グルテン腸症
はじめに
グルカン腸症の概要 グルテン誘発性腸疾患（セリアック病としても知られる）、非熱帯酒（nontropicsprue）は、北米、北ヨーロッパ、およびオーストラリアで発生率が高く、中国ではまれです。 男性と女性の比率は1：1.3から2.0で、男性よりも女性の方が多くの年齢で罹患する可能性があり、この病気のピーク年齢は主に子供と若者ですが、この病気の高齢者の数は近年増加しています。 基礎知識 病気の割合：0.03％ 感受性のある人々：子どもと若者 感染モード：非感染性 合併症：男性不妊性口内炎、角膜炎、脚気貧血
病原体
グルカン腸症の原因
この病気は小麦粉の消費に密接に関係しており、グルテンがこの病気の原因となる可能性があることが多くの研究で確認されているため、最近病気名は直接グルカン腸症に変更され、病因は遺伝的、免疫的、小麦ゼラチンダイエットの相互作用の結果。
小麦粉を食べる（30％）：
患者は小麦ガム（一般にグルテンとして知られる）を含む小麦粉食品に非常に敏感です。大麦、小麦、ライ麦、エンバクの小麦ゼラチンはエタノールによってグリアジン（すなわちグリアジン）に分解されることがあります。病原因子である小麦グルタミン酸は、グルタミン酸とプロリンが豊富で、電気泳動によりα、β、γ、δ4種類のメチシンに分離できます。α麦素は小腸粘膜に毒性があり、グリアジンは腸粘膜にあります。加水分解を続けると毒性は消失します。正常なヒトの腸粘膜細胞はポリペプチド分解酵素を持っていますが、これはより小さな分子の非毒性物質に分解できます。しかし、活動性セリアック病の患者では、腸粘膜細胞の酵素活性は不十分で分解できません。そして病気を引き起こす。
この病気の免疫病理学的研究により、アルコール可溶性グルテニン抗体は、セリアック病が活発な患者の血液、小腸分泌物、および糞便で検出でき、また、筋内膜および網状タンパク質のIgA抗体も最近検出できることがわかりました。一定期間小麦ゼラチンを食べた後、小麦ゼラチン食品を追加すると、患者の血清中の溶血性補体とC3が急激に減少し、免疫複合体が検出されました。腸粘膜生検は上皮リンパ球増加症とin situ増殖を示しました。 In vitro器官培養実験は、T細胞の活性化が腸絨毛萎縮および腺陰窩過形成を引き起こす可能性があることを示しています。上記のすべては、この病気が小麦ゼラチンによって引き起こされる免疫疾患であることを示唆しています。
遺伝学（20％）：
この病気には遺伝的素因があり、MHC遺伝子と密接な関係があります。患者の家族の多くが病気であることが観察されています。無症候性家族では、アルコール可溶性小麦タンパク質、網状タンパク質、エンドセリン抗体キャリアが検出されます。 。
病理学的変化：主な病理学的変化は小腸粘膜にあります。病変の範囲と程度は非常に異なります。小腸粘膜は萎縮、平坦化、変形、さらには消失します。表面リング細胞が減少し、上皮下層に炎症性細胞と腺があります。過形成、粘膜円柱上皮細胞は平らになり、細胞質には空胞があり、核の大きさは異なり、微絨毛ははっきりせず、場合によっては粘膜が厚く、慢性炎症を示し、絨毛はまだ存在しますが、腸管腔は異なる場合があります学位が拡大されます。
ジサッカリダーゼ、ジペプチダーゼ、リパーゼ、ホスファターゼおよびデヒドロゲナーゼなどの腸粘膜細胞の酵素分泌の減少、腸分泌および腸ホルモン分泌も減少するため、腸粘膜の吸収面積が減少するだけでなく、吸収機能が低下し、酵素活動も減少し、食物を消化する機能も低下し、患者は毎日多くの脂肪、タンパク質、砂糖、水、塩を失い、様々な臨床症状を引き起こします。
防止
ブドウ糖腸症の予防
この病気は小麦粉を食べることに密接に関係しているので、病気にかかりやすい人は小麦粉からグルテンを取り除くなど、小麦を含む食事（さまざまな小麦など）を食べることを避け、残りの澱粉を食べることができます。 原則として、高タンパク質、高カロリー、低脂肪、刺激のない消化可能な食事に基づいています。
合併症
ブドウ糖腸症の合併症 合併症男性不妊性口内炎脚部角膜炎貧血
IgA腎症、不妊症、口内炎、角質口唇炎、脚気、夜間失明、貧血、さらに悪液質さえある患者。
症状
グルコース性腸症の症状一般的な 症状骨痛、腹痛、出血傾向、骨軟化症、骨粗鬆症、便秘、夜間盲目の筋肉の圧痛、鼓脹、下痢
この病気の臨床症状は、基本的に栄養素の消化吸収に起因する栄養失調症候群です。臨床症状は大きく異なります。かなりの数の患者が軽度の症状を示し、検出が容易ではありません。成人患者のパフォーマンスは非定型の一般的な症状です。記号は次のとおりです。
（1）下痢、腹痛、患者の80％から97％に下痢があり、典型的な脂肪性下痢、糞便、大量、油性または泡沫状、多くの場合水面に浮かんでいる、悪臭、日ごとの便10回以上、ほとんどの患者は再発性または断続的な下痢を起こします;少数の初期または軽度の症例では下痢がなく、便秘でさえしばしば診断を逃し、腹痛は下痢よりも一般的ではなく、ほとんどが腹痛であり、しばしば排便前に現れます腹部の軽度の圧痛、および場合によっては腹部膨満、吐き気、嘔吐が明らかです。
（2）体重減少、疲労、疲労は同じではなく、ほぼ必然的にパフォーマンス、体重減少、主にタンパク質、脂肪、その他の吸収障害による疲労、その他の脱水症、カリウム不足、食欲不振も重要な要因であり、深刻な場合は悪液質になる可能性があります。
（3）ビタミン欠乏と電解質の不均衡カルシウムとビタミンDの不足は、手足のけいれん、異常感、骨粗鬆症、骨軟化を引き起こし、骨痛を引き起こす可能性があり、ビタミンK欠乏は出血傾向を引き起こし、ビタミンB欠乏は舌のコーティングを引き起こす可能性があります、口内炎、口角炎、脚気、ペラ様色素沈着、ビタミンA欠乏は、濾胞性角化症、角膜乾燥、夜間失明などを引き起こす可能性があります。優しさとクラビング（つま先）。
（D）浮腫、発熱、夜間頻尿の浮腫がよくみられ、発熱は付随する感染によって引き起こされ、夜間の尿の量は発症時の尿の量よりも多く、IgA腎症、不妊症、出血傾向があります。
調べる
粘着性腸疾患の検査
（1）血液検査の大部分は大球性貧血、正常赤血球または混合貧血、血清カリウム、カルシウム、ナトリウム、マグネシウムを減らすことができ、血漿アルブミン、コレステロール、リン脂質、プロトロンビンも減らすことができます、深刻ですこの場合、血清葉酸、カロチン、およびビタミンB12のレベルも低下しました。
（2）糞便の脂肪および脂肪吸収試験の定量的測定は、一般にファン・デ・カマー・アッセイを採用します。普通の人が1日あたり50-100gの脂肪を摂取する場合、糞脂肪量は<5g / d、脂肪吸収率は> 95％、脂肪吸収率計算方法は次のとおりです。
脂肪吸収率=脂肪の摂取量-糞脂肪の量×脂肪の摂取量
試験方法：標準試験食（脂肪量60-100g / dを含む）を3日間連続して食べ、同時に3日間糞便脂肪の量を測定し、定量的な糞便脂肪> 6g / d、または脂肪吸収率などの毎日の平均値を取得します<95％、脂肪吸収不良があるとみなすことができます。
糞便脂肪の定量方法は簡単です。脂肪便症のほとんどの患者はこれに基づいて診断を下すことができますが、感度は十分ではありません。軽度または脂肪摂取が60g / d未満の患者では、糞便脂肪の量は必ずしも増加せず、脂肪吸収試験は正確です。地面は脂肪の吸収を反映しています。
（C）131ヨウ素トリグリセリド（または131ヨウ素オレイン酸を服用）の131ヨウ素機能の甲状腺吸収をブロックする経口試験化合物ヨウ素溶液（ルゴール溶液）の前の131ヨウ素トリグリセリドおよび131ヨウ素オレイン酸吸収試験）およびピーナッツオイルと水をそれぞれ0.5ml / kg、糞便から72時間以内に放置し、放射線量の割合として糞便から排出される放射線量を計算します、ヨウ素131-トリグリセリド排出率> 5％、または131ヨウ素-オレイン酸> 3％、すべて脂質吸収を示唆し、試験方法は簡単ですが、精度は糞便脂質の化学的方法ほど良くありません。
（D）血清カロチン濃度の測定は価値のあるスクリーニング検査であり、正常値は100IU / dlを超え、腸疾患、正常またはわずかに減少した膵臓消化不良、栄養失調に起因する吸収不良が通常より低いことが多い不十分な食物摂取、高熱または特定の肝疾患も減らすことができます。
（5）その他の腸管吸収機能試験キシロース、グルコース、ラクトース、葉酸などの水溶性物質を使用して、上部小腸の吸収機能を決定できます。原発性吸収不良症候群の患者では、典型的な機能障害がありますが、膵臓または続発性脂肪便は正常な場合があります。
1. D-キシロース吸収試験D-キシロースは経口投与後空腸に受動的に吸収され、体内で代謝されず、主に腎臓から排泄されます。腎機能が正常な場合、デキストロース試験は空腸を最もよく反映します。吸収機能、メソッドは経口d-キシロース25g（250mlの水に溶解）を絶食し、次に250mlの飲料水を排尿を促進するために、通常、サービングの5時間後に、排出物などのデキストロース4.5〜5gから尿を排出することができます3〜4.5gは疑わしく異常であり、3g未満は明らかに小腸の吸収不良です;または経口投与の2時間後、血液濃度が測定され、正常> 20mg / dl、腎不全の場合、尿中のデキストロースの放出が減少します。偽陰性ですが、血中濃度は正常であり、腸内に多数の細菌があり、胃貯留および腹水患者、キシロースも腎排泄によって減少し、テスト結果に影響を与える可能性があります。25gのデキストロースの摂取により、上腹部不快感を示す患者もいます。 、嘔吐、下痢、その他の有害反応があるため、一部の人々は経口d-キシロース5g法に切り替えたため、正常な人の5時間尿排出は> 1.0〜1.2gである必要があり、診断値は経口25g法と同様ですが、有害反応は近年減少していますデキストロース水素呼気試験 、未腎機能、尿として有効キシロース排泄テストに。
2.ビタミンB12吸収試験放射性コバルト標識ビタミンB12は、回腸下部の吸収機能を測定するために使用できます。ビタミンB121は筋肉内に注入され、体のストックを飽和させます。回腸機能障害または切除の場合、腸内細菌が過剰に産生されると（盲検syndrome症候群など）、尿の分泌量は通常よりも低くなります。
3.14C-グリココール酸呼吸試験経口14Cグリココール酸10マイクロキュリー、通常の人のほとんどは回腸に吸収され、肝臓に循環してから胆道に排出され、結腸のごく一部のみが糞便から排出されます。排出されます;他の部分は14CO2に代謝され、肺から排出されます。正常な人に14C-グリココール酸を経口投与した後、糞中の14CO2の排出は、総量の4時間<1％、小腸では24時間<8％大量の細菌の繁殖、回腸切除または機能不全がある場合、肺からの14CO2の排出と糞中の14Cが著しく増加し、通常の人の10倍になります。
（6）膵機能検査慢性膵炎、膵臓癌、膵嚢胞性線維症の場合、異常は膵臓吸収の診断に役立つことが示されます。
（7）消化管X線検査小腸はしばしば機能の変化を有し、これは中空および遠位空腸でより一般的です。主な症状は腸の肥大、滲出液および去expect薬の蓄積です;腸壁の肥厚または平滑化は「ワックス管」の徴候であり、去expect薬の時間遅延が遅延し、胃腸のX線検査は胃腸管の他の器質性疾患も除外できます。
（8）内視鏡検査挿入腸内視鏡検査は、屈筋靭帯の下60〜100cmに達し、プローブ型腸内視鏡検査は長さ256cm、頭端径は約5mmです。空腸への挿入後、it動運動により回腸遠位部にゆっくりと移動します。結腸に到達しても、手術には6-8時間かかり、通常は小腸粘膜の50％〜70％を見ることができ、直接生検に使用でき、小腸病変の診断を改善し、基本的に盲検吸引生検を置き換えます大腸内視鏡検査を使用して、回盲弁を通して回腸の末端の病変を観察することができます。
正常な小腸粘膜の外観は十二指腸粘膜の外観に類似しており、上部空腸粘膜は輪状のひだであり、粘膜表面はふわふわしており、粘膜のひだは回腸の底部から端部に向かって徐々に消失します。絨毛はより短く、より厚くなり、倒伏および剥離およびその他の萎縮を起こす。
さらに、アルコール可溶性グリアジン抗体、内皮タンパク質および網状IgA抗体の検出は、この疾患の診断に貢献する可能性があります。
診断
グルカン腸疾患の診断と同定
長期の下痢と体重減少の場合、小腸の吸収不良を防ぐ必要がありますグルカン腸疾患の診断は、他の腸の器質性疾患および膵臓の疾患に起因する吸収不良と最初に区別する必要があります。 X線検査、さまざまな小腸吸収試験、アルコール可溶性グリアジンおよびその他の抗体、内視鏡検査および小腸粘膜生検を最初に診断し、その後、診断を最終的に決定するために、治療試験を小麦ゲルに関連付けることができます。
他の腸疾患や膵臓疾患による吸収不良と区別する必要があります。
