乳頭分泌物
はじめに
乳頭分泌物の紹介 乳頭分泌物は乳房疾患の一般的な症状であり、生理的分泌物と病理学的分泌物に分類できます。 生理的分泌とは、妊娠中および授乳中の授乳、経口避妊薬または鎮静剤による両側乳頭分泌、閉経後の女性における片側または両側の小分泌を指します。カテーテルの片側または両側が妊娠または授乳と無関係であるという条件下では、1つまたは複数のカテーテルからの自然な分泌は断続的で、数か月から数年持続します。 乳頭分泌物は主に病的な分泌物を指します。 基礎知識 確率比： 感受性のある人：女性。 感染モード：非感染性 合併症：胸の痛み
病原体
乳頭分泌物の原因
真の流出（28％）：
非妊娠、非授乳期の乳首の自然分泌物を指し、真の乳首分泌物の原因は、血友病、紫斑病、内分泌障害、カテーテル病変、乳管内乳頭腫、乳腺嚢胞などの乳房内病変が原因である可能性があります過形成、乳管拡張、乳管炎、乳管内癌など。すべての乳頭分泌物の80％以上を占めます。
マルチチューブオーバーフロー（25％）：
片側性の多管放電は、乳管拡張症、乳房の嚢胞性過形成で一般的です。 両側性多管放電は、内分泌障害、薬物反応、無月経-乳汁漏症候群または一部の良性乳房疾患でより一般的です。
偽放電（25％）：
偽分泌は、乳頭の表層びらんや乳びの滲出液など、乳頭分泌を引き起こす他の乳頭の病気によって引き起こされます。
単一チューブのオーバーフロー（22％）：
乳管のオーバーフローは、乳管内乳頭腫で一般的な単一チューブまたは複数チューブの排出、片側単一チューブの乳頭排出である場合があります。
病因
乳頭分泌物は、さまざまな性質の異常な分泌液であり、乳管から排出されます。病変は、乳腺内で発生するか、乳腺に関与します。炎症、びらん、出血など、または悪性腫瘍が大きなカテーテルに侵入して、上記の病理学的変化を引き起こします。
1.病因に応じた臨床分類では、真の乳頭分泌物は2種類に分類されます。
（1）乳管内型：乳管上皮に由来する新しい生物、乳管乳頭腫、乳管拡張、嚢胞性増殖性疾患など
（2）乳管の外観：胸部の化膿性炎症、結核、腫瘍、カテーテル以外の疾患、カテーテルの関与または浸潤、乳頭からの分泌物の溢出、乳頭分泌を引き起こすカテーテルシステムの原発性疾患の発生を含む損傷はより大きくなります。なぜなら、カテーテル型の疾患の臨床的外観は、管内型よりも乳頭分泌を引き起こす可能性がありますが、管内病変はほとんど良性ですが、乳管病変は乳頭分泌、悪性良性を引き起こす可能性があるためです比率は基本的に等しいです。
2.乳頭分泌物の特性：乳頭分泌物の位置と特徴は、病気の性質を推測する上で臨床的に非常に重要であり、乳頭分泌物の肉眼によると、次の7つのタイプに分類できます。
（1）ミルクのような液体：分泌物の色は無脂肪ミルクのようなものであり、無月経-乳汁漏出症候群（ミルクオーバーフロー症候群）、下垂体前葉機能亢進症候群、または経口避妊薬でよく見られます。これは、下垂体がプロラクチン放出によって阻害されるためです。多くの場合、乳腺過形成の患者も現れる可能性がありますが、現時点では、両側に複数の管オーバーフローがあり、自動的に流出します。
（2）にきびのような分泌物：乳管の拡張に起因し、患者は先天性の乳頭のうつ病を起こし、乳首には脂質にきびのような臭い分泌物が溢れ出します。自動スピルオーバー、通常は両面多管、しばしば燃焼、腫脹、かゆみを伴う患者は、性腺機能低下症の閉経期または若年および中年の女性にも見られます。
（3）水サンプル：薄い液体は水に似ており、乳管内乳頭腫、乳腺嚢胞性過形成、および乳がんによって引き起こされますが、最近、一部の人々は、水の分泌物の約50％ががんであると考えています。
（4）化膿性液体：膿のような分泌物、分娩後の急性乳房炎、乳房膿瘍によくみられます。
（5）漿液：淡黄色で、ほとんどの場合乳頭下部の乳頭内乳頭腫が原因で、乳房の嚢胞性過形成、乳管拡張、乳がんでも見られます。
（6）血性液体または漿液性血性液体：血性液体は赤、漿液性血液はピンク、乳管内乳頭腫では、患者が50歳以上の場合、片側乳首の血性分泌物がより一般的であり、しばしば漿液性血液は、乳管内乳頭腫、乳房の嚢胞性過形成、または乳管内乳頭がんによって引き起こされる可能性があります。
（7）淡緑色の分泌物：分泌物は淡色の淡緑色の液体で、あまり一般的ではなく、乳房の嚢胞性過形成で一般的です。
防止
乳首排出防止
1.避妊薬と鎮静薬を医師の指導の下で服用し、薬物の不適切な使用による乳頭分泌物を防ぎます。
2.母乳育児以外の非生理学的、妊娠、乳首の分泌物は、さらなる検査、明確な診断、治療のために直ちに病院に出すべきです。
合併症
乳頭分泌物の合併症 合併症の胸の痛み
胸の痛みで複雑になることがあります。
症状
乳頭分泌物の 症状 一般的な 症状乳嚢胞性過形成嚢胞性腫瘤胸チクチク乳頭収縮結節性皮膚癒着
1.乳管の拡張：乳管の収縮または乳腺上皮細胞の脱落が原因である乳腺乳管の拡張は「プラズマ乳房炎」とも呼ばれ、脂質を含む分泌物が大量に沈んでカテーテルが詰まり、分泌物の排泄が不十分になるチューブ内の圧力は絶えず増加しており、カテーテルを拡張させています。
1は、授乳障害の既往がある40〜60歳の非授乳期または閉経期の女性に発生し、原因は一方によく見られます。
2乳頭分泌物は初期の最初の症状であり、多くの場合、複数のカテーテル分泌物、茶色または灰色がかった白色の厚さです。
3は、しばしば乳輪領域の塊に触れ、直径は3cm未満で、マージンは規則的であり、早期に皮膚に付着することが多く、同側x窩リンパ節は腫れません。
4選択的マンモグラフィは、拡張カテーテルの位置、範囲、範囲を示します。
5乳頭分泌および腫瘍吸引細胞診では、多数の管上皮、泡沫細胞、形質細胞、リンパ球、細胞片および壊死が示されました。
2.乳管内乳頭腫：40〜50歳の中年の人によくみられ、腫瘍は乳輪の下のより大きな乳管にほとんど存在し、単一であるか、同時に複数の大きなカテーテルを伴うことがあり、腫瘍は小枝の大部分を占めるそれは小さなヤマモモのように見える新しい乳頭状生物で構成され、茎を持ち、影響を受けた拡張カテーテル壁に接続されています。
1乳首は断続的に古い血液を排出し、いくつかは茶色または黄色です。
2乳輪領域の患者の約3分の1がなめられ、直径1cm未満のしこり、丸く、柔らかく、滑らかで活動的です。
3選択的マンモグラフィでは、1-2のカテーテルに砂の大きさの円形または楕円形の充填欠陥があり、近位カテーテルが拡張され、内腔が完全に中断されていませんでした。
4細胞診および腫瘍吸引細胞診は腫瘍細胞で見ることができます。
3.乳腺嚢胞性過形成：この疾患はより一般的であり、文献によると、発生率は出産可能年齢の女性の約50％です。カテーテルおよび腺細胞には、大型および中型カテーテルも含まれる場合があります。
1月経周期に関連する乳房の痛み、時には乳房に痛みがあり、刺すような痛みがあります。
2 2つの乳に2つ以上の嚢胞性塊または分節性顆粒結節が見られる。
3少数の乳頭分泌物、漿液性、漿液性血液、血液。
4マンモグラフィX線写真、牛乳に綿のようなガラスまたはすりガラスを示し、ぼけた境界の密度が増加し、嚢胞が形成されると、円が見え、半透明の影になります。
5近赤外線乳房スキャン、ポイント、フレーク状の灰色の影、血管肥厚、増加を示します。
6Bは過形成を示します。低エコー領域が不均一で、エコー源性嚢胞はありません。
4.乳管内乳頭がん：高齢女性でより多くみられるのは、特殊なタイプの乳がんで、平均発症年齢は56歳で、その臨床的特徴は次のとおりです。
1つの遅い発症、長い歴史、5年以上の一般的なコース。
2乳輪領域は硬く、しばしば皮膚に付着します。
3患者の約1/4が血の多い乳頭分泌物、多くの場合単一の管の分泌物を持っています。
4選択的マンモグラフィにより、近位カテーテルが拡張され、チューブ壁に不均一な充填欠陥があり、壁閉塞が完全に中断されたことが示されました。
5オーバーフロー細胞診検査は、がん細胞を示した。
6近赤外マンモグラフィスキャン、目に見える灰色の影、異常な血管。
調べる
乳首排出チェック
1.滲出細胞診：滲出細胞診は簡単で便利であり、早期に乳がんを発見できる。患者にとって受け入れやすい診断法である。一部の学者は、すべての乳頭分泌物を細胞診のために定期的に実施すべきだと示唆している。
2.腫瘍吸引細胞診検査：悪性腫瘤を伴う乳頭分泌、最大96％の乳癌診断率の針細胞診検査、乳頭分泌の良性疾患の正しい診断率は低い多くの場合、臨床所見やその他の補助検査と組み合わせて考慮されます。
3.生検：乳頭分泌の原因を確認するための最も信頼性の高い方法です。特に初期の顕微鏡腫瘍、画像診断で、細胞診は陰性で臨床的に疑わしい、画像診断で使用できる場合、さらなる診断の信頼できる方法です基本的な上行生検の位置付けにより、診断率を改善できます。
4.近赤外線乳腺スキャン：乳輪領域のカテーテル疾患による分泌物の陽性診断率は80％〜90％に達します。この方法は単純で非侵襲的であり、繰り返し確認できます。一部の学者は近赤外線乳腺の使用を報告しています。スキャン中、2％Meilanカテーテル血管造影がオーバーフローチューブに注入され、放電とカテーテルの関係が示されました。これにより、乳輪領域のカテーテル疾患の病因診断率が向上します。
5. B-超音波：良性乳房疾患の診断のためのこの方法の一致率は80％から90％に達することがあります。超音波検査では、乳管の拡大、最小限の嚢胞、時には乳管内乳頭腫または充填欠陥が明らかになります。悪性乳房疾患の診断一致率は71％から90％に達する可能性があります。一般的なB超音波とカラードップラー超音波検査の組み合わせにより、乳房疾患の診断一致率が大幅に改善されることが報告されています。痛みを伴う、使いやすい、高解像度。
6.選択的マンモグラフィ：乳腺分泌物の良性および悪性の両方の乳房疾患、特に身体診察およびその他の特徴のない乳頭分泌物、または他の検査が陰性の選択的乳管に対して、優れた診断的価値があります。造影剤は、手術前に漏出の場所、性質、および範囲を明確に特定できます。管内乳頭腫は主にメインカテーテルと第2および第3グレードの分岐カテーテルにあります。血管造影の特徴は、単一または複数の局所的な円形または楕円形の充填欠陥です。遠位カテーテルは拡張され、カテーテルの閉塞はまれです。メインのカテーテルの閉塞が見える場合、閉塞内に湾曲したカップ状の塊があります。壁は滑らかで、無傷で、非侵襲的です。乳房の嚢胞性過形成は、血管造影で末端カテーテルと腺を示しています。比較的均一な小さな嚢胞性またはビーズ状の拡張があるか、または乳管とその枝が細く、直線状になり、小さな枝、滑らかな壁、滑らかな管腔、および乳管の管拡張がある。 、ゆがみ、重度の嚢胞性、乳がん血管造影は、カテーテル閉塞、不規則な壁浸潤、硬直、狭窄および切断を示した。
診断
乳頭分泌物の診断と同定
診断
1.病因診断：乳頭分泌物患者の原因の診断では、病歴と身体検査の詳細な理解に加えて、放出物のタイプと、それが単管放電であるか多管放電であるかを注意深く観察する必要があり、さらに、関連する補助検査を実施する必要があります診断を支援するため。
2.流出量の評価：妊娠中の授乳中の通常の分泌に加えて、他の乳頭分泌物は病理学的排出物であり、流出量の評価は5段階に分けられます。
+++：絞りません。自然に流れ出ます。
++：軽く押すと噴き出します。
+：強い圧力で2〜3滴が放出されます。
±：押すとほとんど見えません。
-：弾圧の流出はありません。
治療後の乳頭分泌物の量の評価は、治療効果の評価の基準としても使用できます。
鑑別診断
乳頭分泌物は多くの乳房疾患の一般的な症状です。臨床診断では、病歴を詳細に尋ね、身体検査とさまざまな補助検査を行い、流出の性質を注意深く観察し、一般的な分泌物を得るために包括的な比較分析を行う必要があります。病気の診断と鑑別診断。
乳頭分泌物を伴う主な疾患には、乳管拡張症、乳房の嚢胞性過形成、乳房の乳管内乳頭腫、および乳管内乳頭がんがあります。
1.乳管拡張症と乳管内乳頭腫の鑑別診断。後者は、たった1つのカテーテル、乳輪領域付近の結節または病変、目に見える血中分泌物、選択的マンモグラフィ、単一または複数の円形または楕円形の充填欠陥、近位管拡張、乳房の乳管拡張は複数のカテーテルを伴うことが多く、分泌物は主に茶色または灰色がかった白、選択的マンモグラフィ、乳輪下の大きな管の著しい拡張、歪んだまたは嚢胞性。
2.乳管拡張膿瘍の段階および急性乳房炎の同定：後者は分娩後の授乳でより一般的で、完全な初産婦よりも少なく、病変は乳輪領域に限らず、より広範囲であり、乳首は膿性分泌物の変化を有します。
3.乳管拡張と乳管内乳頭癌の同定：後者は中年および高齢の女性でより一般的であり、発症が遅く、しばしば乳頭に血の分泌物があり、乳の上部または上部四分円に痛みのない塊があります。発達、腫瘤は皮膚に付着し、腫瘤に溶け、マンモグラフィは腫瘍の影と石灰化を見ることができ、カテーテル挿入はカテーテル閉塞の中断、内腔充填欠陥、壁破壊、近赤外乳腺スキャンを見ることができ、腫瘍の灰色の影を見る異常な血管、分泌物、吸引針の細胞診はがん細胞に見られます。乳管の拡張は中年の人によく見られます。分泌物は淡黄色または灰白色の粘性物質で、塊はしばしば乳輪領域にあります。痛み、,窩リンパ節は初期段階では拡大せず、腫れ、柔らかく、炎症が治まると消失する可能性があります、カテーテル血管造影は拡張カテーテルを参照、管壁は滑らかで、近赤外線乳腺スキャン、目に見える灰色の影、正常な血管相、オーバーフロー体液および腫瘍の針吸引細胞診は、管上皮、泡沫細胞、形質細胞、リンパ球などに見られます。
4.乳管拡張と乳房の嚢胞性過形成の識別：後者の乳頭分泌物は水っぽいまたは淡い黄色であり、痛みは月経周期に関連しています。それは月経前に悪化し、その後減少または消失します。柔らかさを伴う、さまざまなサイズの多数の散在する結節。
5.乳管内乳頭腫および乳管内乳頭がん：2つの疾患は、特に乳管内乳頭がんの初期段階で臨床的に特定するのが難しく、特定がより困難です。後者は経過が長く、発達が遅く、年齢は50歳以上です。乳腺腫瘤のサイズが大きく、最大5〜8cm、硬く、溢れた細胞診で、乳がんのみが溢れている場合、しばしばがんと診断され、発泡性癌胎児性抗原（CEA）の検出に陽性のがん細胞を見つけることができる液体にしこりがなければ、がんの可能性は小さく、選択的マンモグラフィは明らかに異なりますが、必要に応じて、最終的に病変組織で生検が行われます。
