前血管
はじめに
前血管の紹介 ヴァサプラエビアは非常にまれな産科疾患であり、妊娠中期および後期に痛みのない膣出血を特徴とし、前置胎盤の遅延送達または胎盤の早期剥離と誤診されやすい。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：胎児の苦痛
病原体
前血管の原因
（1）病気の原因
1900年、フランケは、通常の条件下では、椎弓根（臍帯の始原基部）に常に最も豊富な脱落膜と接触する絨毛膜があると考えていました。胎児に伸びます;妊娠初期に血液供給の最も豊富な部分が仙骨膜である場合、椎弓根はこれに由来しますが、妊娠が進むにつれて、血液供給の最も豊富な領域が胎盤が形成される腱膜を動かしました。しかし、体の椎弓根はまだ残っており、絨毛は滑らかな絨毛膜に収縮しており、この部分の血管は帆状に分布しており、臍帯は胎盤の縁に取り付けられています。後に、ストラウスマン（1902）は帆のような臍帯を提案しました。当初、胎盤は仙骨膜に植えられています。その後、胎盤の血液へのより良い局所的拡張により、もともと中央部に付着していた臍帯が徐々に縁から偏心し、付着部を取り囲む胎盤の葉が劣化します。絨毛膜はついに臍帯の帆のような付属品に発展し、ベニルシュケとドリスコ（1967）は同じ見解を保持しています。
前駆血管は胎盤前症、双葉胎盤、胎盤傍、および多胎妊娠、特に双子で発生する傾向があります。 10％、前血管に伴うのは簡単です、尿路奇形、二分脊椎、心室中隔欠損、単一臍動脈などの前血管の胎児奇形の増加の報告があります。
（2）病因
胚発生中、椎弓根は臍帯の始原的基盤である。通常の状況下では、椎弓根は胎児への血液供給の最も豊富な脱落膜と接触している絨毛膜から伸びている。フランクア（1900）は妊娠初期を提案している。血液供給が最も豊富な腱膜であり、椎弓根がこの起源である可能性があります。妊娠が進むにつれて、血液供給が豊富な領域は基底腱膜（将来の胎盤）に移動し、椎弓根はそのままです。絨毛萎縮は滑らかな絨毛膜になり、臍帯は臍帯血管に付着し、臍帯血管は胎盤の縁まで伸びます。臍帯は正常に付着し、葉の絨毛はより多くの栄養素を吸収して一方向に成長するように、血液供給の良い脱落膜部分を見つけるために使用され、臍帯は残され、アタッチメントの絨毛は栄養失調のために萎縮し、滑らかな絨毛膜になります。この声明はより合理的であり、2葉胎盤間の臍帯状の付着を説明できます。双子妊娠では、ベッドの近くにある2つの胚盤胞が、サイトと臍帯帆の競争のために臍帯状の付着が多いことも説明できます子宮に出現する 子宮頸部、予め形成された血管の口の内側容器ネック上に分散胎児のこのセグメントに先立っ。
防止
前血管予防
血管前症はまれですが、臨床医および超音波診断医は疾患を完全に理解し、出生前検査、出生前診断を強化し、高リスク因子を有する妊婦の膣出血と胎児心拍数の変化に細心の注意を払う必要があります。周産期転帰の改善の可能性。
1.定期的な出生前診断、妊娠中期および後期の活動の低下、便秘の予防、膣検査を行わない、肛門検査、胎児が成熟した後の帝王切開など、状態の早期発見。
2.分娩過程で診断が確認された場合、胎児はまだ生存しており、胎児率はまだ規則的であるため、帝王切開で迅速に救助する必要があります。
3.未熟な血管の破裂を回避するために、妊娠第三期に性生活は禁止され、妊婦に不必要な胎児の損傷をもたらします。
合併症
血管前合併症 合併症
主な合併症は、胎児の苦痛と胎児の死です。
症状
血管前症状一般的な 症状胎児徐脈洞胎児心拍数胎児膜破裂胎児心拍数不規則な胎児心拍数変化低血圧
前血管の性能は静的ではありません。前血管の一部の血管破裂は膜の破裂の前に発生します。出産前または分娩中に発生することがあり、血管の破裂で血栓が発生することがあり、出血による小静脈の破裂である場合があります。胎児が低血圧になった後、血流が遅くなり、血栓が現れるため、出血は止まりますが、出血を繰り返すことができます。出血量が少ない場合、胎児の心拍数は変化しませんが、出血量はわずかに多く、胎児の心拍数はしばしば変化があります、この時点で疑われ、血管前、タイミングが病気であることが確認された場合、即時治療は胎児の可能性を保存することが多く、膜の人工破裂での突然の出血は血管前、時には人工破裂の可能性が疑われるべきですその時点で出血はありませんでしたが、後に出血が発生しました。システムの開始時には、膜の破裂は前部血管に関与していませんでしたが、膜の破裂が拡大すると、前部血管が引き裂かれて出血しました。まれに、出血時間が長くなりました。数時間、胎児はまだ生存しているので、胎児の心拍数はまだ洞の胎児の心拍数を示すことができます。
帆に取り付けられた血管の最初の偏角は、子宮内の苦痛と死の原因でもありますが、これはしばしば無視されます帆血管の圧迫は、胎児の心拍数と徐脈の減速を引き起こす可能性があります。 Curlらは手で前部血管を圧迫しようとし、30秒以内に胎児徐脈を発見した。学者の推定によると、胎児死亡の50％〜60％は前部血管の血管圧によって強制された。
胎児の心拍数の変化は、前部血管の特定の変化ではありませんが、その出現により、産科医は前部血管の可能性を考慮でき、できるだけ早く診断してすぐに治療する必要があります。
膣検査では、時折前方血管が見つかることがあります。たとえば、世界初の前方血管の報告であるベネカイザーは、膣検査中に脈動がないことが判明した血管です。脈動する血管がある場合は、Carp et alなどの診断を確認できますこの場合、3つの妊娠のうちの1つで前血管が診断され、胎児は帝王切開後に生存しました。
調べる
前部血管検査
臨床検査
1.顕微鏡下で赤血球の発生源を観察する一般的に、出血の発生源を区別するために有核赤血球を観察します。有核赤血球が多い場合、血液は胎児から来ている可能性が高いことを示唆しますが、これはあまり特徴的な方法ではありません。
2. ApTテストは、膣血を2〜3ml採取し、同量の水を加え、2000r /分（回転/分）で遠心分離し、上清を採取して1％NaOHを加え、母体血などの2分間を観察します。色は茶色です。胎児の血液であれば、まだピンク色です。
3. g田テストは、膣血1滴を取り、5滴のアルカリ溶液（0.1g分子量KOH）を2分間加え、10滴の事前調製溶液（400mlの50％飽和硫酸アンモニウムと1mlの10g分子量塩酸）を加えます。混合物をろ紙上にピペッティングして直径20 mmの円を形成しました.30秒以内に、ヘモグロビンと細胞片が変性した場合、中心はまだ中心にあり、抗アルカリ胎児ヘモグロビンはその周りに色付きの円を形成しました。
4. Loenderslootテストでは、0.1gの分子量のKOH 10mlに加えて、数滴の膣血が必要です。胎児の血液の場合、試験管はまだピンク色です。母体の血液の場合、20秒以内に茶色がかった黄色に変わります。
5.タンパク質電気泳動試験この方法は約1時間かかり、最初にベックマン溶血試験剤で膣の血液を希釈し、次にマレイン酸緩衝液で5倍に希釈し、溶血物質の電気泳動を行います。高いですが、特定の機器である必要があり、時間がかかります。
6. Kleihauserの血液を血液塗抹標本に入れ、20分間風乾し、80％エタノールで5分間固定し、流水で穏やかにすすぎ、乾燥させ、ローションに入れます（FeCl3 14.8mmol / Lおよびヘマストキシリン16.5mmol / L）20秒、流水で穏やかにすすぎ、その後エルゴシン0.1g / 100mlで2分間染色し、その後水で洗浄し、乾燥させ、胎児ヘモグロビン（Hb-F）を含む細胞などの顕微鏡検査が明らかになります成人ヘモグロビン（Hb-A）などの赤褐色は、「ファントム」のように見えます。
上記の方法の場合、メリット、デメリットは、感度、特異性、実験の複雑さ、および報告速度に従って評価する必要がありますOdansi et al。（1996）は、上記の方法を次のようにリストしました。
要約すると、O田メソッドはシンプルで簡単であり、胎児の血中濃度は20％陽性になる可能性があります。テスト時間はわずか5分です。したがって、膣出血の原因は不明です。試薬ラベルに注意を払い、月に1度交換する必要がありますが、正確性を確保するために、ポジティブコントロールグループを用意することをお勧めします。
画像検査
1.超音波検査1987年に、Gianopoulosらが超音波で前血管を最初に診断しました。この症例は低胎盤です。子宮頸部の上に胎盤があります。ここでは血管の脈動が見られるため、臍帯があると考えられます。 Pu'er超音波は胎児の血管であると判断されましたが、血管の位置は数回固定されていたため、血管前であると疑われ、妊娠40週で選択的帝王切開が行われ、生きた赤ちゃんが得られ、これが事前位置として確認されました。 1988年、Hurluyは、出生前超音波検査により、妊娠18週および妊娠27週で血管前症と診断されました。2例は二葉胎盤、2例目は出生前出血を繰り返し、2例は妊娠37〜38週目に帝王切開が行われ、それぞれに生児が生まれ、胎盤に前血管があることが確認されました。
ネルソンは、1990年に超音波ドップラーを用いた経膣超音波を使用して前方血管を検出した最初の人物です。ネルソンらは、膣超音波は腹部超音波よりも鮮明であり、腹部超音波の画像を表示することは困難であり、判断できると考えています。口と未来との関係は増大しており、それは血管前症を診断する重要な手段であることが証明されています。
Leeは、胎児の前頭血管による損傷を避けるために、2000年に病院で1991年1月から1998年12月までに妊娠中期および後期に93,874人の妊婦が出産したと報告しました。診断を確認するために異常な血管と膣超音波およびドップラー超音波がありました。その結果、18人の妊婦が血管前血管を持ち、最初の1人は15.6週間でした。8人の患者は胎盤の縁が内口に近く、最後の胎盤が「収縮」したことを示しました。前血管の出現後、平均31.3週間で軽度の出血を伴う6症例、妊娠Bの第三期の3症例が正常および経delivery分娩になり、残りの帝王切開の妊娠15症例、双子2症例死亡1例、在胎週数1例はわずか26週間、未熟児1例は硝子膜疾患などの様々な疾患により産後3例で死亡した。胎盤検査の10例は臍帯状の付着と2葉胎盤の3例を示した。傍胎盤2例と臍胎盤端2例がありましたが、このレポートは単一病院を10年近く体系的に検査した結果であり、非常に代表的なものです。
Oyelese et al（1999）の実際の経験によれば、妊娠20週の最初のB残業時に胎盤ポジショニングを行うことができ、前血管の有無、およびすべての高リスク妊婦、特に多胎妊娠、低胎盤、胎盤胎盤と胎盤には経膣超音波検査とドップラー検査があり、IVF-ET妊娠も含まれます。
前血管はDougall and Baind（1989）に従って要約され、最近開発された経膣および会陰の超音波検査およびカラードップラー検査法は、6つのタイプに要約できます。血管（未破裂）;腸骨稜と前部血管の2回の膣検査（未破裂）; 3つの未破裂膜と前部破裂血管;自然膜が破裂したとき4つの前血管破裂;人工的に破裂したとき5前血管の破裂; 6本の前血管に圧力がかかっています。
超音波による診断の前に、膣の出血による胎盤病変があることがよく知られていますが、胎児の満期妊娠の血液量は約250mlであるため、前置胎盤と誤解されることは非常に簡単です。約60mlに相当する出血性ショックが発生する可能性があり、タイムリーな治療を行わないと失血が増えると必然的に胎児が死亡します。
2.磁気共鳴画像法（MRI）も前血管を検査する方法であり、精度は高いが、Nimmo et al。（1988）は報告しているが、費用が高いため、MRIで疾患を促進することは難しい。
3.羊膜検査羊水穿刺による直接の羊膜検査は、子宮頸部から帆を見る非常に信頼できる方法です。Browneet al（1968）は、この方法を使用して、1434の妊婦で3589の羊水穿刺を行いました。 Pre-vascular、しかしこの方法にも限界があり、Young et al（1991）はこの方法をB超音波と組み合わせて使用し、B超音波スクリーニングで見逃した前血管を持つ2人の患者を発見した、著者はまた、双葉胎盤または胎盤、低胎盤、多胎盤、IVF妊娠、分娩中の出血または不規則な胎児心拍数などで発生しやすい血管。人工破裂の前に羊水穿刺を行う場合に役立ちます前頭血管を見つけました。
診断
血管前診断
前血管のカラードップラー超音波（経膣）出生前診断の適用は、胎児死亡率を減らすことができますLee et al（2000）は、8年以内に93,748の中・後期妊婦の子宮頸管洞を観察しました。子宮頸部近くの平行または円周方向のエコー線は、経膣カラードップラー超音波検査により血管前として確認されます。出生前誤診の場合、分娩後の血管前を特定する主なポイントは次のとおりです。
1.膣の検査中に、拡張した子宮頸部を通して、胎児の暴露前の部分の膜に脈動動脈があります。
2.胎児の心臓が分娩過程で不規則である場合、膜が破裂する前の羊水穿刺には診断的価値があります。
3.膜が破裂すると、胎児の心拍数が変化する膣出血、不規則、さらには消失します。
4.膣の血液塗抹検査を行い、有核赤血球または若い赤血球を見つけます。未熟または切迫した赤血球は胎児の血液のみから採取できます。たんぱく質の電気泳動のために膣の血液を採取し、胎児のヘモグロビンバンドも前部血管破裂であることがわかります。
それは低胎盤と区別する必要があります、私は胎盤の突然の破裂と胎盤洞の破裂を学んでください。
