房室結節リエントリー性頻脈
はじめに
房室結節リエントリー頻拍の概要 房室結節リエントラント頻拍（AVNRT）は、低速-高速、高速-低速2 AVNRTに分けることができます。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：失神、心原性ショック、低血圧
病原体
房室結節リエントリー頻拍の原因
（1）病気の原因
房室結節リエントラント頻脈（AVNRT）は、月から赤ちゃんから大人まで、あらゆる年齢で見られます割合は似ており、構造的心疾患のない患者でより一般的であり、薬物または病変によっても引き起こされる可能性があります。
（2）病因
AVNRTの電気生理学的基礎は、機能的な縦方向分離を伴う房室結節に2つの異なるパフォーマンス伝導経路、つまり房室結節の二重経路（房室結節にもマルチパス経路が存在する可能性があります）であり、1つは高速経路です。特徴は、伝導速度が速く、不応期が長いことです。もう1つは、伝導速度が遅く、不応期が短いことを特徴とする低速経路です。二重経路の近位端と遠位端には、完全な戻りループを形成する共通チャネルがあります。 AVNRTのリターンループは非常に小さな房室結節に限定されませんが、実際には房室接合部が関与するため、一部の人は房室接合部リエントラント頻脈（AVJRT）と呼びます。インパルスは、速い伝導速度で速い経路に沿って心室に送信され、通常のQRS波が生成されます。同時に、心房インパルスもゆっくりとした経路からゆっくりと送信されます。His束を通過するとき、His束は速い経路から送信されています。インパルスは興奮して不応期にあるため、もはや興奮せず、QRS波を生成することはできません。洞の興奮が高速経路に沿って心室に伝達されると、タイムリーな心房前収縮は高速経路の不応期に合わせて起こります。反応期間の遅い道に沿ってのみ ゆっくりと伝達されると、表面心電図のPR間隔が長くなります。低速経路の伝導が遅く、高速経路が切り離された後に遠位端に到達するのに十分な場合、興奮は高速経路によって引き起こされた心房に逆戻りする可能性があります。心房エコーは、遅い経路が不応期から切り離されたときに、興奮が遅い経路に沿って伝達され、その後、速い経路が逆転するため、繰り返され、房室結節の円運動が形成され、これは上室性頻拍によって特徴付けられます。急速な発症は、これが最も一般的な低速高速房室結節リエントリー頻拍です。
もう1つのまれなタイプは反対です。高速経路の不応期は低速経路の不応期より短く、頻脈の方向は逆です。これは高速経路から伝達され、低速経路から反転し、まれな房室結節をもたらします。高速フォールAVNRTからのフォールドバック。
タイムリーな心室性期外収縮はまた、AVNRTを誘発することがあり、時には心室性期外収縮が低速経路で遅延し、その後高速経路から逆転し、その後低速経路からゆっくり伝達されて、前方二重化も起こります経路の患者は、ゆっくりと速い房室結節リエントリー頻拍を誘発しますが、心室性期外収縮誘発AVNRTには以下が必要です。
1 Xi-Puシステムの逆行性不応期は、遅い経路の逆行性不応期よりも短いため、Xi-Puシステムでは心室性期外収縮がブロックされません。
2高速経路の逆行性不応期は、低速経路の逆行性不応期よりも短くする必要があります。そうしないと、興奮が高速経路と低速経路から同時に反転し、干渉が低速経路で発生します。高速AVNRTには特定の制限があります。
防止
房室結節リエントリー頻脈予防
1.慢性治療中、薬物療法は、再入ループに直接作用するか、または自発的早期収縮などのトリガー因子を阻害することにより、再発を制御します。慢性薬物治療の適応には、頻繁なエピソードが含まれ、通常の生活または重篤な症状に影響します。カテーテルのラジオ波焼receiveを受けたくない、または受けられない患者は、時折、短命または軽度の症状のエピソードに対する薬物療法、または頻脈エピソードに必要な薬物療法で治療することができます。
2.薬物の再突入に対する抑制効果は、交感神経の興奮によって相殺されます身体活動や不安では、薬物の効果はほとんど消失するので、日常生活や仕事での精神的ストレスや過度の疲労を避け、生活ルールを作ります定期的な生活、精神的な楽観、および感情の安定は、病気の再発を減らすことができます。
3.辛い食べ物を避け、食べ物を刺激し、喫煙をやめ、コーヒーを飲んでください。
合併症
房室結節リエントリー頻脈合併症 合併症、失神、心原性ショック、低血圧
房室結節リエントリー頻拍は、器質性心疾患、特に心室レート、失神、心原性ショック、低血圧の長期患者に発生し、心不全などの合併症を引き起こす可能性があります。
症状
房室結節リエントラント頻脈症状共通 症状頻脈疲労動pit失神過敏性ショック
頻脈の頻度、持続時間、器質性心疾患の有無、およびその状態の程度に応じて、患者は動、いらいら、神経質、疲労、狭心症、心不全、失神、さらにはショックを表現することができます。心室レートが速すぎるため、心拍出量と脳循環血液量が減少するか、または洞不全症候群が合併します。頻脈が終了すると、過速度抑制により洞結節機能が抑制され、洞調律が回復します。前に断続的に長い。
AVNRTの頻度と拡張期が短いため、左心室拡張末期容量と一回拍出量は大幅に減少します。患者の心臓機能が正常であれば、心拍出量と駆出率は正常範囲に維持できます。性的心疾患または頻脈の頻度は速すぎます。持続時間が長すぎると、駆出率が大幅に低下し、重大な血行動態障害が生じます。
調べる
房室結節リエントリー頻拍の検査
1. ECG検査AVNRTには、2種類の臨床ECGがあります。
（1）低速-高速AVNRTの心電図特性：低速-高速形式AVNRT（低速-高速形式AVNRTとも呼ばれます）は、AVNRTの最も一般的なタイプです。AVNRTの最も一般的なタイプであり、AVNRTの90％を占めます。これは低速経路および高速経路です。 。
1つの典型的なECG機能：
A.突然の発症、突然の終了。
B. P '波は逆行性です：頻脈が終わると、心房と心室がほぼ同時に興奮します。P'波がQRS複合体内に埋まっているため、患者の約66％が見えません。患者の約30％がP '波を持っています。 QRS波（R-P-）に続いて、RP間隔/ P--R間隔は1未満であり、P '波はII、III、aVFリードで反転します。aVRリードは直立しており、一部のケースはV1リードにあります。 QRS波には最後に小さなr波があり、実際にはP '波の一部です。
C.QRS波形は正常です：周波数は140〜220回/分、攻撃のほとんどは150〜160回/分、200回/分以上、リズムルールです。
D.頻脈の発症を開始する心房性期外収縮は低速経路を介して伝達されるため、AVNRTの最初の心拍のP-R間隔が延長され、デュアルパス機能があることが示されます。
E.適時の心房性期外収縮電気刺激は、AVNRTの発症、収縮前収縮、前部接合部の早期収縮、および心室性期外収縮を誘発および終了させることができます（いくつかの場合）。
F.頸動脈洞圧迫迷走神経法の刺激：一部の患者は終了する場合があります;または頻脈頻度のみが遅くなる場合があります。
G.心房または心室伝導ブロックがあり、心房心室周波数の一貫性が失われることはまれです。
2典型的なECG機能の詳細な説明：
A.再入ループが小さいため、P '波がQRS波の前にある場合があり、2つの間に部分的なオーバーラップがあります典型的なAVNRT患者の典型的な心房興奮開始点（心房心電図の最も早い活性化）ポイント）は、QRS波の開始前、または同時に、Pが非常に早く開始することもあるため、下壁II、III、aVFのQRS波が「偽q波」、「偽q波」を導くことはまれです。しかし、それはAVNRTに非常に特異的です。急速な逆行性心房興奮は逆行性分岐によるものです。患者の25％の心房活性化はQRS波内で始まります。患者の約95％は表面心電図または明瞭なP '波を持っています。 50％）、またはQRS波の終端部分がわずかに歪んでおり、下位リード線の「偽のs波」、V1リード線の「偽のr波」、またはQRS波の終わり非特定のノッチ、残りの患者はP '波に続いてQRS波の終わりを見ることができ、AVNRTのRP間隔時間は<70msです。
B.QRS波形は正常です：頻脈が速すぎる場合、心拍数は相対不応期にある可能性があり、主に右脚ブロック型の束分岐ブロック型屋内微分伝導は、AVNRT患者と見なされます。 AVNRTの心房性期外収縮が著しく長いPR間隔を誘導するため、時間差の屋内微分伝導はほとんどありません。これにより、心拍はより長いH1-H2間隔を持ち、バンドル枝の機能的不応期を超えます。連続観察された141人のAVNRT患者のうち、7人の患者が心房性期外刺激後のAVNRT誘導後、維管束ブロックを維持しました。 5例は右脚ブロックであり、2例は左脚ブロックであり、頻脈周囲またはHH間隔の例は、大脚ブロックによって影響されなかった。
C.頻脈の頻度：ほとんどが140〜220回/分、最低は110〜130回/分、最大240回/分です。
D. RP間隔> 1 / 2R-R間隔、90％がAVNRTに属し、RP- <1 / 2R-Rも54％がAVNRTに属している場合。食道リードでは、RP間隔は多くの場合≤70msです。 。
E.まれなケースでは、自律神経が房室結節の2経路の伝導速度と不応期を変化させるため、2つの異なる速度を表す同時伝達が心電図に現れ、P '波が現れ、伝達されます。 2つのQRS複合体では、P--R間隔が1つ短く、1つが長く、早期収縮と誤解されやすい。さらに、心室への高速経路と低速経路からの心房興奮もあり、P--を形成する。 R間隔の間隔は短く、エクスタシーのために、別の経路でオカルト逆行伝導が発生する可能性があるため、次のP '波が分離され、2度房室ブロックとして誤診されます。
F.最初の拍動（心房収縮など）が低速経路を介して送信されるため、AVNRTの最初の心拍のPR間隔が延長されます。
G.いくつかの場合、頻脈は、心室性期外収縮または洞性期外収縮によって誘発されます。
H.低速高速AVNRTの発症は、洞調律の速度とは関係ありません。
I.低速高速AVNRT患者の約10％がQRS電気的交代を有する可能性があります。
（2）高速スローAVNRTの心電図特性：高速パスの事前送信、低速パスの反転、つまり低速パスが特徴ではない高速低速フォームAVNRT（非定型AVNRTまたはまれなAVNRTとも呼ばれる）心房逆転動揺の順序は典型的なAVNRTとは異なります。初期の心房動揺はしばしば冠状静脈洞口で起こります。まれであり、房室結節再突入性頻拍のわずか5％〜10％です。発作は長時間続き、小児ではより一般的であり、ほとんどが病的であるか、薬物によって引き起こされます。
AP '波：スローパスの反転が遅いため、逆行性P'波は前の心周期のT波の後にあり、表面心電図は次のQRS波の前に容易に認識されます。P '波はII、III、aVFにあります。導線は反転または2段階であり、aVRではV1導線は直立しています。
BP--R間隔は短く固定されています：RP-間隔の長さP--R1 / 2R-R（図5）。
C.QRS波は上室性です：いくつかの束分岐ブロック、QRS波は広い変形、RR間隔規則、心臓のリズムは完全にきちんとしている、心拍数は100〜150回/分です。
D. P--R間隔を延長せずに、高速-低速AVNRTの収縮前収縮の誘導。
E.心房性期外収縮により誘発される可能性があり、軽度の心拍数増加も誘発される可能性があり、急速に遅いAVNRTが副鼻腔頻拍に続発し始め、副鼻腔心拍数が徐々に速くなり、その後AVNRTが発生することがわかる周波数はAVNRTと同じくらい速く、人によって異なりますが、80〜90回/分、100〜130回/分、AVNRTの終わりはPまたはR波の終わりになります。
F.頻脈は自然に終了するのは簡単ではありません：薬の効果は低く、食道の左心房ペーシングは成功を誘導するのが難しく、プログラムの電気刺激はデュアルパス（デュアルチャネル）の特性を示すのは簡単ではありません。
（3）房室結節リエントリー性頻拍の特別なタイプ：
1房室結節再入頻脈と下部共通経路2：1伝導ブロック：一部の人々は、His束の上の2：1房室ブロックで、房室結節再入頻拍がまだ存在することを発見しました。下端の共通経路はHisバンドルの近位端にあることが示されています。房室ブロックが2：1のAVNRTの5つの症例が報告されており、表面心電図はRR間に位置する反転P '波のみを示しています。
2次性I型結節逆伝導ブロックを伴う2房房結節リエントリー頻脈：AVNRTは頻脈のない前部および後部ブロックと関連付けることができ、前者の発生率は電気生理学的検査で約15％ただし、逆ブロックはまれであり、ほとんどが第2度Iおよび2：1の逆行性ブロックであり、治療法はありません。
3房室結節リエントリー頻脈と周波数依存性交互バンドル分岐ブロック。
4房室結節リエントリー頻拍と房室リエントリー頻拍が共存する：患者が興奮前症候群バイパスと房室結節に二重経路を有する場合、食道心房ペーシングは別々に誘発される可能性があるAVNRTとAVRTは、ペーシング中に互いに変化する可能性があります。再突入ループで興奮「衝突」が発生すると、けん引現象が発生する可能性があります。
2.電気生理学的検査の特徴
（1）低速-高速房室結節リエントリー頻拍の電気生理学的検査の特徴：
1は、心房前収縮、心房前刺激、心室前刺激、または心房ペーシング刺激[心房前制御刺激（S2）または短期バースト刺激（S2）]によって誘発されます。ジャンクション伝導の遅延（AH間隔の延長）によって引き起こされるベンチュリサイクルによって誘発されます。
2心房前刺激または心房ペーシング刺激の場合、房室結節経路の伝導曲線があります。伝導曲線は中断されます。つまり、A2-H2間隔は「ジャンプ」によって延長され（最大増加≥50ms）、S2-R間隔は延長されます。 ≥60ms、RPE≤70ms。
3頻脈の誘発と終了は、クリティカルAHの拡大（クリティカル周波数範囲内）と、スローパスからの房室結節の伝導に依存します。
4頻脈が過速度である場合、心房の興奮は足から頭に向かっています。房室接合部につながるA波（VA間隔は-42〜+70 ms）。
5頻脈が過速度の場合、逆P波がQRS波と重なり、QRS波の終端部分が変形します。頻脈でのV波（心室波）は、しばしばRP-（V-Ae）で逆行性Ae波と重なります。期間が延長されます。
6彼の束、心室は再入ループに参加しておらず、心房が再入ループに参加しているかどうかについてはまだ意見の相違があります。
7迷走神経を刺激すると頻脈の頻度が遅くなり、その後頻脈が終了します。
（2）高速低速房室結節リエントリー頻拍の電気生理学的検査の特徴：
1は、心房刺激および心室前刺激によって誘発されるか、または心室ペーシング刺激中のVA逆行性心室によって誘発されます。
2房室結節の逆行伝導曲線があります。
3頻脈の誘発は、重要なHA拡張を伴う低速経路からの逆行性伝達に依存しています。
4頻脈が過速度である場合、心房の興奮は足から頭へであり、冠状静脈洞のA波が進んでおり、遅い経路が逆行性分岐であることを示唆しています。
5長いRP間隔、つまりRP-> P--R。
6彼の束、心室は再入ループに参加しておらず、心房が再入ループに参加しているかどうかについてはまだ意見の相違があります。
7迷走神経を刺激して頻脈の頻度を低下させ、その後突然頻脈を停止し、常に遅いパスの反転をブロックします。
診断
房室結節リエントリー頻脈の診断と診断
QRS頻脈の突然の狭小化を見るには、この疾患の可能性を考慮する必要があります。中年期に発症した場合、過体重になる可能性が高く、ECGのほとんどはP波を見ることができません。偽のQ波または偽のS波、またはV1リードの偽のr波の診断に役立ちます。心房収縮後に頻脈が発生した場合、この疾患の診断を強力にサポートします。
この疾患の診断は、主に心房ペーシングおよび心房刺激中のAH間隔ホッピング、および背中の束を中心とした頻脈を特徴とする心臓内電気生理学的検査に依存しています。心室前刺激は、事前に心房を刺激しません。
鑑別診断
房室結節再入頻拍と房室再入頻拍の識別：
1前者は女性の発生率がわずかに高く、後者は女性患者の2倍です。
2頻脈の頻度は約170拍/分（より一般的な160-180拍/分）であり、200拍/分を超える成人はごくわずかですが、後者はより速く、ほとんどの人は200拍/分以上のエピソードを持っています。 3頻脈では、逆行性P '波はQRS波と重なり、少数派はQRS波端末と重なり、RP間隔は<70msです。後者の逆行性P'波はより明確に見え、RP '間隔は> 70msです。 。
