殊なケースの診断は明確ではありません。
右肝憩室炎または巨大結腸憩室を同時に有する4人の患者、CTスキャンは術前の経皮的穿刺ドレナージ膿瘍に役立ち、結腸膀胱痙攣の診断の価値も大きい。
3. S状結腸鏡検査
また、憩室炎の発症にもよく使用されます。特に結腸閉塞の場合、ポリープや腫瘍と区別するために、顕微鏡検査で少量の空気を充填する必要がありますが、急性憩室の活動期の大腸内視鏡検査には適していません。沈下後。
診断
結腸憩室症の診断と診断
臨床成績と臨床検査に基づいて診断できます。
鑑別診断
結腸憩室症は、過敏性腸症候群、腫瘍、虫垂炎、結腸の大腸炎などの腸壁運動の異常と区別する必要があります。
大腸がん
結腸がんと憩室症はより類似しています：発生率は年齢とともに増加し、あらゆる結腸、S状結腸で発生する可能性があり、臨床症状は腸の習慣の変化、腹痛の低下、閉塞または穿孔を引き起こす可能性があるなど、類似しています臨床経過はより潜行性であり、出血を引き起こす可能性がありますが、憩室炎はより重度の腹痛であり、発熱、白血球増加、結腸癌出血が潜血陽性または少量の出血を伴い、憩室症出血は約、中程度または大量の出血です憩室患者の20％がポリープまたは腫瘍を患っていますBoulosらは、憩室患者の23％が大腸ポリープを、憩室患者の8％が悪性結腸腫瘍を、バリウム注腸が両方の偽陽性率が高いと報告しました。悪性腫瘍を除外するためのS状結腸鏡検査後、12症例が12人の患者で腫瘍であると疑われ、バリウム注腸の診断の偽陽性率は10％から20％であり、ポリープの診断の偽陽性率は22％から35％であったと報告されました。左結腸病変の場合、S状結腸鏡検査が検査の好ましい方法です。
2.虫垂炎
盲腸憩室炎またはS字状憩室炎が右下腹部にある場合、虫垂炎に似た症状があるかもしれませんが、虫垂炎は憩室炎よりも一般的です。転移性腹痛を特徴とします。毎週または上腹部、痛みは臍または上腹部から始まり、症状の発現から長い入院時間（3から4日）まで続き、嘔吐はまれであり、吐き気および下痢がより一般的であり、虫垂炎が除外されない場合、外科的調査が必要です。憩室炎が見つかった場合、通常一緒に除去されるため、右下腹部痛が発生し、原因が明確でない場合は、CTスキャンを実施して憩室炎を除外することができます。
3.炎症性腸疾患
結腸の炎症性疾患と憩室炎は腹痛、排便習慣の変化、便中の血液と発熱、潰瘍性大腸炎は憩室炎と区別しやすく、潰瘍性大腸炎はほとんどすべて直腸に影響するため、直腸顕微鏡検査は潰瘍を簡単かつ正確に除外できます大腸炎、憩室炎、クローン病は、副鼻腔、閉塞、膿瘍を形成する可能性があります。血管造影で複数の管腔内病変と縦粘膜下fが見つかった場合、クローン病は高齢の患者である可能性が高くなります憩室症およびクローン病の特定がより困難な場合、適切な診断のために適切なen腸または内視鏡検査を利用できます。
