子宮頸がん再発
はじめに
子宮頸部再発がんの紹介 子宮頸がんとは、子宮頸がんの根治的治療後の腫瘍の再発を指します。子宮頸がんは、主に進行子宮頸がん（局所進行期を含む）の治療後に発生し、浸潤子宮頸がん治療後の約35％の再発も報告されています。 再発子宮頸がんは治療が難しく、予後不良であり、子宮頸がんによる死亡の最も重要な原因です。 基礎知識 病気の割合：特定の女性集団の病気の1％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：腎不全
病原体
子宮頸部再発がんの病因
病気の原因：
治療に加えて、再発に影響する多くの要因があります。子宮根絶のデータは完全ですIb〜IIa、5年以上追跡している702人の患者、個々の分析のための10の要因をリストし、コンピュータスコアマンテル-コックステストを使用します。個々の因子の再発率は、各因子にスコアを与えます。スコアが高いほど、リスクが高くなります。手術前後の予測を行い、手術後の再発率を評価し、再発率を減らすための補助療法を検討します。患者の年齢、FIGO病期、組織学的分類、細胞分化、子宮浸潤、傍子宮浸潤、膣浸潤、腫瘍塞栓、周辺腫瘍縁部およびリンパ浸潤。
深部子宮根絶手術後、FIGOIb〜IIaのリンパ浸潤率は20.8％（288/1383）、IIb患者のリンパ浸潤率は41.6％（96/231）です。浸潤の再発率は63.8％（106/288）、リンパ浸潤のない再発率は11.0％（120/1095）で、リンパ浸潤の数は288人のリンパ浸潤の患者から計算され、リンパ浸潤の数は2以下でした。再発率は26.6％（43/164）でしたが、再発率は≥3（50/8％）（P <0.0001）、大動脈リンパ節郭清術では66、83.3％（55）でした。 / 66）、違反の16.6％（11/66）、さらに、大動脈リンパは手術中に拡大せず、顕微鏡的転移は手術後4.6％（1/22）であることがわかった。浸潤の腫脹率は22.2％（8/36）であり、大動脈リンパ浸潤の患者には骨盤リンパ節の複数の転移が認められた。
この議論は、リンパ管浸潤の数が3つ以上の場合に特に高いことを示しています。補助療法を検討する必要があります。特に増強なしの大動脈リンパは、除去を考慮しない場合があります。その他の併存疾患。
病因：
再発率、特に再発部位に影響を与える外科的切除の範囲に加えて、実際には、より大きな手術では子宮頸癌、リンパ液の広がりから、子宮または骨盤腔に限局した腫瘍の最大切除しかできません。一部の学者は、手術前にIb-IIb患者84人の血液中のがん細胞の存在を分析しました。末梢血扁平上皮がん（SCC）はPCR（逆トランスエリプターゼPCR）によって測定されました。癌指数サイトケラチン19は、良性子宮頸部疾患グループの5.7％（2/35）および正常子宮頸部グループの0％（28）と比較して、21.4％（18/84）陽性であることがわかりました。違いは、子宮頸がん患者のがん細胞が末梢血に長く出現していることです。血液拡散と転移によって存在する可能性がありますが、陽性反応を示す患者は、骨盤リンパ転移を含むすべての危険因子と組み合わされますが、取るに足りない、おそらくこれらの無料子宮頸がん細胞がすぐに生きていないことを示す、生き残るチャンスを見つけることは容易ではありませんが、 遠くから、おそらく将来軌跡を介して遠位転移を低減又は消滅させることができます。
防止
頸部再発予防
子宮頸がんの治療後のフォローアップ作業、再発がんの早期発見、タイムリーな治療、フォローアップの継続。
（1）晩婚と少子化、優生学を促進する。 性生活の開始年齢を遅らせ、出生数を減らすことで、子宮頸がんの可能性を減らすことができます。
（2）子宮頸部大腸炎および慢性子宮頸部炎を積極的に予防および治療します。 出産中に裂傷がある場合、子宮頸部裂傷を避けるために注意を払う必要があります。
（3）注意衛生および月経衛生。 生活、月経、産pの適切な節度は性交であってはならず、両側の生殖器官の清潔さに注意を払うべきであり、性交中はコンドームを着用し、複数の性的パートナーを減らし、排除することが最善です。
（4）男性に包茎または包皮がある場合は、局所洗浄で治療する必要があります。これは子宮頸がんのリスクを減らすだけでなく、陰茎がんの発生も防ぎます。
（5）子宮頸がんのリスクが高い人々、性的活動が早すぎる女性、時期尚早の女性、時期尚早の女性、多すぎる女性、密度の高い女性、乱交、乱交、複数の性的パートナー、汚れた性生活、健康を持つ女性劣悪な状態、性的健康の知識の欠如、子宮頸部びらん、涙、慢性炎症および膣感染症の女性、包皮または包茎が長すぎる配偶者の女性は、定期的な国勢調査に特に注意を払う必要があります。 症状のある患者は、予防的治療のために子宮頸がん血栓を試すことができます。
合併症
子宮頸部再発がんの合併症 合併症、腎不全
進行した再発がんの患者には、食欲不振、体重減少、悪液質、腎不全などの全身性消耗症候群の症状があります。
症状
子宮頸がんの症状の再発膣分泌物の一般的な 症状食欲の減量の増加膣の不規則な出血の減少骨転移下肢の浮腫肝転移リンパ節腫脹腰痛骨盤内腫瘤
再発部位と疾患の程度により、対応する臨床症状と徴候が現れます。初期段階は無症候性である可能性があり、臨床症状は徐々に進行します。子宮頸部再発がん患者の主な症状と徴候はしばしば体重減少を示します。
1.中枢性再発：最も一般的な症状は、不規則な膣出血および/または膣分泌物の増加です。
2.子宮傍壁（または骨盤壁）の再発：初期段階では下腹部に不快感があります。下腹部または骨盤内腫瘤が見つかります。
（1）再発部位：主に骨盤腔で、60％以上を占めます。
1子宮頸がんの再発：膣の上部と最初の子宮が最も一般的であり、1/4を占めています（Graham et al。、1962）。国内の学者は、局所再発率59.8％を報告し、遠隔転移は肺の40.2％を占めています（ 16.9％）、鎖骨上リンパ節（12.0％）および骨、肝臓がより一般的です。
2放射線療法後の再発：骨盤内再発のほとんどの報告は、基底外転移よりも多く、Graham et al（1962）は、43％が子宮（骨盤壁、子宮頸部、子宮または膣上部の27％、膣の6％を含む）で発生したことを報告しました2 / 3,16％の距離、8％不明）、中国医学院癌病院は一連の報告を行った、伝統的な放射線療法の失敗後の子宮頸癌の場合、骨盤再発は70％を占め、遠隔転移は30％を占め、肺転移は基底外臓器転移でより多くみられ、2.4％を占め、鎖骨上リンパ節転移率は1.62％、骨転移は0.88％、外国からの報告は1.3％-8.9％（肺）、および2.97％（鎖骨上リンパ節転移）でした。 ）および5.0％（骨転移）、1980年代の放射線治療装置および技術の急速な発展により、Manetta et al（1992）は、中心部の再発が減少したと考え、Sun Jianheng（1993）は、腔内放射線療法後の骨盤再発の再発を報告しましたZhang Xiaochun et al（1995）は、子宮頸癌治療後の骨盤再発率が19.7％であり、骨盤壁再発を含む53.7％、中枢再発が46.7％であると報告しました。
（2）再発時間：国内外のほとんどの報告は2年以内に60％以上発生しました。中国医学アカデミーの癌病院の統計によると、子宮頸癌放射線療法後の再発の95例では、最初の1年で42.1％、2年で60％でした。 ％、5年後10.5％、10年後6.3％、Zhang Xiaochun et al（1995）は、60.8％が2年以内に発生したことを報告し、Li Mengda et al（1992）は、手術後の子宮頸癌の再発を報告し、1年以内に2年以内に36.9％を占めた61.9％を占め、3年で72.8％、5年で93％を占めています。
3.遠隔地での再発および転移：咳、胸痛および/または背部痛、咳、bloodまたは血またはor血など、骨転移はしばしば固定痛を有し、肝臓転移はしばしば肝臓領域を有する不快感や痛み、肝臓の肥大、鎖骨上リンパ節の腫れ。
4.悪液質が進行した患者は、食欲不振、体重の急激な低下または短期間の体重減少、さらに悪液質などの全身性消耗症候群を有する場合があります。
調べる
子宮頸部再発がんの検査
1.腫瘍マーカー：進行および再発子宮頸がんのモニタリングに役立つ現在の腫瘍マーカーは、扁平上皮がん抗原（SCC）です。Pectasideset al。（1994）は、再発または進行した患者の92％でSCCの増加を報告しました。
2.膣剥離細胞診：放射線療法後、膣剥離細胞は癌細胞を推定するのが困難な場合が多くあります。放射線生物学の観点から、生細胞は持続的な成長を示す細胞を指し、非生細胞は増殖の損失を指します。放射線療法後、がん細胞は通常の細胞のように数ヶ月間持続することがありますが、生物学的にはこれらの細胞は生存できません。そのため、膣の剥離した細胞スメアは放射線療法後もがん細胞を見つけることができます。腫瘍が広がり続けると誤解されており、放射線反応により肉眼での観察を特定することは困難です。これは放射線効果と呼ばれます。したがって、再発がんの診断は病理学的検査に頼らなければならず、スライスは治療の終了後少なくとも3か月である必要があります続けて。
3.コルポスコピー：放射線治療後、コルポスコピーは癌の再発と間違えた生存不能な癌細胞を見ることができるため、放射線治療後、放射線反応の影響により正しく診断するのが容易ではないことに注意する必要があります。
4.子宮頸部生検および子宮頸部管スクレイピング：病理学的検査のために組織を採取することは、確定診断に一般的に使用される方法です。鍼生検は、病変を直接穿刺できる組織を得るための有効な方法です。 B超音波の指導下または指導下。
5.静脈内腎el造影、リンパ造影、および断層撮影は、深部再発の診断に役立ちます。
診断
子宮頸部再発がんの診断と診断
診断基準：
子宮頸部再発がんの診断は、臨床、骨盤検査、さまざまな補助検査、早期診断の包括的な評価と分析と組み合わせる必要があります。
子宮頸がんの一定期間の治療後、上記の症状と兆候は再発の可能性に注意する必要があります。最終診断は組織病理学的検査に基づく必要があります。中心的再発は、臨床、細胞学的および組織学的検査、子宮傍および遠隔転移によって診断できます。診断は主に病歴、骨盤検査、および補助検査に依存し、放射線療法後の骨盤再発の早期診断は一般に困難であると考えられています。理由は次のとおりです。1再発症状は放射線療法後の副作用に似ています; 2子宮傍（または骨盤壁）再発には明確な客観的指標が欠けていることが多い; 3子宮頸部放射線療法、子宮頸部萎縮、子宮周囲線維症、および検査とサンプリングのその他の影響後; 4放射線療法後の剥離細胞の放射性変化は、しばしば制御不能または再発腫瘍と誤認されるため、細胞診でがんが発見された細胞の実際の臨床的意義を評価することは困難です。
鑑別診断：
1.全身の疑わしい病変、表在リンパ節、特に左鎖骨上リンパ節および下肢浮腫およびその他の徴候の存在に注意を払う全身検査。
2.骨盤の検査再発後の病変のほとんどは、治療後のフォローアップ治療後に発見されます手術後、出血または膣粘膜下肥厚および浸潤病巣（特に腺癌）、または骨盤withで膣断端を穿刺します腫瘤は術後再発と診断でき、後者は術後リンパ嚢胞症と区別されるべきであり、放射線療法後の再発の診断は以下の骨盤検査で注意されるべきである：
（1）放射線療法後、子宮頸部または膣は治癒し、外陰部は鬱血、びらん性または肉芽腫性病変を有していることを無視してはならない。さらなる検査が必要である。 ％にはこのタイプのパフォーマンスがあります。
（2）放射線療法後の子宮頸部萎縮または組織治癒後、子宮頸部の拡大、結節、凹凸、さらには潰瘍壊死さえも発生します。このとき、再発は非常に疑われるべきですが、放射性壊死とは区別する必要があります。局所抗炎症治療後、徐々に改善されます。
3.放射線療法後の子宮肥大は、子宮滲出液、膿胸、その他の子宮の悪性腫瘍とは区別されるべきであり、診断を確定するために診断のために子宮内膜を採取する必要があります。 。
4.子宮の肥厚は、均一な薄片状の肥厚または結節状の肥厚に注意を払う必要があり、臨床的動的観察と組み合わせて再発または放射性線維症を区別する必要があります。
