心房エスケープと心房エスケープリズム
はじめに
心房脱出と心房脱出リズムの紹介 心房エスケープは生理学的な代償機構であり、3つ以上の心房エスケープは心房エスケープリズムを構成します。 洞結節が抑制されると、洞調律が発生し、心房脱出が消失します。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：洞徐脈房室ブロック
病原体
心房脱出と心房脱出リズム
（1）病気の原因
1.健康な人に時々現れる。
2.心房脱出および脱出リズムはまれな受動異所性心臓リズムであり、ほとんどが重度の洞徐脈、洞結節の一時的抑制、洞ブロック、洞停止、房室伝導ジギタリス中毒、急性心筋梗塞、急性リウマチ熱、重度の呼吸不全、および迷走神経緊張の増加など、冠状静脈洞不整脈などの長い間隔、低い心房リズムの後に、心房の早期収縮が発生し、左房収縮リズムは、さまざまな器質性心疾患でより一般的ですが、健康な人も現れる可能性があります。
（2）病因
洞房結節は心臓の最高ペースメーカーであり、すべての心筋自律細胞で最高の自己規律を持っています。洞房結節に加えて、心臓には多くの潜在的なペースメーカーがあります。心房と房室接合部の3つの主要な場所があります。多くの場合、潜在的なペースメーカーは最高のペーシングポイント洞結節のより速いインパルスによって抑制され、心室を制御できず、洞結節が抑制されると、周波数が低下します。 、または洞伝導ブロック、洞停止、房室ブロックなどにより、洞興奮が伝達できない場合、ペースメーカーの潜在的なポイントは受動的インパルスであるため、心臓は過度の休止を回避します。これは生理学的な代償機構であり、徐脈が遅延すると、長い間隔を置いて受動的異所性拍動が遅延し、ペーシングポイントは心房内の心房エスケープと呼ばれ、房室ジャンクションは房室ジャンクションと呼ばれます。心室での性的脱出は心室脱出と呼ばれ、脱出が3回以上の場合、通常は副鼻腔の周波数よりも遅い脱出リズムになり、脱出リズムは副鼻腔の心拍数よりわずかに速くなります。加速されたエスケープリズムまたは非発作性心拍 スピード。
防止
心房脱出と心房脱出リズムの予防
心房脱出と心房脱出リズムは生理学的な代償機構であり、出現した場合、心房脱出と心房脱出リズムを引き起こす原疾患を積極的に検索し、原因を特定し、元の病気を積極的に治療する必要があります。病気の原因は、そのような不整脈を防ぐための基本的な手段です。
合併症
心房脱出と心房脱出リズムの合併症 合併症洞房室房ブロック
患者は、多くの合併症、洞徐脈、洞結節性一時的洞ブロック、洞停止、房室ブロック、および心房性期外収縮異常をしばしば有する。 心房リズムの低下、冠状静脈洞リズム、急性心筋梗塞、急性リウマチ熱、重度の呼吸不全、迷走神経緊張の増加、左心房逃避リズム、さまざまな器質性心疾患がありますが、健康な人も現れます。
症状
心房ペーシングおよび心房ペーシングリズム症状一般的な 症状伝導ブロック心房エスケープリズム加速不整脈
心房ペーシングおよび心房エスケープリズムは、多くの場合、1日のいつでも発生する房室ブロックを伴うものに続発します。房室ブロックがない場合、洞結節のペーシングおよび伝導機能は良好です。主に夜の睡眠や昼休みの活動や目覚めの時間ではまれです。
調べる
心房脱出と心房脱出リズムの検査
主にECG診断に依存しており、ECGのパフォーマンスは次のとおりです。
1.心房エスケープのECG特性
（1）典型的な心房脱出のECG特性：
1長い間隔の後、1つまたは2つの心房脱出P '波が遅延し、形態は洞P波とは異なります。
2P'-R間隔は0.12 sより大きいか、または副鼻腔PR間隔よりわずかに短いです。
3QRS-Tウェーブグループは洞の心拍と同じです。
（2）心房エスケープの典型的なECG特性の詳細な説明：
1心房脱出は受動的なリズムであるため、長い間隔の後に遅らせる必要があります。
2一般的な心房エスケープサイクルの長さは1.0〜1.2秒で、頻度は50〜60回/分です。
3心房脱出のP '波は洞P波とは異なります：P'波が心房の上部から発生する場合、II、IIIのP '波、aVFリードは直立または双方向です;心房の下部から発生する場合、II、III aVF誘導のP '波は反転しますが、I'、V5、およびV6誘導でP '波が反転し、V1誘導が直立している場合、左心房から発生します。
4心房脱出のP '波：シングルソースまたはマルチソースのいずれかであり、後者は同じリード上で異なるP'波の形態を持ちますが、シングルソースP '波は基本的に同じです。
5P'-R間隔は、副鼻腔PR間隔よりも短い場合があります。理由は、脱出の心房拍動が遅れ、房室結節の回復期間が長いため、興奮伝導率が増加するためです。ただし、P'-R間隔は通常0.12秒です。
6部屋脱出によって送信されたQRS-T波パターンは、洞調律のそれと同じでした。
7求心性ブロックの欠如：洞の心拍数が60ビート/分を超えると、心房脱出のペースが抑制されます。
（3）ゆっくりした心房脱出の特徴：
1副鼻腔伝導ブロックでは、洞結節解放の頻度が異常に遅く、自己規律が低下したときに心房ペーシングポイントが1または2インパルスを放出し、遅い心房剥離を形成します。ビート、受動的な不整脈。
2長い間隔の後、心房P'-QRS-T波群の1〜2エピソードが遅延し、エスケープサイクルは> 1.20秒で、頻度は<50回/分でした。
2.心房エスケープリズムのECG特性
1エスケープサイクルは一定です。潜在的なペースメーカーは固有周波数で衝動的ですが、同じ開始点からのエスケープまたはエスケープリズム、周期は固定され、心房エスケープリズムは通常50〜60回/最小
2外観の遅延：エスケープは必然的に遅延し、エスケープリズムは常に遅いため、エスケープ期間は常に洞周期または基本的なリズムサイクルよりも長くなります。
3開始現象：ペーシングのペースは自律神経要因の影響をあまり受けないため、エスケープリズムは規則的ですが、エスケープリズムの最初の数ストロークサイクルが長くなり、頻度が遅くなり、頻度が速くなります。サイクルが短縮され、一定のエスケープ期間であるリズムルールが提示されます。これは、ステップ現象または開始現象です。
4徐脈が遅い場合、副鼻腔の周波数が逃避頻度より低い場合、求心性遮断なし、逃避または逃避リズムが発生します;副鼻腔の頻度が逃避頻度より速い場合、逃避は抑制されて消えます、これは異所性拍動点は、求心性ブロック保護によって引き起こされません。
（1）心房エスケープリズムの典型的なECG特性：
1連続して3つ以上の心房脱出があります。
2P '波の形態は、副鼻腔P波とは異なり、単一ソースまたはマルチソースの場合があります。
3心房脱出リズムの頻度は50〜60回/分で、非常に規則的ですが、時々不規則です。
4P'-R間隔> 0.12秒。
5QRS-Tウェーブグループは洞と同じです。
6は心房融合波と組み合わせることができます。
（2）心房脱出の典型的なECGの詳細な説明：
1P '波の形態は、心房エスケープリズムの異所性ペースメーカーの位置によって決まります。
A.右心房の上部から発生：異所性ペースメーカーの活性化の方向は、右、後ろ、上、左、前、下を指し、P '波ベクトルは横断面にあり、正面は洞のPリングベクトルに似ています。したがって、心電図のP '波の形態は洞P波に似ています。
B.右心房の下部から発生：異所性ペースメーカーの興奮の方向は、右、下、左、上、外側面、前頭面、および房室接合部の逆行性PリングのP波ベクトルループからです。ベクトルは類似しており、心電図I、aVL、II、III、aVFリードP '波の反転、aVRリードP'波の直立、P'-R間隔は0.12秒を超え、右下心房から発生したと考えられています冠状静脈洞リズムと呼ばれる心臓のリズムは、冠状静脈洞に配置されたカテーテルの心電図と、冠状静脈洞に相当する食道リード心電図の位置に基づいています。上記の特性のP '波を記録できます。上記の図は、左下の心房と右下の心房に記録できるので、下心房リズムと呼ぶ必要があります。
C.は、左心房のリズムとして現れる左心房で発生します。
2つの心房脱出リズムは均一ではない可能性があります。P'-P '間隔は、心房脱出の異所性ペースメーカーによって発行されるリズムの不安定性によって引き起こされる0.12秒以上異なる場合があります。
3房室ブロックが結合されている場合、P'-R間隔は> 0.20s：または漏れが存在し、WPWが結合されている場合、P'-R間隔は<0.12sです。
4部屋の脱出リズムが現れ始めることができます。
5 P '波がマルチソースの場合、形態は異なる可能性があり、これはマルチソース心房エスケープリズムと呼ばれます。
（3）遅い心房エスケープリズムの特徴：
1発生のメカニズムは、ゆっくりとした心房脱出のメカニズムと同じです。
2ゆっくりした心房脱出は3回以上連続します：頻度<50回/分。
3 P'-R間隔> 0.12秒。
診断
心房脱出および心房脱出リズムの診断
病歴によると、症状、兆候、心電図のパフォーマンスを明確に診断できます。
1.心房脱出と心房性期外収縮を区別するための心房ペーシングと心房性期外収縮の特徴は非常に似ていますが、心房脱出は通常、より長い間隔で発生します（正常洞周期よりも正常）間隔の後）、心房の早期収縮がより早く発生しました（通常の洞周期より断続的）。
2.心房エスケープリズムと心房平行リズムの識別心房平行リズムP '波の周波数は副鼻腔よりも遅く、多くの場合35〜55回/分、異所性P'固定間隔はありませんが、異所性Pˊ間の長距離は、心房平行リズムが異所性ペースメーカーの周りに保護求心性ブロックを持ち、外部インパルスが異所性ペースメーカーに侵入できないため、短い間隔の単純な倍数です。リズムは再編成され、心房リズムの頻度は50〜60ビート/分であり、非常に規則的であり、時折不規則です。心房脱出の異所性ペースメーカーのため、保護求心性ブロックはありません。洞インパルスの周波数は、心房脱出の周波数を超えます。これにより、心房の異所性拍動点が抑制され、無効なペースメーカーになり、洞調律があります。
