肝外胆管損傷
はじめに
肝外胆管損傷の概要 外傷による肝外胆管損傷は、肺門損傷の一部です。 肝外胆管はより深く、その周囲により重要な血管と臓器があるため、単純な胆管損傷は外力の作用下ではあまり一般的ではなく、そのほとんどは門脈、下大静脈、肝臓、膵臓、胃、十二指腸を伴います。そのような損傷。 内出血に起因するショックまたは胃腸穿孔に起因する腹膜炎、胆管損傷のパフォーマンスをカバーしやすく、一度診断を逃すと、重度の胆汁性腹膜炎、二次腹部感染症、命を脅かす、保存されていても胆汁漏出および胆道につながる狭い処理も非常に複雑です。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：腹膜炎ショック
病原体
肝外胆管損傷の原因
肝外胆管損傷は実際に医原性損傷でより一般的であり、発生率は約0.3〜0.5％、つまり、200から300の胆嚢摘出術で約200倍であり、胆管損傷の一部は手術時に発見されました。それは適切に扱われ、残念ながら手術後に別の部分が発見され、重篤な合併症を引き起こし、治療の困難性と治療効果に影響を与えました。肝外胆管損傷の大部分は胆嚢切除術で発生しました。複雑な部分胃切除術では、十二指腸を切断して閉じるときに胆管が偶発的に損傷しますが、総胆管切開を行ったり、膨大部周辺の十二指腸憩室を切除したりすることもあります。胆管損傷の原因：
外科手術エラー（25％）：
手術中に突然の出血が発生した場合、止血クランプで出血を止めるか、大きな縫合糸で出血を止めます。胆嚢管を強く引っ張ると、胆嚢が過度に引っ張られ、総胆管または総肝管が胆嚢管の切断および結紮と誤認されます。
胆道系の解剖学的奇形（17％）：
胆嚢管が極端に短い、存在しない、または右肝管などで開口している場合、手術中に認識されない場合、損傷を引き起こす可能性があります。
重度の炎症（10％）：
不注意な操作は手術中に偶発的な損傷を引き起こす可能性があります。時にはそのような客観的要因がない場合もありますが、胆管損傷は通常の胆嚢摘出術でも発生します。これには、外科医自身から原因を見つけることが必要です。 腹部外傷による胆管損傷のほとんどは、大きな血管と隣接臓器の損傷を伴います。
防止
肝外胆管損傷予防
胆管損傷の結果は深刻であるため、その発生を防ぐことは非常に重要です。実際、医原性胆管損傷のほとんどは予防することができます。外科医は手術に集中し、手術は慎重かつ細心の注意を払い、特定の手術手順に従う必要があります。胆嚢摘出術の実施などの手順では、まず総胆管、総肝管、および胆嚢管を明らかにし、3つの関係を特定し、絹糸を使用して嚢胞管を覆い、一時的に切断してから、胆嚢底から胆嚢への逆行性胆嚢分離を実行しますチューブを総胆管に合流させてから、胆嚢管を結紮します。胆嚢管を分離するときに3本のチューブの関係が不明な場合は、総胆管切開を検討し、各胆管の位置を決定するためにプローブを配置します。また、胆嚢を分離するときは、胆嚢の壁のできるだけ近くで切断する必要があります。出血の場合は、出血を止めるために慎重に停止する必要があります。出血を止めるために大量の縫合糸を避け、常に胆管奇形の存在に注意してください
合併症
肝外胆管損傷の合併症 合併症腹膜炎ショック
腹膜炎、ショック、その他の臓器損傷塞栓症により複雑化する可能性があります。
症状
肝外胆管損傷の症状一般的な 症状上腹部痛黄und持続性の痛み胆管骨折胆道閉塞
胆管損傷の臨床症状は、主に胆管fおよび/または閉塞性黄undとして現れる、損傷の程度、狭窄の重症度、胆汁漏出の有無に依存します。患者は、損傷後または手術後に胆汁が大量に創傷から流出します流出が減少した後、上腹部痛、発熱、黄undがあり、手術直後に黄jaが徐々に深まり、右上象限に持続的な痛みと発熱が伴いました。
調べる
肝外胆管損傷の検査
1.腹部穿刺または腹膜洗浄の診断、肯定的な結果。
2. B型超音波、X線胸部および腹部単純膜、MRは診断を支援できます。
診断
肝外胆管損傷の診断と診断
通常、診断は難しくありません。経皮経肝胆道造影（PTC）は、胆道閉塞の診断に最も役立ちます。診断を決定し、閉塞部位をクリアするために使用できます。手術前の手術計画の策定に役立ちます。口腔血管造影は、しばしば胆道の全体的な外観を示すことができません、ERCPの診断値はPTCほど大きくはなく、一般的に閉塞の近位側の胆管を示すことはできません。
鑑別診断
1.胆嚢炎。
その他2件の肝門部損傷。
