乳管拡張
はじめに
乳管拡張の概要 乳管の拡張は、長い経過と複雑で多様な病変を伴う慢性乳房疾患です。 過去に、私はこの病気について十分に知らなかった。さまざまな名前を使用した。Bloodgood（1923）は、輪状領域の拡張した乳管にしばしばアクセスできる紐状の管である。これは、麺のような虫または赤褐色の管状塊に似ている。 「静脈拡張」と呼ばれる、ユーイング（1925）は顕微鏡下で多数の形質細胞浸潤を発見しました;アダイ（1933）はより詳細な研究で発見し、病気は後期に進行し、乳管分泌物はカテーテルを刺激するだけではありませんそれは拡張し、管から溢れ出し、主に管周囲の形質細胞浸潤によって引き起こされる炎症反応を引き起こし、「プラズマ乳房炎」と名付けられます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：浮腫
病原体
乳管拡張の原因
カテーテルドレナージ障害（35％）：
先天性乳首の変形、うつ病、毛穴の詰まり、異常なカテーテルの発達、乳腺構造の不良に起因する不毛または異物の毛、繊維など、カテーテルの狭窄、中断または閉塞、管分泌物の蓄積に起因する上皮過形成、炎症、損傷など高齢女性の一部では、卵巣機能不全によるカテーテルの拡張によって引き起こされ、乳管が変性し、壁が緩み、筋上皮細胞の収縮力が低下し、管分泌物の蓄積と疾患につながる内腔拡張につながります。
異常なホルモンレベル（25％）：
一部の学者は、性ホルモンの異常な血中濃度、エストラジオール（E2）、排卵前期間の黄体形成ホルモン（LH）のレベルが正常よりも低く、プロラクチン（PRL）のレベルが正常よりも高いこと、異常な性ホルモンの刺激がカテーテルを促進できることを発見しました一般に、上皮分泌を促進するための異常なホルモン刺激のない単一の閉塞があり、カテーテルの拡張がなく、多くの場合、乳汁漏の発生の主な原因であるカテーテルの排泄が不良です。
感染（20％）：
一部の学者は、この疾患は嫌気性感染または乳輪感染を伴い、皮下波および乳管に侵入し、乳管通過後にf孔を形成する、またはカテーテルの閉塞に基づいて、多数の上皮細胞および脂質分泌物がチューブに流されると考えています。蓄積し、管壁の分解から逃げて化学物質を生成し、周囲の組織の化学刺激と抗原反応を引き起こし、プラズマ細胞が支配的な炎症プロセスを引き起こします。
病因：
乳管拡張の病理学的変化は次のとおりです。
1.全体形状：乳首と乳輪の下部にねじれた乳管と大きなカテーテルがあり、一部は嚢を形成し、影響を受ける管の数は通常3から4であり、同時に十数個以上が関与する可能性があります。カテーテルの直径は3〜4mm以上に達することができます。拡張チューブとカプセルは黄褐色、クリーム状、または豆腐状の粘性材料で満たされます。心膜には線維組織過形成と透明な変性があり、白い半透明の線維厚を形成します。壁、隣接する繊維状の厚い壁は互いに接着して黄白色の硬化、または不明瞭な塊を伴う固体境界を形成します。
2.顕微鏡下：乳輪の下で初期の変化を見ることができ、管とカテーテルは異なる程度の拡張を有し、拡張された管上皮細胞は圧縮され萎縮し、立方上皮または扁平上皮の単一層に薄くなり、管上皮壊死の一部、脱落上皮細胞と脂質が管腔を満たし、ブロックします。拡張カテーテルの内容物が溢れたり、壁の一部が破壊されると、多数の形質細胞、組織細胞、好中球、リンパ球が浸潤するか、血管周囲組織に現れます。異物巨細胞反応、結核性小結節または偽膿瘍形成、結核および乳がんの識別に注意を払う必要があります。
防止
乳管拡張防止
1.女性は、正しい診断と治療を見つけるために、毎年乳房検査を受けなければなりません。
2、乳房の清潔さに注意を払い、炎症や感染を防ぎます。
3.授乳中の女性は適度に母乳で育てています。
4.乳房疾患の発生を減らすために適切な下着を選択してください。
合併症
乳管拡張の合併症 合併症の浮腫
胸の痛みで複雑になることがあります。
症状
乳管拡張症の 症状 一般的な 症状膿瘍嚢胞リンパ節腫脹浮腫乳頭陥入乳房変性不完全な皮膚癒着乳頭分泌物化膿性分泌物高熱
病気の病理学的変化と経過に応じて、臨床症状は3つの段階に分けることができます。
急性期
初期症状は明らかではなく、自発的または間質性の乳頭分泌物がある可能性があり、絞ると分泌物のみが溢れ、分泌物は茶色または血で、化膿性分泌物であり、この症状は病気の発症とともに長年続くことがあります乳管の脂肪分泌物は分解され、刺激され、カテーテルの壁を浸食し、間質性乳腺に染み出し、急性炎症反応を引き起こします。このとき、皮膚は乳輪領域で赤く、腫れ、発熱、圧痛、脇の下に見えます。腫れたリンパ節に到達し、圧痛があり、全身に悪寒と高熱があり、急性炎症症状はすぐに治まります。
2.亜急性期
この段階では、急性炎症は収まりました。元の炎症性変化に基づいて、反応性線維組織過形成が発生し、乳輪領域に軽度の痛みと圧痛を伴う腫瘤が形成されます。腫瘤の縁は乳房膿瘍のように不明瞭で、腫瘤のサイズは異なります。腫瘤はしばしば膿を引き出し、時には腫瘤が自然に壊れて化膿性を形成します。膿瘍が壊れたり切れたりした後、長時間治癒しないか、治癒後に新しい小さな膿瘍が形成され、炎症が進行し続けます。
3.慢性期
疾患が再発すると、境界が不明瞭な1つ以上の硬結があり、そのほとんどが乳輪範囲にあります。.の質感は硬く、周囲の組織に付着しています。皮膚に付着すると、局所皮膚はオレンジの皮のように変化し、乳首が戻ります。収縮、重度の乳房の変形、目に見える漿液性または血性分泌物、a窩リンパ節は麻痺する可能性があり、臨床的には乳がんと区別するのが難しく、病気の期間は数ヶ月から数年またはそれ以上です。
上記の臨床症状は、すべての患者が発達規則に従って現れるわけではありません。つまり、最初の症状は必ずしも最初の乳頭分泌物または急性炎症であるとは限らず、くも膜下腫瘤の最初の出現である可能性があり、慢性期では長期未治癒乳輪が現れる瘘管。
調べる
乳管拡張の検査
1.針吸引細胞診検査では、しばしば膿を抽出することができます；身体検査では、好中球、壊死、および多数の形質細胞、リンパ球、細胞破片を見ることができます。
2.病理組織検査：大量切除後の病理検査が最も信頼できる診断基準です。標本は、黄褐色、クリーム状、または豆腐状の粘性材料で満たされた拡張カテーテルとして見ることができます。変性、顕微鏡検査により、拡張された乳管上皮細胞の萎縮、薄化、剥離した上皮細胞および脂質が管腔を満たし、ブロックし、壁の一部が破壊され、多数の形質細胞、組織細胞、好中球およびリンパ球浸潤。
3. X線血管造影法：カテーテルの内腔は中程度から非常に不規則で、ゆがんでおり、壁は滑らかで、無傷で、連続的で、嚢胞性または紡錘状の拡張が少しあり、内腔に拡張スペースがない、血管造影薬剤は内腔を均等に満たし、乳がんと区別できます。
4. B超音波：カテーテルは中程度から高度に拡張し、厚さが不均一で、歪んでおり、いくつかは嚢状または紡錘状であり、内腔の中心にエコー源性の影が形成される場合があります。
診断
乳管拡張の診断と分化
診断
この病気の診断は、主に詳細な病歴に依存し、その臨床プロセスを理解し、発症年齢を考慮し、次の点を組み合わせて正しい診断を下します。
1.この病気は、40歳以上の非授乳期または閉経期の女性によく見られます。多くの場合、母乳栄養障害の病歴があります。病変はしばしば片側に限られますが、乳房の両側が同時に影響を受ける場合もあります。
2.乳頭分泌物は、病気の最初の症状である場合があり、唯一の症状です。単一の穴または多孔性の分泌物として見ることができます。その性質は漿液性または血性です。病変には乳管の多くが関与していることが多く、乳管は乳輪の半分以上を占めることもあります。
3.乳房の腫瘤が最初の症状である場合がありますが、腫瘤の大部分は乳輪の深部にあり、縁ははっきりせず、初期の腫瘤は乳がんのような皮膚にくっつきます。
4.腫瘤が膿になり、しばしば同側のx窩リンパ節の拡大を伴うが、テクスチャーが柔らかく、柔らかく、疾患とともに進行するリンパ節が徐々に沈静化する場合があります。
5.乳管壁および乳房の血管周囲組織の増殖と炎症により、カテーテルが短くなり、乳首が引っ込められ、時には局所的な皮膚浮腫のために「オレンジの皮」になります。
6. X線マンモグラフィでは、病変の範囲を理解するために、拡張したカテーテルと嚢胞を明確に示すことができます。
7.腫脹針吸引細胞診、しばしば膿を抽出したり、好中球、壊死、多数の形質細胞、リンパ球、細胞片を見つけることができます。これは、この病気、腫瘍の診断と鑑別診断に非常に役立ちます。切除後の病理検査は、診断の最も信頼できる基礎です。
鑑別診断
この病気の病理学的変化と臨床症状のため、急性乳腺炎、乳房の嚢胞性過形成、特に乳管内乳頭腫、乳がんと混同されることが多く、この病気の術前診断率は67.4と高い。 ％、そのうち16.5％は乳がんと誤診され、多くの患者は乳がんの誤診のために乳がんと誤診されたため、この疾患の鑑別診断の焦点は乳がんに置かれるべきです。
1.乳がんと乳管拡張の識別は、次のように要約できます。
（1）乳癌の発症は遅く、しばしば乳房の塊に偶発的に見られ、発見前の腫瘤は炎症と関連しておらず、腫瘤の出現前の乳房の乳管拡張、しばしば局所炎症、および急性から慢性の過程まで。
（2）乳がんの腫瘤は、主に乳房の外側の上部四分円の外側にあり、乳管拡張部の腫瘤はほとんど乳輪の下にあります。乳がんの腫瘤はしばしば小から大に成長し、乳管によってその過程が拡大します。拡張の質量は、腫脹から収縮および再発のプロセスに変化する可能性があります。
（3）乳がんの塊は後期に皮膚に付着することが多く、「オレンジの皮のような」変化と乳頭陥凹があります。乳管の拡張の塊が早期に皮膚に付着し、乳頭の陥没が起こります。
（4）乳がんのa窩リンパ節は、がんの進行とともに腫れて硬くなることが多く、互いに接着して塊を形成します。乳管の拡張の初期段階では、a窩リンパ節は肥大し、柔らかく、柔らかくなることがあります。局所炎症が消散すると、リンパ節が小さくなったり、消失することさえあります。
（5）乳がんのマンモグラフィ、管の過形成と破壊、壁の中断、連続性の喪失を確認し、乳房の管拡張がカテーテルの拡張と肥厚を確認すると、管の壁が滑らかで完全になり、継続する、中断および破壊なし。
（6）a吸引細胞診、乳がんはしばしばがん細胞を見つけることができ、乳管拡張、腫瘍針吸引および乳頭分泌スミアでは、しばしば壊死、膿細胞、形質細胞、リンパ球を見つけることができます、発泡セルなど
臨床的鑑別診断が依然として困難な場合、術前生検または術中凍結切片検査を行って診断を確認することがあります。
2.乳管内乳頭腫：乳管内乳頭腫および乳管拡張には乳頭分泌物があり、前者はしばしば血性、漿液性の血液または漿液性であり、一般に乳輪領域の「圧力流体」を押す1本のカテーテルのみを伴う「乳首はオーバーフローしているだけで、後者の分泌物はほとんどが漿液性、希少血液、漿液性血液であり、多くの場合、複数の管放電を伴う複数のカテーテルが関与し、乳房を押していくつかの異なる部分が乳首を放出するマンモグラフィー：管内乳頭腫は、カテーテルの不完全な閉塞または中断、近位カテーテル拡張、および乳腺を引き起こす可能性のある、大部分が単一または複数の大きなカテーテルの円形または卵形の充填欠陥を特徴とするカテーテルの拡張では、多くの場合、複数の大きなように見え、中央のカテーテルは拡張し、いくつかは嚢胞性拡張である可能性があります。拡張したカテーテルは、しばしば歪んで編まれた形状を持ちます。
3.乳房結核：乳房結核は乳腺の結節性腫瘤である可能性があります。硬く、境界がはっきりせず、活動性が乏しく、病気の経過が長くなります。 acid分泌スメアは、抗酸菌を診断できる場合、膿瘍形成後に乳房の管拡張もfを形成し、purから膿性物質が流出します。塗抹は膿細胞壊死、形質細胞、リンパ液で検査されます。診断が困難な場合、腫瘍を摘出し、病理学的生検で確認することができます。
