子宮内死産
はじめに
胎児死亡宮殿の紹介 死産とは、妊娠20週間後の子宮内での胎児の死を指します。 重篤な胎児奇形、妊娠痙攣による高血圧、子宮内感染による早期の水断、地中海性貧血、細菌感染、その他の病気が胎児死亡の一般的な原因です。 出産を待つことを選択することは、妊娠中の女性の健康にとって大きなリスクではありません。妊娠中の女性が自然な出産を待つことを選択した場合でも、2週間後にまだ動きがない場合は、人工的に分娩を誘発することが最善です血液凝固のリスクは長い間あります。 基礎知識 病気の割合：妊婦の約0.02％-0.04％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：子宮収縮、分娩後出血、びまん性血管内凝固
病原体
胎児死亡
1、共通の要因
（1）重度の胎児奇形：遺伝的または環境的要因または未知の要因によって引き起こされる死産または構造的奇形。
（2）妊娠中の女性の高血圧は、胎児に十分な栄養素と酸素の供給を与えません。
（3）高血圧は妊娠のけいれんを引き起こし、妊婦と胎児の死を引き起こします。
（4）出産前に胎盤の一部または全部が早期に剥離し、胎児の過剰な母体の失血により酸素が奪われ、母親と胎児の生命を危険にさらす可能性があります。
（5）胎児の成長は制限されています。胎児が小さすぎるか、成長が遅いため、胎児は出生前であれ分岐であれ、窒息（低酸素症）または未知の要因のリスクが高くなります。
（6）早期の水の破損は子宮内感染を引き起こします。
（7）地中海性貧血またはアカゲザルの病気。
（8）妊娠糖尿病が検出されないか、管理が不十分。
（9）細菌感染：トキソプラズマ症、連鎖球菌B、およびドイツ風疹は、24から27週間の胎児死亡の重要な原因です。
2、その他のまれな理由
（1）生産が難しい。
（2）臍帯因子。
（3）赤ちゃんがトラウマを受けている。
（4）期限切れの妊娠：妊娠期間は42週間より長い。
防止
胎児死亡防止
1950年にWeinerらは、Rh陰性の死産が凝固障害を引き起こすことを最初に発見し、後に一部の学者は、フィブリノゲンが正常妊娠中の非妊娠中に3 g / L（300 mg / dl）から4.5 gに増加したことを示しました。 / L（450mg / dl）、凝固因子I、VII、VIII、IXおよびXは増加しましたが、妊娠20週間後に胎児死亡が発生し、胎児組織トロンボプラスチンは血管内の広範な微小血栓によって引き起こされる体外血液凝固系を刺激しました主にV、VIIIフィブリノーゲン、プロトロンビンおよび血小板の二次線維素溶解、凝固、出血および組織壊死および他のDIC変化、低フィブリノゲン血症および子宮内死産保持時間につながる形成胎児の死後4週間で、凝固系疾患はほとんど観察されなかった; 4週間後、妊婦の25％が低フィブリン血症を発症し、血漿フィブリノーゲンレベルはゆっくりと直線的に減少した（25-85 mg /（dl・週））出産まで、通常は出産後48時間に通常に戻り、死産がなくなる前に低用量のヘパリンで予防できます。
医療技術の継続的な進歩により、胎児の死を正確かつタイムリーに診断し、母体の合併症の発生を減らし、定期的な出生前ケアと組み合わせて、胎児の死を防ぐこともでき、宮殿の胎児を確認することができます死産の85％は胎児の致命的な奇形と低酸素症が原因であるため、突然死、妊娠第3期における適切かつタイムリーな産科介入のリスクがあり、完全な新生児救助施設は子宮内死亡率を低下させる可能性があります。これが予測評価の鍵です。
1.母親の病歴：妊婦の医学的および社会的、経済的状況の調査によると、妊婦の病歴を注意深く理解し、リスクの高いグループとリスクの低いグループに分け、胎児の子宮内死亡率はそれぞれ5.4％と1.3％であり、したがって、リスクの高い妊婦を強化するモニタリングは、胎児の一部の死亡を減らすこともできます。
2、胎児の動き：最もシンプルで経済的で便利な監視手段であり、妊娠中の女性が監視することができます.12時間の胎児の動きが10倍未満または1日あたり50％を超える場合、胎児の苦痛を考慮する必要があります減少すると、胎児の心拍数が変化する前に胎児の運動が失われる可能性があります（鎮静剤または硫酸マグネシウムなどの薬物から除外する必要があります）。胎児の活動が急激に増加し、その後停止する場合圧迫、胎盤の急激な変化による
3、妊娠マップ：1972年、スウェーデンは最初に妊娠マップを使用して胎児の子宮内成長を観察し、妊娠女性の体重、腹囲、Gonggaoおよび他の指標、IUGR、変形した子供、羊水などの胎児の発達異常のタイムリーな検出を観察しました多すぎる/少なすぎるなどは、通常妊娠16週で記録を開始します。正常範囲内で徐々に成長する場合、胎児発育が正常であることを意味します。ゾーンは変化せずに停止し、成長が遅すぎるか速すぎる。それらはすべて胎児の異常を示唆し、さらに超音波検査または生化学検査が必要です。
4、生化学検査
（1）母体の尿中のエストラジオール（E3）：妊娠中に上昇し続けますが、E3の前駆体のほとんどが硫酸デヒドロエピアンドロステロンおよび16-ヒドロキシ脱水素化であるため、胎児死亡の24〜48時間以内に低下し始めます。エピルビシノン硫酸塩は、機能性胎児腎臓および胎児肝臓に由来します。24hE3含有量が10〜12mg未満、または35％急激に減少した場合、胎盤機能が低下し、周産期死亡率が増加していることを示します。または、胎盤機能が大幅に低下し、胎児が死亡した可能性があることを示唆する50％以上の急激な減少、高リスクの妊婦では、低E3レベルは子宮内死亡の最大75％を占めますが、偽陽性率は高い（44％）偽陰性率は低い（1％）ため、E3の定量測定は胎児死亡の診断よりも胎児の出生前モニタリングでより有用ですが、24時間尿サンプルの収集が困難であるため、E3生産は外因性ステロイドの影響を受けやすいため、現在、他の方法に置き換えられました。
（2）ホルモンの決定：ホルモンの決定は妊娠年齢に密接に関連しており、予測の精度を向上させるために継続的な測定を行うことが最善ですが、9週間後、B超音波はホルモンよりも正確に妊娠結果を予測できます。 B-超音波を組み合わせると、染色体異常や神経系の異常などの先天性奇形が最初にスクリーニングされます。
（3）羊水穿刺：高齢、奇形の病歴、遺伝性疾患の家族歴、異常な血清スクリーニングなどのリスクの高い妊婦、染色体異常を除外するための16から20週間の羊水穿刺、96％の信頼性、およびその他の絨毛生検手術（妊娠7〜9週間）、診断精度99.6％;臍帯穿刺（18〜22週間）、染色体疾患に加えて、血液系疾患、感染症、子宮内低酸素症の有無を確認することもできます。
超音波検査、超音波検査は出生前モニタリングの重要な方法であり、胎児の解剖学的構造、成長、血行動態を評価することができます。異常を検出できれば、できるだけ早く死産の発生を減らすことができます。超音波画像（B超音波）、M型診断法（胎児の心臓構造をチェック）、ドップラーフローイメージングと新しいドップラーエネルギーイメージング、胎児ボリュームイメージング、3次元イメージング、組織調和ディスプレイたとえば、ドップラー組織イメージングなどにより、胎児の異常や発達状態のほとんどを表示することができ、死産の発生を大幅に減らすことができます。胎児の奇形に加えて、超音波は生物物理学的スコアリングによって胎児を評価することもできます。胎児の心拍数応答（NST）、筋緊張（FT）、体の動き（FM）、呼吸のような動き（FBM）、羊水量（AFV）、中枢神経系の最初の4項目を含む低酸素に対する反応調節、胎児心拍数中枢機能化時間は遅く、低酸素症に最も敏感、軽度の低酸素症の変化、および筋肉緊張は低酸素症に敏感ではない、酸素欠乏の機能が最新であるとき、筋肉緊張が0であるとき、周産期死亡率は42に達しました。 8％、羊水の減少は子宮内慢性低酸素症を示し、IUGR、胎児奇形を伴うことが多く、臍帯が圧迫されやすくなります。最大羊水深さが1cm未満の場合、周産期死亡率は18.75％です。死亡率は10.94％であり、臍血流超音波ドップラーS / Dも超音波評価の重要な要素であり、S /D≥4の場合、IUGRの発生率は67.7％、周産期死亡率は30.3です。 ％、主な理由は臍帯の異常（64.5％）で、多くの場合緊密に絡み合っているため、臍帯血流がブロックされます。この時点でNSFが反応を示さない場合、胎児は非常に危険です。
胎児の心臓のモニタリング、NSTおよびCSTは死産の予測値を決定するのが困難です。臨床的には、異常な結果のためにあまりにも多くの介入が行われます。しかし、胎児の心拍数の変動は依然としてハイリスク妊娠で価値があります。このグループでは死産はなく、49の異常のうち13が死亡しました（27％）。要するに、NST偽陰性率（NST反応性、胎児死亡）<1％、偽陽性率（NSTは反応性なし、胎児の生存率は70％から90％、CSTは胎児死亡の予測精度を改善でき、非反応性NSTの80％から90％、CSTは正常、NST偽陽性率（30％から60％）より低い。
合併症
子宮内合併症 合併症、子宮収縮、分娩後出血、びまん性血管内凝固
長期にわたる胎児死亡のある人は、疲労、食欲不振、腹部の転倒、分娩後出血、またはびまん性の血管内凝固を起こすことがあります。
症状
胎児死亡子宮内症状一般的な 症状胎児の心音が消える（胎児の子宮内窒息による体重減少なし）
症状：
胎児死亡後の妊婦の最も一般的な不満は、次のとおりです。1。胎児の動きが消えます。2。体重が増加または減少しません。3。胸が引っ込みます。待って
兆候：
1.定期的なフォローアップ検査により、子宮は妊娠年齢の増加とともに増加しなかったことが明らかになりました。
2、胎児の心臓は聞いていません。
3、胎児の動きはまだありません。
4、腹部の触診と弾力性のある強力な枝肉部分。
胎児の死後、妊婦は意識的に胎児の動きを止め、子宮の成長を止め、検査中に胎児の心臓が聞こえなくなります。子宮は妊娠週よりも小さく、死産と見なすことができます。
意識的な胎児の運動停止によると、子宮は成長を停止し、胎児の心臓は聞こえず、子宮は妊娠週よりも小さく、死産とみなすことができます。一般的に使用される補助検査は次のとおりです。死が長すぎる場合、頭蓋骨が崩壊し、頭蓋骨が重なり、バッグが変形し、死産と診断できます：ドップラー胎児の心拍数は、胎児の心臓が診断を確認するのを助けることができません。 （少し前に正常範囲で測定された）また、胎児が死ぬ可能性があり、羊水のアルファフェトプロテイン値が著しく増加したことを示唆しました。
調べる
胎児死亡の検査
1、出産前
（1）胎児赤血球の末梢塗抹標本検査（Kleihauer-betkeテスト）。
（2）子宮頸部分泌培養。
（3）尿ウイルスの分離/培養。
（4）母体血液ウイルスの分離、Toxoplasma gondiiの検査など。
（5）間接抗グロブリン検査（間接クームス）。
（6）空腹時血糖またはグリコシルヘモグロビン。
（7）抗カルジオリピン抗体、抗原抗体。
（8）ループスアンチコアグラント。
（9）血液ルーチン。
（10）死亡時間が4週間を超える場合、フィブリノーゲンと血小板は分娩まで毎週測定されます。
（11）羊水穿刺：核型分析およびウイルス、好気性、嫌気性培養。
2、出産後
（1）母：凝固機能の評価（血小板、APTT、フィブリン）
（2）胎盤：
1子供と母親は細菌培養に直面しています。
2胎盤組織は、ウイルス核型分析のために分離されました。
3胎盤組織病理学的検査、例えば、輪郭のある胎盤、胎盤の急激な剥離、臍帯の異常な付着、胎盤の大きさの異常。
4臍帯血培養。
（3）胎児：
1喉、外耳、肛門細菌培養。
2胎児検死。
画像検査
1、X線検査
これは、1922年に最も早く胎児の死を診断するために使用されます。胎児の死の初期段階では、X線検査は異常なく見つかります。胎児の変形後、腹部に4つの主要なX線徴候があります。信頼できるX線診断サイン。
（1）ガスの形成：この現象は胎児の死後6時間から10日後に発生し、胎児の大血管または軟部組織にガスが蓄積し、13％から84％の症例で報告されています。母親の過剰なガスの蓄積と誤解された場合、診断はより困難になる可能性があります。
（2）胎児の頭の周りのハロー：48時間以内の胎児死亡の最初の兆候です。胎児脱落膜粘膜下液の蓄積により、頭皮の低脂肪はハローによって形成され、38％から90％のケースで発生します。胎児浮腫と区別する必要がある場合もあります。
（3）胎児の頭蓋崩壊：死後7日以上、頭蓋骨板の崩壊からほぼ10日後、主に胎児死後の頭蓋内圧の低下によるもので、頭蓋骨の変形を引き起こします。
（4）背骨の角度：胎児の死後、背骨の緊張が弱められるか、消失し、逆角の現象が発生します。
2、超音波検査
胎児の死亡時間は異なり、超音波検査は異なり、死亡時間は短く、胎児の心拍のみが消失し、胎児のさまざまな臓器の血流、臍帯の血流は停止し、体の緊張と骨、皮下組織のエコーは正常であり、羊水のエコー源性領域異常な変化なし、長い死亡時間、放射線画像に類似した超音波誘発胎児浸潤現象、胎児の頭蓋骨の強いエコーリング、頭蓋骨の重なり、変形、頭皮浮腫および全身浮腫のパフォーマンスに起因する胎児皮下液の蓄積;胸腔、腹腔などの漿膜腔、腹腔内の腸が拡張し、不規則な強いエコーで見られることがあります;少量のガスの蓄積も音像の影を生まない可能性があります。死産が宮殿にある場合、さらなるディップが変形し、おそらく輪郭がぼやけます現時点では、妊婦の播種性血管内凝固症候群（DIC）の発生を防ぐ必要がありますが、超音波検査では、複数の奇形などの胎児の死因も検出できる場合があります。
診断
子宮内診断および識別
胎児の死後、妊婦は意識的に胎児の動きを止め、乳房の腫れは消え、子宮は増え続けず、体重は減り、胎児の心臓は消え、死産が考えられます。 Bモード超音波検査では、胎児の動き、胎児の心臓喪失、および診断を確認するために胎児の頭が変形していることが示唆されます。 死産のほとんどは自分で排出できますが、死後3週間で排出されない場合、変性胎盤と羊水は母体の血液循環にトロンボプラスチンを放出し、播種性血管内凝固症候群（DIC）を引き起こします。
診断の基礎
1.胎児の動きが止まり、胎児の心臓が消え、子宮の大きさが対応する妊娠月と一致しません。
2、超音波検査では、胎児の心臓、胎児の動き、頭蓋骨の重なりは示されませんでした。
3、X線検査：胎児の脊椎が斜めに曲げられています。
4、羊水アルファフェトプロテインが大幅に増加しました。
5.尿中エストリオール含有量<3mg / 24時間。
