外傷性脳脊髄液漏出
はじめに
外傷性脳脊髄液漏出の概要 外傷性脳脊髄液漏出は、開いた脳損傷によって引き起こされます。 頭蓋底での脳脊髄液の漏出は、鼻漏、耳漏、目の漏出の3つのタイプに分類できます。 主に篩板の破壊、前頭洞壁の骨折、蝶形骨洞の骨折による少数の鼻漏。 時折、岩の骨の骨折、鼓膜は壊れず、脳脊髄液は耳管を通って鼻腔に流れ込みます。 岩骨の鼓膜腔の骨折でより一般的な耳漏、硬膜破裂は頭蓋窩または後部頭蓋窩の中央にあり、前者がより一般的です。 基礎知識 病気の割合：0.012％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：骨折髄膜炎肺炎
病原体
外傷性脳脊髄液漏出
頭蓋骨骨折（25％）：
頭蓋底の硬膜は頭蓋底に密着しており、硬膜とくも膜との間に多線維性の癒着があります。骨折はしばしば硬膜裂傷およびクモ膜裂傷を伴います。脳脊髄液漏出が起こるため、頭蓋底骨折で脳脊髄液漏出が起こります。脳脊髄液は鼻腔、外耳道、または開いた傷から流出します。これは頭蓋内感染につながる可能性のある頭蓋脳損傷の深刻な合併症です。
外傷性刺傷（33％）：
穿通性脳損傷による脳脊髄液創傷漏出（漏出）は、しばしば完全な壊死組織切除および硬膜の不十分な修復が原因であり、穿通性脳室を有する患者で発生する可能性が高い。
頭蓋内圧が高い（15％）：
脳脊髄液漏出の発生時期はまったく異なり、そのほとんどは損傷直後または数日以内に発生します。脳脊髄液漏出の急性期です。しかし、数ヶ月後または数年後に現れる脳脊髄液漏出と呼ばれる患者もいます。前者の大部分は約1週間で自己閉鎖して治癒します。後者が出現すると、延長して治癒することが多く、停止すると、しばしば二次頭蓋内感染、再発性髄膜炎、脳脊髄液漏出の遅延の原因になります外傷性脳損傷後の局所創傷、脳組織の浮腫、凝血が溶解、吸収され、脳浮腫が治まった後、硬膜の硬膜破裂を一時的にブロックするだけでなく、労作などの頭蓋内圧を突然増加させるいくつかの要因による、咳、くしゃみなど、弱い亀裂が漏れるので、幸いなことに、このタイプの患者の髄膜炎の死亡率は髄膜炎患者の死亡率よりも有意に低く、脳脊髄液漏れの排出に関連していると推定されます。
防止
外傷性脳脊髄液漏出防止
感染を防ぎ、頭蓋内圧の上昇を防ぎ、瞳孔の自然治癒を促進する状態を作り出し、頭を高くして、飲み水と塩の摂取量を制限し、咳や鼻をかむのを避け、便秘を防ぎます。
合併症
外傷性脳脊髄液漏出合併症 合併症、髄膜炎、肺炎
脳神経損傷
ふるい板の骨折に起因する脳脊髄液性鼻漏は、嗅覚の片側または両側の喪失を伴う場合があります。個々の蝶形骨洞骨折または眼洞損傷は、視神経または眼球運動神経機能障害を伴う場合があります。岩骨の骨折後、顔面神経および聴覚神経損傷がしばしば起こります。その割合はそれぞれ19.8％と31.4％であり、時には神経または三叉神経の損傷でした。
2.頭蓋内感染
脳脊髄液の漏出の最大の危険は髄膜炎であり、これは繰り返し発作を繰り返すことがありますが、病原体のほとんどは黄色ブドウ球菌と肺炎球菌です。
症状
外傷性脳脊髄液漏出症状一般的な 症状嗅覚喪失パンダの眼脳脊髄液鼻漏結膜に眼結膜が現れる
漏れやすい脳脊髄液
けがの直後に発生しますが、けがの数か月後にも発生します。場合によっては、早期の漏出が自然に治癒し、数か月から数年後に再発することがあります。特定の体位で漏出があり、急性期が流出する場合もあります。脳脊髄液はしばしば血の色をしており、しばらくすると黄色に変わり、慢性期には透明な水に変わります。
急性患者は、しばしば鼻腔から溢れ出る血液、皮下うっ血（一般的にパンダの目として知られている）、眼の膜下出血、嗅覚の喪失または減少に関連する場合があり、時には視神経または動眼神経の損傷、脳脊髄液の遅延を伴うことがあります鼻漏は、しばしば前頭蓋窩の骨折後の期間に発生します。突然の咳により、頭蓋内圧が突然上昇すると、髄膜孔が割れ、液体が通常は患者の座席内の透明な脳脊髄液として漏れます。漏出が増加すると、横になったときに漏れが止まります。これは、液体が後鼻孔に流れて仰pine位で飲み込むか、蝶形骨洞やその他の副鼻腔に蓄積するためです。したがって、朝起きたときに患者はより多くの分泌物を持っています。
脳脊髄液性耳漏は、多くの場合、中頭蓋窩骨折における鼓室腔の関与によって引き起こされます。岩骨は、中耳窩が損傷している限り、後頭蓋窩の接合部にある後頭蓋窩の接合部にあるため、中耳腔が損傷している限り、血になります。脳脊髄液は鼓膜腔に入ります。鼓膜が破裂すると、排出物は外耳道から流出します。鼓膜が無傷の場合、脳脊髄液は耳管を通って咽頭に流れ、後鼻腔から鼻腔に漏れて鼻孔から鼻漏が起こり、鼻孔から鼻漏が起こります。顔の神経や聴覚神経の損傷、神経や三叉神経の損傷は骨の骨折の後に起こることが多いことに注意する必要があります。さらに、後部乳様突起領域の遅延した皮下斑状出血（バトルサイン）もシェール骨折でよく見られます。サイン。
脳脊髄液の創傷漏出（漏出）は、初期段階での開頭脳損傷の不適切な治療によってほとんど引き起こされますが、硬膜の修復不良または創傷感染による治癒不良のため、火器貫通外傷でより一般的です。心室が刺すような傷を負っている場合、脳脊髄液の損失が多いことが多く、一般的な状態が低いだけでなく、特に小児では重度の髄膜炎や脳炎を引き起こすことも多く、特に壊死組織を修復する必要があります。
2.頭痛、めまい
脳脊髄液の損失のため、液体の漏れは低頭蓋内圧症候群を引き起こす可能性があります。
調べる
外傷性脳脊髄液漏出検査
放射性同位元素検査
131A-RISA、99mTC、およびその他の核種は、腰椎くも膜下注射に使用され、その後、ECTスキャンまたはガンマ線照射が行われ、sometimesが示されることがありました。
2.頭蓋骨X線フィルム
鼻漏のほとんどは、前頭骨、前頭洞、ドーム、篩板または蝶形骨の骨折に見られます。副鼻腔に液面が見えることもあります。外耳道は岩骨の骨折とみなされ、乳様突起の気室はぼやけています。
3.脳CTスキャン
CTスキャンは、脳脊髄液の漏出を示すことができる唯一の方法です。プレーンスキャンの陽性率は50％に達し、脳脳血管造影後のスキャンは69％に達することがあります。スキャンする場合、異なる方法で異なる方法を使用する必要があります。スキャンおよび矢状再構成、診断のための三次元画像観察。
診断
外傷性脳脊髄液漏出の診断と診断
脳脊髄液漏出の診断は、最初に排出の性質を判断することです。脳脊髄液は糖度が高いため、「尿糖試験紙」で測定できます。漏出液と血液が混じっている場合があります。生化学測定を確認するのが難しいため、赤血球計数法を使用して漏出を比較できます。血液と血球の数は決定に使用されますが、正確な診断は依然として特別な検査方法に依存します：頭蓋骨X線フィルムは副鼻腔または岩石骨に骨折があるかどうかを理解できます; CTスキャンはガスの頭蓋骨の有無を見つけるのに役立ちますまた、窓の位置調整を通じて頭蓋底骨折を観察します。放射性核種脳血管造影、131I標識ヒト血清アルブミン（HISA）、99mTcまたは169Y-DTPAを脳室からくも膜下腔に注入できます。漏出部位または水溶性造影剤（メトリザミド）をくも膜下腔に注入し、患者の体位を透視下で調整し、造影剤が脳底部の脳プールに入り、頭蓋底の薄いCTスキャンを実行して漏出を示します。穴の部分。
