女性生殖器の複数の原発がん
はじめに
女性の生殖管の複数の部分の紹介 女性の生殖管の原発癌には多くの組み合わせがあります。 子宮内膜がんと組み合わされた卵巣がんは最も一般的であり、乳がんと組み合わされた卵巣および他の女性生殖器がんも一般的な組み合わせであり、女性生殖器原発がんの大部分は学者の注目を集めています。 医学の進歩により、多臓器癌の理論が受け入れられ、多発性原発癌（MPC）の発見と報告が増加しました。 ウォーレンとガフェは1932年にこの現象を発見し、診断基準を提案しました：1各腫瘍は明確な悪性の特徴を持たなければなりません; 2各腫瘍は互いに分離されなければなりません; 3は他の腫瘍転移または再発から除外されなければなりません可能性。 1975年、デリギッシュは、女性の生殖管MPCが1年以内に発生したことを「同期性」と呼び、1年後に発生したものを「不均一」と呼びました。 近年、「同期」MPCの報告があります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：腹水
病原体
女性の生殖管の複数の部分における原発癌の原因
（1）病気の原因
子宮内膜と卵巣が同時に癌性であり、この問題の十分な説明がない理由スカリー、アイフェルとマトロックなどは、この二重癌の原因を説明するために以下の教義を提案しました。
1.モルトリアン系の拡張胚発生中、卵巣の発毛上皮はミラー管と密接に関連しており、成人では、ミラー管誘導体と卵巣表面をフォームユニットとして使用できます。周囲の環境に反応します。たとえば、妊娠中、子宮頸部、卵管、卵巣の間質は子宮内膜と同様の脱落膜反応を示します。同様に、これらの構造の上皮も化生変化（メタプラスト）を起こします。変更）。
2.子宮内膜症の悪性理論1952年に、サンプソンは子宮内膜症で悪性の形質転換が起こる可能性があると指摘し、子宮内膜症に由来する卵巣癌の7例を報告しました。 1子宮内膜症と卵巣癌は同じ卵巣に共存し、子宮癌と良性子宮内膜腫瘍の関係のように同じ組織学的関係を持っています。2卵巣癌は卵巣の子宮内膜組織に由来します他の部位からの浸潤の代わりに、キャンベルは1961年に子宮内膜および卵巣原発性アデニンの5症例を報告した。これらの5人の患者はすべて子宮内膜症を伴っていた。卵巣子宮内膜症では、病理学的変化の5例がサンプソンの診断基準に完全に準拠しているため、Scullyは1966年に子宮内膜症の悪性転換を体系的に報告しましたが、病気の割合を推定することは難しいと考えていますが、子宮内膜がんは、子宮内膜症、明細胞がん、扁平上皮がん、がん肉腫、間質肉腫も子宮内膜症から発生する可能性があることを除いて、悪性状態は間違いなく存在します考える 子宮内膜症に由来する卵巣がんは、しばしば子宮体がんを伴いますが、子宮体がんは小さく、しばしば臨床的に見落とされます。
3.がん遺伝子変異理論がん遺伝子研究の深化により、がんの発生はがん遺伝子変異に関連していると考えられています。共通の影響を受けやすい領域があり、この領域は同じ癌遺伝子に対してより多くの反応を示します。胚発生関連組織は同じ癌遺伝子の高い受容性を示し、癌遺伝子に対する各組織の反応は必ずしもそうではありません一部の地域では同期化が遅れる場合がありますが、これは一部の地域では明らかながんによるものであり、一部の地域では原位置のみである可能性があります。
（2）病因
1.拡張ミラー管システムGricouroff and Lauchlan et al。は、卵巣、卵管、子宮内膜、子宮頸部の表面を記述する「拡張ミラーシステム」の概念を提案しました。同様に、同様の組織タイプの上皮性腫瘍を形成し、婦人科的特徴を伴う生殖管間質腫瘍を形成することもあります。通常、子宮がんは主に分化腺がんですが、漿液性乳頭がんです。粘液癌および明細胞癌も子宮内膜から発生する可能性があります拡張ミラーシステムの別の重要な特徴は、複数の解剖学的部位が同時に最も一般的な同じまたは独立した腫瘍または腫瘍様増殖を生成できることです。例としては、片側に良性、もう片側に悪性の両側性卵巣腫瘍があり、最も典型的な現象は、卵管腺腫様異形成を伴う卵巣漿液性がんまたは「in situがん」です。子宮内膜が腺癌に発展すると、卵巣は子宮内膜および/または子宮内膜症を伴うことがあり、卵巣の上皮性悪性腫瘍はしばしば子宮内膜の異型過形成を伴う。 上記の理論的および臨床的病理学的所見によると、多くの学者は、子宮内膜および卵巣の原発性二重がんは共通の胚起源-「拡張ミラーシステム」を持っていると考えています。
2.子宮内膜症の悪性理論正常子宮内膜は、エストロゲン過剰刺激の刺激下で癌になることがあり、子宮内膜症の悪性転換もエストロゲン過剰刺激に関連していることはよく知られています。異所性子宮内膜は、卵巣ホルモンの作用下で周期的に変化する可能性がありますが、通常の子宮内膜ほど良好ではなく、そのほとんどは初期または中期増殖期にとどまり、もはや発達し続けません、卵巣の異所性子宮内膜および子宮膜分泌相の変化は55％であり、Tamaya、Janneらの結果は、異所性子宮内膜におけるエストロゲンおよびプロゲステロン受容体の存在も確認し、子宮内膜病変はホルモン依存性で臨床的に子宮内膜症であることを示しています。異所性子宮内膜と正常子宮内膜はホルモン依存性であり、理論的には過剰であるため、定期的な症状と症状の徴候およびホルモン治療エストロゲン刺激は子宮内膜症の悪性転換に役割を果たす可能性がありますが、悪性転換の原因は不明ですが、悪性変化 子宮腺筋腫と骨盤子宮内膜症の両方に悪性形質転換があることが文献で確認されており、卵巣子宮内膜症の標本950個を精査して分析したところ、悪性率は1％未満でした。 Craicは、子宮内膜症を伴う卵巣類内膜がんの11％を報告し、Cummins et al。は、卵巣類内膜がんの25％が子宮内膜症、子宮内膜、および卵巣原発に由来することを明らかにしました子宮内膜症を伴う二重癌の発生率は均一ではありません。UlbrightとRotlの報告によると、発生率はわずか5％です。デリゴリアッハは、子宮内膜および卵巣原発の二重癌の55.5％が子宮内感染を伴うと考えています膜異所性疾患、およびキャンベルによって報告された5症例すべてが子宮内膜症に関連しています。近年、子宮内膜症の発生率は増加しており、婦人科、子宮内膜症、子宮内膜がんと原発性卵巣がんの関係は、さらに研究する価値があります。
3.がん遺伝子変異理論マトロックとデリゴリッシュは、子宮内膜と卵巣は胚発生において密接に関連しており、同じがん遺伝子「感受性領域」を持っていると信じています。原発性卵巣がんは、近年、腫瘍抑制遺伝子p53が婦人科腫瘍と密接に関連していることを発見し、多くの研究で子宮頸がん、子宮がん、卵巣が重要なp53発現異常に関連していることが示されました。
防止
女性の生殖管の複数の部分における原発性癌の予防
定期的な身体検査、早期発見、タイムリーな治療、および適切なフォローアップ。
合併症
女性生殖器の複数の部分における原発性癌の合併症 合併症腹水
腹水、感染。
症状
女性生殖器の多部位原発がんの症状一般的な 症状腹痛腹部閉経後出血骨盤腫瘤子宮出血腹部下部腫瘤膣出血
異常出血は、原発性子宮がんおよび卵巣がんの主な症状であり、グループAの患者は若く、50％は不妊症の既往があり、子宮筋層への浸潤および骨盤内拡散はまれであり、それぞれ6％および12％です。患者は高齢で、90％が閉経期の女性であり、子宮筋層への浸潤および骨盤内拡散がより一般的で、それぞれ63％および45％を占め、A群では子宮筋層への浸潤および骨盤内拡散がそれぞれ30％および38であった。 ％、グループBは50％、結果は異常出血が原発性子宮および卵巣二重癌の主な症状であり、75.1％を占め、閉経後の女性では閉経後の出血が81.8％を占め、その後腹痛または腹部膨満が続くことを示した、58.6％を占め、原発性不妊症が31％を占めていますが、高齢のグループB患者を除き、閉経後出血がより一般的であり、2つのグループ間で臨床症状に有意差はありません（P> 0.05）、腹部腫瘤は子宮と卵巣です原発性二重癌の最も重要な兆候は89.3％を占め、子宮は44.48％増加しました。
調べる
女性生殖器の複数の部位における複数のがんの検査
1.腫瘍マーカー検査、分泌検査。
2.超音波検査では、骨盤内腫瘤の診断率が94％と高く、腹水の診断率が77％で、子宮拡大の診断率が低く、わずか39％です。
3.病理組織学的検査診断掻爬は子宮および卵巣原発性二重癌の診断に役立ちます手術掻爬を受けた術前患者は子宮内膜癌の組織学的証拠を得ています。不規則な膣出血を伴う、子宮内膜がんを除く掻爬で治療する必要があります、子宮頸部掻爬は二重がんと術前診断では重要ではなく、陽性率は17.4％です。
4.腹腔鏡検査など。
診断
女性生殖器の複数の部位における原発癌の診断と診断
診断
原発性子宮内膜がんおよび卵巣がんの診断は長い間明らかではありませんでした。異常な膣出血および腹部腫瘤が主な臨床症状であるため、ほとんどの患者は卵巣がんまたは子宮内膜がんと診断され、子宮について考える人はほとんどいません。膜および卵巣の原発性二重癌の診断は病理学的にII期の卵巣癌およびIII期メサンギウム癌と混同されます1961年に、キャンベルは子宮内膜および卵巣の原発性二重癌を最初に明示的に提案しました。診断（表1）は、原発性子宮および卵巣の二重がんの概念を確立し、その診断基準を習得することは、原発性子宮内膜および卵巣の二重がんの診断の鍵です。出血、または術前、術中に卵巣と子宮ががんの影響を受けていることが判明した場合、臨床医は、子宮内膜がんと卵巣がんの組織疾患の場合、原発性子宮内膜および卵巣の二重がんの可能性に注意を払うように病理医に思い出させる必要があります科学的性能は、Young and Scullyによって提案された診断基準に完全に準拠しており、原発性子宮内膜がんおよび卵巣がんの診断が確立されています。
鑑別診断
1985年、UlbrightとRothは、子宮内膜および卵巣の原発性二重癌と卵巣転移を伴う子宮内膜癌を区別するための5つの基準を提案しました。
1個の小さな卵巣（<5cm）;
2両側性卵巣病変、卵巣多結節性;
3深い子宮浸潤;
4血管浸潤;
5卵管の関与、上記の基準のうち2つが病理標本で見つかった場合、卵巣転移を伴う原発性子宮内膜癌と診断されます。上記の指標が病理標本で見つからなかった場合、子宮内膜を診断する必要があります。そして、原発性卵巣癌。
Ulbright and Rothの診断基準に基づいて、YoungとScullyは、子宮内膜癌と卵巣転移を区別するために、1987年に子宮内膜および卵巣原発性二重癌の比較的完全な診断基準を提案しました。子宮内膜がんが深部筋肉層およびリンパ管および血管に浸潤し、腫瘍が卵管粘膜に関与しており、卵巣表面およびそのリンパ管および血管に浸潤している場合、卵巣がんは二次的である可能性が高く、そうでなければ、リンパ管がない場合管および血管の転移、子宮内膜がんは非常に小さく、子宮内膜または表在筋層のみの浸潤に限定され、その周囲に子宮内膜の非定型過形成の徴候があります。子宮内膜症では、これらの2つの腫瘍は原発性腫瘍である可能性が高いですが、ほとんどの子宮内膜および卵巣原発性二重がんは子宮内膜がんですが、ムチンなどの非子宮内膜がんですがん、明細胞がんも時折発生することがあり、時には2つの腫瘍の組織型も異なる場合があります。 性的二重がんは3つのグループに分類されます：グループA、卵巣類内膜がんを伴う子宮内膜がん;グループB、子宮内膜、卵巣は非子宮内膜がん（乳頭状粘液がん、明細胞がんなど）グループC、子宮内膜および卵巣は子宮内膜子宮内膜がんなどの組織型が異なる2種類のがんであり、卵巣は明細胞がんであるため、グループ分けの重要性は予後が異なり、グループAの予後が良好であること、およびグループBとCは予後不良でした。
