房室接合部脱出と脱出リズム
はじめに
房室接合部での脱出および脱出リズムの紹介 洞結節または心房活性化が時間通りに房室接合部に伝達されず、間隔が接合部の組織内の潜在的なペースメーカーの自己訓練期間の制限時間を超える場合、潜在的なペースメーカー点はインパルスであり、これは異所性心拍はジャンクションエスケープと呼ばれます。 遷移の3つ以上の連続エスケープゾーンは、ジャンクションエスケープリズム（junctionalescaperhythm）を構成します。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：失神、低血圧
病原体
房室接合部における脱出および脱出リズムの原因
ハンディキャップエスケープの一般的な原因（45％）：
（1）洞結節機能が低い：主に洞徐脈、洞調律の頻度が接合部領域よりも低い場合、接合部領域での脱出、急性心筋梗塞、特に下壁梗塞が疾患の初期段階にある可能性がある患者の7％から10％が接合部から逃げ出し、心筋症、心筋炎、およびその他の患者も発生しています。
（2）副鼻腔停止：長い副鼻腔停止後、移行帯脱出が発行されます。これは、心筋炎、電気的除細動後、特定の薬物で見られます。
（3）副鼻腔伝導ブロック：心筋炎、心筋梗塞、ジギタリス中毒など。
（4）房室ブロック：主に3度および2度房室ブロックで見られます。
（5）心房収縮後、側頭洞結節が一時的に抑制された。
（6）心房への逆行伝導を伴う心室性期外収縮：房室接合部領域の脱出および脱出リズムは、中年および高齢者でより一般的であり、小児ではめったに見られない。
ジャンクションエリアでの脱出リズムの一般的な原因（55％）：
交差ゾーン脱出リズムは一般的ではなく、主に一時的であり、主に副鼻腔伝導ブロック、副鼻腔停止、明らかな非常に遅い洞徐脈および房室ブロック自体に続発するこれは、房室接合部領域の正常な潜在的な自律神経機能の発現であり、保護効果、ジギタリス中毒、キニジン中毒、またはベータ遮断薬の使用、早期うっ血またはアトロピンがこのリズムを引き起こす可能性があり、しかし、リウマチ性心筋炎または他の炎症、洞結節または退行性洞結節によって引き起こされる冠動脈への長期的な血液供給などの心臓病、心筋症、洞性徐脈を伴う急性心筋梗塞、伝導などの患者では一般的です閉塞、屋内伝導系の変性、心臓手術、電解質不均衡なども、不整脈、洞結節などの明らかな洞結節機能不全を伴う持続性不整脈の患者で発生する可能性があります勧誘。
病因
1.移行性副鼻腔拍動の病因洞結節または心房感覚が時間通りに房室接合部に伝達されず、間隔が接合部の組織のバックアップペースポイントの自己訓練期間の制限時間を超える場合、この予備ペーシングポイントは衝動であり、異所性拍動を引き起こす場合は、エスケープゾーンエスケープと呼ばれます。
2.移行期脱出リズムの病因は房室接合部と同じであり、古典的移行期脱出リズムは、接合部の組織で同時に心房と心室のインパルスによって励起される心臓のリズムを指します。心室のみが接合部の組織によって制御され、心房は洞結節または心室内ペースメーカーによって制御されるのが一般的です。房室ブロックと干渉区画で発生する場合、心房は完全に不活性になることがあります。一般に、心調律はしばしば心室の調律を指す伝達性心調律と呼ばれます。
防止
房室接合部の脱出と脱出リズムの予防
ジャンクションエリアの脱出リズムとジャンクションエリアの脱出リズムは生理学的な代償機構です。出現した場合、ジャンクションエリアの脱出とジャンクションエリアの脱出の原因となる原疾患を積極的に検索し、原因を確認し、元の病気を積極的に治療する必要があります。病気の原因は、そのような不整脈を防ぐための基本的な手段です。
合併症
房室接合部の脱出および脱出リズムの合併症 合併症、失神、低血圧
心室レートが遅すぎると、失神や低血圧などの合併症が起こる可能性があります。
症状
房室接合部領域の脱出および脱出リズムの症状一般的な 症状息切れ、徐脈、徐脈、房室ブロック、洞停止
1.クロスオーバーエスケープの臨床症状は、ほとんどが基本的な心疾患と洞不全症候群、洞徐脈、洞ブロック、洞停止、房室ブロックなどによって引き起こされます。エスケープ自体には明らかな症状はありません。
2.インターフェースエスケープリズムの臨床症状：コミュニケーションリズム自体には明らかな血行動態障害はありません。ほとんどの患者の症状は、動、息切れなどの原発性心疾患によって引き起こされます。身体検査率は40-60です。時間/分、最初の心音の強さには明らかな変化はありません。たとえば、ゆっくりとした移行性の心臓リズム、心拍数<40回/分、めまい、動pal、失神などの症状があります。
調べる
房室接合部における脱出と脱出リズムの検査
1.ハンドオーバーエスケープのECG特性
（1）典型的なECG機能：
より長い断続的な心臓周期の後に発生する1 QRS波：その形状、制限時間は上室です。
2ジャンクションエリアの脱出のほとんどはP '波を見ることができません：いくつかはQRS波の前後に逆行性P'波、II、IIIのP '波反転、aVFリード、aVRの直立、V1リード、逆行性P'を見ることができます波は、QRS波の前（P--R間隔<0.12 s）、QRS波の後に（RP間隔<0.20 s）表示されるか、QRS波に埋もれます（図1）。
3ジャンクションエリアに複数のエスケープがある場合、各エスケープ期間は固定されています。
4時々、洞P波はQRS波の前後に発生することがありますが、PR間隔は<0.10sです（図1）。
（2）典型的なECG機能の詳細な説明：
1接合部の自己規律は洞結節の自己規律よりも低いため、接合部領域での脱出の前の期間は、副鼻腔の期間よりも長く、一般的には1.0から1.5秒です。同じ心電図では、脱出の出現はしばしば以前です。心拍は一定の時間、つまりエスケープ期間で区切られ、複数のエスケープゾーンがある場合、エスケープ期間は一定であり、位相差は<0.08 sである必要があります。
2ジャンクション領域での脱出の興奮性は、通常の房室伝導系に従って心室に伝達されるため、QRS波形により、制限時間は洞のQRS波と同じになりますが、屋内で位相差が生じるとQRS波が変形する可能性があります。これは遅延した心拍であるため、伝導ブロックがまだ相対的不応期にあるという事実によって説明することはできませんが、その発生のメカニズムはまだ不明です。
3逆行性P '波：接合部領域での脱出の活性化は、通常の房室伝導系を介して心室に伝達されます;一方では、ほとんどの伝導は、心房の脱分極ベクトルである中節間または心房の後部界面を介します左上、前面のPリングは-60°〜-90°で、II、III、aVFリード軸の負側に投影され、P波が反転し、aVRリード軸に投影された逆行P '波正側のP波は直立しています。Iリード軸の正側または等電位側に投影され、IリードのP波は直立、低位または双方向です。
4逆行性P '波とQRS波の関係：ジャンクションエリアエスケープのほとんどは逆行性P'ウェーブを見ることができませんが、QRS波の前後に逆行性Pウェーブを見ることができるケースは少数ですが、これはジャンクションエリアエスケープペースメーカーは興奮し、順方向伝導は逆方向伝導の速度とペースポイントの位置に関連します。たとえば、ペースメーカーの興奮が順方向伝導より速い場合、逆行性P波QRS波面（P'-R <0.12s）;興奮性プリアンブルが逆伝播よりも速い場合、逆行性P- '波はQRS波の後（RP- <0.20s）;興奮性前送信と再送信が等しい場合、次に、P '波がQRS複合体に重畳されます。
5接合部領域での脱出の前後：洞結節も衝動を送り心房を制御する場合、洞結節は心房を制御し、移行帯は心室を制御します。干渉が発生し、洞興奮が心室に伝達されず、脱出ゾーンの脱出を心房に戻すことができません。このとき、洞P波はQRS波の前になりますが、PR間隔は<0.12秒、多くの場合0.10秒以内、洞P波は、QRS波の後に位置する場合もあります。
6房室への興奮性の可逆的求心性：洞興奮は心房内で出会い、逆行性P '波と洞P波形態の間の心房融合波を形成します。
（3）房室接合部領域における特別なタイプの脱出：
1加速移行帯脱出および移行帯脱出機能が低い：加速移行帯脱出は、脱出と同じ条件下での房室接合部帯の脱出を指しますが、発生期間は1.0秒よりも短く、 0.7秒未満でさえ、心筋の心室間接合部組織の異常に高い自己規律があることを示唆しており、逆に、心筋の心室間移行ゾーンが逃げる前に4.0秒以上洞停止があり、さらに停止する延長されたエスケープなし。房室接合部のペーシング機能が異常に弱いか、抑制されていることを示唆しています（図1B）。
2房室接合部のゆっくりとした移行：エスケープサイクル> 1.50秒、周波数<40拍/分（図2）。
3エスケープ-第2法則をキャプチャ：副鼻腔ブロックでより一般的な擬似反復リズムとしても知られ、ECGの特徴：各エスケープゾーンエスケープの後、洞ビートが続き、そのような刺激は心室をキャプチャしますP-QRS-T波、P波は洞であり、PPでほとんど見られるのは、エスケープ時間とエスケープ後の不応期の合計よりも長すぎます（図3）。
2.引き継ぎエスケープリズムの心電図パフォーマンス
（1）典型的なECG機能：
1連続する3つ以上の移行ゾーンがあります（図4）。
2心室速度が遅い：40〜60回/分、リズムのきちんとしたRR間隔が等しい。
3QRS波は正常であるか、部屋内の差動伝導を伴います。
4QRS波の前後に逆行P '波が存在する場合があります：またはQRS波と重なります。QRS波面にP'波がある場合、P--R間隔は<0.12sです。QRS波の後にP波がある場合、RP-間隔は< 0.20秒。
（2）典型的な心電図の詳細な説明：
1部屋の移行ゾーンの脱出リズムはゆっくりと均一です。頻度は40〜60ビート/分であり、RR間隔は洞周期より長く、無呼吸前の期間と同じです。子供の頻度は1年以内に80です。 〜100回/分、1〜6歳で58〜80回/分、7〜14歳の成人と同じ、ジャンクションエリアでのエスケープストロークのリズムは通常きちんとしていますが、それも異なります、RR間隔は異なります> 0.12秒、理由は次のとおりです。A.ハンドオーバーエスケープリズムの開始時に、短い準備プロセスが必要です。つまり、初期RR間隔が長く、その後安定するまで徐々に短くなります。これは開始現象と呼ばれます。引き渡しエリアでは、オカルトルームの引き渡しが捕捉され、引き渡しエリアが事前に興奮し、次の引き渡しエリアの衝動を遅らせるために再スケジュール期間が必要でした.C。房室ジャンクションエリアでの脱出リズムの脱出ストロークの衝動は不均一でした。 。
2ほとんどの場合、移行帯の心房リズムは洞結節によって制御されます：心室は接合部帯によって制御され、接合部帯のインパルスは心房に可逆的である場合があります。衝動性は、心室捕捉にも伝わることがあります。
3まれなケース：接合部に2つのペースポイントがあり、上部のペーシングポイントが逆行性P '波を引き起こす可能性があります;下部のペーシングポイントは心室に送信されてQRS波を生成し、その周波数は異なります。
4接合部の脱出リズムは、通常、運動不足、頸動脈洞マッサージ、眼球圧迫などの迷走神経の刺激の影響を受けませんが、心拍数が増加すると、接合部の脱出リズムが消えることがあります。副鼻腔リズムに変わります。心拍数が低下すると、副鼻腔リズムは、周波数依存の3相移行ゾーンエスケープリズムであるエスケープゾーンハートリズムに変換されます。
（3）房室接合部領域の特別なタイプの脱出リズム：
1コンパートメント移行ゾーンで伝導ブロックを伴うエスケープリズム：遷移ゾーンエスケープリズムでは、P'-R間隔> 0.12sは順方向伝導ブロックとして診断されるべきであり、RP間隔> 0.20sは診断されるべきです逆伝導ブロックは、2度房室ブロックと組み合わせることもできますが、前方2度ブロックのベンチュリ型は頻繁に発生せず、英国型はまれです。
A.房室接合部領域は、順方向伝導ブロックでリズムを逃れます（図5）。
B. 1回限りの逆伝導ブロックを伴う房室接合部のエスケープリズム（図6）。
C.房室接合部領域は、第2度Iの逆行性房室ブロックを伴うリズムを逃れます（図7）。
D.房室接合部からの脱出リズムは、2度目の前房室ブロック（図8）に基づいています。
E.房室移行帯は、3度房室ブロックを伴うリズムを逃れます（図9）。
2周波数依存性バンドル分岐ブロックのベンチュリ現象を伴う接合部領域の心室リズム（図10）。
3コンパートメント移行ゾーンのエスケープリズムによって形成される繰り返しリズム：異所性心臓リズムに逆行性心房伝導が伴う場合、この興奮が心室に戻って別の心室活性化を引き起こし、房室接合部で一般的な繰り返し心リズムを形成することがあります簡単な心調律、心室頻拍、心室性期外収縮など。その基礎は房室接合部の接合部での伝導の不均一な抑制であり、その一部はより重く、他の部分はより軽く、閉塞がより重い領域です。一方向のブロックがあります（図11）。
心調律の繰り返しECG診断：接合部領域または心室異所性活性化に逆行性P '波が現れ、RP間隔が0.20秒以上延長され、次に別の既存のQRS複合体（QRS-P--QRS） 0.50秒未満になる前のQRS複合体と比較して、接合部のエスケープリズムの逆行性心房伝導RP間隔が徐々に長くなると、最長RP間隔の後にリズムを繰り返すのが容易になり、心臓のリズムの繰り返しの繰り返しが容易になります。収縮前、繰り返し繰り返される心調律頻拍の発生。
繰り返されるリズムは、不完全な房室分離および心室捕捉（すなわち、逃避捕捉）擬似反復リズムと区別する必要があります。これは、ジギタリス感受性または過剰で最も一般的です。
4コンパートメントインターフェースのエスケープリズムは、心室性期外収縮に関連していました（図12）。
5コンパートメントジャンクションエリアのエスケープリズムは、エスケープゾーン-繰り返し心拍-心房収縮の3つ組を形成します（図13）。
診断
房室接合部におけるエスケープおよびエスケープリズムの診断診断
診断基準
脱出ゾーン自体は、保護効果のある二次的な生理学的現象であり、早すぎる（1.0秒未満）または遅すぎる（1.5秒以上）発生する移行ゾーンの脱出は、それ自体病理学的に重要であるため、よく知っておいてください。エスケープとエスケープリズムの特性は、正しい診断のために重要です。
1.支配的なリズムの期間と比較して、遅延が発生し、逃避期間は1洞周期よりも長く、頻度はほとんど20〜60回/分です。
2.脱出サイクル：同時に、脱出サイクルは一般的に固定され、脱出サイクル時間は等しい。ホルター試験では、脱出は異なる状態で異なる時間に発生し、サイクルが異なる場合があることがわかっている。通常のECGで見られます。
3.同時に、同じ状態のエスケープリズムのリズムは規則的ですが、不規則な場合もあり、エスケープリズムは一致しません。
4.脱出および脱出リズムの時間については、房室ブロックがあり、房室ブロックおよび洞結節のペーシングと伝導機能がなく、いつでも発生する可能性があり、主に夕方の睡眠で発生しますそして、昼休みの間、活動の状態と覚醒状態はまれです。
5.脱出および脱出リズムに求心性ブロックがない洞心拍数が60ビート/分を超えると、脱出および脱出リズムペースメーカーが抑制されるため、両方が受動的リズムです。
鑑別診断
1.ジャンクションエリアでのエスケープリズムと心房エスケープリズムの識別エスケープストローク心拍リズムP--R <0.12s、副鼻腔停止で発生する可能性があります;および心房エスケープリズムP--R> 0.12s、通常、副鼻腔停止では発生しません。
2.屋内微分伝導および心室エスケープリズムを伴う交差点領域エスケープリズム屋内微分伝導心室レートが40〜60回/分である交差領域エスケープリズム、QRS波はほとんど変形せず、右バンドル分岐ブロックパターン、時間制限<0.11秒、より多くの心室融合波、心室エスケープリズム、心室レートは20〜40回/分、QRS波全体の変形、主に単相または2相、制限時間は0.12秒を超えており、心室融合波がある可能性があります。
3.脱出リズムと加速交差領域脱出リズムの交差点：前者の心室レートは房室接合部の受動的リズムである40〜60回/分であり、後者の心室レートは70〜140回/分であるルームジャンクションエリアのアクティブな心拍リズム。
4.接合部の脱出リズムと接合部の平行心リズムの識別前者は、ペースメーカーの周囲に保護求心性ブロックがないため、リズムの再形成を起こしやすく、後者はペースメーカーの周囲に求心性保護特性を持っています。メカニズムには一般にリズムの再形成がなく、接合部の前の心臓リズムの収縮の長いR-R間隔は短いR-R間隔の整数倍ですが、前者にはそのような規則はありません。
5.逆行性P '波と洞結節交点ゾーンの交点後者のリズムは、洞結節のペーシングポイントが房室接合部に徐々に移動することによって特徴付けられるため、P波形態は次第に洞P波から逆P '波にシフトしますが、前者は一連の洞P波の後、突然1または2の逆行P'波に現れ、次に移行ではなく洞P波になります。
