急性膵炎
はじめに
急性膵炎の紹介 急性膵炎（AP）は一般的な急性腹症であり、その発生率は急性腹部の3〜5位を占めています。 患者の80％以上がより軽い状態、すなわち急性浮腫性膵炎を患っており、これは基本的に医学的疾患である非手術で治癒できます。 患者の約10％は、重度の膵炎、すなわち急性出血性壊死性膵炎に属します。膵臓の炎症は不可逆的または自己限定的であり、外科手術で治療されることが多く、外科的疾患と見なされるべきです。 急性膵炎の理解が深まったため、診断技術と治療法が大いに開発され、外科医にとって大きな関心事になっています。同時に、死亡率は依然として高く、30〜60％に達します。そして、さまざまな深刻な併存疾患を起こしやすいことは、医師にとって深刻な課題です。 基礎知識 病気の割合：0.1--0.3％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：膵膿瘍膵仮性嚢胞ショックショック血尿消化管出血びまん性血管内凝固意識障害com睡敗血症慢性膵炎
病原体
急性膵炎の原因
閉塞係数（25％）：
胆汁逆流は、胆汁ダニ、不完全な乳頭結石、および十二指腸乳頭の狭窄により発生します。 胆管の下端が明らかに閉塞している場合、胆道内の圧力は非常に高く、高圧胆汁は膵管を逆流させ、膵臓腺房を破裂させ、膵臓酵素が膵臓間質に入り、膵炎が発生します。
アルコール因子（20％）：
長期的な飲酒者は膵炎になりやすいです。これに基づいて、大量の飲酒と過食が起こると、膵臓の酵素の分泌が促進され、膵臓の圧力が突然上昇し、膵臓の小胞が破裂し、膵臓の酵素が腺房の間に入ります。間質は急性膵炎を引き起こします。 アルコールと高タンパク質および高脂肪食品を同時に摂取すると、膵酵素の分泌が増加するだけでなく、高リポタンパク質血症も引き起こされます。 この時点で、膵リパーゼはトリグリセリドを分解して遊離脂肪酸を放出し、膵臓を損傷します。
血管因子（20％）：
膵小動脈、急性塞栓症、閉塞、膵急性血液循環障害に起因する急性膵炎。別の要因は、膵管閉塞、膵管閉塞、膵管高血圧、受動膵酵素に基づく性的な「浸潤」間質性。 膵酵素の刺激の結果として、リンパ管、静脈、および間質の動脈塞栓症が引き起こされ、続いて膵臓の虚血壊死が起こる。
外傷（15％）：
膵外傷は、膵管破裂、膵液のこぼれ、および外傷後の血液供給不足を引き起こし、急性重度の膵炎を引き起こします。
感染因子（15％）：
急性膵炎はさまざまな細菌感染症やウイルス感染症を引き起こす可能性があり、ウイルスや細菌は血液またはリンパ液を介して膵臓組織に入り、膵炎を引き起こします。 通常の状況では、この感染症は単純な浮腫性膵炎であり、出血性壊死性膵炎の患者はほとんどいません。
防止
急性膵炎の予防
急性膵炎には再発傾向があります。予防措置には、原因の除去、禁酒、過食、高脂血症の治療などのインセンティブの回避が含まれます。胆石症は急性膵炎の病因に重要な役割を果たすため、急性です。膵炎の既往がある胆石症の患者は、選択的胆嚢摘出術および総胆管検査を受ける必要があります。
合併症
急性膵炎合併症 合併症膵膿瘍膵仮性嚢胞ショックショック血尿消化管出血びまん性血管内凝固障害com睡敗血症慢性膵炎
軽度の急性膵炎で合併症が起こることはまれであり、重度の急性膵炎ではしばしば複数の合併症が生じます。
1、局所合併症
（1）膵膿瘍：膵臓の壊死と液化の感染によって形成される膵臓の周囲の膿胸を指します。通常2〜3週間の発症後に発生します。この時点で、患者は中毒の症状で高熱を起こし、腹痛が悪化します。上腹部の腫瘤では、白血球数が大幅に増加し、穿刺液が化膿し、細菌が培養中に増殖しました。
（2）膵仮性嚢胞：膵臓の果皮の容積は吸収されず、線維組織に囲まれて偽嚢胞を形成します。これは発症から3週間から4週間後に形成されます。身体診察ではしばしば上腹部に腫瘤が生じ、大きな嚢胞が隣接領域を圧迫することがあります。組織は、対応する症状を生成します。
2、全身合併症
（1）臓器不全：1つまたは複数の臓器の機能不全はさまざまな程度で発生する可能性があり、重篤な場合は主に多臓器不全（MOF）によって特徴付けられます。
1ショックとして現れる循環障害。
2不整脈と心不全。
3呼吸困難、チアノーゼ、従来の酸素療法の急速な発達として現れる急性呼吸不全または急性呼吸dis迫症候群は軽減できない。
4急性腎不全、乏尿、進行性血中尿素窒素およびクレアチニンとして現れる。
5消化管出血、止血、黒便または血便として現れ、便潜血検査は陽性でした。
6びまん性血管内凝固。
7精神障害およびa睡でさえ現れる膵臓脳症。
（2）感染症：病気は、腹腔、気道、尿路などの感染症に続発する可能性があります。感染症の広がりは敗血症を引き起こす可能性があります。後期では、体の抵抗は非常に低く、抗生物質の使用は真菌感染症になりやすいです。
（3）少数が慢性膵炎に発展する可能性があります。
症状
急性膵炎の症状一般的な 症状嘔吐便の嘔吐腹部の圧痛臍周辺の色あせ腹膜炎徴候細胞酵素活性異常な腹痛静かな腹部悪心の炎症
1、症状
（1）腹痛：急性膵炎のほとんどは突然の発症であり、激しい上腹部痛と肩と背中へのより多くの放射線が特徴です。患者は上腹部と腰に「バンディング」の感覚を感じます。腹痛の位置は病変の位置に関連しています。膵頭部の病変が重度の場合、腹痛は主に右上腹部にあり、右肩に広がります。病変が膵臓の尾部にある場合、腹痛は左上腹部であり、左肩が広がります。痛みの程度は病変の程度と一致します。浮腫性膵炎の場合、ほとんどの場合、腹痛は発作性アブレーションの増大を伴います。鎮痙薬の鍼または注射は腹痛を緩和します；出血性膵炎の場合、腹痛は非常に重度で、しばしばショックを伴います。痛みを緩和する方法は、痛みを和らげることが困難です。
（2）吐き気と嘔吐：発症の初めに起こり、嘔吐後の腹痛を緩和できないことを特徴とする。嘔吐の頻度も病変の重症度と一致する。浮腫性膵炎では、吐き気だけでなく、しばしば嘔吐する1〜 3回;出血性膵炎では、嘔吐が重度または持続的なレッチングを頻繁に起こします。
（3）全身症状：発熱、黄undなどがある場合があり、発熱の程度と病変の重症度がより一貫しており、浮腫性膵炎、発熱がないか、軽度の発熱のみである場合があります;発熱が退縮しない場合、出血性壊死性膵炎が発生する可能性があります膵膿瘍などの合併症がある場合があります。黄jaの発生は、複雑な胆道疾患または膵頭の拡大による総胆管の圧迫によって引き起こされる場合があります。
これらの2つの理由によって引き起こされる黄undは、病歴、検査室検査などを組み合わせて特定する必要があります。
非常に少数の患者が非常に急速に発症し、明らかな症状またはすぐに症状を示さない場合があります。つまり、ショックまたは死亡、突然死または劇症膵炎と呼ばれます。
2、標識
（1）全身サイン：
1ポジション：横になっている、または横になっているが、横になっている。
2血圧、脈拍、呼吸：浮腫性膵炎では有意な変化はありませんが、出血性壊死性膵炎では、血圧が低下する可能性があり、脈拍と呼吸速度が上がり、さらにはショック、急性出血では言及する価値があります壊死性膵炎の患者では、急性呼吸dis迫症候群（ARDS）が発生する可能性があり、これは病歴、臨床検査などに基づいた早期診断と治療を必要とする非常に危険な症候群です。
3舌コーティング：赤または紫赤感染を伴うより赤みを帯びた舌、舌の白または白の脂っこい、黄色の脂っこいまたは黄色の乾燥の重症例。
（2）腹部の徴候：
1目視検査：腹部は平らですが、出血性壊死性膵炎は腸の麻痺による腹部膨満を引き起こす可能性があり、膵嚢胞または膿瘍がある場合、局所的な隆起が生じることがあります。
2触診：圧痛、リバウンド圧痛および筋肉の緊張は、病変の範囲と場所によって異なる場合があります。通常の状況では、上腹部の圧痛の程度は異なりますが、圧痛は病変に関連しており、病変は膵臓の頭にあります。 、右上腹部の圧痛、膵臓の尾の病変、左上腹部の圧痛、膵臓全体を含む病変、出血性壊死性膵炎の場合、上腹部全体が圧痛を伴う場合、腹部の滲出液が長時間、しばしば完全な腹部圧痛、リバウンド痛みと筋肉の緊張。
急性膵炎では、多くの場合、上腹部に腫瘤が見られます。腫瘤の原因は、A。右上腹部の胆嚢領域にある腫れた胆嚢、B。右上腹部にあるが深い位置にある腫れた膵頭部、膵嚢胞または膿瘍、大部分は丸い嚢胞性腫瘤; D.大網、腸管または小網様嚢などの浮腫の炎症組織。
3パーカッション：鼓腸がある場合、パーカッションはドラム音であり、腹腔内に滲出液がある場合、パーカッションが発声され、機動性の鈍さを測定できます。
4聴診：腸の音が弱まり、腸の麻痺があると、「静かな腹」になります。
急性膵炎の診断は主に臨床症状に基づいており、関連する臨床検査と画像検査は膵炎の診断だけでなく、病気の進行、合併症、予後の評価にも必要です。
調べる
急性膵炎の検査
[検査室]
1、白血球数
軽度の膵炎では、わずかに増加またはわずかに増加する可能性がありますが、重度の症例および感染症では、しばしば著しく増加し、好中球も増加します。
2、アミラーゼ測定
これは、急性膵炎の診断のための重要な客観的指標の1つですが、特定の診断方法ではありません。膵臓血管の塞栓症および出血性壊死性膵炎がある疾患の初期段階では、膵臓組織の重度の破壊により増加しない場合があります。時にはショック、急性腎不全、肺炎、おたふく風邪、潰瘍疾患の穿孔、腸および胆道感染症、アミラーゼも増加する可能性があるため、アミラーゼの増加がある場合は、病歴、症状、徴候を合わせて除外することも必要です非膵臓疾患によって引き起こされるアミラーゼの増加は、急性膵炎と診断されます。
アミラーゼの増加は、膵炎の発症時間と一定の関係があり、臨床観察によると、いくつかのパフォーマンスがあります。
（1）血清アミラーゼは発症後24時間で最高のピークに達し、尿アミラーゼの最高ピークは48時間後に現れた。
（2）尿アミラーゼは、発症後短期間でピークに達するが、血清アミラーゼは増加しないか、わずかに増加する場合がある
（3）血清アミラーゼと尿アミラーゼは同時に増加したが、徐々に正常に戻った。
（4）アミラーゼの上昇曲線は波状または長期的であり、合併症の発生が明らかになります。
アミラーゼの増加の程度は必ずしも炎症の重症度に比例するとは限らないことに注意してください。例えば、浮腫性膵炎では、アミラーゼがより高い程度に達することがあります。膵臓組織の大量破壊による壊死性膵炎では、アミラーゼは増加しません。
血清アミラーゼと尿アミラーゼの精度に関しては、文献に違いがあり、血清アミラーゼの測定は正確であると考える人もいれば、尿アミラーゼの測定が正確で、採尿が簡単で、繰り返し検査できると考える人もいます。尿中アミラーゼを測定する人が増えています。
3、血液化学検査
重度の膵炎では、二酸化炭素の結合能力が低下し、血中尿素窒素が上昇し、腎臓が損傷していることを示します。膵島が損傷すると、血糖値が上昇する可能性がありますが、大部分は一過性です。 7 mg％未満の場合、予後不良を示すことがよくあります。
4、腹部穿刺
腹膜滲出液の場合、腹部穿刺がこの病気の診断に役立ちます。穿刺液の大部分は血です。アミラーゼを測定すると、病気を診断できます。
5、アミラーゼアイソザイムテスト
アミラーゼアイソザイムには、膵臓アイソザイムと唾液アイソザイム（STI）の2種類があります急性膵炎では、膵臓アイソザイムが著しく増加することがあり、膵炎が疑われ、アミラーゼが正常です。高アミラーゼのアミラーゼが膵臓由来であるかどうかにかかわらず、アイソザイムの測定はより価値があります。中国の一部の人々は電気泳動を使用します。陰極から陽極まで、PIAには3種類のP3、P2、P1があり、そのうちP3は急性膵炎の診断のための高感度で信頼できる指標。
6.放射性免疫トリプシンアッセイ（RIA）
アミラーゼアッセイは膵炎の診断に特異的ではないため、イムノアッセイ技術の進歩により、多くの学者はより正確な診断法、すなわち膵酵素放射免疫測定法を探しています。 。
（1）免疫学的に活性なトリプシン（IRT）：急性膵炎では、膵臓腺房の損傷により、膵臓にのみ存在するプロテアーゼであるトリプシンとチモーゲンが大量に放出されるため、血清トリプシンとチモーゲンが測定されます。臨床的応用により、血清IRTが重度の膵炎の期間を大幅に延長し、長期間続くことが証明されており、急性膵炎の早期診断と鑑別に役立ちます。
（2）エラスターゼII：エラスターゼ（IRE）の血清免疫活性はラジオイムノアッセイで測定できますが、膵臓全摘術後に血清IREが消失する可能性があるため、酵素を特異的に測定できます。
（3）膵臓トリプシン阻害剤（PSTI）：PSTIは膵腺房から分泌され、膵臓プロテアーゼの活性化を阻害しますが、特異的なトリプシン阻害剤であるため、膵液および血液に存在します。その内容を決定することで、急性膵炎を早期に診断できるだけでなく、病気の重症度を特定することもできます。これは、病気の観察に役立ちます。
（4）ホスホリパーゼA2（PLA2）：PLA2は脂肪分解酵素であり、膵臓壊死を引き起こす重要な要因の1つであり、急性膵炎は早期に上昇し、血清アミラーゼよりも長く続きます。診断は便利です。
[画像検査]
1、X線検査
（1）腹部プレーンフィルム：次の兆候が見られる場合があります。
1膵臓の密度の増加（炎症性滲出による）;
2反射性腸停滞（主に胃、十二指腸、空腸および横行結腸）;
3横隔膜の筋肉の上昇、胸水;
4少数の症例が膵石または胆石に見られます。
5十二指腸リングうっ滞、その内側の端にはまっすぐなアンダーショットがあります。
6仰pine位腹部プレーンフィルム、「横行結腸トランケーション」の兆候、つまり、結腸痙攣による急性膵炎によって引き起こされる横行結腸の位置がまだ膨らんでいない場合でも、結腸肝屈曲、脾臓屈曲。
（2）上部消化管バリウム食事画像：以下の兆候が見られる場合があります：
1膵臓の頭部が拡大し、十二指腸の輪が拡大します。
2胃洞が圧迫されている。
3十二指腸には拡張と沈着があります。
4十二指腸乳頭浮腫または膵頭の腫脹による逆「3」徴候。
5膵仮性嚢胞、目に見える胃腸の圧縮。
2、超音波検査
超音波は、急性膵炎の診断においてますます重要な役割を果たしており、不可欠な日常検査法の1つですが、胃腸ガスの蓄積の影響を受けやすくなっています。
（1）膵臓の体積の増加：浮腫性膵炎では、膵臓の体積が増加します。重度の膵炎では、膵臓の体積が増加し、膵臓の輪郭がぼやけ、表面が滑らかではなく、膵臓の深部表面が脾静脈から分離されます。不明、膵臓の前面と背面を特定するのが難しい場合があります。
（2）膵エコーの増強：浮腫性膵炎では、膵臓のエコーが増強されますが、重度の膵炎の場合、膵臓の内部は大きく不均一で、強いエコーと不規則な低エコー領域があります。
（3）腹膜滲出液：浮腫性膵炎ではまれですが、重度の膵炎ではより多く、そのほとんどがびまん性滲出液であり、治療後も膵臓の周囲の限局性滲出液になる可能性があります膵膿瘍と偽嚢胞が見つかりました。
上記によれば、臨床的特徴と組み合わせて、超音波は浮腫と重度の膵炎を特定する手段の1つとして使用できます。
3、CT検査
また、CTスキャンは、膵臓とその周辺組織のさまざまな病理学的変化を軽度の浮腫、出血から壊死、化膿まで示します。また、膵臓の周囲の滲出液と小網、腎臓の周囲の浮腫を発見し、早期に役立ちます膵仮性嚢胞の発見と追跡は、胃腸ガスと肥満の影響のため、超音波検査よりも有利で正確ですが、検査費用が高いため、日常的に使用することはできません。
4、ファイバー内視鏡検査
（1）光ファイバー内視鏡検査には直接的な診断的価値はなく、胃の十二指腸粘膜の浮腫と充血が胃の後壁に見られることがあります（膵臓の肥大が原因）。
（2）十二指腸粘膜の病変に加えて、十二指腸粘膜に十二指腸乳頭の異常または病変が観察される場合があり、特に膨大部の嵌頓による膵炎の場合隆起した乳首または石を見て、原因を直接見つけることができます。
（3）内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）：急性症状の抑制後の胆道病変の治療にのみ適しており、膵管閉塞の判断を下すこともできるが、膵炎を再発させる可能性がある。膵炎を注射する可能性があるため、日常的に使用しないでください。
5、腹腔鏡検査
急性上腹部痛または重度の膵炎（よく理解されていない）の場合、腹腔鏡検査は有意義な場合があります一連の病変は、腹腔鏡検査で見ることができ、正確な兆候と相対兆候に分けることができます。
（1）正確な兆候：顕微鏡を参照して、膵炎の診断を確認します。
1病巣壊死：リパーゼとホスホリパーゼの活性化によって引き起こされる脂肪壊死の結果。疾患の初期段階では、この壊死は上腹部の小さな大動脈腔に見られます。病変の広がりのために、大網で、それを見つけることができます大網、横行結腸、胃側副靭帯、腎周囲脂肪嚢、傍結腸など、灰色がかった白色脂肪壊死の程度は病変の程度と一致している、
2滲出液：重度の膵炎では、症例の85.5％に見られ、滲出液の量は10〜600ml、ほとんどの膵臓の腹水は6L以上に達することがあり、一部の人々は滲出液のアミラーゼ活性を測定し、わずかに増加しました死亡率は19％、アミラーゼは1024Uより高く、死亡率は59.1％であり、滲出液の色も予後と関連していた。
（2）相対的な兆候：正しい診断を行うために、正確な兆候と臨床を組み合わせた独立した診断はありません。
1腹部うっ血：多くの場合、腹部滲出液を伴い、上腹部に多く見られます。
2胃の位置の上昇：これは、膵臓の肥大、小網の炎症、または胃パッドによる嚢胞によるもので、繊維壁を使用して胃壁に接触すると、硬い膵臓が感じられます。
6、血管造影
急性膵炎の血管合併症または出血性合併症を診断するために、一部の患者の選択的腹腔鏡血管造影法も近年新たに開発されました。血管造影法は膵臓および膵臓周囲動脈の血管病変を示すことができます。動脈挿管塞栓術の実施などの治療計画の策定に役立つ動脈瘤および仮性動脈瘤は、出血制御のための観血的手術を回避する場合があります。
7、放射性核種スキャン
病気の初期段階ではより正常ですが、重度の膵炎の場合、不均一または未発達または局所的な放射性欠陥領域が見られます。この方法は特定の機器を必要とするため、普遍的に使用することはできません。
8、その他の検査方法
心電図、EEGなどはこの病気の診断には直接の助けはありませんが、重度の膵炎には多くの変化があり、診断と治療の補助検査法として使用できます。
診断
急性膵炎の診断と診断
診断基準：
1、腹痛または吐き気や嘔吐などの典型的な臨床症状を伴い、上腹部の圧痛または腹膜刺激を伴う。
2.血清、尿、または腹部穿刺液のトリプシン含有量が増加します。
3、画像検査（超音波、CT）膵炎または外科的所見を示したまたは剖検病理学的検査膵炎病変を確認しました。
4、病気の他の同様の臨床症状を除外できます。
鑑別診断
急性膵炎の正しい診断率は近年大幅に改善されていますが、非定型の場合、他の急性腹部疾患と混同されることが多いため、いつでも警戒する必要があります。
1、急性胆嚢炎、胆石症：急性胆嚢炎の腹痛は急性膵炎よりも軽く、痛みは右上腹部の胆嚢領域であり、右胸部と右肩の放射線、血中ウレアーゼアミラーゼは正常またはわずかに高い;胆石、腹痛の程度はより深刻で、多くの場合、悪寒、高熱、黄undを伴います。
2、胆道回虫症：主に子供と若者のための胆道回虫症の突然の発症は、重度の発作性痙攣を示す上腹部剣状突起の右側に始まり、患者はしばしば上向きの「ドリル感」、痛みがあると言います発症後、不安、発汗、手足の冷え、痛みの後、通常は「重度の症状、軽度の兆候」（症状と兆候）を特徴とし、血中ウレアーゼアミラーゼは正常ですが、膵炎、澱粉を伴う胆汁ダニの場合酵素を上げることができます。
3、胃と十二指腸潰瘍の穿孔：潰瘍疾患の穿孔は、上腹部の激しい痛みの突然の発症であり、すぐに腹部全体に広がり、腹壁が板状の強壮剤であり、腸の音が消え、肝臓の鈍さが縮小または消え、腹部のプレーンフィルムがあります気腹の存在は、診断の確認に役立ちそうです。
4、急性腎coli痛：時々左腎結石または左尿管結石と区別する必要があります。発作性coli痛としての腎coli痛、断続的な痛みがあり、腰が体重、,径部およびtest丸になります放射線、血尿、頻尿、切迫感がある場合は、特定する方が役立ちます。
5、冠状動脈性心臓病または心筋梗塞：急性膵炎では、腹痛が前胸部に反映されるか、さまざまなECGの変化を引き起こすことがありますが、しばしば混乱しますが、冠状動脈性心疾患の患者には冠状動脈性心臓病の病歴、胸部この地域には圧迫があり、腹部の徴候は明らかではないなど、慎重に特定する必要があります。
