結腸血管奇形
はじめに
結腸血管奇形の紹介 結腸血管疾患は、消化管出血の重要な原因の1つです。これは、血管造影や手術で発見されていました。現在、内視鏡検査の人気と発展により、ますます多くの結腸血管疾患が診断され、治療されています。異常は特定の病気の症状の一つである可能性もありますが、原因はいまだ明確ではありません。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：貧血ショック
病原体
結腸血管奇形の原因
（1）病気の原因
現在、胃腸の血管奇形の病因と病因はまだあまり明確ではなく、後天性血管変性、先天性血管形成異常、慢性粘膜虚血に関連している可能性があります。これらの患者は明後日を先天性の潜在的な要因があると考えている学者もいます。血管奇形を起こしやすいボリーは、外科的に摘出された結腸血管奇形標本の19例を研究しました。粘膜下血管拡張の変化の直接的な原因は、慢性、断続的、軽度の粘膜下静脈閉塞、この静脈閉塞です腸の筋肉の収縮と腸壁の張力の影響は、腸の直径と腸内圧に比例しますが、結腸の内径は大きく、内圧は高くなります（特に盲腸、S状結腸、直腸内圧が高くなります）。高張力下では、粘膜下静脈還流障害を引き起こしやすく、その結果、静脈瘤および毛細血管拡張症を引き起こし、粘膜下血管奇形を形成します。さらに、スペスらは、大動脈弁狭窄症、心筋病変および腎不全は、おそらく低酸素症によって引き起こされる血管奇形の低形成および粘膜虚血に起因する出血を起こしやすい フルーツ。
（2）病因
結腸血管奇形は、血管拡張ゾーンの薄壁の静脈と毛細血管が歪んで拡張し、血管や腸の内腔の一部が内皮細胞の1つの層にすぎず、血流障壁が粘膜抵抗の低下につながるため、胃腸出血の低下と密接に関連しています。したがって、出血は炎症性びらんまたは何らかの機械的および化学的刺激の下で起こりやすい。ムーアはそれをタイプ3に分類する：タイプI、血管拡張は高齢者、主に右結腸で一般的であり、主病変は粘膜下小動脈である。静脈は明らかに拡張、変形、変形します。病変は粘膜下層を貫通する可能性があり、粘膜は表在性の小さな潰瘍に関連しています。これは出血の病理学的基盤です。大腸内視鏡検査で見ることができますが、手術中は触ることはできません。若い人では、腸のあらゆる部分に見られ、大きな病変が見られたり触ったりすることがあります;タイプIII、消化管、遺伝、家族歴の任意の部分に見られる遺伝性出血性毛細血管拡張症皮膚毛細血管拡張症では、出血の一般的な量は大きくなく、ショックを引き起こさず、身体検査、X線および内視鏡検査、および他の定期検査の無意味な兆候はありません 診断、出血性病変を見つけることが最も困難なブラインド開腹手術、診断に基づく疾患の選択的血管造影より信頼性の高い手段。
防止
結腸血管奇形の予防
さまざまな症状に応じて、さまざまな食事の要件があり、具体的には医師に尋ね、特定の疾患に対してさまざまな食事基準を設定します。
合併症
結腸血管奇形の合併症 合併症貧血ショック
繰り返される断続的な出血は、さまざまな程度の貧血と関連している可能性があり、短期間の大量の出血もショックを引き起こす可能性があります。
症状
結腸血管奇形の症状一般的な 症状ショック血管奇形腹痛
結腸血管奇形は、通常の状況では何の症状もありません。出血、濃い赤血または便潜血陽性の場合にのみ血液を示します。短時間の大量出血がショックにつながる場合は、断続的な出血の繰り返しがさまざまな程度の貧血に関連する可能性があります。しかし、結腸血管奇形からの出血は主に少量の出血によって引き起こされます。出血の長さは異なります。出血のほとんどはそれ自体で止めることができます。特定の自己制限があります。結腸炎症の場合、腹痛などの症状が現れます。意味の兆候、4つの主要な特徴があります：病気の長さは異なり、高齢者は10年以上に達することができます;血便の繰り返し、一般に出血が少なくなります;自己制限、身体的兆候の欠如。
調べる
結腸血管奇形の検査
繰り返される断続的な出血は、さまざまな程度の貧血、赤血球、ヘモグロビンの減少と関連している可能性があります。
内視鏡検査
内視鏡検査の開発と手術技術の継続的な改善により、内視鏡検査は結腸血管奇形の診断の重要な手段となり、陽性率は90％に達することがあります。内視鏡結腸血管奇形は、主に小さな斑点、斑状、分岐を示します。サンプルまたは火花が赤い病変を拡大します。赤い病変は、拡張した蛇行した血管組織を示すことがあります。直径は0.2〜1 cmです。境界は明確です。それらのほとんどは単一または複数です。タイプ3：タイプI、扁平樹状突起、h状動脈瘤状、線状およびスパーク状の毛細血管拡張症;タイプII、扁平またはわずかに隆起した、1〜10 mmの明確な円形の赤い斑点または星型、血液接着;タイプIII、粘膜下腫瘍などの辺縁隆起性病変、バルジの頂点は凹型、中心部は明るい赤色、結腸内血管奇形と内視鏡検査で見える血液の患者病変の粘膜には、軽度のびらん、粘膜下出血、血栓の被覆、さらには活発な出血さえありますが、腸の血液のための結腸血管奇形と最初の結腸鏡検査、緊急事態 腸の準備の困難さ、出血後の血管収縮の拡張、および特に大出血の場合の内視鏡診断の困難性、内視鏡検査は不可能であり、内視鏡ガイド下手術は術中手術の条件下で行われます。止血は貴重です。
2.選択的血管造影
血管造影法は現在、より効果的な診断方法です。出血の局在と病因診断に特別な価値があります。この方法は、選択的腸間膜血管造影のために大腿動脈カニューレを穿刺するためにセルディンガー法を使用します。グルカミンまたは同濃度の非イオン性造影剤、速度は4〜8ml / s、撮影シーケンスは2 s、1 / s×5、1 / 2 s×5遅延し、動脈の枝を示し、動脈先端の血管奇形の有無を確認します画像特徴、腸管奇形の一般的な画像特徴は、次のように要約できます。
（1）動静脈fと動脈相の初期症状、すなわち、動静脈fは動脈の初期段階に「二重線の兆候」として現れ、動脈と静脈に連絡があり、初期の静脈を引き起こし、後期動脈相と初期静脈相に現れることを示します。
（2）局所的異常が増加し、血管構造障害はつるのようなまたは混oticとしている。
（3）局所染色が濃い、つまり動脈相または実質相で発生し、持続期間が長くなる病気の腸セグメントの動脈相は、正常な腸セグメントの下に明確な輪郭造影剤濃度領域を有し、出血血管外遊出性能、本質腸分節の造影剤染色の濃度は、ストリップ状または薄片状です。
（4）静脈相は、腸間膜壁の腸間膜静脈が拡張し、歪んでおり、造影剤が遅延していることを示しています。これは、粘膜下静脈が拡張していることを示唆しています。DSAは、造影時間を短縮し、造影剤の使用を減らし、造影剤の品質を改善できます。しかし、動脈検査では、出血量が0.5 ml / minを超えると、血管造影で出血の兆候が示されることが報告されました。
3.放射性核種スキャン
この検査は、腸管の奇形を示すことには意味がありませんが、放射性核種スキャンには、腸管の奇形で出血が発生した場合の出血と位置を判断するための基準値があります。 。
診断
結腸血管奇形の診断と分化
大腸血管奇形の診断は、主に大腸内視鏡検査と選択的血管造影に依存しています。バリウム注腸とairの二重en腸は、この疾患の診断には意味がありません。選択的血管造影と放射性核種画像スキャンは、結腸血管奇形で出血が発生した場合、特定の診断価値があります。
出血症状を伴う疾患は、臨床的に腫瘍、炎症などの下部消化管の他の出血性疾患と区別する必要があります;内視鏡および血管造影は炎症性疾患と区別する必要があります。
